ESOFAGO 2 + CAUSTICOS

INGESTA

ANDREA ROCCO NP: 61302

RESUMEN 2

1.- PATOLOGÍAS ESOFÁGICAS :

I. ANILLOS ESOFÁGICOS

II. MEMBRANAS ESOFÁGICAS

III. DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS

IV. SÍNDROME DE BOERHAAVE

2.- PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN LA

INGESTA DE CÁUSTICOS

3

→ Anillo muscular esofágico inferior

(A)

→ Anillo esofágico inferior (“B” o de

Schatzki)

→ Anillo “C”

ANILLOS ESOFÁGICOSLos anillos esofagicos son estructuras delgadas de extension

variable, normalmente concentricas, compuestas por las tres capas , que

reducen la luz esofagicas.

PATOGENIA

4

1. Chen: La incidencia de los anillos esofagicos podria ser un estadio intermedio entre una

mucosa normal hasta a una aparcion de una estenosis peptica.

2. Marshall: evaluò la presencia de reflujo gastroesofagico en pacientes con anillos

esofagicos sintomaticos.

3. Ott: No encontrò relacion significativa entre el reflujo gastroesofagico y pacientes con

hernia hiatal y anillo esofagico cuando los comparaba con paciente con hernia

hiatal aislada.

4. Winters: observò que en pacientes que se sometian a dilatacion del anillo no

aumentaba la exposicion acida, por lo que se considerò que no existia tal papel

protector del anillo de Schatzki (B) frente al reflujo gastroesofagico.

5. Mitre: derminò la prevalencia de esofago de Barrett en pacientes con anillo B,

observò que estaba presente en un 0.73% de los pacientes con anillo y en

un1.80% de los pacientes sin anillo B. Efecto protector

6. Nurko: concluye, tras estudiar a 18 pacientes , que la esofagitis eosinofilica podria

desempeñar un papel importante en la patogenesisi de algunos pacientes con

anillo B.

Anillos esofagicos

La patogenesis de los anillos esofagicos es desconocida y objeto de

amplia controversia, proponiendose diversas hipotesis.

5

SINTOMAS Disfagia intermitente y no

progresiva, para solo los alimientossolidos.

“Sindrome del restaurante rapido”

Pirosis

Regurgitacion

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

La tecnica mas sensible para el diagnostico de los anillos esofagicos es la radiologia baritada.

Anillos esofagicos

CLINICA Y DIAGNOSTICO

Anillo “B” del esofago

diagnosticado con

radiologia baritada

La mayoria de los pacientes permanecen asintomaticos.

6

Asintomaticos Sintomaticos

No requieren tratamiento Modificacion de habitos dieteticos

Dilatacion con bujias de Maloney o

con el de Savary

Otras: dilatacion neumatica, incision

quirurgica o endoscopica,

electrocauterizacion

Anillos esofagicos

TRATAMIENTOLos pacientes asintomaticos no requieren tratamiento aquellos

sintomaticos deberian modificar sus habitos dieteticos.

Opciones terapeutica en los anillos esofagicos

7

MEMBRANAS ESOFAGICAS

Las membranas esofagicas

pueden definirse como

formaciones excentricas finas

(menores de 2 mm) que se

desarollan en el interior del

esofago a partir de su

revestimiento (epitelio

escamoso estratificado) y

crecen a traves de el.

A diferencia de los anillos

esofagicos las membranas

no suelen afectar la luz

esofagica.

8

Anemia ferropenica

Glositis (inflamacion de la

lengua)

uñas concavas (en forma de

cuchara) lo que se denomina

coiloniquia

Membranas

esofagicas

ETIOPATOGENIA

SINDROME DE

PLUMMER-

VISON

9

La mayoria de las membranas esofagicas son

asintomaticas. Cuando son sintomaticas la clinica

fundamental es la presencia de disfagia.

La radiologia baritada es el

metodo diagnostico mas

sensible. En ocasiones puede

ser necesaria la video-

radiografia para detectar la

precencia de ciertas

membranas.

CLINICA Y DIAGNOSTICO

Membranas

esofagicas

10

Las membranas asintomaticas no requieren

tratamiento.

