COLESTEATOMADr. José Javier Arellano Andrade

OTITIS MEDIA COLESTEATOMATOSA

• CRECIMIENTO DE EPITELIO ESCAMOSO QUERATINIZADO. DESTRUCCION POR COMPRESION Y POR ENZIMAS (COLAGENASAS)

• TIPOS : 1. CONGENITO (TEJIDO EMBRIONARIO) 2. ADQUIRIDO PRIMARIO SECUNDARIO

DIAGNÓSTICO • CLINICA : OTORREA AMARILLENTA FETIDA y/o MASA AMARILLENTA QUE

OCUPA LA CAJA. HIPOACUSIA. CRONICIDAD

• VERTIGO = SEVERIDAD

• TAC-OM y M : IMAGEN DE OCUPACION EN EPITIMPANO. EROSION OSEA. AUMENTO DE LA SEPARACUON ENTRE LA CABEZA DEL MARTILLO Y EL MURO DEL ATICO. VELAMIENTO DE CELDILLAS MASTOIDEAS. EROSION CANAL S-S LATERAL

TAC DE OM y M . CORTE AXIALMASTODE EBURNEA Y OCUPACION DE EPITIMPANO

Visión otoscópicaTAC de oído medio y corte coronal

TRATAMIENTO CIRUGIA • MASTOIDECTOMIA

• PRIMARIA o DE REVISION

COMPLICACIONES :• MASTOIDITIS, LABERINTITIS (FISTULA LABERINTICA), PARALISIS FACIAL,

PETROSITIS, MENINGITIS

HIPOACUSIA SUBITADr. José Javier Arellano Andrade

HIPOACUSIA SÚBITA

• Cuando existe una pérdida auditiva mayor de 30 dBHL en tres frecuencias consecutivas en un periodo menor de tres días.

• Sin embargo esta definicion puede incluir también a pacientes con menor grado de pérdida auditiva (20 dBHL).

CUADRO CLÍNICO• Pérdida auditiva por lo general es unilateral

• El 10% de los casos presentan hipoacusia bilateral, aunque esta cifra puede fluctuar entre un 4 - 17%.

• Se ha reportado mayor afectacion del oído izquierdo

• Sexta década de la vida, misma proporcion en ambos sexos. • Acúfenos en el 10 al 89% de los pacientes y cerca de 40% llegan a

presentar vértigo.

CUADRO CLÍNICO• Hipoacusia sensorineural súbita puede determinarse solamente en el

10% de los pacientes

• Los médicos deberán ser cautelosos en aceptar el inicio súbito de la pérdida auditiva sin más interrogatorio.

ETIOLOGIA• INFECCIOSAS: meningitis, sífilis, Epstein Barr, micoplasma, paramixovirus,

virus de inmunodeficiencia humana, herpes, rubéola, citomegalovirus, parotiditis, sarampion, parainfluenza A y B.

• TRAUMÁTICAS: fístula perinlinfática, fractura del hueso temporal, barotrauma, complicaciones quirúrgicas. LABORAL

• NEOPLÁSICAS: neurinoma del acústico, tumor del ángulo pontocerebeoloso, leucemia, mieloma, carcinomatosis meníngea, metástasis.

ETIOLOGIA• INMUNOLÓGICAS: enfermedad autoinmune del oído interno, arteritis

temporal, granulomatosis de Wegener, síndrome de Cogan, poliarteritis nodosa, lupus eritematoso sistémico

• OTOTÓXICOS: macrolidos, aminoglucosidos, cisplatino, furosemide, salicilatos, antinflamatorios no estroideos, interferon.

• VASCULARES: alteraciones en la microcirculacion, insuficiencia vertebro-basilar, esferocitosis, vasoespasmo, síndrome de hipercoagulabilidad, anomalías de la carotida.

ETIOLOGIA• OTOTÓXICOS: macrolidos, aminoglucosidos, cisplatino, furosemide,

salicilatos, antinflamatorios no estroideos, interferon.

• VASCULARES: alteraciones en la microcirculacion, insuficiencia vertebro-basilar, esferocitosis, vasoespasmo, síndrome de hipercoagulabilidad, anomalías de la carotida.

