Hepatitis crónica

Luis Miguel Figueroa Carlos

Introducción

Se puede definir a la hepatitis crónica como la inflamación del hígado persistente por más de 6 meses,

Elevación de las transaminasas de 2 a 10 veces los valores normales.

Histológicamente la hepatitis crónica se caracteriza por inflamación y necrosis persistente asociada a diferentes grados de necrosis

Puede cursar asintomática o bien presentarse con datos clínicos como ictericia,hipocolia o acolia, coluria.

Y otros asociados con la deficiente función hepática: hipoproteinemia, prolongación de los tiempos de coagulación

Clasificación según la causa

Virus de la Hepatis B

Epidemiologia

“Quien teme preguntar se avergüenza de aprender

El riesgo de desarrollar enfermedad crónica depende de la edad en que se manifiesta la infección.

Entre los adultos 1-5% de los infectados no podrá deshacerse del virus y desarrollara hepatitis crónica.

1% Se verá expuesto a hepatitis fulminante. El 95% de los neonatos infectados y 10-30% de los

infectados antes de los 10 años desarrollaran enfermedad crónica.

1 de cada 20 personas infectadas se convierte en portadora.

Fases de la infección HBV

Inmunotolerancia

Inmunoeliminación

No replicativa

Reactivación

Niveles elevados de DNA-HBV EN SUERO >105 , HBeAg positivo, valores normales de ALT, mínima actividad histológica hepática

Se produce un descenso de la concentración de DNA-HBV, aumento de ALT y actividad histológica.Se produce la seroconversión a antiHBe.

Se caracteriza por HBeAg negativo, antiHBe positivo, ADN-HBV positivo y afectación necroinflamatoria

Manifestaciones Clínicas

Periodo de incubación entre 45-160 días . La mayoría de los casos son asintomáticos. Otras veces se desarrolla con un cuadro de fiebre,

malestar general, cansancio anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal .

30-50% de los adultos presenta ictericia. Otras manifestaciones : exantema, artritis,

glomerulonefritis. 1-2% curso fulminante , fallo hepático agudo. Aumento en la cifra de transaminasas y de bilirrubinas

en caso de ictericia

Hepatitis C

Fue denominada anteriormente como Hepatitis no A-no B,es causada por el virus de RNA lineal que mide 32 nm.

Envoltura lipidica. Se inactiva con solventes lípidicos, tratamiento

con formol y exposición a luz ultravioleta.

Epidemiología

Principal causa de hepatitis postransfucional .

La principal vía de transmisión es la percutánea, aunque el contacto sexual y familiar tienen cierta importancia.

En el mundo industrializado se estima que ente 0.5 a 1.5% de los donantes son antiHCV.

Factores de riesgo identificados en México

Factores de riesgo

Transfusiones sanguíneasEsporádicaOtras causas

20%

5%

70%

Se comenta que la transmisión sólo ocurre cuando: Las madres tienen un título de 10 copias del

genoma por mililitro. Trasplante de órganos. Punciones contaminadas Drogadicción endovenosa. En México la prevalencia de anticuerpos en

donadores de sangre es de 0.8%

Periodo de incubación

Oscila entre 5 y 7 semanas. Se han obtenido rangos de 22 -60 días Está asociada en la viremia con el estado de

portador asintomático y puede causar enfermedad hepática crónica

Se ha observado que el intervalo medio que transcurre entre una transfusión y la hepatitis crónica sintomática, cirrosis hepática o carcinoma hepatocelular es de 10, 21 y 29 años respectivamente

Cuadro clínico

80% de los pacientes con hepatitis aguda progresan a la cronicidad, la cual suele ser asintomática o cursar sólo con fátiga.

En etapas avanzadas se manifiesta como sx ictérico, astenia, adinamia,hiporexia y más rara vez con manifestaciones clínicas extrahepaticas

Diagnóstico

El Dx se hace mediante la prueba de ELISA de segunda generación.

El dx de hepatitis crónica se realiza mediante biopsis hepática.

Los hallazgos histopatológicos encontrados en la hepatitis crónicaa C son esteatosis, nódulos lifoides y colangitis crónica

Hepatitis Delta , HDV

Cuadro clínico

Habitualmente el cuadro es una hepatitis ictérica

Similar a la Hepatitis BLa sobreinfección con HDV en un portador

asintomático de AgsHB tiende a evolucionar hacia la cronicidad y con frecuencia da lugar a un caso fulminante

Diagnóstico

Debe establecerse con marcadores serológicos que muestran IgM-antiHD.

El IgG antiHD no es un anticuerpo protector y persiste en la infección crónica.

RNA viral intrahepático mediante la prueba de PCR

Cuadro clínico de las hepatitis crónicas

El síntoma más frecuente es la presencia de fatiga.

Síntomas constitucionales

Dolor cuadrante superior derecho

Mialgias

artralgias

Hipoproteinemia

Prolongación de los tiempos de coagulación

Hipertensión portal

Exploración física

Hepatomegalia

Esplenomegalia

Hallazgos en laboratorio

Piedra angular la elevación de las aminotransferasas (2-20) veces los valores normales.

ALT/AST indica etiología viral AST/ALT etiología autoinmune