Post on 11-Mar-2020
Las tareas de Salud en el campo de los problemas de la alcohol y de las drogas y
sus proyecciones para el trabajo compartido Salud y Senda.
Dr. Alfredo Pemjean G.
Jefe Departamento Salud Mental.
Ministerio de Salud.
Santiago, Noviembre, 2011.
1. Los nuevos datos (últimos 8 años).
2. Los marcos de referencia mayores.
3. Las propuestas de política pública en salud mental, incluido drogas y alcohol.
4. Los grandes desafíos en resumen y las proyecciones.
5. Las apuestas en tratamiento y en patología dual.
Los estudios de Conace – Senda. ( Año 1994 en adelante. Población general y escolar)
Encuesta Calidad de Vida, Minsal. ( 2003 y 2006).
Encuesta Nacional de Salud, Minsal. ( 2009).
Encuesta Nacional Salud y Trabajo, Minsal. ( 2010).
Consumo de alcohol en Chile : los últimos datos.
NOVENO ESTUDIO NACIONAL DE DROGAS EN POBLACIÓN GENERAL, CONACE, 2010
Los estudios de Conace – Senda.
Encuesta de Calidad de vida 2000Encuesta de calidad de vida 2006Encuesta nacional de Salud 2009 ‐
2010
Test EBBA 7 preguntassi/no.
Consumo
problemáticocon 2 preguntas
positivas
Sin diferencias significativas entre estratos de nivel educativo
Sin diferencias significativa entre sexos, tampoco entre grupos etarios
* Sólo en el Niv. Educ. BAJO
se aprecia diferencia significativa entre sexos
* Diferencia significativa entre hombres y mujeres
* Diferencia significativa entre autoreporte de consumo y consumo de pares
Promedio: 10,8%
* Ajustado por edad y sexo, la prevalencia de
Nivel Educacional BAJO es significativamente
superior al ALTO
Test AUDIT 10 preguntascon puntaje
máximo 40.
Consumo
de
riesgocon puntaje > 8
*Diferencias significativa entre sexos en todos los estratos de Nivel Educacional
Gobierno de Chile | Ministerio del Interior
3. Asociación entre consumo de alcohol y las enfermedades crónicas.
En más de 60 de ellas, es un factor interviniente y en varias con una relación dosis – respuesta.
Enfermedades atribuibles al consumo de alcohol CRA 2002 ( en verde, factor protector). Rhem J. Seminario Internacional Santiago, 2010.
Enfermedades crónicas :Cáncer: Boca y faringe, esófago, hígado, mama.
Neuropsiquiátricas : Trast. por consumo de alcohol, Depresión unipolar, Epilepsia primaria,
Diabetes
Cardiovasculares : Hipertensión, Enf. coronaria, AVE.
Gastrointestinales : Cirrosis hepática.
Condiciones período perinatal : Bajo peso nacimiento, Síndrome alcohólico fetal.
Enfermedades y traumatismos atribuibles al consumo de alcohol CRA 2002 ( en verde, factor protector). Rhem J. Seminario Internacional Santiago, 2010.
Traumatismos :
No intencionales : Accidentes tránsito, ahogamiento, caídas, enveneamiento, otras.
Intencionales : Auto- infligidas, homicidio, otras intencionales.
Main chronic disease categories related to average volume and kind of relative risk
Cancer:• Lip & oropharynx, Esophagus, Liver, Larynx, Colorectal cancer (IARC new), Female breast cancer• Usual linear risk relationship between average volume of alcohol consumption and risk• Other cancers show consistent risk relationships, but do not qualify for other
Typical risk curves for cancer (Corrao et al., 2004)
Average volume alcohol and CHD in high quality large cohorts
Consumo de alcohol de bajo o alto riesgo y presencia de hipertensión arterial.
HTA
2,312,0
43,4
74,1
4,0
20,0
46,9
84,5
15 ‐ 24 25 ‐ 44 45 ‐ 64 +65
Bajo Riesgo Alto Riesgo
Prevalencia de sospecha HTA.
