Post on 12-Apr-2017
Infecciones de las vías
respiratorias superiores
Introducción
NarizSenos
paranasales
Faringe Laringe
Tráquea
Constituyen un grupo definido de trastornos que en conjunto constituyen la causa principal de las visitas extrahospitalarias.
Infecciones InespecíficasSon causadas por virus de múltiples familias y muchos tipos de antígenos: RINOVIRUS (Mas frecuente) VIRUS DE LA INFLUENZA VIRUS DE LA PARAINFLUENZA CORONAVIRUS ADENOVIRUS VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO(P.
Pediátrica, personas de edad avanzada, inmunodeprimidos)
ENTEROVIRUS, VIRUS DE LA RUBEOLA, Y VARICELA ZOSTER
Manifestaciones Clínicas Signos y síntomas son similares a los de
otras infecciones de las vías respiratorias superiores.
No tienen ubicación precisa.Cuadro Clínico: Síndrome catarral agudo (1semana)Rinorrea, congestión nasal, tos y faringitis. Otras: Fiebre, malestar general, estornudos, linfadenopatias y ronquera.Influenza y parainfluenza: Mialgias y fatigas.Adenovirus o enterovirus: Conjuntivitis
Los datos en la exploración física suelen ser inespecíficos y de escaso significado.
0.5-2% se complica por infecciones bacterianas secundarias (p.ej, rinosinusitis, otitis media, y neumonía)
TratamientoLos antibióticos no tienen
utilidad. Su empleo probablemente facilita la aparición de resistencia a antimicrobianos.
Si no surgen manifestaciones clínicas de infección bacteriana: tto sintomático con descongestivos y AINES.
Uso de dextrometorfano (tos)
Infecciones de Senos Paranasales
Cuadro inflamatorio que afecta a las estructuras en pares que rodean las cavidades nasales
Epitelio cilíndrico
simple ciliado
Secreta moco
Transportado por los cilios
Orificios sinusales
Cavidad nasal
Susceptibles a infecciones
Sinusitis Aguda Dura menos de 4 semanas.CAUSAS: No infecciosas: rinitis alérgica,
barotraumatismo*(buceo en aguas profundas o viajes en aeroplanos) y exposición a sustancias irritantes.
Tumores nasales y sinusales o enfermedades granulomatosas y trastornos que alteran el contenido del moco.
De origen nosocomial: intubación nasotraqueal y catéteres nasogástricos.
(*)Lesión de las paredes cartilaginosas de la trompa de Eustaquio y del tímpano debido a la diferencia entre la presión atmosférica y la presión interna del oído.
Sinusitis viral muestra mayor frecuencia que la bacteriana.
Virus: rinovirus, virus de la parainfluenza, y de la influenza.
Bacterianas: S. pneumoniae y Haemophilus influenzae 50-60%Moraxella catarrhalis 20% niñosStreptococos y Staphylococcus aureus MRSAAnaerobiosS. aureus, Pseudomona aeruginosa, Serratia marcescens, Klebsiella pneumoniae y Enterobacter.Arpergillus y Fusarium
Manifestaciones Clínicas Expulsión de secreciones nasales, congestión
de vías nasales, dolor facial a la presión o espontaneo (localizado) y cefalea.
Otros signos: tos, estornudos y fiebre.S.B: A veces se acompaña de odontalgia que suele afectar los molares superiores . Halitosis. Sinusitis esfenoidal o etmoidal avanzada: dolor
frontal o periorbitrario intenso que se irradia al occipucio, trombosis del seno cavernoso y signos de celulitis orbitaria.
Sinusitis focal aguda: «tumor congestivo de Pott»
Complicaciones: Meningitis, abscesos epidurales y cerebrales.
Micotica: Afecta a las orbitas y seno cavernoso.
Hinchazón, celulitis orbitaria, ptosis, disminución de los movimientos extraoculares, dolor retroorbitario o periorbitario. En exploración: Erosión de huesos.
Sinusitis crónicaManifestaciones de inflamación de senos
paranasales que duran mas de 12 semanas.
Defectos en los cilios- infecciones repetitivas- disfunción inmunitaria.
Congestión constante en las vías nasales, periodos intermitentes que agravan el cuadro.
Dx TC- CULTIVO de aspiración de los senos paranasales.
«Sinusitis micotica crónica»
TratamientoAGUDA: Amoxicilina-clavulanato. Axetil
cefuroximaCotrimoxazol. Claritromicina.
Azitromicina (3 d)Ausencia de mejora en 3 días:
CeftriaxonaInmunodepresión/sondas:
Ceftazidima+Vancomicina. MeropenemCRONICA: ↓ eficacia antimicrobiana.
Clindamicina. Levofloxacina Anfotericina B e.v.
FARINGITIS AGUDAInflamación de la faringe.Mas agravante: Infección por
Streptococcus B hemolítico grupo AMicroorganismos diversos lo ocasionan:Virus respiratorios (rinovirus y coronavirus), influenza, parainfluenza, adenovirus.Fusobacterium necrophorum (adolescentes y adultos)Anaerobios
Manifestaciones ClínicasF. por virus de tipo respiratorio: • Fiebre ocasional, no se palpan
adenopatías cervicales dolorosas al tacto ni exudados faríngeos.F.A. por virus de la
influenza: • Fiebre, mialgias, y tos
F. por adenovirus: • Exudado faríngeo, presencia de
conjuntivitis.F. por infección primaria por HSV: • inflamación y exudado faríngeo,
presencia de vesículas y ulceras superficiales en el paladar blando
F. Por VIH•Fiebre. Acompañado de mialgia, artralgia, malestar general, exantema maculopapular, ulceras en la mucosa sin exudado.
Faringitis por streptococos Infección bacteriana infantil.
• Con transmisión por vía aérea (gotitas respiratorias), y también por brotes propagados en los alimentos.
• Periodo de incubación que dura uno a cuatro días.
• Cuadro clínico: odinofagia, fiebre y escalofríos, malestar general y en ocasiones molestias abdominales y vómitos.
• A la exploración se observan un eritema y tumefacción de la mucosa faríngea, presencia de exudado purulento en la región posterior de la faringe y los pilares amigdalinos, y suelen palparse adenopatias l (submandibulares, laterocervicales), que son dolorosas.
• Lengua en fresa.
DiagnosticoCultivo faríngeo
Precoz (24 h): ↓ duración, contagio y complicaciones.PNC G. Fenoximetilpenicilina. Amoxicilina. Cefadroxilo > tasa erradicación y curación que PNC V: SelectividadEritromicinaBaja actividad: Cotrimoxazol, tetraciclinas y cloramfenicol.
Tratamiento