Post on 28-Sep-2018
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Dr. A. TurmoEscola Professional de Medicina de l’Educació Fisica i de l’EsportCentre D’Alt Rendiment Sant Cugat del Vallès. Barcelona
La rehabilitación en la medicina
del deporte
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La rehabilitación en la medicina del deporte
Relación “Clasica” con otras especialidades
La Educación Física
La Cardiologia
La traumatologia “histórica”
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La rehabilitación en la medicina del deporte
Relaciones reales y actuales:
Traumatologia
Cardiologia
Educación física
Rehabilitación
Diagnóstico por la imagen
(Endocrino, Nutrición, Neumo...)
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Rehabilitación y patología deportiva
Epidemiologia:Problemas médicos 30%Problemas traumatológicos (>60 %)Volumen de trabajo derivado (>70%)
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Equipo multidisciplinar
Actividad física
Preparador físico
Fisioterapeuta
Psicólogo
Médico
Entrenador
Biomecánico
Fisiólogo
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Equipo multidisciplinar
¿Quien dirige?
¿El entrenador (monitor, preparador...)?
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Equipo multidisciplinar
¿El preparador físico es al fisiólogo lo que el fisioterapeuta al médico?
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Equipo multidisciplinarRelación fisioterapeuta-médico
Perfil profesional del fisioterapeuta
¿El médico solo diagnóstica?
¿El médico pauta absolutamente el tratamiento de fisioterapia?
¿Estamos ante una situación de solución “política”?
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Equipo multidisciplinar
El fisioterapeuta es el profesional de la salud que se encarga de aplicar las técnicas destinadas a:
Recuperar el post-esfuerzo Rehabilitar la lesiónPrevenir: equilibrar balances, postura...
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Planificada por:MédicoFisioterapeutaPreparador físico y entrenador
Recuperación post-esfuerzo
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El ejercicio físico intenso produce disminución de la fuerza y de la elasticidad, el dolor muscular, la inflamación retardada (DOMS), la lesión histológica, la producción de metabolitos (lactatos, NH4) y la alteración del equilibrio iónico (Ca++, K+).
Consecuencias de la Fatiga Muscular
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Recuperación post-esfuerzo
Objetivos principales
Preparación nuevas cargas de trabajo
Mejora del rendimiento
Prevención
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Recuperación
OBJETIVOS ESPECIFICOS
√ facilitar la recuperación neuromuscular y mental
√ eliminar los metabolitos de la contracción muscular
√ facilitar la restauración de los sustratos energéticos
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BASES
•Disminución de la hipertonia
• Disminución del edema
• Disminución del dolor(Armstrong, 1986).
Recuperación
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Recuperación: Condicionantes
Periodo de entrenamiento (etapa)ModalidadTipo de contracción muscularMasa muscular implicadaIntensidad de trabajoCondicionamiento previo Edad, sexo Condiciones climáticas y ambientales
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Tratamiento de la fatiga
Ejercicio aeróbico suave (opcionalmente en piscina)
Estiramientos activos y pasivos
Masaje e hidromasaje
Baños de contraste o baños fríos
Baños de agua a unos 40-45°C con o sin burbujas
Sauna de mediana intensidad y duración (10’ a 60-80°C y
20-30% de humedad) alternada con baños de agua fría
MEDIDAS GENERALES
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Medidas de recuperaciónEficacia
Tipo EficaciaDescanso BajaIontoforesis BajaCrioterapia BajaEE (baja ν?) MediaMasaje MediaEstiramientos MediaTerapia percutanea MediaAines AltaEjercicio AltaTENS Alta
Albert, 1991Saltar a la primera página
ENFRIAMIENTOvuelta a la calma
Ejercicio ritmicos de grandes masas musculares
Aumento de circulación local
Aporte de Oxigeno
Estiramientos: Descarga de husos musculares
Frio: Remolino/hielo
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Efecto mecánicoacción mecánica sobre sensoresacción directa sobre el músculo
Efecto neurológicoestímulo directo de sensoresreflejos axónicosreflejos polisinapticos y
polisegmentarios
Efecto bioquímicosecreción de sustancias vasomotoras
Masaje
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Tipos
Competición
Antes y durante
Intensidad baja (picado,
palmadas...)
