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INTERVENCIÓN EN LOS PROCESOS DE DESMINERALIZACIÓN - REMINERALIZACIÓN
ENFERMEDADES ASOCIADAS A PLACA: CARIOLOGÍA Y PERIODONTOLOGÍA
2014
FLUORUROS
Toxicidad crónica – Fluorosis dentalFLUORUROS
Toxicidad crónica – Fluorosis dentalFLUORUROS
Toxicidad crónica – Fluorosis dentalFLUORUROS
1) Modulación del proceso de
desmineralización – remineralización
2) Acción antibacteriana:
- Interferencia en la adhesión bacteriana
- Alteraciones en el metabolismo de
carbohidratos
FLUORUROS: mecanismos de acción
1) Modulación del proceso de
desmineralización – remineralización
2) Acción antibacteriana:
- Interferencia en la adhesión bacteriana
- Alteraciones en el metabolismo de
carbohidratos
FLUORUROS: mecanismos de acción
Microradiographic study of demineralization of shark enamel in a human caries model. Ogaard B, Rölla G, Ruben J, Dijkman T, Arends J.Scand J Dent Res. 1988 Jun;96(3):209-11.
Effect of fluoride mouthrinsing on caries lesion development in shark enamel: an in situ caries model study. Ogaard B, Rölla G, Dijkman T, Ruben J, Arends J.Scand J Dent Res. 1991 Oct;99(5):372-7.
FLUORUROS: mecanismos de acciónModulación del proceso de
desmineralización – remineralización
Ogaard B, 1988
FLUORUROS: mecanismos de acciónModulación del proceso de
desmineralización – remineralización
FLUORUROS: mecanismos de acciónModulación del proceso de
desmineralización – remineralización
Ogaard B, 1991
Ogaard B, 1988.
Las evidencias científicas confirman que los iones
de fluoruro libres en la solución en contacto con el
diente o con los cristales, tienen un efecto cariostático
mucho mas importante que el fluoruro incorporado en
los cristales como FA.
Fluoruros libres CaF2
FLUORUROS: mecanismos de acciónModulación del proceso de
desmineralización – remineralización
Formación de CaF2
Concentración de Fluoruros pH ácido
Tipo de sal de F: aminofluorada, fluoruro de sodio, MPF (Na2PO3F)
Tiempo de exposición Grabado de la superficie Calcio disponible
Lussi A, 2012
pH neutro - 300ppmpH 5 - 100 ppm
FLUORUROS: mecanismos de acciónModulación del proceso de
desmineralización – remineralización
FLUORUROS: mecanismos de acciónModulación del proceso de
desmineralización – remineralización
Lussi A, 2012
Precipitado de CaF2
Está presente en la superficie del esmalte, en particular
en tejidos desmineralizados porosos.
Es un depósito globular de F- débilmente unido,
recubierto de fosfato y proteínas.
FLUORUROS: mecanismos de acciónModulación del proceso de
desmineralización – remineralización
Precipitado de CaF2
Se disuelve al bajar el pH
Actúa como reservorio de F-:
- Crea gradiente de F- hacia el interior,
- Retiene iones Ca 2+ y fosfato de la disolución y reprecipita como FA,
- Reduce la porosidad de la lesión (menor ingreso de ácido y egreso de iones).
FLUORUROS: mecanismos de acciónModulación del proceso de
desmineralización – remineralización
Precipitado de CaF2
FLUORUROS: mecanismos de acciónModulación del proceso de
desmineralización – remineralización
Weatherell, 1997
Contenido de fluoruros en esmalte sano y en diferentes zonas de una mancha blanca
Ca10(PO4)6(OH)(F) + H+
Ca++ + HPO42- + F- + H2O
F-
Inhibidor de la desmineralización
FLUORUROS: mecanismos de acciónModulación del proceso de
desmineralización – remineralización
Lussi A, 20121.
ten Cate JM, 1991.
FLUORUROS: mecanismos de acciónModulación del proceso de
desmineralización – remineralización
Promotor de la remineralización
En las topicaciones con FFA:
Ca10(PO4)6(OH)2 + 20 F- 10 CaF2 + 2 OH- + 6 PO43-
b) el pH ácido puede producir la disolución de la fase mineral:
Ca10(PO4)6(OH)2 + 8 H+ 10 Ca++ + 6 HPO42- + H2O
Para evitarla se usa una solución de fosfato ácido
FLUORUROS: mecanismos de acciónModulación del proceso de
desmineralización – remineralización
a) La alta [F-] produce la precipitación de CaF2
1) Modulación del proceso de
desmineralización – remineralización
2) Acción antibacteriana:
- Interferencia en la adhesión bacteriana
- Alteraciones en el metabolismo de
carbohidratos
FLUORUROS: mecanismos de acción
Interferencia en la adhesión bacteriana
Los F-, a través de enlaces iónicos reversibles con Ca 2+
de la superficie del cristal, inhiben competitivamente la
unión iónica inicial de glucoproteínas y de bacterias.
