La oferta de médicos en La oferta de médicos en BélgicaBélgica

Sabine Stordeur, Christian Léonard y Dominique RoberfroidCALASS

11-13 septembre 2008

Centre fédéral d’expertisedes soins de santé

Federaal Kenniscentrumvoor de gezondheidszorg

Situación actual y desafíos

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1. Problemática1. Problemática

1995 : 35 doctores registrados / 10 000 habitantes

Grandes differencias entre regiones 1996 : creación de la Commissión de

Planificación de la Oferta Médica 1997 : introducción del « numero fijo de

licencias para ejercer»– Desde 2004 selección de los futuros

practicantes– Limitación de la densidad nacional +

equivalencia de la fuerza laboral entre regiones

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2. Objetivos y 2. Objetivos y metodologíametodología

Análisis de:– La oferta médica– La planificación de los efectivos médicos (prácticas y

dificultades)– Los desafíos acutales : distribución geográfica de la

fuerza laboral, desequilibrio entre medicina general y especializada, libertad de circulación de estudiantes y de los médicos en la UEE

– studio comparativo de la planificación médica : Francia, Países Bajos, Alemania, Austria, Australia

Bases de datos sobre la actividad de los médicos, textos de legislación (1996-2007), literatura científica y gris

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3. Situación belga3. Situación belga

Effectivos médicos– 42 000 médicos registrados 41 /10 000

hab. – 25 000 médicos en ejercicio : 12 000

generalistas + 13 000 especialistas 24 / 10 000 hab.

– 20 à 30% activos en otros sectores– Generalistas : - 7% en 3 años (2002-2005)– Envejecimiento (47% médicos > 50 años)– Feminisación (30% ♀ se incrementará)

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Densidad de generalistas y Densidad de generalistas y cirujanos por distrito (por 10 000 cirujanos por distrito (por 10 000 hab) en 2005hab) en 2005

generalistas cirujanos

7

Productividad de los generalistas según edad y sexo (2002 – 2005)

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

5500

< 30 y 30 - 39 y 40 - 49 y 50 - 59 y 60 - 69 y 70 y andmore

male GPs (2005) female GPs (2005) male GPs (2002) female GPs (2002)

8

4. Numero fijo : 19974. Numero fijo : 1997

Años Comunidad

flamenca

Comunidad

francesa

Bélgica Generalistas/

Especialitas (%)

2004 420 280 700

43 / 572005 390 260 650

2006 360 240 600

% 60% 40% 100%

9

4. Numerus clausus : 4. Numerus clausus : adaptacionesadaptaciones

Años Comunidad

flamenca

Comunidad

francesa

Bélgica Generalistas/

Especialitas (%)

2004-2011

420 280 700

43 / 572012 500 333 833

2013 585 390 975

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4. Numerus clausus: 4. Numerus clausus: adaptacionesadaptaciones

« Fuera de cuota »– Gestión de datos– Medicina Legal– Medicina Laboral

« Inmunizados »– Pédo-psiquiatría (180 candidatos para 2004-

2012)– Medicina aguda (10 candidatos / año)– Medicina de urgencia (5 candidatos / año)– Investigadores (198 candidatos para 2004-2012)

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4. Selección de 4. Selección de estudiantesestudiantes

Comunidad flamenca– Examen de ingreso (medicina + odontología)– Tasa promedio de aprobación : 42.6%– 90% medicina; 10% odontología– Tasa de aprobación del primer año > 80%

Comunidad francesa– Selección > 1er año– Admitidos en 2do año : cuotas + 20%– No admitidos : créditos otro estudio

(biología, química, farmacia, kinesiología …)

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5. Cálculo de los números 5. Cálculo de los números requeridosrequeridos

1. Stock 43 026 doctores registrados < 74 años en 200439 349 General.+Especial. con licencia < 74 años en 2004

2. Flujo anual Nacional

Internacional

700 en 2004-2011 (+ 71 inmunizados)833 en 2012 (+ 71 inmunizados)975 en 2013 (+ 71 inmunizados)

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3. Demografía Feminisación

Envejecimiento

35% en 200448% en 202459% en 2049

Ratio 25-49 años / 50-74 años= 1.6 en 2004= 0.9 en 2020= 1.1 en 2040

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5. Cálculo de los números 5. Cálculo de los números necesariosnecesarios

4. Salidas Mortalidad Tasa de mortalidad de la población con un alto nivel education por grupos de 5 años

5. Productividad Sexo 30% reducción para las mujeres (35% para GP; 25% para SP)

Edad 1 General. (ETC)1 hasta 54 años0.9 p/ 55-59 años0.8 p/ 60-64 años0.6 p/ 65-69 años0.4 p/ 70-74 años

