INSTITUTO DE LA VISIÓN – PortoviejoINSTITUTO DE LA VISIÓN – Portoviejo

INSTITUTO DE LA VISIÓN - MantaINSTITUTO DE LA VISIÓN - MantaPaulo Emilio Macías y Tenis ClubPaulo Emilio Macías y Tenis Club

Av. Flavio Reyes entre Calle 28 y 29Av. Flavio Reyes entre Calle 28 y 29

UUNIVERSIDADNIVERSIDAD L LAICAAICA “E“ELOY LOY AALFAROLFARO” D” DEE M MANABIANABI

Profesor de la Cátedra de OftalmologíaProfesor de la Cátedra de Oftalmología

HISTORIA CLÍNICA YHISTORIA CLÍNICA YEL EXAMEN DEL OJOEL EXAMEN DEL OJO

FUNCIÓN VISUAL

• Función:– Transformar la energía luminosa en una señal

neurológica para que el cerebro interprete la imagen

FILIACIÓN Y ANTECEDENTES INDIVIDUALES

• Edad– Infancia

• Anomalías congénitas, Blefaritis, conjuntivitis primaveral, retinopatía solar, estrabismo acomodativo, xeroftalmia debido a carencia de vitamina A

– Adultos• Ocupacionales, dacriocistitis aguda, uveítis, melanoma de

coroideos, retinopatía angiogénica

– Senescencia• Presbicia, desaparición del panículo adiposo

FILIACIÓN Y ANTECEDENTES INDIVIDUALES

• Ocupación– Trabajo en locales mal ventilados y con polvo

favorece la blefaritis y conjuntivitis– Cuerpos extraños orbitarios e intraoculares,

metálicos o no metálicos– Traumatismos– Quemaduras

FILIACIÓN Y ANTECEDENTES INDIVIDUALES

• Astenopia (vista cansada)– Causas locales

• Esfuerzo anormal de la acomodación• Defectos de la motilidad ocular

– Causas generales– Causas ambientales

• Iluminación• Colores

FILIACIÓN Y ANTECEDENTES INDIVIDUALES

• Hábitos de vida– Hipo alimentación, avitaminosis A : falta de secreción

lagrimal, córnea seca, queratomalacia y xeroftalmia, trastorno de visión cromática y escasa resistencia a infecciones, manchas de bitot

– Anemias sideropénicas: esclera azul– Alcohol y tabaco– Alpinismo, navegación, boxeo, natación en piscinas

• Iluminación desde arriba atrás y a la izquierda en el diestro

Antecedentes patológicos– Infecciones metastásicas– Infecciones focales– Infecciones generalizadas– Parasitosis (triquinosis)

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

• Fármacos empleados en dosis excesivas o normales en individuos susceptibles– Quinina: amaurosis transitoria– Cloroquina: infiltraciones corneales y lesion de ret– Cortisona: catarata subcapsular– Sales de oro: cristalosis corneal por cristales– Hidantoína: nistagmo

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

• Reumatismo poliarticular agudo• Sindrome de Reiter• Poliartritis crónica progresiva• Enfermedad de Still (artropatia + uveitis)• Espondiloartrosis anquilosante (Iritis 50%)• Insuficiencia renal crónica: calcificación metas

asica de la conjuntiva y limbo, cataratas, queratopatía, retinopatía hipertensiva

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

• Diabetes : cataratas, retinopatía• Gota con ojo caliente durante las

crisis: conjuntivitis con escleritis + depósito cristales

• Efecto energético de la luz sobre hipófisis para ACTH

ENFERMEDAD ACTUALTRASTORNO DE LA VISIÓN

• Visión lejana confusa: miopía niños gesto, cataratas nucleares y diabetes

• Visión próxima confusa: – Hipermetropía no corregida– Presbicia prematura– Mayores de 50 años presbicia– Acomodación anormal en tratamiento con

cicloplégicos

ENFERMEDAD ACTUALTRASTORNO DE LA VISIÓN

• Visión confusa a cualquier distancia• Visión confusa intermitente en

ambos ojos: diabetes, insuficiencia basilar, + edema de papila HIC

• Ceguera súbita unilateral recidivante

ENFERMEDAD ACTUALTRASTORNO DE LA VISIÓN

• Pérdida súbita o paulatina de la visión de un ojo: ancianos + noche = oclusión arteria central– Oclusión vena central– Glaucoma agudo– Iritis aguda– Neuritis aguda– Neuritis retrobulbar