Alto riesgo AUDIT mayor a 7
ENS 2009-2010. Análisis preliminares
0 50000 100000 150000 200000 250000 300000 350000 400000
Drogas ilícitasSaneamiento e higiene
Contaminacion del aire(intra)Actividad físicaSexo inseguro
Frutas y verdurasColesterol sérico
TabacoHelicobacter Pylori
Sal (3g)Bajo Peso nacimiento
GlicemiaContaminacion aire (extra)
Presión arterialSobrepeso y obesidad (IMC)
Alcohol
MujeresHombres
AVISA (años)
Carga AVISA según Factores de riesgo y género.Encuesta Carga de Enfermedad y Carga Atribuible 2007Carga AVISA según Factores de riesgo y género.Encuesta Carga de Enfermedad y Carga Atribuible 2007
1. Los marcos de referencia mayores.
a) Estrategia Nacional de Salud 2011- 2020.
Concluida, pronta a su lanzamiento. Incorporando : Resultados Esperados de cada Región, Valorización del Plan de Acción, Anexo en Promoción y Prevención.
OE1 Enfermedades Transmisibles
OE2Enfermedades NO Transmisibles y Violencia
OE3Enfermedades Transmisibles
OE4Ciclo Vital
OE5Inequidades en Salud
OE6Ambiente e Incuidad de Alimentos
OE9Emergencias, Desastres y Epidemias
OE7Fortalecer el Sector
OE8Calidad de la Atención
1. Mejorar la salud de la población2. Disminuir las desigualdades en salud3. Aumentar la satisfacción de la población4. Asegurar la calidad de las intervenciones sanitarias
Plan Nacional de Salud 2011-2020
Objetivos Sanitarios
Metas Sanitarias y Resultados Esperados
Resultados Esperados al 2020.
2.7 Trastornos Mentales Estánda r
2011 2015 2019
RE 1 Medición
1.1Medir la prevalencia nacional de trastornos mentales y su discapacidad asociada, al menos una vez en la década.
No aplica
0Al
menos 1
Al menos
1
1.2
Porcentaje quinquenal de mediciones nacionales periódicas*, que incorporan módulos de evaluación de discapacidad* asociada a trastornos mentales.
No aplica 0 100% 100%
Resultados esperados al 2020.
2.7 Trastornos Mentales Estándar 2011 2015 2019
RE 2 Cobertura de la Atención y Detección
2.1T Tasa anual de mujeres embarazadas, que ingresan a tratamiento por depresión, por SS No aplica 4 por 100 No aplica No aplica
2.2T Tasa anual de madres de menores de 2 años, que ingresan a tratamiento por depresión, por SS
No aplica 4 por 100 No aplica No aplica
2.3T Tasa anual de adolescentes, que ingresan a tratamiento por depresión, por SS No aplica No
disponible No aplica No aplica
2.4TTasa anual de adolescentes, que ingresan a tratamiento por trastornos asociados al consumo de alcohol y otras drogas, por SS
No aplica No disponible No aplica No aplica
2.5T Tasa anual de niños, que ingresan a tratamiento por trastornos hipercinéticos de la actividad, por SS No aplica No
disponible No aplica No aplica
2.6TTasa anual de niños, que ingresan a tratamiento por trastornos de las emociones de comienzo habitual en la infancia y adolescencia, por SS
No aplica No disponible No aplica No aplica
2.7T Tasa anual de población de 15 años y más, que ingresan a tratamiento por trastorno bipolar, por SS
No aplica No disponible
No aplica No aplica
2.8T Tasa anual de población de 15 años y más, que ingresan a tratamiento por Trastornos Ansiosos, por SS No aplica No
disponible No aplica No aplica
2.9T Porcentaje anual de personas con requerimientos de Hogar Protegido, que cuentan con acceso, por SS
No aplica No disponible
No aplica No aplica
2.10 Tasa anual de equipos de SM especializado* por población beneficiaria, por SS
1 por 40.000 0/29 3/29 15/29
2.11 Tasa anual de aplicación de instrumento de pesquisa de trastornos mentales*, por población beneficiaria, por SS 5% No
disponible 10/29 28/29
Resultados esperados al 2020.
