Transcript of Jorge Sánchez Natalia Garófalo Nicolas Llanos Lorena Cortez Ileana Cardoso Anabel Medavilla...
- Diapositiva 1
- Jorge Snchez Natalia Garfalo Nicolas Llanos Lorena Cortez
Ileana Cardoso Anabel Medavilla Coordinadores: Prof. Dr. Horacio
Repetto Dra. Mariela Ros
- Diapositiva 2
- Calcio seo: 99%. Confiere estabilidad mecnica sea y sirve de
depsito. Calcio Extraseo: Extracelular: - 50% ionizado interviene
en la actividad neuromuscular, la secrecin y transduccin de seales.
- 46% unido a albmina - 4% formando complejos dbiles con fosfato,
citrato, sulfato y otros aniones. Calcio intracelular: Calcio
ionizado en el citosol, interviene en la contraccin muscular.
Concentracin 10.000 veces mas baja que en el LEC, lo que le permite
la rpida afluencia del mismo al interior celular a travs de canales
de calcio de la membrana celular. La mayor parte se encuentra en
organelas, como retculo endoplsmico liso e interviene en la
estabilizacion de membranas.
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- Valores normales Total: 8,5-10,5 mg/dl Inico: 1,15-1,4
mmol/l
- Diapositiva 4
- albmina Calcio corregido respecto a la albmina: Calcio total
(mg/dl) - {0,8 x [4 - albmina (g/dl)]}
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- Calcio corregido segn pH: -Por cada 0,1 unidad de pH que se
modifica, un 10% la concentracin de calcio inico se modifica en
sentido inverso
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- Incrementos en la concentracin srica de aniones (fosfatos,
citratos, bicarbonato o sulfatos) reducen el calcio inico por
formacion de complejos Uso de heparina disminuye el calcio
inico
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- Factores hormonales 1. Vitamina d 2. PTH 3. calcitonina
intervienen: 1. hueso 2. rin 3. tubo digestivo La homeostasis
depende:
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- Diapositiva 10
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- Diapositiva 13
- Diapositiva 14
- La calcitonina tambin acta a nivel renal, aumentando la
excrecin de calcio.
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- Segn edad: EdadCalcio total (mg/dl) Calcio inico (mmol/l)
RNT
- 1.9mEq/L)
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- Mg >2mEq/L Es poco frecuente Causas:
Anticidos/enemas/proquinticos Administracin EV (iatogrenia): Aporte
parenteral excesivo al intentar corregir dficit de Mg IRA: 2rio a
rabdiomilisis Sales rica en Mg (deportistas) Hipercalcemia Ingesta
de Litio Trastornos endocrinolgicos
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- Hipotensin Bradicardia Alteraciones de la conciencia Cambios en
el ECG (QTC y PR prolongado) Depresin Respiratoria Paro Cardaco
Hipotensin Bradicardia Alteraciones de la conciencia Cambios en el
ECG (QTC y PR prolongado) Depresin Respiratoria Paro Cardaco
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- PHP 3.000 ml/m2/da (mx 4.000 mL T) Furosemida EV : 1-5 mg/kg/da
Dilisis Gluconato de calcio EV 100 mg/kg
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- Orden de correcciones : 1. Magnesio 2. Potasio (K) 3. Calcio 4.
Fsforo (P) 5. BIcarbonato Magui Kiere Carne Para Bife
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- Definicin: Magnesio srico 10 aos:1.200 mg/da
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- 80% se encuentra en el LIC Papel esencial en la liberacin de
energa, en la integridad de cidos nucleicos, y como cofactor de
mltiples vas metablicas. ATP: encargado de mantener en
funcionamiento las bombas celulares 2-3 difosfoglicerato: (su
resulta en la desviacin a la izquierda de la curva de la
oxihemoglobina con < liberacin de oxgeno a los tejidos).
Amortiguador urinario. Conduccin neuronal Funcin leucocitaria y
plaquetaria.
- Diapositiva 57
- 85%: Ionizado (difusible) 5%: Combinado con Na, Mg o Ca 10 %:
Unido a protenas
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- La absorcin es estimulada por la vit. D y PTH y disminuye por
accin de calcitonina. En el TCP su reabsorcin es inhibida por la
PTH
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- 5.5 mg/dl
- Diapositiva 60
- Leve 1.5-2.5 mg/dl Moderada Moderada 1-1.4 mg/dl Severa
Severa
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- Hipofosfatemia aguda: Causada por redistribucin. Hipofosfatemia
crnica: Refleja deplecin. De origen: Nutricional. Gastrointestinal.
Renal. Defectos combinados.
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- AGUDACRONICAS REDISTRIBUCIN DEFICIT DE APORTE PRDIDAS RENALES
MULTIFACTORIAL CAD descompensada Prematurez Hiperparatiroidismo
Sepsis Infusin de GlucosaDesnutricinSme de Fanconi Dficit de
Vitamina D Administracin de insulina Frmulas con bajo contenido de
fsforo Expansin de volumen Dilisis Sme. De Realimentacin Anticidos
y quelantes Acidosis metablica Correccin de Bicarbonato Diurticos
Crecimiento tumoral Hipercarbonaturia Alcalosis respiratoria ATRD
Nutricin parenteral Glucosuria
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- SNC: Irritabilidad. Coma. Convulsiones. Deterioro de la
memoria. Neuromuscular: Parestesias. Hipotona. Mialgias.
