UNIVERSIDAD JUAREZ DEL ESTADO DE DURANGO

INGESTION DE CAUSTICOS Y LESION POR CUERPOS EXTRAÑOSFACULTAD DE MEDICINA Y NUTRICIONALUMNO: JESUS MANUEL ROCHA ROJAS

Lesión gastrointestinal por ingesta de cáusticos

Lesiones esofágicas y gástricas inmediatas

Quemadura epitelial de primer grado; hasta necrosis de todo el espesor del esófago

Potencialmente fatales y pueden resultar en complicaciones

Fisiopatología Quirúrgica del Ap. Digestivo; Gutiérrez Samperio Cap. Estenosis esofágica benigna

Epidemiologia 490 casos 43 individuos adultos 447 niños

26000 pacientes por año en E.U. 17000 son niños 50% menores de 4 años

Riesgo de padecer de cáncer de células escamosas del esófago

Gastroenterology Tadataka Yamada Gastrointestinal diseases Cap. 37Gastroenterología Villalobos; Cap 44Quemaduras internas por ingestión de cáusticos

Patogenia

Tipo de caustico ingerido La cantidad y concentración del

caustico El tiempo de contacto entre el

caustico y la mucosa esofágica Ácidos fuertes pH<2 Bases fuertes pH>12

Fisiopatología Quirúrgica del Ap. Digestivo; Gutiérrez Samperio Cap. Estenosis esofágica benigna

Daño tisular Alteran el estado iónico y estructural

de las moléculas destruyendo los enlaces covalentes

Ion hidrogeno (H+) Ion hidróxido (H-)

Gastroenterología Villalobos; Cap. 44Quemaduras internas por ingestión de cáusticos

Gastroenterología Villalobos; Cap. 44Quemaduras internas por ingestión de cáusticos

Álcalis

Necrosis por licuefacción (saponificación de grasas y solubilizacion de proteínas)

Penetración del caustico hacia las capas profundas de las pared esofágica

Perforación aguda, fibrosis extensa y formación de estenosis a largo plazo

Mucosa gástrica (perforación o estenosis antral o pilórica)

Gastroenterología Villalobos; Cap. 44Quemaduras internas por ingestión de cáusticos

Aspiración.- Daño a las cuerdas vocales y a la epiglotis

Durante las 2-4 semanas el tejido de cicatrización inicial puede aumentar su grosor y posteriormente contraerse y provocar estenosis

La estenosis depende de la profundidad de la quemadura

Gastroenterología Villalobos; Cap. 44Quemaduras internas por ingestión de cáusticos

Ácidos

Necrosis por coagulación (desnaturalización de las proteínas tisulares)

Lesión de menor gravedad debido a la producción de un coagulo que limita la penetración.

La solución acida es menos viscosa Acidosis metabólica, hemolisis y falla

renal agudaGastroenterología Villalobos; Cap. 44Quemaduras internas por ingestión de cáusticos

Detergentes y blanqueadores Daño producido por el contenido de

alcalis Contenido menor Volumen de detergente y

blanqueador alto produce daño similar al de productos que contienen álcalis

Gastroenterología Villalobos; Cap. 44Quemaduras internas por ingestión de cáusticos

Evaluación clínica

Información acerca del tipo y volumen de sustancia ingerida

Síntomas del paciente y signos clínicos Sialorrea Disfagia Vomito Hematemesis Dolor esternalÁcidos dolor epigástrico secundario a la

afección gástricaGastroenterología Villalobos; Cap. 44Quemaduras internas por ingestión de cáusticos

Estridor, ronquera, afonía y/o disnea requieren evaluación de la vía aérea

Edema laríngeo, epiglotitis o aspiración

Enfisema subcutáneo o dolor irradiado a espalda (mediastinitis por perforación esofágica)

Abdomen agudo (peritonitis)

Gastroenterología Villalobos; Cap. 44Quemaduras internas por ingestión de cáusticos

Examen de la cavidad oral

La mucosa de la cavidad oral puede presentar Eritema leve-necrosis Apariencia pseudomembranosa de color

grisáceo oscuro

Gastroenterología Villalobos; Cap. 44Quemaduras internas por ingestión de cáusticos

Examen endoscópico

Realizarse en caso de no existir signos de deterioro y perforación

Daño mínimo o examen endoscópico normal se dan de alta inmediatamente

Daño esofágico severo o gástrico se hospitalizan y se da tratamiento

Daño limitado a la mucosa se resuelve sin necesidad de evaluación posterior

Gastroenterología Villalobos; Cap. 44Quemaduras internas por ingestión de cáusticos

Gastroenterología Villalobos; Cap. 44Quemaduras internas por ingestión de cáusticos

Tratamiento

Fase aguda (7 días) Hospitalizarse Ayuno Recibir líquidos IV Antibióticos Considerar la cirugía urgente (abdomen

agudo, volumen >200 ml de caustico, daño endoscópico severo y/o datos de choque o sepsis)

Gastroenterología Villalobos; Cap. 44Quemaduras internas por ingestión de cáusticos

