Dra. Luz Castillo Paredes

2012

*HIPOACUSIA

*Definición

*Disminución de la capacidad auditiva en diferentes grados.

*Es una manifestación presente en casi todas las enfermedades del oído y en muchas enfermedades sistémicas.

COFOSIS O ANACUSIA: Ausencia total de la capacidad auditiva

*AUDICIÓN

*ES LA CAPACIDAD DE PERCIBIR LOS SONIDOS, ENTENDERLOS Y REPRODUCIRLOS.

*OIDO: órgano sensorial encargado de la captación, transmisión y transducción de los sonidos.

*CEREBRO: elabora la función de percepción de los sonidos, es donde se reconoce y valora

su significado.

*FUNCION AUDITIVA

*TRANSMISIÓN DE SONIDOS

*TRANSDUCCIÓN DE LOS SONIDOS

*PERCEPCIÓN DE LOS SONIDOS

*Organos de transmisión

*OÍDO EXTERNO: CAE

*OÍDO MEDIO: Caja timpánica

*Membrana timpánica

*Martillo, yunque, estribo

*Músculo del martillo, músculo del estribo.

*OIDO

*Transmisión de sonidos *El sonido ingresa por el CAE.

*El sonido hace vibrar la MT y el aparato osicular.

* La relación entre el diámetro de la MT y la ventana oval es de 20/1. Hay una ganancia de 20 a 1

*Los músculos del martillo y estribo son antagónicos, la contracción alternada mueve la cadena osicular.

*Reflejo estapediano: ante sonidos > 70 dB, protege el oído.

*Transmisión de sonidos*La transmisión del sonido depende de la resistencia (Rozamiento, masa y rigidez) que ofrecen las estructuras que atraviesa:

Impedancia (impedimento) o resistencia

*Órganos de transducción

COCLEA O CARACOL:

* ORGANO DE CORTI, MEMBRANAS, PERILINFA, ENDOLINFA, GANGLIO ESPIRAL (CORTI)

*VENTANA OVAL: PLATINA

*VENTANA REDONDA: MEMBRANA ELASTICA.

*Transducción de sonidos*El movimiento de la cadena osicular mueve el liquido perilinfático de la cóclea

*El movimiento del liquido perilinfático produce ondulaciones en la membrana basilar.

*El órgano de Corti es agitada por las ondulaciones de la membrana basilar.

*Transducción de los sonidos*Los cilios rozan la lámina tectoria, el movimiento estimula a las célula sensoriales que descargan neurotransmisores.

*Neurotransmisores llegan a las terminaciones nerviosas y producen el impulso nervioso que se transmite a la via nerviosa auditiva.

*Características de la transducción

*Órgano de Corti puede ser estimulado por vía ósea.

*Las células solo son estimuladas cuando las vibraciones alcanzan un umbral adecuado a cada una de ellas.

*El órgano de Corti es el “traductor” selectivo de la energía mecánica, en energía nerviosa.

* Las características de frecuencia e intensidad del estimulo son traducidas en impulsos nerviosos.

*Umbral de frecuencia

Cada neurona responde a un número determinado de influjos por segundo. (ciclos por segundo):

El oído es menos sensible para sonidos por debajo de 2000 Hz y por encima de 4000 Hz.

*Umbral de audibilidad mínima: 16 Hz

*Umbral de audibilidad máxima: 20 000 Hz.

*Umbral de intensidad

*A mayor intensidad, mayor el numero de neuronas estimuladas.

*Las células ciliadas internas se estimulan con sonidos fuertes: de 60 dB a mas.

*Las células ciliadas externas se estimulan con sonidos muy débiles, y también con sonidos muy fuertes

*El umbral de intensidad varia para cada frecuencia.

*El limite de presión máxima: 130 dB, umbral del dolor

Fatiga fisiológica

*La exposición a ruidos intensos reduce la sensibilidad auditiva temporalmente.

*Si la exposición es prolongada la perdida de sensibilidad es permanente e irreversible.

*Órganos de percepción

*Fisiología de la percepción

*La imagen del sonido “ya puesto en forma” por el órgano de Corti recorre la vía nerviosa auditiva hasta el cerebro.