• Pérdida de la visión en ambos ojos

ENFERMEDAD ACTUALTRASTORNO DE LA VISIÓN

• Miodesopsia: cosas flotantes al mirar cielo con los ojos cerrados: hematíes por la mácula

• Escotoma centellante de la jaqueca• Micropsia : espasmo acomodación, edema macular• Macropsia: raro, lesiones de retina• Metamorfopsia: dilatación macular por degeneración

asociada a edad• Cromatopsia: círculos en alrededor de luces por edema

de cornea, glaucoma y catarata nuclear– Rojo, amarillo, azul

• Fotofobia

ENFERMEDAD ACTUALTRASTORNO DE LA VISIÓN

• Oscilopsia: no reconoce movimiento, lesión por estreptomicina, disfunción cerebelo-pons

• Visión múltiple: anormalidad refracción, cerebro, músculos

• Nictalopía: avitaminosis A• Fosfenos: luz sin estimulo• Ilusión óptica

ENFERMEDAD ACTUALANOMALIAS DE LA SECRECIÓN LACRIMAL

• Conjuntivitis secreción abundante, serosa, mucosa seropurulenta, fibrinosa y aglutina en ángulo y base de parpados durante la noche

• Reducido en reacciones alérgicas, síndrome de Sjögren y estados carenciales

• Incremento fisiológico: reflejo (tos, vómito, bostezo) y motivaciones psíquicas

ENFERMEDAD ACTUALANOMALÍAS DE LA SECRECIÓN LACRIMAL

• Permeabilidad del conducto• Lagrimacían paroxística unilateral

(masticatoria con picante, miel, chocolate) lágrimas de cocodrilo

• Lágrimas de sangre– Unilateral– Bilateral

INSPECCION PALPACIONREGION PERIORBITARIA Y SUPERCILIAR

• Cianosis periorbitaria: dermatomiositis tono liliáceo

• Tumefacción del ganglio preauricular en conjuntivitis agudas y crónicas

• Sinofridia (Uniceja)• Alopecia superciliar : hipopituitarismo,

insuficiencia tiroidea severa, sífilis• Tono rojizo: intox. dinitrobenzol y TNT• Reborde óseo prominente, dolor, crepitaciones

INSPECCIÓN PALPACIÓNREGIÓN PERIORBITARIA Y SUPERCILIAR

• Dacriocistitis aguda: tumor inflamatorio por dentro del ángulo interno de los parpados y por debajo de la línea horizontal que pasa por el vértice de dicho ángulo. Presión dolorosa

• Ancianos: patas de gallo

INSPECCIÓN PALPACIÓNPÁRPADOS

• Aspecto y coloración: gran distensibilidad• Edema palpebral unilateral

– Propio del párpado– Conjuntivales– Aparato lagrimal– Globo ocular– Cavidad orbitaria y senos venosos– Senos nasales accesorios

INSPECCIÓN PALPACIÓNPÁRPADOS

• Edema bilateral– Aumento de la presión hidrostática de filtración– Hipoproteinemia– Retención de agua y sodio– Perturbación de la permeabilidad capilar– Parasitosis– Mononucleosis infecciosa– Intoxicación arsenical– Amiloidosis

INSPECCIÓN PALPACIÓNPESTAÑAS

• Longitud aumentada en DM, HTF timpánica, tuberculosis

• Belleza tísica: rosetas malares y brillantez de los ojos, pestañas largas

INSPECCIÓN PALPACIÓNHENDIDURA PALPEBRAL

• Aumento del diámetro de la hendidura palpebral:– Causas congénitas– Hipertiroidismo– Irritación unilateral de las fibras simpáticas

oculopapilares– Parálisis del musculo orbicular– Exoftalmos– Eversión del parpado inferior

INSPECCIÓN PALPACIÓNHENDIDURA PALPEBRAL

• Disminución de la hendidura palpebral– Disminución unilateral

• Más peso del párpado• Atrofia del globo• Síndrome de Horner

– Disminución bilateral• Agenesia del elevador del párpado• Miastenia gravis• Tabes dorsal

INSPECCIÓN PALPACIÓNDISTANCIA INTERORBITARIA

• Hipertelorismo• Asociado a estrabismo divergente• Indice de romanus cociente entre

distancia entre dos bordes orbitarios externos y la existente entre los dos angulos internos de las hendiduras palpebrales por 100

• Normal 100

INSPECCIÓN PALPACIÓNGLOBO OCULAR

Situación•Exoftalmos, mide el borde más prominente de la córnea al borde externo de la órbita + regla transparente•Bilateral