Penicilina cristalina 2,000,000 U/4 hrs Metronidazol 500 mg/8 hrs Prednisolona 1-2 mg/kg/dia 3-4

semanas Hidrocortisona 5 mg/kg/ dia en 4 dosis IV Dexametasona 0.15 mg/kg/dia en 4

dosis IV Omeprazol 20 mg/dia Ranitidina 2 mg/kg

Contraindicado Corticoesteroides Lavado gástrico Tratamiento que induzca emesis

Principios de Cirugía, Schwartz 9 ed. Cap. 25 Esófago y Hernia diafragmática

Fase latente 1-4 semanas

Cicatrización y granulación Puede presentarse perforación o infección Examen endoscópico contraindicado Usar estudios radiológicos con medios de

contraste Ulceración, edema submucoso y hemorragia Atonía y dilatación en estomago Gas intramural (necrosis y precede a la

perforación)

Utilizar nutrición parenteral total 2-3 semanas Yeyunostomia

Fase crónica >4 semanas

Dura 1 mes o toda la vida Resolver complicaciones tardías

(estenosis esofágica) 30-55% daño inicial severo

presentaran estenosis (> álcalis) Dilatación endoscópica o cirugía

(Savary -Guilliard)

Broor y cols reportan promedio de 8 sesiones de dilataciones en estudio de 123 estenosis esofágicas benignas con 9 perforaciones en 1373 procedimientos

Estenosis largas > riesgo de perforación

Cirugía de sustitución esofágica con colon, estomago y yeyuno

Pronostico

De 1079 pacientes 78% resultados excelentes 13% buenos 2 % deficiente 55 murieron

Estenosis sintomáticas 333 pacientes 21% excelente 46% bueno 6% deficiente 3 murieron

Tratamiento quirúrgico

Ascenso gástrico

Riesgo de cáncer esofagico 1000 veces mayor Edad promedio 47 años Tercio medio de esófago Adenocarcinoma escamoso Resecabilidad del 85% con sobrevida

de 5 años del 33% para los tumores

Principios de Cirugía, Schwartz 9 ed. Cap. 25 Esófago y Hernia diafragmática

Dilatación esofágica

La dilatación esofágica es un procedimiento que consiste en introducir a través de la luz del esófago, accesorios fabricados en distintos materiales y formas como parte del tratamiento de estenosis funcionales o anatómicas de diversas etiologías.

Tipos de dilatadores

1. Dilatadores guiados: Savary Gilliar

2. Dilatadores hidroneumáticos 3. Dilatadores mercuriales: Hurst 4. Dilatadores con hilo sin fin:

Tucker

Dilatadores Savary GilliardEmpleados para dilatar estenosis esofágicas a través de una guía Savary-Gilliard previamente colocada.

Dilatadores hidroneumaticos Empleado para dilatar estenosis del

esófago.

Dilatadores mercuriales Hurst

Dilatadores tipo Tucker

Dilatadores Cook

Empleados para la colocación de una sonda dilatadora o un stent esofágico durante reparaciones laparoscópicas de hernias de hiato.

Lesión por cuerpos extraños Es el impacto de un cuerpo extraño

en el esófago

Epidemiologia

Corral Medina HG. SSA 13,335 exámenes endoscópicos urgentes

338= 2.58% EU 13/100,000 En adultos se presenta impactación por

comida (hueso, carne, espinas de pescado, etc.)

Mayor riesgo en adultos que usan prótesis dentales, prisioneros, pacientes psiquiátricos

Niños 6 meses-6años (monedas, juguetes, baterías, crayones, botones)

Gastroenterología Villalobos ; Cuerpos extraños en esófago Cap45

Patogenia

Ocurre principalmente en áreas de estrechamiento del esófago

50-80% cricofaringeo, esófago proximal, porción a nivel del cardias y arco aortico

Masticación rápida y deglución rápida

Gastroenterología Villalobos ; Cuerpos extraños en esófago Cap45

Manifestaciones clínicas

Disfagia u odinofagia Sensación de ahogo Intento de vomito Sialorrea Dolor Disnea, polipnea, tos, sibilancias o

disfonía

Gastroenterología Villalobos ; Cuerpos extraños en esófago Cap45

Complicaciones Si un cuerpo extraño perfora el esófago,

puede presentar mediastinitis lo cual producirá un absceso

Fistulización en vasculatura tal como la aorta o dar lugar a una perforación

Pilas de reloj; fuga de sustancias alcalinas, que potencialmente conducen a la perforación

Gastroenterología Villalobos ; Cuerpos extraños en esófago Cap45

Diagnostico

Placa simple radiológica de cuello y tórax

No emplear bario ni material hidrosoluble

Endoscopia 98-100%

Gastroenterología Villalobos ; Cuerpos extraños en esófago Cap45

Tratamiento

Extracción por medio de endoscopia Glucagon 1 mg/IV Cirugía

Forceps de agarre Caesar

Empleado para la recuperación de cuerpos extraños.

Forceps Captura

Empleados para extracción tejido mucoso y la extracción de cuerpos extraños.

Endotubo