2.7 Trastornos Mentales Estándar 2011 2015 2019
RE 3 Calidad de la Atención
3.1 Tasa anual altas clínicas*, por población bajo control de Depresión, por SS
20%No
disponi- ble
5/29 28/29
3.2Tasa anual de altas clínicas*, por población bajo control por consumo perjudicial o dependencia de alcohol y drogas, por SS
20%No
disponi- ble
5/29 28/29
3.3Porcentaje anual de personas ingresadas a tratamiento por esquizofrenia, que abandonan el tratamiento, por SS
0No
disponi- ble
5/29 28/29
3.4Porcentaje anual de personas ingresadas por primer episodio de esquizofrenia, que realizan alguna actividad regular*, por SS.
50%No
disponi- ble
5/29 28/29
3.5
Porcentaje trienal de ingresos por depresión, consumo perjudicial o dependencia de alcohol y drogas, esquizofrenia, que son atendidos de acuerdo a estándares de atención de GPC* en población general (público y privado), por SEREMI
80%No
disponi- ble
5/29 28/29
3.6Porcentaje SS que cumplen con estándar señalado en norma técnica* respecto a RRHH especializado
No aplica
No disponi-
ble17% 97%
Resultados esperados al 2020.
2.7 Trastornos Mentales Estánda r
2011 2015 2019
RE 4 Trabajo Intersectorial
4.1Política Nacional de Salud Mental, construida y evaluada intersectorialmente, al menos cada 10 años
No aplica 0
Al menos
1
Al menos
1
Proyecciones de metas de impactoCurva de Concentracion especativas de Salud,
segun años de estudio
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
% acumulado de personas segun espectativa dFuente:ENS 2009 201
Sobrevida al 1er a–o, IAM y ACV
R2 = 0,8838
R2 = 0,2675
50,0%
55,0%
60,0%
65,0%
70,0%
75,0%
80,0%
85,0%
90,0%
2003 2004 2005 2006 2007
IAMACV
Meta:
Meta de Impacto
Indicador:
Reducir el consumo de riesgo de Alcohol proyectado al 2020.
Prevalencia de consumo de riesgo de alcohol (*) en jóvenes de 15 a 24 años
(*) puntaje AUDIT mayor a 7
Meta de Impacto (1)
Año
Prevale‐
ncia de
consumo
Alcohol
Prevalen‐
cia
Estimada
IC (95%)
1994 43,84 49,47 38,1 ‐
60,9
199652,38 50,49 39,7 ‐
61,3
1998 52,77 51,51 41,1 ‐
61,9
200053,44 52,53 42,3 ‐
62,7
2002 58,38 53,55 43,4 ‐
63,7
2004 56,27 54,57 44,2 – 65,0
2006 55,84 55,59 44,8 ‐
66,4
200851,43 56,61 45,2 ‐
68,0
2010 57,6 45,5 ‐
69,8
2012 58,7 45,6 ‐
71,7
2014 59,7 45,7 ‐
73,7
2016 60,7 45,7 ‐
75,7
2018 61,7 45,6 ‐
77,9
2020 62,7 45,4 ‐
80,1
El consumo entre 15 y 24 años sube de 57,6 a 62,7 en estos diez años, un 8,85%
Se estima que el consumo de riesgo aumentará el doble (17,7%)
Fuente : Estudio Hogares Conace.
