MIGUEL ORELLANA FALCONES

LEISHMANIASIS

Enf. Crónica de la piel cutánea - mucosa ó visceral.

Producida por hematozoario intracelular. Género: Leishmania.

Transmitidos por vectores: género Lutzomyia y Phlebotomus.

EPIDEMIOLOGIA Regiones tropicales. Período Invernal. Enfermedad Rural.

Campesinos, Agricultores, cazadores, arqueólogos, militares, etc.

Una de 7 enfermedades tropicales más importantes

3- Otro mosquito pica al humano e

ingiere sangre contaminada con

Leishmania

2- Mosquito pica al humano e

inyecta Leishmania en la piel

1 - Flebótomos pican al animal e ingieren

la sangre infectada con Leishmania.

4- Ciclo continúa cuando

el mosquito pica otro

humano o reservorio

animal.

Ciclo de VidaECUADOR

LU. TRAPIDOI

LU. HARTMANI

LU. GOMEZI

LU. AYACUCHENSIS

LEISHMANIASIS.wmv

Leishmaniasis

CUTANEA:

Piel

MUCOSA:

Nasofaringe

VISCERAL:

Órganos

Polo Benigno Polo Intermedio Polo Maligno

Clasificación Formas Clínicas.

Leishmaniasis cutánea pura

Leishmaniasis Mucosa

Leishmaniasis Mixta

LEISHMANIASIS

TEGUMENTARIA

AMERICANA

LEISHMANIASIS

VISCERAL

Leishmaniasis Tegumentaria

L. Cutánea

L. Mucosa

L. Mucocutánea

ó Mixta

Localizada

Difusa

Tardía

Primaria

Indeterminada

Concomitante

Contigua

Borde

Hiperémico

Forma de

Sacabocados

Redondeada.

Involuciona : 6 meses.

Sin tto.

PI: 2 sem a 3meses.

Clásica

Impetiginizada

Ectimatizada

Costrosa

Fagedénica

Oreja de

Chiclero

Papulosa

Verrucoide

Lupoide

ULCEROSA

NO

ULCEROSAMIXTAS

Papuloulcerosas

Ulcerovegetantes

noduloulcerosas

Impetiginizada

Clásica

EctimatizadaLE

SIO

NE

S C

UT

AN

EA

S

UL

CE

RO

SA

S

Costrosa

Fagedénica

Oreja de

ChicleroLE

SIO

NE

S C

UT

AN

EA

S

UL

CE

RO

SA

S

LESIONES CUTANEAS NO ULCEROSAS

PAPULOSA VERRUCOSA LUPOIDE

Cutánea Localizadas

Lesión ulcerosa con tejido

Granulomatoso

Dolorosa (Infectadas)

Adenopatías locales

Cicatriz residual hipo pigmentada

Pápula Roja

Úlcera Localizada

Rara Presentación

Lesión primaria: No

ulcerada

Recaídas ó

Agresividad

Lesiones deformes: similar

lepra

LE

SIO

NE

S C

UT

AN

EA

S D

IFU

SA

S

Rpta. Inmune celular nula

a Ag Leishmania

Diseminación: Liq.

Tisular, Linfa, Vía

Sanguínea

Lesiones Nodulares: NO

Cuero Cabelludo

TARDÍALesiones en piel antes de

desarrollo mucoso

(meses o años).

Buscar cualquier cictatriz

en piel.

PRIMARIAPunto inicial: Picadura de

mosquito en mucosa

INDETERMINADAAislados, NO lesión cutánea

previa, picadura inicial

no deja cicatriz.

LEISHMANIASIS MUCOSA

Mucosa nasal o labios

Vía sanguíneo o vía linfática

Tabique nasal, paladar,

úvula, amígdalas laringe y faringe

Simultánea a lesiones cutáneas activas

Frecuente: En 1-2 años luego lesión en piel.

Fuerte congestión nasal, evoluciona a ulceras

que podrían perforar tabique y continua

lesionando otros tejidos.

< sistema inmunitario, diseminándose fácil

LEISHMANIASIS

MUCOSA

Curación Espontánea

3-12 meses

Apergaminada

LEISHMANIASIS MUCOCUTÁNEA

2 -10 años luego de curación

lesión cutánea.

1/3 sin afección cutánea

previa.

Hematógena linfática o por

extensión directa de lesiones

cutáneas próximas a mucosas.

♂, lesiones cutáneas extensas

o múltiples, Lesiones

cutáneas + 1 año, tto no

apropiado.

CUADRO CLÍNICO:

LESIÓN:

- Infiltración, Inflamación,

Perforación

-Nariz de Tapir

- Cruz de Escomel

PERIODO DE INCUBACIÓN:

- Meses a Años

LE

SIO

NE

S M

UC

OC

UT

ÁN

EA

S

Infiltración: Labio Superior

Faringe→ P. Blando→ amigdalas→ M. Paladar Blando → Lenguas → Encías → Piso de boca

T. Resp: Faringe → Laringe → Traquea → “Bronquios”

2 I+ Ulceración: Cuerdas Bucales → Epiglotis → Voz

Mucosa Bucal: Gruesa, Granulomatosa → exudado

Nariz de Tapir

2I + P: Cartilaginosa porción

distal de la nariz

Cruz de Escomel

Bóveda palatina < pronunciada en

rafé medio: límite de articulación

paladar

Infiltración

Labial

Infiltración

Labial

Cronicidad

LEISHMANIASIS VISCERALCUADRO CLÍNICO:

LESIÓN:

Hepato esplenomegalia DAA

Fiebre dromedario

Pérdida de peso

Anemia

Linfadenopatía

Edema de miembros inferiores

Hígado-Bazo- Médula

PERIODO DE INCUBACIÓN:

2 meses- 8 meses

DIAGNÓSTICO

PARASITOLÓGICO NO PARASITOLOGICO

PRUEBA DE MONTENEGRO

Prueba cutanea de Leishmania

Prueba de Montenegro

EXAMEN DIRECTO

CULTIVO

Promastigotes en cultivo

Aspirado en el borde de la lesión (LC, LM) o de bazo o de

medula ósea (LV), lavado o biopsia por punch.

PCR Detección del ADN del parasito en aspirados de medula

ósea o sangre(+ sensible, + asintomáticos)

Hospitales de referencia y centros de investigación

GlucantimeTratamiento

25mg./Kg/D IM... por 15 días, un ciclo mensual hasta cicatrización

de lesiones.

10mg. Kg/día I.M. por 10 días

Tratamiento Pentostam

PentamidinaTratamiento

4 mg. kg. IM. Pasando un día por 15 días

0,1 mg/kg hasta 0,5 mg/kg por

perfusion.

Hasta mejoras

Tratamiento Anfotericina B

Queratoacantoma centrífugo marginado

DX Diferencial de Leishmaniasis cutánea.

Linfoma de CNK tipo

nasal.

Dx Diferencial de

Leishmaniasis

Mucocutánea..

Estomatitis Paracoccidiodomicotica.

Dx Diferencial de Infiltración labial L.

Mucosa

Tuberculosis

Cutánea

Dx Diferencial de L.

Cutánea

Sífilis

Dx Diferencial de L.

Cutánea

Úlcera de Buruli

Dx Diferencial de L.

Cutánea

Rinofima.

Dx Diferencial de L. Mucosa: Nariz de

tapir

PREVENCION Evitar picaduras

Insecticidas: vector extra domiciliario

Repelentes cutáneos y ropa adecuada

Toldillos