CONSUMO PERJUDICIAL Y DEPENDENCIA DE ALCOHOL Y

DROGAS

Eduardo Neira F.Internado Psiquiatría

Marzo 2012

CONSUMO PROBLEMÁTICO

• Consumo perjudicial (CIE-10) o Abuso (DSM-IV):– Forma de consumo de alguna sustancia

psicoactiva que causa daño a la salud, incluido el deterioro del juicio

• Dependencia (CIE-10):– Conjunto de manifestaciones que indica una

prioridad desproporcionada con relación a otras conductas que antes tenían mayor valor.

DG DE DEPENDENCIA (DSM-IV)

• 1) Tolerancia: necesidad de aumentar la dosis para conseguir el efecto deseado

• 2) Abstinencia: aparición de síntomas físicos o psíquicos al dejar de consumir la sustancia

• 3) Consumo durante mayor tiempo o cantidad de lo deseado.• 4) Incapacidad para controlar o interrumpir su consumo• 5) Empleo de mucho tiempo para conseguir la sustancia o

recuperarse de sus efectos.• 6) Reducción de las actividades sociales• 7) Uso continuado, a pesar de conocer los problemas físicos y

psíquicos relacionados con la sustancia.

“Patron desadaptativo prolongado (12 meses) de consumo de sustancia que produce 3 o + de las siguientes consecuencias”:

ALCOHOL

• Sustancia lícita • Droga mas consumida en el mundo• Influencias genéticas, psico- sociales y del

medio ambiente en su desarrollo y manifestación.

• Uso crónico: Es generalmente progresivo y fatal.

EPIDEMIOLOGÍA

• El alcohol está presente en:– 49% de los homicidios– 39% de los suicidios – 50% de los accidentes de tránsito.

• Chile:– 20% de los adultos presenta algún desorden

relacionado con el uso excesivo de alcohol– 5% tiene dependencia.

ETANOL

–Depresor inespecífico del SNC• en primer lugar de las funciones corticales

cerebral y cerebelosa (“desinhibición” conductual, excitación, aumento de la sociabilidad, euforia)

• cantidades elevadas deprime el centro respiratorio y vasomotor, produce hipotermia y conduce al coma.

TRASTORNOS POR CONSUMO DE OH

CONSUMO DE RIESGO

• Consumo excesivo de alcohol : – consumo de alcohol por

encima 25 g/día en mujeres y 40 g/día en hombres, o cuando el alcohol supone un 20% o más de las calorías totales de la dieta.

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TRATAMIENTO DEPENDENCIA ALCOHÓLICA

Desintoxicación AbstinenciaRehabilitación /

Reinserción Social

DESINTOXICACIÓN

• Ambulatoria o Hospitalaria:– Sd. Abstinencia severo / antc de convulsiones

o Delirium Tremens– Consume grandes cantidades– Enfermedad medica grave– Ideación suicida o sintomatología psicótica– Fracaso de desintoxicación ambulatoria

MANTENCIÓN DE LA ABSTINENCIA

• Medidas Farmacológicas– Disulfiram 250 mg/ dia vo (↑ acetaldeihido)

• ANTABUS: rubefaccion, taquicardia, nauseas, sudoracion, hipotension, malestar, etc. Que dura 30-60 min.

– Naltrexona 50 mg/dia vo (↓ la necesidad por OH)

– Acamprosato (↓ o evita el consumo)– Buspirona (↓ansiedad y favorece continuación

de tto)

PRONÓSTICO

• Si no se abandona el consumo hay mortalidad por cardiopatías, cáncer, accidentes y suicidio.– Sólo un 10 a 40% de los alcohólicos ingresan a

algún tipo de tratamiento formal• Al año de tratamiento, el 60% de los

alcohólicos mantiene la abstinencia.

CONSUMO Y DEPENDENCIA DE OTRAS DROGAS

OPIÁCEOS

• Sustancias derivadas de la adormidera o amapola del opio (Papaver somniferum)

• Todos presentan tolerancia cruzada y son susceptibles de crear dependencia

• Heroína clandestina es el opiáceo más consumido

OPIÁCEOS

•Mayores:•Morfina,

heroína, meperidina, fentanilo, metadona, oxicodona

•Menores:•Orales:

codeina, tramadol

•Antidiarreicos: loperamida, difenoxilato

Agonistas puros

•Buprenorfina

Agonistas parciales

•Naloxona, naltrexona

Antagonistas puros

INTOXICACIÓN Y DEPRIVACIÓNINTOXICACIÓN S. ABSTINENCIA /

DESINTOXICACIÓN

CAUSAS -Sobredosis- Intento suicidio

-Abandono del consumo.- Administración de sustancias antagonistas.