Postcompetición (rec. primaria)
Después del lavado activo
Control de la hipertonia
Intensidad moderada (con o sin hielo)
Masaje
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Entrenamiento
Preventivo
Eliminación de hipertonia: acción neuro-mecánica
Maniobras enérgicas
Grupos de mayor solicitación
Combinar con cargas de trabajo
Efecto entrenamiento
Nunca previo a la competición
TiposMasaje
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Efectos reales del masajeDebiles sobre:
•Recuparación de la fuerza
•Disminución del dolor retardado postejercicio
•Estímulo de la circulación sanguínea muscular (doppler)
•Evacuación de sustancias metabólicas
Tiidus, 1995 y 1999
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Efectos reales del masaje
Sobre la fuerzaHilbert, 2002Tiidus and Shoemaker, 1995Rodenburg, 1994Cafarelli, 1990 (Percusión vibratoria)Viitasalo, 1995 (Hidromasaje)
Sobre la circulación y/o edema muscularMartin, 1998Shoemaker, 1997Tiidus and Shoemaker, 1995Linde, 1986Callaghan, 1993Gupta, 1996 (Lactato)Cafarelli y Flint, 1990 y 1992Sobre el dolor muscular
Smith, 1994 (Neutrofilos)Cafarelli y Flint, 1992Tiidus, 1997 (Teoria puerta entrada)Saxton y Donnelly, 1995Hilbert, 2002
Sobre variables psicologicasHilbert, 2002Weinberg, 1988 (POMS, Ansiedad...)
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Efectos reales del masaje
SUBESCALA ANTES DESPUÉSTensión 6,8 1,6Depresion 5,2 1,5Angustia 3 0,7Vigor 17,3 18,2Fatiga 6,4 2,7Confusió 4,7 2,7
POMS
Weinberg, 1988
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“En cualquier caso no se conocen efectos no deseados si la aplicación es correcta”
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TermoterapiaCalor
Disminución del espasmo
Alivio del dolor
↑ de procesos metabólicos
Hiperemia
Temperatura de tejidos: 40-45°
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Efectos físico mecánicos↑ de viscoelasticidadDisminución de la rigidez
musculararticular
TermoterapiaCalor
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ModalidadesCalor superficial: infrarrojos
baja penetraciónzonas superficiales: tendón, musculos de la mano y antebrazo
Calor profundoOC ↑ de temp. tejidos ricos en H2O
aplicación inductivaMO grandes masas muscularesUS: unión musculo tendinosa
TermoterapiaCalor
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Ultrasonidos
CALOR Modalidades
Zonas restringidas
unión musculo tendinosa
DOMS: aplicación pulsada?
↑ de temperatura
Micromasaje por vibración
↑ de viscoelasticidad
efecto directo en colágeno
en fase proliferativa
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Hidroterapia
Aplicación de calor Estímulo hidrocinético
masaje o vibración (burbujas, chorro...)
presión hidrostática
Aplicación en grandes áreas musculo, tendinosas y articulares
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Viitasalo JTWarm underwater water-jet massage improves recovery from intense physical exercise.Eur J Appl Physiol Occup Physiol. 1995
Recuperación de fuerza
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AplicaciónFundamentalmente en la recuperación secundaria
ModalidadesHidromasajeSpaBaños frios
Hidroterapia
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FrioRecuperación/PrevenciónVasoconstricción
Disminución del espasmo postesfuerzo
Disminución del dolor
Reducción de la reacción inflamatoria
Hiperemia reactiva
Termoterapia
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Paddon-Jones and QuigleyEffect of Cryotherapy on Muscle Soreness and Strenth Following Eccentric Exercise. Int J. Sports Med. 1997
No mejora al grupo control en ninguna de las variables•Fuerza estática y dinámica, •Edema, •Percepción de dolor
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AplicaciónFundamentalmente en la recuperación primaria:inmediata al ejercicio
ModalidadesLocal: 20'/1-3h durante 24-48h
Masaje con hielo
Regional: Baños de inmersión (Remolinos): 5-10', agua 10-15°
TermoterapiaFrio
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McMaster, 1978
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Michlovitz, 1986
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Oliver, 1979
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ENFRIAMIENTOvuelta a la calma
Ejercicio ritmicos de grandes masas musculares
Aumento de circulación local
Aporte de Oxigeno
Estiramientos: Descarga de husos musculares
Frio: Remolino/hielo
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ESTIRAMIENTOSbases fisiológicas
Disminución de la descarga de los husos
Estímulo de OTG: reflejo miotático inverso
Elongación de componentes elásticos en serie y
paralelo
↑ de movilidad articular
Recuperación de esquema corporal
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Huso muscular
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Balístico: con rebote
Estático: mantenido durante 15-30seg.
