Esofagitis caustica y sus complicaciones

Esofagitis Caustica y Sus Complicaciones

Asesor Dr. Julio Cesar Naranjo ChávezCarlos Abel Ávila Villa R2CG

Con respecto a la Esofagitis Caustica◦ Explicar la etiopatologia y fisiopatología◦ Describir cambios anatomopatologicos◦ Analizar los métodos diagnósticos existentes así

como el manejo quirúrgico y las indicaciones del mismo

Objetivos

Intoxicacion caustica◦ Ingestion de elementos quemantes o corrosivos

destructores de tejidos, tales elementos pueden ser ácidos o alcalinos

Definicion

GPC: diagnostico, manejo inicial y criterios quirúrgicos de urgencia en quemaduras de esófago por cáusticos

Pico bimodal en ingesta de álcalis◦ Primer pico

1 a 5 años Ingesta accidental Abuso infantil

◦ Segundo pico 21 años en delante Intento de suicidio

Epidemiologia

Ochsner J. 2009 Summer; 9(2): 54–59., PMCID: PMC3096249: Update on the Diagnosis and Treatment of Caustic Ingestion

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3096249/


Ingesta de ácidos◦ Acido clorhídrico◦ Acido Sulfhídrico

Ingesta de álcalis◦ Hidróxido de:

Sodio Potasio Amonio

◦ Permanganato de potasio

◦ Carbonato de: Sodio Potasio

Etiopatologia




Etiología




Severidad de la lesión◦ Tipo de agente◦ Cantidad de caustico ingerido◦ Concentración◦ Tiempo en contacto con la mucosa

Etiología




Ácidos◦ Necrosis por

coagulación

Álcalis◦ Necrosis por

Licuefacción◦ Difusión a capas

profundas◦ Saponificación de

grasas◦ Desnaturalización de

proteínas◦ Trombosis de vasos

sanguíneos

Fisiopatología




Lesiones por Alcalis (Lejía, acidos detergentes)◦ Eritema leve◦ Edema◦ Desprendimiento del epitelio◦ Necrosis completa de la pared◦ Ulceras esofagicas localizadas

Cambios anatomopatologicos

Robins-cotran: patología estructural y funcional9na Ed. Capitulo 18: aparato gastrointestinal

Inflamación aguda grave Necrosis superficial Ulceración Formación de tejido de granulación Fibrosis eventual

Cambios anatomopatologicos

Robins-cotran: patología estructural y funcional9na Ed. Capitulo 18: aparato gastrointestinal

Complicaciones Tempranas◦ Perforación esofágica◦ sangrado◦ muerte

Complicaciones tardías◦ Estenosis esofágica◦ Incremento en el riesgo de ◦ fistulas◦ Incremento en el riesgo de carcinoma esofagico

Complicaciones: Gastrointestinales




Neumonia por aspiracion Insuficiencia respiratorio Insuficiencia hepatica Falla renal

Complicaciones: Siatemicas


Cuadro Clínico◦ Odinofagia◦ Disfagia◦ Hemorragia◦ Disfonía◦ Estridor◦ Dolor abdominal◦ Dolor retroesternal o dorsal

Diagnostico




Radiografía AP y Lateral de tórax◦ Mediastinitis◦ Neumonitis◦ Derrame pleural

Radiografía de abdomen◦ Perforación esofágica y gastrica

Tomografia computada contrastada con medio hidrosoluble

Diagnostico




Imagenologia

Laringoscopia directa◦ Afección de la laringe o la epiglotis

Diagnostico




Endoscopia


Endoscopia◦ Contraindicaciones

Obstruccion de via aerea Perforacion de vicera hueca Distres respiratorio severo Inestabilidada hemodinmica Choque Mas de 48 h post exposiscion Negacion de intervencion

Diagnostico


Endoscopia


Esofagograma


Endoscopia Digestiva◦ Util en estadificacion de lesiones por alcalis◦ Realizar en las primeras 6 a 24 horas

Diagnostico


Diagnostico




Neutralizantes◦ No en álcalis◦ Diluciones en acidos

No vomito

Tratamiento




Lesiones I a IIa◦ Ayuno◦ Soluciones intravenosa◦ Valorar tolerancia a vía oral◦ Manejo ambulatorio

Tratamiento


Lesiones IIb a III◦ Hospitalización◦ Riesgo de estenosis◦ Valorar uso de antibióticos y esteroides◦ Administración de IBP◦ Estenosis: tratamiento endoscópico

Tratamieto


Tratamiento


Endoscopia◦ Dilatación con Balón◦ Colocación de endoportesis

Tratamiento




Manejo quirúrgico◦ Indicaciones

Complicaciones en fase aguda Perforacion esofagica o gastrica

Complicaciones Tardias Estenosis: imposibilidad para realizar o continuar

dilataciones con balon Imposibilidada para conseguirn un diametro adecuada

mediante dilataciones

Tratamiento




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