HERIDASJulissa Rivera Lazo

CLASIFICACIÓN

Abiertas• Separación de los tejidos blandos• Mayor posibilidad de infección

Cerradas• No se observa separación de los tejidos blandos• Generan hematoma o hemorragias en visceras o cavidades. • Producidas por golpes generalmente• Requieren atención rápida porque pueden comprometer la función de un órgano o la circulación sanguínea.

Simples• Afectan únicamente la piel, no alcanzan a comprometer órganos• Raspones, arañazos, cortes, etc.

Complicadas• Extensas y profundas con abundante hemorragia. • Lesiones en músculos, nervios, tendones, órganos internos, vasos sanguíneos y puede o no existir perforación visceral.

Según aspecto de herida: Punzantes 

Causadas por objetos puntiagudos (clavos, agujas, anzuelos, etc.).

Dolor, hemorragia escasa, orificio de entrada no muy notorio, profundidad, puede presentar perforación de vísceras y hemorragia interna, peligro inminente de infección.

Se considera la más peligrosa de todas.

Cortantes Por objetos afilados (vidrios, cuchillos, latas, etc.). Presenta una herida con bordes limpios y lineales, de

hemorragia escasa, moderada o abundante.  Puede afectar músculos, tendones y nervios.

Punzocortantes  Por objetos puntiagudos y filosos (puñales, tijeras,

cuchillos, hueso fracturado, etc.). Combina los dos tipos de heridas anteriores.

Abrasiones  Raspones, causadas por fricción o rozamiento de la

piel con superficies duras. La epidermis es la que se ve afectada. Frecuentemente

se infectan, pero se curan rápidamente

Laceraciones  Lesiones producidas por objetos de bordes dentados,

generan desgarros del tejido y los bordes de las heridas se presentan irregulares.

Contusas son producidas por la resistencia que ejerce el hueso

ante un golpe (de puño, piedras, palos, etc.), produciéndose la lesión de los tejidos blandos. Hematoma y dolor son las causas más comunes de estos tipos de heridas.

Magulladuras Heridas cerradas generadas por golpes. Se divisan

como una mancha de color morado.

Aplastamiento Pueden generar fracturas, hemorragias externas e

internas abundantes, y lesión de órgano

SEGÚN GRADO DE CONTAMINACIÓN

Heridas limpias: Heridas no infectadas Se conserva la técnica aséptica No hay reacción inflamatoria Tracto respiratorio, genital, gastrointestinal y

urinario no son penetrados Heridas cerradas por primera intención Tasa de infección: 1-5% Ej: herniorrafia, LE sin apertura de vísceras

Heridas limpia-contaminadas: El tracto respiratorio, genital, gastrointestinal o

urinario son penetrados bajo circunstancias previamente controladas y sin existir contaminación inusual

No hay evidencia de infección ni violación mayor a la técnica quirúrgica normal

Tasa de infección: 3-11% Ej: gastrectomía, apendicectomía sin perforación

Heridas contaminadas: Heridas accidentales y de corta evolución (<

4horas) No hubo estricto orden de la técnica aséptica Existe contaminación importante, no anticipada,

con material gastrointestinal Heridas con procesos inflamatorios agudos en los

que no se encuentra material purulento Tasa de infección: 10-40% Ej: colecistectomia con drenaje macroscópico

Heridas sucias/infectadas: Heridas traumáticas de largo tiempo de

evolución, con tejido necrótico o que presenta infección o perforación de víscera hueca.

Ej: piocolecisto, apendicectomía con perforación y peritonitis

TIPOS DE CIERRE Cierre primario (por primera intención)

Los bordes de la herida son afrontados al terminar el acto quirúrgico

Se incluyen los casos en los que la pérdida de tejido no favorece al afrontamiento de sus bordes, y la herida es cerrada con injertos o colgajos

Cierre secundario (por segunda intención o espontáneo): Una vez terminado el acto quirúrgico, se decide

dejar la herida abierta para que cierre por segunda intención

Cicatrización de una herida abierta o de un espacio inerte cerrado mediante la formación de tejido de granulación, y finalmente por cierre del defecto por migración de células epiteliales

Mayor parte de heridas y quemaduras infectadas cicatrizan de esta forma

Cierre terciario (por tercera intención o tardío): Desbridamiento del tejido de granulación de una

herida con cierre secundario para así realizar el afrontamiento de sus bordes y cierre de ésta (en 4 dìas)

Objetivo: acelerar la cicatrización, ya que disminuye el defecto y evitar resultados estético desfavorables

ASEPSIA Y ANTISEPSIA

Características para considerar un antiséptico como adecuado: Efectividad: capacidad para eliminar los

microorganismos en una superficie determinada (piel y/o mucosas)

Seguridad: efectos que tiene el antiséptico sobre la persona en la que se está utilizando (paciente o personal médico)

Alcoholes: Acción inicial rápida Excelente espectro Baja persistencia Volátil e inflamable

Clorhexidina: Acción inicial intermedia Acción persistente excelente Espectro adecuado aunque no cubre virus ni TBC Excelente aceptación Acción dependiente del pH

Yodóforos: Acción inicial intermedia Acción de persistencia mínima Espectro adecuado Reacciones locales Toxicidad sistémica rara

GRACIAS