CLÍNICA MiosisDepresión cardiorespiratoriaAlteración de nivel de conciencia

MidriasisHiperactividad adrenérgicaDeseo de consumir

TRATAMIENTO Naloxona IV Sustitutivo: metadona

Sintomático: disminuir actividad simpática. Agonistas a-260 % los abandona

COCAÍNA

• Deriva de la planta de la coca• Principio activo (metiléster de

benzoilecgonina)• Consumo en clases sociales altas y bajas• Patrones de consumo:

– Episódico– Crónico

EFECTOS USO CRÓNICO

– Psiquiátricos:• Psicosis: de tipo paranoide: frecuentes alucinaciones tipo

táctiles– Se puede asociar o no a alteración de conciencia y

desorientación– Duración: horas a días. Eventualmente persisten síntomas

hasta 1 año

• En abstinencia: perfil depresivo

• Tratamiento dependencia:– Abordaje psicosocial– Fármacos son poco eficaces

SÍNDROME DE ABSTINENCIA• Fase 1 Crash

– Horas hasta 2 días– Craving, depresión agitación, ansiedad. Luego etapa de somnolencia.

• Fase 2 Privación– Desde días hasta 10 semanas– Síndrome disforico retraído, baja activación, desmotivación,

aburrimiento, anhedonia.

• Fase 3 Extinción– Hasta 10 meses– Craving se espacia– Reacción a claves ambientales con recaída

• Tratamiento:– A menudo internación– Benzodiazepinas

• Clonazepam 2mg cada 12 horas.

– Si hay ideación suicida intensa o conducta disruptiva: usar antipsicóticos en dosis moderada

BENZODIACEPINAS

• Dependencia terapéutica:– Necesidad de consumir BDZ, de forma

medicamente controlada, durante largo periodo de tiempo para obtener calidad de vida adecuada.

• Dependencia patológica– necesidad no justificada de consumo, como

forma de enfrentar situaciones conflictivas.

SÍNDROME DE PRIVACIÓN

• Síntomas– Generales: ansiedad, aprehensión, inquietud, letargia, fatiga, alta

energía, nauseas, alteraciones G-I, somnolencia, hipersomnia, anorexia, sudoración, temblor, tinitus, mareo , vértigo, insomnio.

– Percepción sensorial aumentada: hiperacusia, fotofobia, hipersensibilidad al tacto y al dolor, parestesias, mialgias, calambres, inestabilidad, descoordinación

– Distorsiones perceptuales: despersonalización, confusión, dificultad de concentración

– Si la suspensión es brusca: convulsiones, delirium , coma, muerte.

• Tratamiento:– Control signos vitales– Reinstaurar BDZ– Ingresar a programa de reducción de droga

• Indicar BDZ acción prolongada (clonazepam)• Disminuir 25% de la dosis cada semana• Ultimo 25% retirar después de un mes• Si hay rebrote síntomas ansiosos

– Carbamazepina 1000-1200 mg/d (niveles plasma: 5-10/ml)

PSICOSIS POR DROGAS

KKAnfetaminas

• Durante la fase crónica del consumo

• Ideación paranoide• Etapa inicial: suspicacia

exploratoria

• Alucinación• Perdida insight• Delirios persecución

• Conductas estereotipadas complejas

• Aislamiento social

Cocaína

• Alucinaciones• Alteración de la

conciencia• Desorientación• Duración horas a días.• Síntomas residuales

hasta 1 año

Marihuana

• Alucinaciones visuales y auditiva

• Delirio de persecución.• Mayor riesgo con

patología psiquiátrica previa

• Revierte cuando se suspende el consumo

• Tratamiento agudo– Control agitación : medidas físicas o fármacos– Haloperidol 5-10 mg – Lorazepam 4 mg ev

SÍNDROME AMOTIVACIONAL

• En principio asociado a cannabis.• Actualmente también a alcohol y todas la drogas que

producen dependencia.• Persiste largo tiempo después de suspensión toxico

• Cuadro:– Apatía– Astenia– Falta de interés – Reducción generalizada de cualquier actividad– Déficit en funciones psiquicas

MANEJO DEPENDENCIAS

PILARES TTO GENERAL (GUIA GES < 20 AÑOS)

Entrevista motivacional

Consejería

Psicoterapia individual

Terapia cognitivo

conductual

Terapia de Familia.

Terapia Grupal. Tratamiento farmacológico

Clubes de autoayuda

PATOLOGÍA DUAL

• Def: coexistencia de un trastorno por dependencia de sustancias junto con otro trastorno psiquiátrico (EQZ)

• La existencia de patología dual se ha relacionado con – Peor pronóstico– Mayor aparición de recaídas– Mayor número de hospitalizaciones y

complicaciones psicopatológicas

FIN