• NEUROLÓGICAS: esclerosis múltiple, isquemia focal y migraña.

• METABÓLICAS: hipocalemia, alteraciones en metabolismo del hierro, diabetes mellitus, insuficiencia renal.

PRONOSTICODependerá de la etiología y el tiempo de inicio del tratamiento, el cual debe ser en los primeros días posterior a la instalacion del cuadro.

• Pronostico favorable: • ausencia de vértigo, presencia de acufeno, tratamiento oportuno, grado

mayor de hipoacusia en frecuencias bajas, hipoacusias menores de 45 dB.

• Pronostico desfavorable: • severidad de la hipoacusia, curvas de perfil plano y/o descendente, presencia

de vértigo y edad en extremos de la vida.

VALORACIÓN AUDIOLÓGICA

• AUDIOMETRÍA CONVENCIONAL • para conocer los umbrales auditivos en frecuencias de 125 a 8000 Hz y en

audiometría de altas frecuencias en un rango de 8 a 20 KHz que denota gran sensibilidad a las perdidas auditivas incipientes.

• IMPEDANCIOMETRÍA • que valore la caja timpánica y también el reflejo estapedial como sistema protector

auditivo ante sonidos intensos o por sus anomalías que condicionen a procesos de reclutamiento.

• POTENCIALES EVOCADOS Y EMISIONES OTOACÚSTICAS

ESTUDIOS ESPECIALES• BATERÍA DE ESTUDIOS INMUNOLÓGICOS• MICROBIOLOGÍA

• RADIOLOGÍA SIMPLE CERVICAL: mostrará posibles alteraciones a nivel de la base del cráneo y la columna cervical.

• RADIOLOGÍA DEL HUESO TEMPORAL (Schüler, Stenvers, poros acústicos): permitirá la aproximacion a entidades nosologicas diversas como neurinomas acústicos, otitis media cronica colesteatomatosa, mastoiditis u otros procesos que afectan al ángulo pontocerebeloso.

• TAC y RMN: nos llevarán a descartar patología del ángulo pontocerebeloso y del conducto auditivo interno. El 2-4% de las hipoacusias bruscas es debido a neurinomas y el 15% de los neurinomas debuta con sordera brusca

TRATAMIENTO• Dependiendo de la etiología sospechada,

1) Tratamientos médicos– Etiología vascular: vasodilatadores sistémicos y cerebrales.– Etiología infecciosa: corticoides asociados al complejo B.– Etiología autoinmune: corticoterapia.

2) Tratamiento quirúrgico• Es la timpanotomía exploradora.

ESQUEMAS• Prednisolona (500-1000 mg/día durante 3 días).

• Si no hay mejoría se continúa con 100 mg/día durante 16 días en dosis decrecientes. Además se acompaña de Ranitidina (150 mg cada12 hrs).

• Dexametasona (25 mg/ml) o metilprednisolona (125 mg/2 ml) intratimpánicos en 4 ocasiones en un curso de 10-14 días.

• Prednisona (1 mg/kg/día en dosis decrecientes)

• REFERENCIA: Inmediatamente a 2ª nivel y antes de 30 días de evolucion.

• INCAPACIDAD: 21 A 28 DIAS

FLUJOGRAMA

BIBLIOGRAFIA• Guia clínica de hipoacusia súbita. Subdireccion de audiología, foniatría y patología

de lenguaje. Instituto nacional de rehabilitacion. MG-SAF-05, SEPT 2012, F04-SGC-01 rev.0. Disponible en: http://iso9001.inr.gob.mx/Descargas/iso/doc/MG-SAF-05.pdf

• Diagnostico y tratamiento de la Hipoacusia sensorineural idiopática. Guía de práctica clínica. IMSS-416-10. CENETEC. Secretaría de Salud. 2010. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/416_IMSS_10_hipoacusia_sensorineural_idio/EYR_IMSS_416_10.PDF

• Morales-salas M, Ventura-Díaz J. Hipoacusia brusca: aproximacion diagnostica y terapéutica. Disponible en: http://www.mgyf.org/medicinageneral/mayo-2000/458-462.pdf