Meta de Impacto (2)
Meta2010
17,1
Meta2015
16,5
Meta2020
15,4
Prevalencia de consumo de riesgo (puntaje AUDIT mayor a 7) de alcohol en jóvenes de 15 a 24 años
Meta de Impacto (2)
Meta2010
8,1 %
Meta2015
8,0 %
Meta2020
7,7 %
Prevalencia de consumo de drogas ilícitas en población general.
CHILE: - País en transición demográfica - Buenos indicadores de salud - País de Inequidades
.
Problemas de salud de adolescentes (10-19 años) y jóvenes (19-24 años) en Chile (OPS )
Salud sexual y
reproductiva
Salud MentalNutrición
Consumo de alcohol Consumo de alcohol Tabaco y/o Drogas Tabaco y/o Drogas
Hábitos y estilo de vidaSEDENTARISMO
Objetivo Estratégico 4: Reducir la mortalidad y morbilidad y mejorar la salud de las personas, a lo largo de todo el ciclo vital metas e indicadores
Gobierno de Chile | Ministerio del Interior
Objetivo Estratégico CICLO VITALMETA INDICADOR
Salud del Niño 4.1 Disminuir Prevalencia de Rezago psicomotor en niños menores de 6 años
Prevalencia de Rezago psicomotor en niños menores de 6 años
Adolescencia y jóvenes 4.2 Disminuir la mortalidad por suicidio en
adolescentes , proyectada al 2020Tasa de Mortalidad por suicidio, en población de 10 a 19 años
Adultez y envejecimiento 4.3 Disminuir media de puntaje de
discapacidad en población 65-80 añosMedia de puntaje de discapacidad en población 65-80 años
Embarazo adolescente 4.4 Disminuir tasa de embarazo adolescente
en mujeres menores de 19 añosTasa de fecundidad de adolescentes menores de 19 años
Salud Perinatal 4.5 Disminuir Tasa de Mortalidad Perinatal (fetal tardía + neonatal precoz)
Tasa de Mortalidad Perinatal por 1000 RNV
Salud sexual y reproductiva
Meta 4.5 y Meta 3.6 Indicador 4.5, e indicador 3.6
Climaterio 4.6 Aumentar tasa de mujeres entre 45 y 65 años con calidad de vida en salud óptima
Tasa de mujeres entre 45 y 65 años con calidad de vida en salud óptima
1. Los marcos de referencia mayores.
b) Estrategia Nacional de Drogas y Alcohol, 2011-14.
Oficial, en marcha.Potente en varias áreas : tránsito y alcohol.Vinculación fuerte con Salud en tratamiento.Mayor potencia en la medida que se define máscómo compartir tareas a nivel intersectorial.
1. Las propuestas de política pública en salud mental.
a) Estrategia Nacional sobre Alcohol, 2011- 2020.
Finalizada y entregada en el 2010.Reducción del consumo de riesgo y sus consecuencias sanitarias y sociales. Luego incorporada en gran medida en Estrategia de Senda. Principal desarrollo actual en Linea de acción de Salud : Intervenciones Breves en para el beber en riesgo en APS.
1. Las propuestas de política pública en salud mental.
b) Política Nacional de Salud mental, 2011- 2020.
Incorporar los desafíos que presenta y los aportes que ofrece la Salud Mental, en :
* los planes de desarrollo del país en su conjunto,* los Objetivos Sanitarios para la Década,* las prioridades de la Salud Pública en el Minsal,* los Programas de Salud general,* la atención de salud en los niveles de APS y
especialidades,
para contribuir así a su efectividad y eficiencia.
Global strategy to reduce the harmful
use of alcohol alcohol
a l c o h o l
World Health OrganizationResolución WHA 63.11. 2010
ESTRATEGIA NACIONAL SOBRE
ALCOHOL
Sólo se puede tener buenos resultados con una intervención multi-componentes y, con respaldo político persistente.