Isométrico: contracción IM que resiste el estiramiento. Relajación y
estiramiento pasivo posterior.
Pasivo: sin contracción del antagonista. Asistido por terapeuta
Pasivo activo: asistido hasta alcanzar una postura isométrica
Activo asistido: contracción del antagonista hasta el límite y asistido
después
FNP: basado en el estímulo o la inhibición de la excitabilidad neuronal
contracción relajación
contración relajación contracción del antagonista
mantenimiento relajación (resistencia isométrica al estiramiento)
Clasificación del trabajo de estiramiento muscular
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OTROS
ElectroterapiaEfecto vasomotor, excitomotor, analgesico e antinflamatorio
(p.e. electroestimulación de baja frecuencia (8-10Hz)
Presoterapia
Sauna
Laser?
Acupuntura
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Rehabilitación de la lesiónSiempre se inicia con el Diagnóstico médicoPrecisa del establecimiento de protocolos
Necesario el conocimiento de las técnicas por parte del médico
Importante coordinar el tratamiento con el estrictamente médico
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MédicoDiagnóstico etiopatogénico y funcionalPrescripción terapeutica y de manejo
FisioterapeutaExamen funcional: estático, dinámico,
balances, trófico, dolorPropuesta de estrategia y aplicación de
técnicas.
Rehabilitación de la lesión
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Tratamiento específico de la lesión
Recuperar movilidad articulación afectada
Recuperar la elasticidad y el volumen muscular
Recuperar la velocidad de reacción muscular
Evitar el deterioro de las condiciones físicas
generales
Rehabilitación de la lesión
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Técnicas en rehabilitación
Masaje terapéutico (masoterapia) Masaje Preventivo o de descarga
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Técnicas en rehabilitación
Vendajes funcionales
Vendajes Terapeuticos
Vendajes Preventivos
PropiedadesPropiedad mecánicaPropiedad exteroceptiva y
propioceptivaEfecto psicológica
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Técnicas en rehabilitación
Estiramientos muscularesSe realiza un alargamiento temporal del músculo para aumentar la extensibilidad y así aumentar la amplitud articular
ObjetivosPrevenciónTerapéuticosPreparación física
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Técnicas en rehabilitaciónElectroterapia
Comprende las técnicas que utilizan la electricidad con finalidad terapéutica
TiposBaja Frecuencia (galvánicas,T.E.N.S)Media Frecuencia (Interferenciales)Alta Frecuencia (M.O. ,U.S., onda corta,...)
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Técnicas en rehabilitación
Termoterapia
Utilización de calor como terapia
CrioterapiaHidroterapiaSaunaJacuzzi-spaBaños de contraste
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Técnicas en rehabilitación
Reprogramación neuromotriz
Es una técnica de ayuda para
recuperar la funcionalidad de las
articulaciones
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Técnicas en rehabilitaciónReprogramación neuromotriz
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Técnicas en rehabilitaciónReprogramación neuromotriz
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Técnicas en rehabilitaciónTécnicas de condicionamiento muscular
Electroestimulación
Dinámica
Estática
Ejercicio terapeutico
Isométrico
Isotónico
Isocinético
Excéntrico
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Técnicas en rehabilitación
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Técnicas en rehabilitación
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Técnicas en rehabilitación
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Terapia manual
Movilizacion
Tracción
Manipulación
Miotensivas
PNF-Kabat
Técnicas en rehabilitación
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Retorno a la actividad
Recuperación de la fuerza específica y general
Recuperación de la resistencia aeróbica y anaeróbica
Recuperación de la potencia muscular y del gesto técnico-deportivo....
ALTA