Esofagitis caustica
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ESOFAGITIS POR INGESTION DE CÁUSTICOS
MEDICOS CIRUJANOS Y PARTEROS:
BERISTAIN RIOS ARTURO
GALICIA PÉREZ ROBERTO CARLOS
MONTES DE OCA EDGAR
ESOFAGITISConcepto:
Inflamaciones superficiales o profundas del esófago.
Solo el 10% de los casos son niños.
Los reportes de Banco de Datos de los Centros Nacionales de Control de Intoxicaciones reportaron en 1990;
La ingestión de agentes cáusticos fue de 11,516.
La ingestión de agentes alcalinos fue de 4748.
La ingestión de agentes ácidos fue de 24.
¿ PORQUE SON MAS FRESCUENTES?
+La mayoría se encuentran al alcancé de los niños o a nivel de piso, sin tapas de seguridad y además sin etiquetas para los productos embotellados.
• La esofagitis puede producirse en forma aguda, por una gran variedad de causas, siendo una de ellas la ingestión de sustancias cáusticas.
• La forma crónica podría ser una secuela de la aguda, representando con mayor frecuencia una reacción inflamatoria de la mucosa esofágica.
• Ya que la Ingesta accidental es mas frecuente en niños , solo se descarta en los adultos el motivo suele ser mas común en ellos la de suicida.
• La gravedad de la esofagitis dependerá de:
• La naturaleza del cáustico.
• Cantidad.
• Concentración .
• El tiempo que permanezca en contacto con la mucosa esofágica.
• + Debe de diferenciarse entre una esofagitis producida por ácidos y por alcalinos.
• Por las lesiones esofágicas producidas los ácidos suelen ser más superficiales que las causadas por los alcalinos.
• Agente muy común es la “LEJIA”, que contiene hidróxido sódico y carbonato sódico.
• En su evolución se distingue un periodo agudo, predominan el edema y la necrosis.
• Periodo tardío con predominio de la fibrosis y la retracción.
La valoración en la situación se presentan lo siguiente:Una buena historia clínica de urgencias….:Tiempo y volumen de la sustancia ingerida.(adjuntar el nombre de la sustancia)Ayuda mucho tener el recipiente.
Después de la ingesta presentan lo siguiente:Generalmente asustado.Llorando y escupiendo.Solo podrán ver las quemaduras en los labios o en la orofaringe.
DIFERENCIAS CARACTERISTICAS PARA SU DX.
Con los alcalosis, las quemaduras orales son amarillas o cafés y los ácidos la lesión oral se caracteriza por aéreas necróticas de color gris-blanquecino
Treinta porciento a 50% de los pacientes con quemaduras orales .
Tienen también quemaduras esofágicas (28%).
Sin embargo, la ausencia de quemaduras orales no excluye la posibilidad de una quemadura esofágica o gástrica (29).
De acuerdo con los estudios ,los niños que se presentan con dos o más síntomas
Que incluyen babeo, vómito, disfagia, dolor abdominal y estridor:
En estos tienen 50% de probabilidades de quemaduras esofágicas .
* Lo peor es caer en manos inexpertas que no dan una valoración rápida y evidente
No se debe inducir el vómito, por el riesgo aumentado de daño esofágico y aspiración.
Un niño sintomático debe ingresar al hospital, no recibir nada por vía oral e iniciar líquidos intravenosos.
La endoscopía es la única forma confiable de valorar el tracto gastrointestinal superior.
No debe practicarse un estudio de contraste. Hay controversia respecto a si se debe practicar endoscopía en todos los pacientes con historia de ingestión de cáusticos.
Los que proponen la endoscopía sugieren que el procedimiento influye sobre la decisión de instituir tratamiento (antibióticos, esteroides, colocación de un hilo, stent, o gastrostomía).
Si el procedimiento se realiza demasiado temprano, en las primeras 4 a 6 horas, puede subestimarse la gravedad de la lesión esofágica.
Los que se oponen a la endoscopía universal se refieren a los casos raros de estenosis esofágica en ausencia de quemaduras orales o de otros síntomas.
Mi recomendación es practicar endoscopía únicamente en niños con quemaduras orales y otros síntomas asociados a la ingestión de cáusticos.
Existen algunas excepciones:
1) si la ingestión fue intencional 2) si la historia es inequívoca de ingestión de un verdadero ácido o álcali (pH < 3 o > 11.5).
Los niños con quemaduras de primer grado no requieren tratamiento específico.
Generalmente en 24 a 48 horas se restablece la alimentación oral y el paciente puede salir del hospital.
Los pacientes con quemaduras de segundo y tercer grado deben recibir antibióticos por vía intravenosa. La ampicilina, 100 mg/kg/d durante 10 a 14 días es el fármaco de elección.
Las alternativas incluyen eritromicina y cefalosporinas de tercera generación. Previniendo la infección, los antibióticos pueden acelerar la reparación tisular, pero no evitan la formación de estenosis.
El manejo de las quemaduras extensas de segundo o tercer grado requiere un enfoque agresivo.
Si el tejido esofágico parece viable se practica una gastrostomía quirúrgica y se coloca un stent para reducir la morbilidad relacionada con la formación de estenosis.
Si la viabilidad del esófago está en duda, la exploración quirúrgica se difiere 24 a 36 horas. En este momento se puede tomar una decisión respecto a la necesidad de la esofagectomía.
La formación de estenosis esofágica puede ser evidente 21 días después de la ingestión.
En este momento se debe practicar esofagografía en todos los pacientes con quemaduras de segundo o tercer grado previamente documentadas.
La dilatación se puede practicar con dilatadores Tucker si se colocó un hilo en la endoscopía inicial, bajo visión directa con la técnica de alambre de Pueston o con dilatadores inflables. Aunque algunos han recomendado dilatación temprana, el efecto sobre el pronóstico no justifica el riesgo .
Las estenosis muy extensas y apretadas pueden requerir reemplazo esofágico.
El riesgo de carcinoma de células escamosas después de la ingestión de lejía es aproximadamente 1000 veces mayor que en la población general .
Afortunadamente, el periodo de latencia es largo 41 años en una serie . La mayoría de carcinomas se encontraron en el área de bifurcación traqueal.
Posteriormente es necesaria vigilancia periódica.
* Lo peor es caer en manos inexpertas que no dan una valoración rápida y evidente
* Lo peor es caer en manos inexpertas que no dan una valoración rápida y evidente