*En su trayecto sufre numerosas influencias provenientes de diferentes centros (integración).

*En las células corticales se produce la transformación del influjo nervioso en sensación consciente del sonido.

*Fisiología de la percepción

Es necesaria la integración psicointelectual, para que un sonido tenga valor significativo.

Intervienen mecanismos neurofisiológicos como: atención, habituación, condicionamiento, memorización.

*Audición normal

*5 dB a 1000 Hz,

*7 dB a 500 Hz,

*11 dB a 250 Hz,

*21 dB a 125 Hz,

*35 dB a 63 Hz,

*55 dB a 31 Hz

*15 dB a 8000 Hz

*20 dB a 16000 Hz

HIPOACUSIAS

*Hipoacusia en la población*35% de personas mayores de 70 años tienen déficit auditivo importante.

*1 a 3 de cada 1000 nacidos vivos presenta hipoacusia congénita severa

*En edad escolar: de 3 a 13 por cada mil niños tiene problema de audición, de ellos el 4 a 9 % presentan hipoacusias severas o profundas.

*50% de hipoacusias en la infancia son adquiridas.

*Hipoacusia en la infancia*Niños con hipoacusia tienen dificultad para entender palabras con muchos significados.

*Hacen oraciones mas simples o mas cortas que los que tienen audición normal.

*No pueden oir las silabas finales que se emiten, ni conjugar verbos en diferentes tiempos y personas, lo que lleva a un mal uso de verbos, sujetos y adjetivos.

*Hipoacusia en la infancia*No oyen sonidos como: S, Sh, F, T ,K y no lo incluyen al hablar.

*Su lenguaje es difícil de entender.

*No oyen su propia voz cuando hablan.

*No tienen buena inflexión.

*Tienen baja autoestima,

*Tienden al Aislamiento social.

*Clasificación topográfica*Hipoacusia de transmisión o conductiva:

Patologías de oído externo y oído medio.

*Hipoacusia de percepción o neurosensorial: Cocleares: Patologías del oído interno Retrococleares: vías nerviosas, centros superiores.

*Hipoacusia mixta: órganos de transmisión y percepción.

*Clasificación por el inicio de la hipoacusia*Congénitas:

*95% radican en la cóclea

*90% de ellos tienen familiares normales

*Pueden no ser evidentes al nacer

*Adquiridas

*Pre locutivas

*Post locutivas

*Clasificación por el grado*Leve: 20-40 dB

*Moderada: 41-70 dB

*Severa: 71-90 dB

*Profunda: >90 dB

*Diagnóstico

*Diversas causas determinan aspectos funcionales semejantes.

*La misma causa puede afectar varios aparatos

*Exámenes funcionales: Permiten hacer el diagnóstico topográfico mas o menos exacto.

*El diagnóstico etiológico es difícil determinar.

*Anamnesis

*Edad

*Sexo

*Antecedentes prenatales, natales y postnatales

*Desarrollo psicomotriz: comunicación

*Antecedentes familiares.

*Anamnesis

Investigar sobre:

*Enfermedades de oído externo, medio e interno.

*Enfermedades sistémicas: metabólicas, cardiovasculares, degenerativas, infecciosas, inmunológicas.

*Ocupaciones, hábitos, accidentes, medicamentos ototoxicos.

*Examen clínico

*Examen físico general : funciones vitales, anatomía craneofacial, vías respiratorias, aparato cardiovascular, sistema nervioso.

*Otoscopia: simple, magnificada,

*Acumetría: diapasones.

*Exámenes funcionales

*Emisiones otacústicas automáticas y provocadas

*Audiometría: tonos puros

*Logo audiometría: voz humana

*Timpanometría: mide impedancia

*Potenciales evocados: integridad de vías nerviosas

*Emisiones otoacústicas automáticas para recién nacidos

*Otros exámenes

*Bioquímica sanguínea

*Perfil de coagulación

*Rx de mastoides

*Rx de peñasco

*TAC

*RM

HIPOACUSIA CONDUCTIV

A

*CUADRO CLINICO

*Generalmente unilateral.

