Imagen de mama para la detección del cáncer: La mamografía y la

ecografíaDANY LEANDRO PIEDRAHITA G.RESIDENTE DE GINECOLOGÍA

 Prototipo de la unidad de mamografía fue desarrollado en 1965.

cribado de mamografía es la técnica de imagen principal para la detección temprana del cáncer de mama.

Único método de imagen de mama encontrado para disminuir la mortalidad relacionada con el cáncer de mama.

Introducción

Evaluación de rutina incluye la obtención de dos puntos de vista craneocaudal y mediolateral oblicua.

 EXAMEN MAMOGRÁFICA 

Los estudios han demostrado que 11 a 25 % de los cánceres podría perderse si sólo un punto de vista se obtuvieron.

la vista MLO, que las imágenes de una mayor cantidad de tejido de mama en comparación a la vista de CC

No hay evidencia de que la mamografía de detección de rutina en las mujeres, que se inició a los 40 años, se asocia con un mayor riesgo de la radiación.

Mujeres con mutaciones BRCA1 o BRCA2 tienen un mayor riesgo de oncogénesis inducida por la radiación.

 Dosis de radiación absorbida por la mama depende del grosor del tejido de mama.

 Dosis de radiación mamografía

Dosis de exposicion glandular media para una mama que es de 4,2 cm de grosor no debe exceder de 0,3 rads (3 mGy) por imagen.

 Dosis efectiva recibida de una mamografía de rutina es de 0,7 mS

Mamografía rayos X pasan a través del tejido mamario y se convierten a la luz por las pantallas fluorescentes.

Luz provoca una reacción química en la emulsión de la película que se procesa y se muestra como una imagen en escala de grises.

Pelicula Mamografía

Resolución espacial alta Resolución Contraste permite la diferenciación

de las sutiles diferencias en las densidades de los tejidos blandos.

Areas normales de la imagen de mama se pueden enmascarar para mejorar la visualización de anormalidades

Rango dinámico limitado hace que sea difícil de imagen todos los componentes de la mama (grasa y tejido denso) de manera óptima, y para diferenciar entre los cánceres pequeños y que rodea el tejido mamario de densidad similar.

Incapacidad para manipular la imagen después de la exposición puede conducir a nuevas tomas y el aumento de la dosis de radiación al paciente

Película está sujeto a artefactos de procesamiento y almacenamiento.

Desventajas con respecto a la mamografía digital

Detectores convierten los fotones de rayos X en una señal electrónica. Esto se cambia a un valor digital con la ayuda de un convertidor analógico a digital.

Imagen digital se procesa y se muestra como una imagen en escala de grises 

Mamografía digital

Una mayor resolución de contraste, especialmente en mamas densas. 

Cambiar contraste y el brillo, ampliando la imagen, aumentar la capacidad de detectar anomalías sutiles.

Telerradiologia Dosis de radiación promedio inferior

 Screening Trial Digital Imaging mamográfica (DMIST), involucró 49.528 mujeres asintomáticas.

Mamografía digital era más precisa para mujeres premenopáusicas y perimenopáusicas, y las mujeres con mamas densas.

 Orientación cribado con mamografía digital para mujeres ≤50 años de edad era rentable

Digital frente a la mamografía

•Malignidad es una masa focal espiculada.VPP 81 %

•Masas con alta densidad 60% malignas

•Microcalcificaciones agrupadas (partículas de calcio de varios tamaños y medir entre 0,1 y 1 mm de diámetro y que suman más de cuatro a cinco por centímetro cúbico forma60% canceres

•Microcalcificaciones lineales ramificadas CDIS de alto

grado

ANOMALÍAS EN MAMOGRAFÍA

Vasculares Microcalcificaciones en piel Calcificaciones grande, gruesas Calcificaciones ovales o redondas lisas

Calcificaciones Benignas

• estudio y el tipo de examen (screening frente de diagnóstico)Indicación

• Proporción de (radiodensa) tejido glandular con respecto a graso (radiolúcida) tejido.

Densidad mamaria

• ubicación y la descripción de cualquier anomalía Descripción de anormalidades

• Resumen - El informe concluye con un resumen pertinente indicando los hallazgos más importantes y la última categoría BIRADS evaluación

Resumen

lnforme de la mamografía

Predominio graso (de 0 a 25 por ciento denso)

Densidades fibroglandulares dispersos (25 a 50 por ciento denso) Heterogéneamente denso (51 a

75 por ciento denso), y Denso (basado en la porción

más densa en cualquiera de los senos)

Estandarizan tanto el reporte de hallazgos mamográficos y las recomendaciones para su manejo ulterior.