– Hipertiroidismo– Tumores craneales y orbitarios– Trombosis del seno cavernoso– Leucemia crónica linfática– HTA sistémica maligna– Síndrome de Down

INSPECCIÓN PALPACIÓNGLOBO OCULAR

• Exoftalmia unilateral– Traumatismos– Infecciones– Procesos neoformativos– Aneurismas arteriovenoso de la carótida interna– Hipertiroidismo– Enoftalmia

INSPECCIÓN PALPACIÓNGLOBO OCULAR

Volumen•Excesivo: glaucoma congénito•Mínimo: secuela tracoma con perforación cornea•Anoftalmía

INSPECCIÓN PALPACIÓNGLOBO OCULAR

• Posición: endotropía, exotropía y vertical

• Cover test• Prueba de motilidad• Prueba del reflejo corneal

INSPECCIÓN PALPACIÓNGLOBO OCULAR

Estrabismo•Concomitante o no paralitico•Paralítico

Principal síntoma diplopía

Exploración habitación oscura luz como objetivo, lente rojo móvil

INSPECCIÓN PALPACIÓNGLOBO OCULAR

Sensibilidad•Tensión intraocular 13 – 22 mmHg

– Aumento, glaucoma, procesos inflamatorios– Disminución

• No traumática: atrofia, precoma, coma diabético, intoxicación por barbitúricos y quinina, toxemia gravídica, Sindrome de Horner, Basedow

• Traumática

INSPECCIÓN PALPACIÓNCONJUNTIVA

• Bulbar, palpebral y fondo de saco– Conjuntivitis– Papilas– Folículos– Vegetaciones– Manchas de Bitot– Hemorragia subconjuntival– Pinguécula– Pterigión– Pigmentaciones y acúmulos anormales– Cuerpos extraños

INSPECCIÓN PALPACIÓNCÓRNEA

• Queratitis• Arco senil• Embriotoxon• Anillo Kayser-Fleischer• Queratomalacia• Megalocórnea• Microcórnea• Quemaduras quimicas

córneoconjuntivales• Queratocono• Queratitis herpética• Queratitis neuroparalítica

INSPECCIÓN PALPACIÓNESCLERÓTICA

• Grosor• Color

INSPECCIÓN PALPACIÓNIRIS

• Color• Diferencia de colores, heterocromía, secuela

postinflamatoria• Malformaciones congénitas, coloboma• Iridociclitis aguda

– Atrofia con cambio de color del iris– Seclusion y oclusion de la pupila– Formacion de sinequias– Alteracion del angulo de filtracion– Catarata secundaria

• Iridociclitis Crónicas: – tabes, lepra, tbc, gota, reumáticas

INSPECCIÓN PALPACIÓNPUPILA

• Examen de la pupila en reposo: tamaño 2-5 mm, menos en iris oscuros y viejos

• Anomalías más notables:– Miosis bilateral: tabes, agenesia del músculo

dilatador, intoxicaciones, coma, hemorragia pons

– Midriasis bilateral: parasitosis intestinal niños, drogas, alcohol metílico, lesión cerebral grave

INSPECCIÓN PALPACIÓNPUPILA

– Anisocoria• Sujetos normales• Procesos oculares• Afecciones nerviosas• Crisis de angustia, ojo izquierdo• Procesos pleuroparenquimales, vertice• Cardiopatias, estenosis mitral, aneurisma basilar• Esplenomegalia y apendicitis

INSPECCIÓN PALPACIÓNPUPILA

• Forma: coloboma, ovalado glaucoma, irregular signo de Berger tabes

• Número: policoria pseudopolicoria• Situación: corectopia• Color:

– Grisácea: opacidad corneal– Negra: miopía intensa, apoplejía cuerpo vítreo– Amarilloverdosa :ojo de gato amaurótico, glioma de retina– Amarilla: fragmento de hierro ocular– Gris-verdosa: glaucoma crónico– Blanca: retinoblastoma

INSPECCIÓN PALPACIÓNPUPILA

• Examen dinámico, reflejos exógenos– Reflejo fotomotor– Reflejo consensual– Reflejo a la acomodacion convergencia

• Reflejos endógenos• Movimientos asociados

– Reflejo Pilz Westphal, impedir que cierre los ojos– Reflejo Tournay, – Fenómeno abducción de Behr

INSPECCIÓN PALPACIÓNMOTILIDAD DEL GLOBO OCULAR• Parálisis de los músculos de ojo

– Parálisis oculares aisladas, VI por longitud y delgadez, el III total o parcial

