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INFECCIONES

GASTROINTESTINALES

Diarrea,intoxicación alimentaria,parasitosis,

colitis pseudomembranosa, úlcera gástrica asociada al

H.pylori

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INFECCIONES

GASTROINTESTINALES:

Definiciones:

Gastritis y úlceras duodenales: Helicobacter pylori.

Síntomas sistémicos: Fiebre tifoidea, penetración del S.R. Endotelial.

Gastroenteritis: síndrome diarrea y vómitos con molestias abdominales.

Intoxicaciones alimentarias : ingesta de alimentos que

tienen toxina preformada.

Diarreas: al menos 3 evacuaciones diarias ó más

de 300 gr día de heces.

Disentería: Trastorno inflamatorio con sangre y/o pus

con tenesmo , cólico abdominal y fiebre.

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Clasificación:

Infección no

inflamatoria: en

intestino delgado.

Enterotoxinas.

Disbalance

hidroelectrolítico.

Infección inflamatoria:

destrucción inflamatoria

en ileon y mucosa

colónica.

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EPIDEMIOLOGÍA

Factores ambientales.

Edad .Condiciones de vida. Fuentes de agua.

Hábitos personales y culturales. Clima.

Factores del Huésped:

Especie: Shigella spp. y Salmonella typhi en humanos

Genéticos: grupo O mayor susceptibilidad a Vibrio cholerae.

Grupo A mayor susceptibilidad a Giardia duodenalis

Aclorhidria. Factores protectores de la leche humana.

Motilidad intestinal. Flora habitual

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EPIDEMIOLOGÍA

Factores microbianos:Toxinas:

Neurotoxinas:

Staphylococcus aureus-- S.N.ABacillus cereus----- emética.termoestable.

Clostridium botulinum------ Mbr. presináptica.

Citotoxinas: Shigella spp., E.H.E.C (E.coli O1457:H7), Clostridium difficile, H.pylori, C.jejuni, V.cholerae, C.perfringes tipo C.

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S.aureus y C.botulinum

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Epidemiología

Factores Microbianos:Enterotoxinas:

Termolábil: E.T.E.C. Vibrio cholerae O1. Campylobacter jejuni, Salmonella.

Termoestable: GMPc. E.T.E.C., Yersinia; V.cholerae no O1.

Otras toxinas: toxina A de C.difficile, Clostridium perfringes tipo A, S.aureus, B.cereus, Shigella dysenteriae tipo1.

Adhesinas/Invasividad/Motilidad, quimiotaxis,mucinasa, Ag Vi, Ag O.

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Etiología: Bacteriana

Escherichia coli Enterotoxigénica: toxina símil cólera.

E.coli Enterohemorrágica: toxina símil T. Shiga

E.coli Enteroinvasiva. E.coli. Enteropatogénica. E.coli Enteroagregativa.

Salmonella spp. V.cholerae

Campylobacter jejuni Y.enterocolítica

Shigella spp C. difficile

C.perfringes V.parahaemolyticus

Aeromonas spp. B.fragilis

S.aureus/B.cereus/C.botulinum

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Etiologías Viral y Parasitaria

Viral:

Rotavirus Calicivirus

Adenovirus tipo 40 y 41 Agente Norwalk

Parasitaria:

Entamoeba histolýtica Giardia lamblia.

Oportunistas: Isospora belli,Cryptosporidium

parvum, Microsporidium spp.

OTRA: química, hormonal, etc

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Diarreas No inflamatorias:

Grupo 1

DIARREAS SECRETORIAS:

No inflamatorias. Del Intestino delgado proximal.Producen diarrea acuosa , sin leucocitos.

Mecanismo: TOXINAS. Niños: Rotavirus, E.P.E.C ,E.T.E.C Aeromonas.

Adultos: Virus, C.difficile, V.cholerae, E.T.E.C.

Intoxicaciones: C.perfringes, S.aureus,B.cereus.

SIDA: Parásitos, C.jejuni, C.difficile, Shigella, Salmonella no typhi,V.paraheamolyticus, Mycobacterium spp. Virus.

Viajeros: E.T.E.C, Salmonella, Shigella, Virus.

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Escherichia coli en cultivo y la

bacteria

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Diarreas Inflamatorias:

Grupo 2

Mecanismo invasivo. Compromete colon.

Producen disentería. Hay leucocitos en materia fecal.

COLON: C.jejuni, Salmonella, V.parahaemolyticus,

Shigella, E.I.E.C, E.H.E.C, Y.enterocolítica, amebas.

ENTERITIS NECROTIZANTE: Niños: E.coli, Salmonella,

Klebsiella, Pseudomonas. Adultos: C.perfringes tipo C.