 Categorías BI-RADS 

Necesidad de evaluación de imagen adicional y / o las mamografías previas para la comparación.

Imágenes subóptimas debido a cualquiera de posicionamiento o movimiento.

lesión dudosa no está completamente evaluado en las opiniones de cribado estándar.

Falta de disponibilidad de mamografías anteriores para confirmar la estabilidad de una posible focal o anormalidad difusa

BI-RADS 0: Evaluación incompleta 

 Mamografía adicionales y / o un ultrasonido 

Examen completamente negativo

BI-RADS 1: Negativo -

 La mujer debe continuar con la mamografía y el examen clínico de mama basado en pautas de detección actuales.

Nódulos benignos como los fibroadenomas, quistes.

Calcificaciones vasculares benigna o calcificaciones parenquimatosas.

BI-RADS 2: hallazgos benignos

 Documentar benignidad y para evitar la evaluación innecesario. Se recomienda el seguimiento de rutina

 Hallazgo que no tenga características benignas pero la probabilidad de malignidad es inferior al 2%.

BI-RADS 3: Probablemente hallazgo benigno

 Asimetría parenquimatosa Calcificaciones, o un nódulo

que no tiene característica de imagen benigno clásicos.

Mamografía de diagnóstico y / o ultrasonido a intervalos de seis meses durante un año y anualmente durante dos años más

Posibilidad de que el hallazgo de imágenes es un cáncer oscila entre el 2 y el 94%.

 Subdivisiones de esta categoría se introdujeron para transmitir el nivel de preocupación. 

BI-RADS 4: anormalidad sospechoso; La biopsia debe ser considerado 

BI-RADS

4A

• Posibilidad de malignidad 2 a 9%

4B• Probabilida

d de malignidad 10-49%

4C• Probabilida

d de malignidad 50-94%

Espiculaciones

Calcificaciones pleomórficas

Retracción de la piel

BI-RADS 5: Muy sugerentes de malignidad.

Pacientes con cánceres de biopsia probada establecidas que aún no se han extirpado quirúrgicamente.

Evaluar la respuesta a la quimioterapia neoadyuvante. 

BI-RADS 6: malignidad comprobada biopsia

Funciones principales de la ecografía en el diagnóstico es el seguimiento de una mamografía anormal.

Evaluar mejor las masas o asimetrías y puede diferenciar una masa sólida de un quiste.

Ecografía es la primera línea de las imágenes en una mujer que está embarazada o menos de 30 años de edad con síntomas mamarios focales o hallazgos. 

Útil en la evaluación de la extensión local del cáncer de mama 

Evaluación de la axila

PAPEL DE ULTRASONIDO

Adición de ultrasonido para mamografía de detección aún no se ha demostrado que reduce la mortalidad por cáncer de mama.

No se han realizado ensayos aleatorios que comparaban el cribado con ecografía y mamografía combinación con la mamografía sola en mujeres con riesgo promedio. 

Incorporación de la ecografía a la mamografía aumenta la sensibilidad de los pequeños cánceres, pero disminuye la especificidad.

Consideraciones

Nuestra revisión no detectó estudios controlados sobre el uso de la ecografía complemento para el cribado en mujeres con riesgo promedio de cáncer de mama. Un ensayo controlado aleatorio en curso fue identificado. 

Actualmente, no hay evidencia metodológicamente disponible justifica el uso rutinario de la ecografía como herramienta de detección adyuvante en mujeres con riesgo promedio de cáncer de mama.

 Food and Drug Administration para el uso clínico de rutina como un complemento de la mamografía estándar.

Modificación de la mamografía digital y utiliza una fuente de rayos x en movimiento y detector digital.

 Algoritmos informáticos para generar secciones delgadas de imágenes.

Tomosíntesis mejora la caracterización de la lesión, lo que resulta en un menor número de biopsias y menos biopsias falsos positivos, mientras que el aumento de las tasas de detección de cáncer.

NUEVOS TÉCNICAS DE MAMOGRAFÍA 

TOMOSINTESIS