*Inicio brusco: cerumen impactado, baro otitis, OMA, otitis externa. Cuerpos extraños, traumatismo.

*Inicio insidioso: OMC en todas sus formas, tumores, otoesclerosis.

*Dolor, fiebre, prurito, otorrea, sensación de plenitud.

*Autofonía, acufenos graves.

*Pruebas funcionales

Acumetría:

* Weber: lateraliza al lado enfermo

*Rinne: Negativo

Audiometria:

Desplazamiento de la vía aérea, vía ósea normal

*Timpanometría: curva patológica

*Principios de las pruebas funcionales

  VIA AEREA VIA OSEA DIAGNOSTICO

NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL

ALT. OIDO EXTERNO

DISMINUIDA NORMAL H. CONDUCTIVA

ALT. OIDO MEDIO DISMINUIDA NORMAL H. CONDUCTIVA

ALT. OIDO INTERNO

DISMINUIDA DISMINUIDA H. NEUROSENSORIAL

*Dx. Acumetria

  RINNE WEBER DIAGNOSTICO

NORMAL POSITIVO INDIFERENTE NORMAL

OIDO EXTERNO NEGATIVO AL LADO ENFERMO HIPOACUSIA CONDUCTIVA

OIDO MEDIO NEGATIVO AL LADO ENFERMO HIPOACUSIA CONDUCTIVA

OIDO INTERNO POSITIVO AL LADO SANO HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL

*Dx. audiometría

*Dx. Por timpanometría

*Curva A :

*Otoesclerosis

*Curva As

*Otitis media serosa crónica

*Curva B

*Disfunción tubárica

*Curva C

*Ruptura de la cadena osicular

*Curva tipo AD

*Tratamiento*El diagnostico precoz de patologías en el aparato de transmisión, mejora el pronóstico.

*Patologías que cursan sin molestias o son unilaterales, retardan el diagnóstico, pueden causar hipoacusia permanente.

*La audición se recupera en la medida que la impedancia del OE o el OM recupera su característica normal.

*Tratamiento

*Lesiones adhesivas, anquilosis, desintegración o perdida de algún elemento en el aparato de transmisión hacen que la hipoacusia sea permanente

*Cirugía reconstructiva de La cadena osicular.

*Prótesis estapedial

*Tímpanoplastía

*Miringoplastía

*Plastía de CAE

HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL

*Cuadro clínico

*Forma de inicio: Hipoacusia de inicio brusco o insidioso.

*Evolución progresiva o estacionaria

*Uni o bilateral.

*Puede presentarse desde el grado mas leve hasta el grado mas profundo (cofosis).

*En niños retarda el desarrollo del lenguaje o no aprenden a hablar.

*Manifestaciones

*Acúfenos agudos persistentes

*Reclutamiento

*Algiacusia, diplacusia.

*Mareos, vértigo, cefalea, algiacusia,

*Compromiso de otros pares craneales

* Responden a gritos.

*Hablan en voz alta.

*Manifestaciones

*No responden al llamarlos

*Elevan el volumen de TV, radio.

*Son hipoactivos o hiperactivos, distraidos.

*Bajo rendimiento escolar

*Trastornos del desarrollo del lenguaje

*Ataxia

*Convulsiones

*Antecedentes

*Hábitos de ocio: discoteca, fiestas.

*Ocupaciones de riesgo: militares, mineros, músicos, operadores de maquinas.

*Medicación ototóxica: aminoglucósidos, aspirina, furosemida, citotóxicos

*TEC, meningitis, encefalitis, enf. Virales: parotiditis, varicela.

*HTA, DM, hiperlipidemias,

*Hipoacusia en familiares.

*Hipoacusia neurosensorial

PATOLOGIAS DE LA COCLEAEnfermedad de Meniere, Sordera súbita idiopática,Presbiacusia, ototoxicidad, Trauma acústico.Invasión tumoral desde órganos vecinos,Fractura de peñasco.

*Hipoacusia neurosensorial*Hipoacusia congénita:90 % son neurosensoriales por daño coclear, 80% no tienen antecedentes familiares.

*Malformaciones congénitas :Agenesia, hipoplasia.