Rabdomilisis. Cardacas: Arritmias ventriculares. Hematolgicas:
Disminuye 2-3 DPG. Endcrinas: Resistencia a la insulina. Renales:
Hipercalciuria. Hipermagnesiuria. Bicarbonaturia. Acidosis tubular
distal. CLINICA Fosfatemia
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- Excrecin fraccional de fosfato (EFP) 15% causa renal Reabsorcin
tubular de fosfato (RTP) 100 - EFP 85% prdida renal
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- En el paciente asintomtico, no requiere tto. Leve (1.5-2.5
mg/dl) VO VO: 1 a 3 mg/kg/dosis en 6 hs (meta: 3 mg/dL). Moderada
(1-1.4 mg/dl) EVEV: 3-4 mg/kg/dosis a pasar en 6 hs y luego
reevaluar al paciente (hasta llegar a 2 mg/dL) Grave (
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- potsico Fosfato mono/dipotsico 3 mmol /ml EA: diarrea, nuseas,
dolor abdominal, vmitos, flatulencias sdico Fosfato mono/disdico 3
mmol /ml
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- V. Perifrica 0.05 mmol/ml V. central 0.12 mmol/ml Velocidad de
infusin: 0.06 mmol/kg/hora
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- Tratamiento EV: Dosis de carga: Fosfato mono/dibsico: 3 - 4
mg/kg/dosis EV (diluido al 1/6 en SF o dextrosa 5%) Infundir en 6
hs. 1 mmol = 3 meq = 32 mg
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- Dosis de mantenimiento (EV): 15 - 45 mg/kg/dia (EV) c/24 hs 30
90 mg/kg/da (EV) c/6 hs Dosis de mantenimiento (VO): 60-90 mg/kg/da
en dosis divididas
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- Diapositiva 72
- IONSALPRESENTACIN EQUIVALENCIAADMINISTRACIN DOSIS MAGNESIO 1
mEq=12 mg SULFATO Ampollas 25 %=5 mL2 mEq/ml IM, EV (GC o
intermitente) Veloc. Mx. EV: 150 mg/min (push10 min) Infusin
intermitente: 3-4 hs Concentracin:
- Diapositiva 73
- IONSALPRESENTACINEQUIVALENCIAADMINISTRACINDOSIS FSFORO 1
mmol=32 mg MONO/DIPOTSICO SN oral 0.28 mmol P/ml (SN de fosfatos
para osteopenia neonatal) 8,71 mg P/ml 0.33 mEq K/ml VO,
administrar con las comidas para reducir el efecto laxante Dosis
expresada como fsforo elemental, requerimiento diario: 0-1 ao:
300-500 mg 1-10 aos: 800 mg 10-24 aos: 1200 mg >24 aos: 800 mg
Tto de Hipofosfatemia Nios Leve (1.5-2.5 mg/dl): NO REQUIERE TTO
Moderada (1-1.4 mg/dl): VO 1-3 mg/kg/dosis c/6hs hasta llegar a 3
mg/dl Severa (
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- Diapositiva 75
- Nombre: X FN: 4/6/01 Edad: 13 aos HC: 946031 FI: 31/5/14 MC:
Ciruga programada MI: Ciruga programada en paciente con
mielomenigocele (MMC)
- Diapositiva 76
- Embarazo controlado. RNT/PAEG. Cesrea, ceflico Serologas
maternas referidas normales Ecografas prenatales referidas normales
hasta las 32 semanas que detectan malformacin fetal (sin protocolo)
Pesquisa neonatal no recuerda VACUNAS: refiere completas.
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- UTIM: 48 hs cierre MMC. 20 ddv colocacin de VDVP por
hidrocefalia evolutiva 2 meses: recambio VDVP. 2 aos: herniorrafia
inguinal (Htal. Gutirrez) 3 aos: Ciruga correctora pie bot.
Infecciones urinarias a repeticin. tima 11/09/2010 por E. Coli.
Centellograma renal 23/01/2009 Rin derecho conservado. Rin
izquierdo no se visualiza. Radiorrenograma : % funcional RD: 93% RI
7% 29/09/2010: Ciruga de ampliacin vesical con colon sigmoide
(Colocistoplastia) Htal. Posadas Constipacin crnica moderada a
severa sin respuesta a polietilenglicol. (Barex) En seguimiento por
consultorio de MMC.
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- Paciente de sexo femenino de 13 aos de edad. Con diagnostico de
MMC, con antecedente de constipacin recurrente, concurre para
ciruga programada de colostoma percutnea. Se interna en sala de
pediatra para control clnico y tratamiento.
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- Peso: 35 kg (pc 3-10) Talla: 135cm (pc