ENTEROCOLITIS PSEUDOMEMBRANOSA: C.difficile ó

diarrea asociada a antibióticos.

Procesos inflamatorios crónicos: C.jejuni, Salmonella,

TBC, E.P.E.C.

Inusuales: Brucella.

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Cultivos de Shigella spp.

Bacilos de Shigella dysenteriae

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Diarreas inflamatorias

penetrantes: Grupo 3

Mecanismo invasivo con diseminación sistémica.

Comprometen íleon terminal

Producen fiebre entérica

Hay mononucleares en la materia fecal Salmonella typhi

Yersinia enterocolítica.

Campylobacter fetus

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Salmonella en cultivos y la

bacteria

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Diagnóstico:

Datos: Edad.

Severidad y duración de la enfermedad

Fiebre. Presencia o no de leucocitos en la materia fecal.

Antecedentes epidemiológicos:

Uso previo de antibióticos (2 meses).

Pérdida de peso. Viajes.

Enfermedad de base

Antecedentes familiares y grupales

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Toma de muestra

Materia fecal fresca en frasco estéril y/o

Hisopado de zonas purulentas y sanguinolentas.

Traslado en medio de transporte de Cary Blair

Búsqueda de toxina de C.difficile: heces líquidas a – 70°C si no se procesan en el día.

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Diagnóstico 2:

Procesamiento bacteriano: presencia de leucocitos

Cultivo:

Medio de Skirrow + microaerofilia: C.jejuni.

Agar sangre: Aeromonas.

C.L.D.E, E.M.B, S.S: Enterobacterias Lac + y –

Agua peptonada alcalina +T.C.B.S: V.cholerae.

Mc Conkey-sorbitol: E.coli 0157:H7

Caldo selenito ó tetrationato: Salmonella y Shigella.

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Tratamiento

Diarreas no inflamatorias: reposición hidroelectrolítica.

Diarreas inflamatorias: reposición hidroelectrolítica.

Antibiótico:

Shigella: ampicilina, TMS: quinolonas.

C.jejuni: quinolonas,eritromicina

C.difficile: metronidazol, vancomicina oral.

Salmonella:hidratación y quinolonas.

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Prevención y control:

Suministro de agua.Calidad y cantidad.

Condiciones sanitarias.

Control de productos comerciales.

Higiene personal.

Acidez gástrica.Uso de antiácidos.

Motilidad intestinal.

Flora habitual. Uso de antibióticos.

Vacunas?

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Prevención:

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Helicobacter pylori

Bacilo G (-) curvos, inmóviles , espirilar.

Catalasa , ureasa y oxidasa POSITIVOS.

Úlceras duodenales---- 90%

Úlceras gástricas-------70-80%

Cáncer gástrico.

Otros huéspedes: gatos, primates no humanos.

Transmisión interhumana: fecal-oral/oral-oral

F. de patogenicidad: Adherencia,citoxina

vacuolizante, ureasa, respuesta inmune.

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Diagnóstico

Muestra: biopsia gástrica: Histopatología,

coloración de Gram y prueba rápida de ureasa

Test del aliento.

PCR

Cultivo: medio con sangre, en microaerofilia a

35°C. Identificación: Ureasa

Serología: ELISA

Tratamiento: Omeprazol (inhibidor bomba de H+)

Metronidazol, claritromicina, amoxicilina

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Diarreas por Parásitos:

Tipos de infecciones entéricas :

I. Secretoria :Cryptosporidium, Isospora belli, Microsporidium spp.

Esteatorrea: Giardia lambia.

II. Inflamatoria: Entamoeba hystolítica.

III: Dolor abdominal y Eosinofilia:

Por helmintos: Strongyloides stercolaris,

Áscaris lumbricoides,Toxocariasis.

Por trematodos: Fasciolasis, Schistosomiasis

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Diagnóstico Parasitológico:

Coproparasitológico fresco.

Coproparasitológico seriado

Test de Graham.

Visualización de proglótides.

Técnicas de concentración de la materia fecal: sedimentación y flotación.

Técnicas para estimar carga parasitaria.

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Virus productores de diarreas: T.fecal oral/

DX: A.látex y ELISA : detección del antígeno.

M.elctrónica y PCR.

Virus Edad incubación duración Caract.

Rotavirus 6 meses a

2 años

2 dias 3-8 días 25%diarrea

del viajero

Adenoviru

s grupo F

(40 y 41)

< 2 años 3-10 días 7 dias Persona a

persona

Norwalk y

símil

Escolar y

adultos

1-2 d 1-3 d T.fomites y

aersoles

Calicivirus Niños 1-3 d 4 d ---------

Astrovirus niños ? ? ----------

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Rotavirus y adenovirus