FLUORUROS: mecanismos de acciónAcción antibacteriana
Glucosa
2 PEP
Ac. láctico
Enolasa
(Mg)
Glucosa-6-P
2 Fosfoglicerato
Ac. láctico
SFT
Piruvato
PSI
Alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos
FLUORUROS: mecanismos de acciónAcción antibacteriana
Glucosa
2 PEP
Ac. láctico
Enolasa
(Mg)
Glucosa-6-P
2 Fosfoglicerato
Ac. láctico
SFT
Piruvato
PSI
H+ + F-FH
FH H+ + F-
FLUORUROS: mecanismos de acciónAcción antibacteriana
Alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos
CONCENTRACIÓN DE FLUORUROS ACCIÓN
10ppm Interfiere en la producción de ácidos
250 ppm Bacteriostático
1000 ppm Bactericida
FLUORUROS: mecanismos de acciónAcción antibacteriana
Indicaciones clínicas FLUORUROS
El F- presente en los microespacios del esmalte subsuperficial de las lesiones cariosas iniciales, mediante ciclos de desmineralización -remineralización con incorporación posterior del ión, constituye un mecanismo cariostático fundamental.
El F- disminuiría la velocidad de formación de la lesión y su apariencia histológica.
Las evidencias más recientes sugieren que el efecto cariostático de los fluoruros se ejerce más por su acción tópica que por su acción sistémica.
Indicaciones clínicas FLUORUROS
FORMAS DE ADMINISTRACION SISTEMICAAPLICACIÓN INDIVIDUAL
SUPLEMENTOS FLUORADOS
Indicaciones clínicas FLUORUROS
SUPLEMENTOS FLUORADOS
Indicaciones clínicas FLUORUROS
En la actualidad los consensos para la recomendación del uso de suplementos fluorados lo restringen a niños con alto riesgo de caries.
Caries Research 2004 Vol 38 Nº 3
Recomendaciones de la ADA para el uso de comprimidos fluorados
EDAD Menor a 0.3Entre 0.3 -
0.6+ de 0.6
0-6 meses 0 0 0
6 meses a 3 años
0.25 mg 0 0
3 a 6 años 0.5 mg 0.25 mg 0
+ de 6 años 1 mg 0.5 mg 0
Concentración de Fluoruros en el agua de consumo
Tomado de la OMS 1994
SUPLEMENTOS FLUORADOS
El niño se higieniza ( o los padres o responsables) con pastas con fluoruros y tiene ingesta de alimentos ricos en fluoruros
si no
Tiene alto riesgo de caries? Suplementos fluoradossegún tabla
si
Suplementos fluorados
según tabla
no
No requiere suplementos
fluorados
FORMAS DE ADMINISTRACION TOPICAAUTO APLICACION
PASTAS DENTIFRICASENJUAGATORIOS
GELES DE AUTO APLICACIÓN
Indicaciones clínicas FLUORUROS
• el cepillado debe ser realizado 2 veces por día, enjuagándose la boca con un mínimo de agua después del cepillado
• el cepillado debe ser supervisado en los niños menores de 6 años y controlar que la cantidad de dentífrico colocado que no exceda los 4 mm de longitud.
• los envases deberán especificar la concentración de fluoruro que en niños menores de 6 años no debe exceder las 500 ppm.
FDI 2000
Indicaciones clínicas FLUORUROS
PASTAS DENTALES FLUORADAS
RECOMENDACIONES PARA EL USO DE PASTAS FLUORADAS
Edad Concentración de F- (ppm)
Frecuenciadiaria
Cantidad a utilizar
6 meses a 2 años
2-6 años < 500 2 veces Tamaño desu uña
> 6 años 1000-1450 2 veces 1/3 ½ del cepillo
Higienizar con un mínima dosis de pastacon fluoruros a baja concentración
* Su uso debe ser supervisado por un adulto
REFUERZO DEL HOSPEDERO
– FLUORUROS – AUTO APLICACION• Protocolos de administración: BAJO / MODERADO / ALTO RIESGO CARIOGÉNICO
– Pasta dental fluorada » Cepillar 2 veces por día colocando entre la mitad y un tercio de la
longitud del cepillo
Indicaciones para el pacienteEnjuagar con poca agua luego del cepillado
ENJUAGATORIOS
• Los enjuagatorios de fluoruros son utilizados tanto en programas individuales como comunitarios.
(Marinho, 2004)
• Las concentraciones de fluoruro de sodio más utilizadas son al 0.05% (baja concentración: 230 ppm) para uso diario y 0.2% (alta concentración: 920 ppm) para uso semanal o quincenal.
