ESOFAGITIS POR ESOFAGITIS POR CAUSTICOSCAUSTICOS

Serie de lesiones producidas en el esófago por la ingesta de sustancias cáustica

Epidemiología Epidemiología

Tipos de sustancias más Tipos de sustancias más frecuentesfrecuentes

ALCALINOS ACIDOS- pilas potentes.

Hipoclorito de sodio Sulfúrico

Hidróxido de sodio Acético

Perborato sódico Clorhídrico

Silicato sódico Nítrico

amoniaco fórmico

Factores de daño:Factores de daño:

Fisiopatología: ÁcidosFisiopatología: Ácidos

Perdida de Agua

Escara Mucosa

Menor poder de penetración

Fisiopatología: ÁlcalisFisiopatología: Álcalis

Saponificación de

Grasas

Trombosis vascular Intensa inflamación

Desnaturalizaciónde

Proteínas

avanza lesionando mucosa- submucosa- muscularis del esófago.

Gran poder de penetración

FASES DE LA ESOFAGITIS FASES DE LA ESOFAGITIS POR CAUSTICOS: ALCALIS POR CAUSTICOS: ALCALIS

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicasHora de la toma.Agente causal.Cantidad aproximada ingerida.

OROFARINGEOS

LARINGEOS ESOFAGICOS MANIFESTACIONES + GRAVES

Odinofagia Disnea Disfagia Dolor torácico

Hipersalivacion Ronquera Odinofagia Sepsis

Edema de lengua

Afonía Dolor torácico Enfisema subcutáneo

Ulceración mucosa

Estridor Dolor toracolumbar

Shock

Signos y SíntomasSignos y Síntomas

Sintomatología variable: Desde molestias oro faríngeas hasta el shock y la perforación temprana.

Síntomas precoces: dolor local inmediato y odinofagia. Estridor y ronquera por lesión en epiglotis, hipo faringe y faringe.

Signos y SíntomasSignos y SíntomasLesión muy grave asociada a

perforación: ◦Dolor toráxico intenso.◦Enfisema subcutáneo.◦Signos clínicos de shock y sepsis.

De no haber perforación:◦Los síntomas remiten en 2 o 3 días,

comenzando a regularizarse la deglución.

Consideraciones Consideraciones ImportantesImportantesDurante la fase de recuperación

pueden surgir:

◦Complicaciones respiratorias: Neumonías

Abscesos Pulmonares.

◦Complicaciones sépticas

◦Progresión de lesiones al mediastino.

DiagnósticoDiagnóstico

Anamnesis

Muestra del producto ingerido.

Radiografía simple de tórax y

abdomen.

Examen de Laboratorio.

Endoscopia diagnostica.

Diagnostico Diagnostico Anamnesis Muestra del producto ingerido. Exploración orofaringea y laringoscopica directa. Estudios radiológicos:- Fase aguda: Rx simple de tórax y abdomen ( descartar

perforación)-TAC con contraste oral (método mas sensible para detectar

una perforación incipiente). Examen de Laboratorio

Tránsito esofágico: estenosis

Endoscopia en Esofagitis Endoscopia en Esofagitis CáusticaCáustica

Endoscopia flexibleEndoscopia flexible

- Método más preciso.- estadiaje de las lesiones de acuerdo

a la clasificación de Zargar.La magnitud de las lesiones

endoscópicas se correlaciona con:

Clasificación de Zargar Clasificación de Zargar

Esofagitis Esofagitis Grado 1Grado 1

Edema e hiperemia

Grado 3Grado 3

Ulcera profunda y

necrosis

Grado Grado 2a2a

Ulcera Superficial y ampollas

Tratamiento de la fase aguda

Asegurar vía aérea.Oxigenoterapia.Reposición de volemia por VC o periférica.No eméticos, ni lavados gástricos.Si pcte presenta síntomas respiratorios, laringoscopia

directa o traqueotomía urgente.Si pruebas radiológicas objetivan perforación, cirugía

urgente.No corticoides (sepsis).No uso de antibióticos en ausencia de infección

evidente.Antisecretores IV para evitar RGE.Colocación de sonda nasoenterica para alimentación de

pcte.Cuando pcte digiera saliva sin dificultad, puede

comenzarse con dieta liquida y valorar la retirada de la sonda enteral.

El tratamiento depende del estadiaje inicial de las lesiones de acuerdo con las lesiones endoscópicas.

DietaDieta

Restringir ingesta oral estricta

por las primeras 48 horas.

Según tolerancia oral y la

existencia de sialorrea se inician

las tomas orales o se mantiene al

paciente con nutrición parenteral

total.

Tratamiento de la Tratamiento de la estenosis estenosis

AntibióticosAntibióticosPropósito:

◦Reducción de la infección mural.◦Evita la formación de tejido de

granulación.◦Disminuye la incidencia de estenosis.

Opciones:◦Ampicilina◦Cefazolina.

Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico

La cirugía urgente indicada en :1. sospecha clínica o radiológica de perforación

esofágica o gástrica. En lesiones de tipo III no está indicada la cirugía

urgente, ya que puede no existir necrosis transmural, riesgo de

complicaciones (dehiscencia de sutura) y de mortalidad elevadas.

La técnica de elección en la perforación o en la estenosis refractaria : resección esofágica con esófago/faringocoloplastia.

afectación gástrica : gastrectomía total, estenosis antral o pilórica : gastrectomía distal con

vagotomía, gastroyeyunostomía o ipiloroplastia si existe una

estenosis pilórica aislada.

CorticoidesCorticoides

Uso precoz:◦En las primeras horas tras la ingesta.

(previene mejor la estenosis)

◦Útil en quemaduras moderadas.

◦Discutible en el uso en las quemaduras transmurales.

CorticoidesCorticoidesDexametasona:

◦Parenteral◦1 mg./Kg./día durante la primera

semana.◦0.75 mg./Kg./día durante la segunda

y tercera semana.Prednisolona :

◦2 a 6 mg./Kg./día.

Procedimientos Procedimientos QuirúrgicosQuirúrgicosInterposición cólica

Formación de tubo gástrico.

Interposición de intestino

delgado.

Esófagoscopia con parche cólico.