Insuficiencia pancreáticaAlejandra López Castro

TemarioDefiniciónEtiologíaPatología y patogénesisFisiopatologíaManifestaciones ClínicasPruebas y evaluación del laboratorio

Resumen

Objetivo

•Que el alumno describa la definición de insuficiencia

pancreática, su principal etiología, fisiopatología, manifestaciones

clínicas y métodos de diagnóstico.

•Síndrome de malabsorción resultante de los trastornos

que interfieren con la actividad enzimática eficaz

del páncreas.

LipasaDigestión

de la grasa

Esteatorrea

Amilasa

CHO

TripsinaPrt

Enzimas jugos gástricos e intestinales

Etiología

Pancreatitis crónica

Fibrosis quística

-5%

Enzimas pancreáticas

Recuperación de pancreatitis aguda, grado dependiente de necrosis.

DM

Menor frecuencia

Hipersecreción de ácido gástrico.

(Neoplasia de la célula del islote compuesta por células G)

Exceso de Ac. Gástrico sobrepasa

HCO3.pH alto en duodeno.

↓ Enzimas pancreáticas

Patología y patogénesis

FisiopatologíaCausas de malabsorción como consecuencia de la insuficiencia

pancreática exócrina.

Pancreatitis crónicaFibrosis quísticaCA pancreasGastrectomía total o parcial.Resección pancreática

• Cambios en pH intraluminal

•Metabolismo ac. Biliar

•Vaciamiento gástrico•Motilidad intestinal

Insuficiencia pancreática

crónica

Acidez gástrica

Insuficiencia pancreática

exógena

Deterioro de la digestión

Acidez gástrica postpandrial

mayor en insuficiencia

pancreática severa

Cimetidina

Omeprazol

Sustitución

enzimática

↓Excreción fecal de grasas

Pérdida gástrica

Cambio en función

pancreática

Manifestaciones Clínicas

Pérdida de pesoEsteatorreaEdema, ascitis.DebilidadHipoproteinemiaMalabsorción vitamina B12

Esteatorrea

•Heces voluminosas, malolientes, grasosas,

espumosas, de color amarillo pálido, y flotantes.Dieta abundante en

grasas (50 a 150 d/día)

+7g

Diarrea

• Acción catalítica de los ácidos grasos hidroxilados.

• Inhiben las absorciones de sodio y agua del colon.

Hipocalcemia

•Debido a la deficiencia de vitamina D liposoluble y el enlace a los ácidos grasos sin absorber, complejos calcio-grasa insolubles

en el intestino.

Nefrolitiasis

• Formación de jabones de calcio insolubles en el intestino. Evita enlace

de oxalato al calcio dietético, permanece en solución y se absorbe en

el colon. Produce hiperoxaluria y predispone a nefrolitisis.

Deficiencia de vitamina B12•Originada por la menor degradación

de los complejos normales de esta

vitamina y la proteína fijadora. No se enlaza al

factor intrínseco en el intestino delgado.

Pérdida de peso

•A larga duración la malabsorción provoca

catabolismo proteínico, lo que ocasiona la pérdida de peso.

Diagnóstico

Pruebas y evaluación del laboratorio.

•Relación directa de producción duodenal de elastasa 1 –

Producción de bicarbonato, lipasa, amilasa y tripsina.

Concentración de elastasa Fecal

•Ácido N-benzoil-L-tirosina-p-aminobenzoico que se escinde en p-aminobenzoico el cual se

absorbe en el intestino y se mide en la orina.

Pruebas y evaluación del laboratorio.

Bentiromida

•Dilaurato de fluoresceína, las elastasas pancreáticas

liberan fluoresceína, se absorbe y se mide en la

orina.

Pancreolaurilo

•Prueba de aliento.•Mide 14CO2 en la respiración 120 min

postpandrial.

Colesteril-[14C] octanato

Insuficiencia pancreática

Pérdida de pesoEsteatorreaEdema, ascitis.DebilidadHipoproteinemiaMalabsorción vitamina B12

Síndrome de malabsorción resultante de los trastornos que interfieren con la

actividad enzimática eficaz del páncreas.

Pancreatitis crónica en el adulto.

Fibrosis quística en niños

Concentración de elastasa fecal.

BentiromidaPancreolaurilo

Colesteril-[14C] octanato

• Cambios en pH intraluminal• Metabolismo ac. biliar• Vaciamiento gástrico• Motilidad intestinal

Alteración de las

enzimas pancreáticas

EsD

ado p

or

Se m

an

ifie

sta p

or

Causado por

Lo acompaña

Se hace dx por

• McPhee S.J. Fisiopatología médica: una introducción a la médica clínica. Manual Moderno. 5ta ed.

• Herrera F. Fisiopatología. Manual de mapas conceptuales. Manual Moderno.

• Health Note. http://www.puritan.com/vf/healthnotes/hn75_spanish/Es-Concern/Pancreatic_Insufficiency.htm. 2003

• Harrison Principios de Medicina Interna 16ed. http://www.harrisonmedicina.com/content.aspx?aID=93241&searchStr=ex%C3%B3n

Referencias

GraciasAlejandra López Castro