*Infecciones en la gestación: TORCH,

*Síndromes craneofaciales.

*Hipoacusia neurosensorialPATOLOGÍAS RETROCOCLEARES:

* VIII Y VIAS NERVIOSAS:Infecciones virales, Neurinoma del acústico, Fractura del peñasco, Síndrome pontocerebeloso.

*Hipoacusia neurosensorial*PATOLOGÍAS CORTICALES

Tumores, fractura de temporal, TEC, Enfermedades degenerativas, metabólicas, vasculares, Infecciones del SNC: encefalitis, meningitis Patologías inmunológicas,

*Pruebas funcionales

*ACUMETRIA

*AUDIOMETRIA

*TIMPANOMETRIA

*EMISIONES OTOACUSTICAS PROVOCADAS

*Acumetría

  RINNE WEBER DIAGNOSTICO

NORMAL POSITIVO INDIFERENTE NORMAL

OIDO EXTERNO NEGATIVO AL LADO ENFERMO HIPOACUSIA CONDUCTIVA

OIDO MEDIO NEGATIVO AL LADO ENFERMO HIPOACUSIA CONDUCTIVA

OIDO INTERNO POSITIVO AL LADO SANO HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL

*Hipoacusia neurosensorial izquierda

*Hipoacusia neurosensorial izq.

*Traum ACUSTICO

*PRESBIACUSIA

*Normal o hipoacusia neurosensorial

*Emisiones otoacústicas

*Emisiones otoacústicas automáticas* Kempt (1978): cóclea emite un tipo de

energía.

*Brownell (1983) son células ciliadas externas las que producen la energía en forma espontanea y provocada.

*3 kHz en la edad neonatal a 1.5 kHz en la primera década de la vida, hasta estabilizarse en 1 kHz en el resto de las edades.

*Presente en 85 a 100% de normo oyentes

*EOA

*Sirven para evaluar la integridad de la cóclea en RN,

*La ausencia (negativo) de EOA significa HNS congénita

*Es Negativo cuando hay hipoacusia mayor de 30 dB.

*A partir de los cuarenta años de edad disminuyen de manera progresiva.

*Evaluacion de EOA

*No requiere la colaboración del paciente, es rápido.

* Tiene una sensibilidad de 95%, especificidad de 85%

*Falsos negativos por: Secreción en OM, cerumen impactado.

*Sirve también para detectar ototoxicidad, trauma acústico.

*screening neonatal

*Screening neonatal

*Examen de EOA antes de los tres meses, obligatoriamente.

*Son objetivas incruentas y rápidas

*FACTORES DE RIESGO DE HNS CONGENITA

*Infeccion prenatal (factor mas importante), prematurez, bajo peso al nacer, hipoxia neonatal, y drogas ototóxicas en la madre.

*Tratamiento

*Las HNS son de pronóstico malo.

*Diagnóstico temprano para un apoyo con audífonos y programas educativos

*Los niños desde los tres meses pueden ser apoyados con audífonos.

*El estudio de audición en RN es importante mediante EOA.

*Rehabilitación

*Audífonos

*Labio lectura

*Lenguaje de señas

*Implante coclear

*Audífonos: indicación*Hipoacusia que no es recuperable con tratamiento medico y/o quirúrgico.

*Si es bilateral, con perdida mayor de 40 dB en el mejor oído, es candidato a usar audífonos.

*Siempre que sea posible debe ser biaural.

*Contraindicaciones

*Hipoacusia de origen central

*Cofosis

*Discriminación pobre.

*Diplacusia

*Implante coclear

*Indicaciones

*Hipoacusia neurosensorial coclear, bilateral profunda, que no se benefician de los audífonos y se sienten motivados por el implante coclear.

* Hipoacusias post-locutivas

*Adultos pre-locutivos: comunicación oral, buena motivación.

*Contraindicaciones

*Enfermedades psiquiátricas severas.

*Enfermedades que contraindiquen la cirugía bajo anestesia general.

* Ausencia de motivación hacia la implantación.

*No cumplimiento de los criterios audiológicos.

* Patologías del habla o lenguaje por procesos anteriores o simultáneos a la patología de la sordera.

GRACIAS