1 Especial. (ETC)1 hasta 54 años0.95 p/ 55-59 años0.70 p/ 60-64 años0.23 p/ 65-69 años0.15 p/ 70-74 años

Reducción del tiempo de trabajo

1.5% reducción por 5 años (OCDE)

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5. Equivalencia de las densidades 5. Equivalencia de las densidades ((2030)2030)

Densité médicale (nb FTE RTT/10 000 hab)

0

5

10

15

20

25

30

2004 2005-2009

2010-2014

2015-2019

2020-2024

2025-2029

2030-2034

2035-2039

2040-2044

2045-2049

GPs FL Com GPs FR Com SPs FL Com SPs FR Com

15

6. Comparación internacional: 6. Comparación internacional: desafíos comunes (1)desafíos comunes (1)

Densidades médicas variables– Países Bajos (12/10 000) Alemania (37/10

000)– Grandes diferencias entre médicos registrados

y practicantes Productividad variable

– Francia : 1 generalista = 1 400 pacientes– Países Bajos : 1 generalista = 2 300 pacientes

Diferencias de práctica– Práctica de grupo, delegación de asignaciones,

consultas telefónicas

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Desafíos comunes (2) : adecuado Desafíos comunes (2) : adecuado nivel de la fuerza laboralnivel de la fuerza laboral

Numerus clausus– Si : Francia, Bélgica, Alemania, Países

Bajos, Australia– No : Austria

Fase de expansion – Francia, Países Bajos, Australia : escasez

de médicos– Bélgica : 1 200 estudiantes

supernumerarios + temor de una escasez de generalistas

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Desafíos comunes (3) : distribución Desafíos comunes (3) : distribución geográficageográfica

Densidad de generalistas/

distrito

en 2005

Fuente: IMA, 2005

Concentracion : ciudades grandes, proximidad de hospitales

Zones deficitarias : campo y periferias de las ciudades

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Desafíos comunes (3) : Desafíos comunes (3) : distribución geografica - distribución geografica - solucionessoluciones

Francia, Bélgica y Australia– Ayuda financiera y administrativa para instalarse

en zonas deficitarias– Iniciativas aisladas : poco atractiva al largo plazo

Alemania y Austria– Instalación posible en las zonas deficitarias– Mejor distribución de las densidades entre

Länders– PERO : exceso en las ciudades, huida de los

médicos al extranjero (NHS en Inglaterra)

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Desafíos comunes (4) : Desafíos comunes (4) : desequilibrios entre desequilibrios entre especialidadesespecialidades

Pobre atractividad de la medicina general– Bélgica : 25% de las quotas no cubiertas– Francia : 98% de los espacios de capacitación

desocupados (323 plazas) Especialidades en déficit : geriatría,

anestesiología y cuidados intensivos, urgencias …

Estrategias : cuotas mínimas para medicina general (60% en Francia, 300 en Bélgica), revision del programa de estudios, pasantías en medicina general, subvenciones …

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Desafíos comunes (5) : mobilidad Desafíos comunes (5) : mobilidad europeaeuropea

Circulación de estudiantes y de profesionales Migración : fenómeno antiguo pero limitado Rápido incremento de las visas otorgadas

desde 2004 (sin restricción)– 162 médicos extranjeros en 2006 434 en 2007– Para la formación de especialistas y para instalarse

Des-regulación de la planificación: número de profesionales número de practicantes

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Evolución de visas otorgadas en Evolución de visas otorgadas en BélgicaBélgica

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

< 1960 1960 - 1969 1970 - 1979 1980 - 1989 1990 - 1999 2000 - 2007

Tous visas délivrés aux porteurs d'un diplôme étranger Visas délivrés aux médecins étrangers porteurs d'un diplôme étranger

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Desafíos comunes (5) : mobilidad Desafíos comunes (5) : mobilidad europeaeuropea

Inmigración muy util para asegurar una oferta adecuada en Australia, Alemania Oriental y en Francia

Riesgos– País de orígen : éxodo de

competencias, desequilibrio del sistema de salud

– País receptor : calidad de los servicios de salud vs las necesidades específicas de la población

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7. Marco nacional y base de datos7. Marco nacional y base de datos

Determinar los efectivos necesarios = decisión política

Datos disponibles– Calidad, fragmentación, lagunas

Modelo de proyección basado en la oferta Vision fragmentada de los profesionales

de salud perspectiva global e integrada, evolutiva

Políticas fragmentadas evaluación ?

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Fuerzas a desarrollarFuerzas a desarrollar

Flexibilidad del sistema (sostenibilidad ?) Catastro de la fuerza laboral médica +

encuestas periódicas Análisis general del sistema de salud

– Evaluación de la demanda efectiva– Redefinir los perfiles profesionales y las

modalidades de organización de los serivicios – Commisión de Planificación : cohesion e

integración de los subgrupos de trabajo