Disponibilidad legal y comercial de alcoholPublicidad incitante Nula oferta de recreación alternativa
Riesgos para individuo y sociedad
Políticas y programas orientados al individuo
Intervenciones en la gradiente
Acceso irrestricto al alcohol : precios, venta libre
Tolerancia a manejar con alcohol
Pobreza, desempleo, baja educación
1. Información a la población y control de la publicidad
2. Disponibilidad de alcohol
3. Impuestos al alcohol y precios de venta al detalle
4. Expendio de alcohol y políticas de venta al detalle
5. Tránsito, accidentes y consumo nocivo de alcohol
6. Consumo riesgoso de alcohol y atención de salud
7. Acción comunitaria
8. Educación, formación de personal y capacitación
9. Monitoreo y evaluación
LÍNEAS DE ACCIÓN PROPUESTAS.
EstrategiaNacionaldeDrogas yAlcohol2011 –
2014
S E N D A
La ubicación en el Ministerio del Interior incrementa la potencia de las medidas y decisiones.
Incorpora casi todas las propuestas de la E N A
La coordinación intersectorial sigue siendo un desafío.
Primeras medidas van en la línea correcta.
Trayectorias de salud y experiencias adversas en la infancia
2da Década
3ra/4ta Década
5ta/6ta
DécadaAdulto
mayor
• Fracaso escolar
• Embarazo adolescente
• Conducta delictual
• Obesidad
• Hipertensión
• Depresión
• Enfermedad cardiovascular
• Diabetes
• Envejecimiento prematuro
• Pérdida de memoria
Hertzman C, Boyce T. How Experience Gets Under the Skin to Create Gradients in
Developmental Health. Annual Review of Public Health, 2010: 31, 329‐
47.
Programas preescolares
Escolar
Entrenamiento laboral
Tasa de retorno de
la inversión en
capita
l hum
ano
Edad
Costos de
oportunidad
del gasto
¿Por qué invertir en los primeros años?
Carneiro, Pedro and Heckman, James J., Human Capital Policy (July 2003). IZA Discussion Paper No. 821
Por cada dólar que se invierte en la Primera Infancia, el Estado puede ahorrar de 8 a 14 dólares.
Hosp.psiquiátricos
Larga estadía.
Servicios S. Mental
Ctaria.
UCE enHospitales grales.
Salud Mental en APS
Atención informal comunitaria de salud mental.
Autocuidado en salud mental.
NECESIDAD DE SERVICIOS
COMPOSICION OPTIMA DE RED DE SERVICIOS ( O M S 2009).FR
EC
UE
NC
IA d
e N
EC
ESI
DA
DE
S C
OST
OS
High
Low
Gobierno de Chile | Ministerio del Interior
Los grandes desafíos en resumen y las proyecciones.
1. Partir de los orígenes de los problemas, en todo lo posible. Enfoque de determinantes sociales (Políticas
pública). Enfoque de curso de vida.
2. Construir la respuesta técnica e institucional de salud sobre la base de la acción comunitaria. Alfabetización en salud mental y atención
comunitaria informal. Enfoque de Atención Primaria
Gobierno de Chile | Ministerio del Interior
Los grandes desafíos en resumen y las proyecciones.
3. Desarrollar la respuesta institucional y técnica sobre la base de las evidencias, las prácticas y experiencia acumuladas y la no duplicación de esfuerzos.Integración al máximo de la oferta de atención a la población : unidad de protocolos, en la
diversidad de prestadores, unidad territorial mediante la coordinación continua, unidad en las metas y caminos en la diversidad de instituciones.
Gobierno de Chile | Ministerio del Interior
Los grandes desafíos en resumen y las proyecciones.
4. En patología dual :* unidad de protocolos, * armonía en las competencias entre equipos, * si referencia, que sea “asistida”,* el “gestor de casos” parece indispensable,* la rehabilitación descansa en la habilitación social, laboral, cívica, aún no desarrollada,* el potenciar la APS para recibir los “casos tratados” parece indispensable a corto plazo ( 3 años)
Santiago, Noviembre, 2011.
GRACIAS