– Parálisis globales, oftalmoplejía total (externa + int)– Parálisis oculares aisladas con trastornos paralíticos

de las extremidades del lado opuesto– Parálisis oculares acompañadas de la de otros pares

craneales

INSPECCIÓN PALPACIÓNMOTILIDAD DEL GLOBO OCULAR

• Lesiones múltiples de los nervios craneales– Síndrome de fosa frontal (I y II) traumatismo– Síndrome hendidura esfenoidal (II,III, IV y

VI) tumor orbitarios– Síndrome del seno cavernoso (II y IV)– Síndrome del conducto auditivo interno (VII

y VIII)

INSPECCIÓN PALPACIÓNMOTILIDAD DEL GLOBO OCULAR

• Nistagmo– Ocular– Vestibular– Neurológico

• Tipo– En resorte– Pendular– Mixto

• Intensidad

INSPECCIÓN PALPACIÓNMOTILIDAD DEL GLOBO OCULAR

• Intensidad– Primer grado– Segundo grado– Tercer grado

• Amplitud de la oscilación de un solo movimiento

• Velocidad• Evolución

EXPLORACIÓN FUNCIONAL DEL OJOAGUDEZA VISUAL

• Escala de Snellen, 6 metros• Cuentadedos• Movimientos de manos• Percepción de la luz• La AV mide la capacidad del sistema visual para

descomponer un objeto; factores: iluminación de fondo, contraste del objeto y el ángulo que el objeto subtiende en el punto nodal del ojo

EXPLORACIÓN FUNCIONAL DEL OJOVISIÓN CROMÁTICA

• Herencia ligada al sexo, más común para rojo y verde

• Intoxicación digitálica• Láminas de Ishihara y de Hardy

Rand Rittler

EXPLORACIÓN FUNCIONAL DEL OJOEXPLORACIÓN DEL CAMPO VISUAL

• Perimetría por confrontación• Perimetría de contorno• Campimetría cinética

– Pantalla tangente– Perimetro de Goldman

• Campimetria estática

EXPLORACIÓN FUNCIONAL DEL OJOFONDO DE OJO

• Método directo e indirecto– Papila óptica– Arteria y vena centrales del nervio óptico– Retina– Mácula– Examen de la periferia del fondo ocular

EXPLORACIÓN FUNCIONAL DEL OJOFONDO DE OJO

• Edema papilar• Atrofia óptica

– Simple o primaria– Secundaria o posneurítica– Consecutiva a alteraciones de la retina

EXPLORACIÓN FUNCIONAL DEL OJOFONDO DE OJO

Alteraciones de la retina•Vasos

– Tortuosidad aumentada de los vasos– Bifurcación de las ramas arteriales– Color– Constricción o atenuación general

de las arterias y arteriolas– Alteraciones de las venas– Signo de Guist (venas tortuosas)– Signo de Salus

•Cruces•Retina

EXPLORACIÓN FUNCIONAL DEL OJOFONDO DE OJO

• Cruces arteriovenosos– Disminución de la translucidez arterial– Pérdida de brillo en el sector venoso

próximo al cruce– Deflexiones venosas– Signo de Gunn

EXAMEN RADIOLÓGICO• Radiografía simple

– Localización de los cuerpos extraños intraoculares

– Lesión de nervio óptico y desplazamiento de globo ocular

– Particularidades del conducto óseo nasolagrimal y de las vías lagrimales

• TAC• Resonancia magnética• Ecografía

EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA

• Agudeza Visual

EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA

EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA

EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA

EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA

REFRACCIÓN

REFRACCIÓN

REFRACCIÓN

REFRACCIÓN

• Reflejos Pupilares– Fotomotor– Consensual– Acomodación

– Tamaño Pupilar……

EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA

EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA

EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA

INSPECCIÓN

• Pestañas• Piel párpados • Hendidura• Posición globo

ocular

LÁMPARA DE HENDIDURA

EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA

EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA

EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA

EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA

CONJUNTIVA Y ESCLERA

CÓRNEA

TINCIONES

CÁMARA ANTERIOR

CÁMARA ANTERIOR

CRISTALINO

FONDO DE OJO

• Oftalmoscopia Directa• Oftalmoscopia Indirecta

OFTALMOSCOPIA DIRECTA

OFTALMOSCOPIA INDIRECTA

OFTALMOSCOPIA INDIRECTA

OFTALMOSCOPIA INDIRECTA

PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBA DE SCHIMER

PRISMAS

Prismas

PRUEBAS DE ESTEREOPSIS

PRUEBA DE HERTEL

PRUEBA DE ISHIHARA

FANSWORTH MUNSELL

PRUEBA DE AMSLER