(Clarkson and McLoughlin, 2000)
Indicaciones clínicas FLUORUROS
REFUERZO DEL HOSPEDERO
– FLUORUROS – AUTO APLICACION• Protocolos de administración: MODERADO / ALTO RIESGO CARIOGÉNICO
– Colutorios 0.05%» Enjuagar 1 vez por día durante 60 segundos con 15 ml
– Colutorios 0,2%» Enjuagar 1 vez por semana durante 60 segundos con 15 ml bajo
supervisión
Indicaciones para el pacienteNo comer ni tomar alimentos y/o bebidas durante 30 minutos siguientes al enjuagatorio
REFUERZO DEL HOSPEDERO
– FLUORUROS – AUTO APLICACION• Protocolos de administración: MODERADO / ALTO RIESGO CARIOGÉNICO
– Gel de Fluoruro de sodio al 0,5% (5.000 ppm)– Gel de Fluoruro de sodio acidulado al 1% (10.000 ppm) ph 5,6
» Auto aplicación mediante cepillo dental en forma diaria durante 45 días
Indicaciones para el pacienteNo comer ni tomar alimentos y/o bebidas durante 30 minutos siguientes a la aplicación
FORMAS DE ADMINISTRACION TOPICAAPLICACIÓN PROFESIONAL
GELES BARNICES
Indicaciones clínicas FLUORUROS
REFUERZO DEL HOSPEDERO
– FLUORUROS – APLICACIÓN PROFESIONAL• Protocolos de administración: BAJO RIESGO CARIOGÉNICO
– Gel de aplicación profesional 1,23% FFA pH 3,5» Aplicación profesional mediante cubetas en forma semestral
Indicaciones para el pacienteNo comer ni tomar alimentos y/o bebidas durante 30 minutos siguientes a la aplicación
REFUERZO DEL HOSPEDERO
– FLUORUROS – APLICACIÓN PROFESIONAL• Protocolos de administración: MODERADO RIESGO CARIOGÉNICO
– Gel de aplicación profesional 1,23% FFA pH 3,5» Aplicación profesional mediante cubetas en forma trimestral
Indicaciones para el pacienteNo comer ni tomar alimentos y/o bebidas durante 30 minutos siguientes a la aplicación
REFUERZO DEL HOSPEDERO
– FLUORUROS – APLICACIÓN PROFESIONAL• Protocolos de administración: ALTO RIESGO CARIOGÉNICO
– Barniz de FNa 2,26% pH 7» Aplicación profesional en forma trimestral
Indicaciones para el pacienteNo comer ni tomar alimentos y/o bebidas durante 2 horas siguientes a la aplicaciónNo comer alimentos duros ni cepillarse los dientes durante 12 horas siguientes a la aplicación
PROGRAMACION DE LA ATENCION CLINICA
• PLAN DE TRATAMIENTO SEGÚN NIVELES DE RIESGO
BAJO
REFORZAR EL HOSPEDERO
• Indicación de agentes con fluoruros de auto aplicación• Indicación pasta dental fluorada 2 veces por día en forma
diaria
• Aplicación profesional de agentes con fluoruros• Aplicación tópica de gel FFA 1,23% pH 3,5 en forma semestraL
PROGRAMACION DE LA ATENCION CLINICA
• PLAN DE TRATAMIENTO SEGÚN NIVELES DE RIESGO
MODERADO
REFORZAR EL HOSPEDERO
• Indicación de agentes con fluoruros de auto aplicación• Indicación pasta dental fluorada 2 veces por día en forma
diaria• Enjuagar 1 vez por día durante 60 segundos con 15 ml • Indicación Gel de Fluoruro de sodio al 0,5% o Gel de Fluoruro
de sodio acidulado al 1% ph 5,6, mediante cepillo dental en forma diaria durante 45 días
• Aplicación profesional de agentes con fluoruros• Aplicación tópica de gel FFA 1,23% pH 3,5 en forma trimestral
PROGRAMACION DE LA ATENCION CLINICA
• PLAN DE TRATAMIENTO SEGÚN NIVELES DE RIESGO
ALTO
REFORZAR EL HOSPEDERO
• Indicación de agentes con fluoruros de auto aplicación• Indicación pasta dental fluorada 2 veces por día en forma
diaria• Enjuagar 1 vez por día durante 60 segundos con 15 ml • Indicación Gel de Fluoruro de sodio al 0,5% o Gel de Fluoruro
de sodio acidulado al 1% ph 5,6, mediante cepillo dental en forma diaria durante 45 días
• Indicación de suplementos fluorados en pacientes menores de 12 años que no residan en comunidades con agua de consumo con contenido de fluoruros ni consuman alimentos o bebidas que contengan concentraciones óptimas de fluoruros.
• Aplicación profesional de agentes con fluoruros• Aplicación barniz FNa 2,26% pH 7 en forma trimestral
PROGRAMACION DE LA ATENCION CLINICA
• OBJETIVOS– RESOLVER LAS URGENCIAS– DISMINUIR EL NIVEL DE INFECCIÓN– REFORZAR EL HOSPEDERO– CONTROLAR EL MEDIO CARIOGÉNICOACTIVIDADES
Estimular la secreción salivalModular el proceso de desmineralización -
remineralizaciónModificar morfológicamente las superficies dentarias
TAREASAplicación de selladores de fosas y fisuras