Los pacientes con sintomas leves deberian modificar

sus habitos dieteticos como

primera medida terapeutica.

En algunos casos el tratamiento de

la deficiencia de hierro puede

eliminar la membrana y la disfagia

asociada.

Si el problema persiste, puede ser necesaria la

realizacion de una dilatacion con bujias, que suele ser

muy efectiva.

TRATAMIENTO

Membranas

esofagicas

11

• Por pulsion:

o Faringo-esofagico o de Zenker: (en posicion cervical) precisamente en el area del musculo cricofaringeo y lasfibras oblicuas del musculofaringeo inferior.

• Mixtos

o Epifrenico (porcion proximal del esofago distal)

• Por traccion

o Medio-esofagico : (posicionmedial)

DIVERTICULOS ESOFAGICOSLos diverticulos esofagicos son dilataciones circunscritas de la pared

esofagica, normalmente unicas, tapizadas por mucosa y tejido conjuntivo.CLASIFICACION

12 Diverticulos

esofagicos

ETIOLOGIALa etiologia de los diverticulos faringoesofagicos es controvertida

LOCALIZACION CAUSAS

DIVERTICULO CERVICAL

O

FARINGO ESOFAGICO

Acortamiento esofagico longitudinal

secundario a la exposicion al acido como

factor patogenico.

DIVERTICULO ESOFAGICO MEDIOLesiones inflamatorias periesofagicas a

traves de macanismos de traccion.

DIVERTICULO EPIFRENICO

Alteraciones manometricas severas (

esofago en sacacorchos, espasmo

esofagico difuso, acalasia)

CLINICA: Los pacientes con diverticulo de Zenker suelen

presentar disfagia alta. En estadios avanzados puede

aparecer halitosis, perdida de peso o episodios de

aspiracion. La neumonia por aspiracion es la

complicacion mas frecuente.

13

DIAGNOSTICO

Diverticulos

esofagicos

La radiologia baritada suele ser la tecnica de eleccion en el diagnostico de

los diverticulos esofagicos en general.

Diverticulo epifrenico de 4.5 cm situado a 6

cm de la union esofagogastrica

Diverticulo

de Zenker

14

Diverticulo de Zenker sintomatico hay tres tecnicasendoscopicas de tratamiento:

1.Tratamiento endoscopico con electrocoagulacion y diatermia (procedimiento di Dohlman)

2.Cirurgia microendoscopica con laser de CO2

3.Tratamiento microendoscopico con

dispositivo “Stapling”

Diverticulos medio-esofagicos y epifrenicossintomaticos, como primera medida hay quesolucionar la estenosis o trastornos de motilidadasociado. Si el problema persiste se puede optar por la realizacion de una miotomia quirurigica

TRATAMIENTO

Diverticulos

esofagicos

Los diverticulos asintomaticos que sea de Zenker, epifrenico o medio-

esofaringeo no requieren tratamiento .

15

La ruptura esofagica espontanea tras vomitos o

sindrome de Boerhaave es una entidad grave,

muy frecuente y compleja por su inespecifica

sintomatologica.

Las manifestaciones clinicas mas frecuentes

suelen ser dolor toracico retrosternal, dolor

abdominal, odinofagia o disnea.

Esofagograma con contraste

El tratamiento es quirurgico y debe realizarse

con la mayor precocidad posible, asociando

antibioterapia y nutricion pareteral

ROTURA ESOFAGICA

SINDROME DE BOERHAAVE

ETIOLOGIA

CLINICA

DIAGNOSTIC

O

TRATAMIEN

TO

16

EPIDEMIOLOGIA17

95.2%

4.8%

Accidentes en la infancia

otros accidentes ingestion de causticos

ESTUDIO DEL 1991, GALICIA.

18

• Caracteristicas

chimicas del agente

• Concentracion

• Volumen ingerito

• Tiempo de

ETIOPATOGENIA

PH

ACIDO

S

ALCALI

S

CAPACIDAD DE

DISOLVER LA

CAPA

LIPOPROTEICA

19

1.Correcta anamnesis

2.Sospecha de perforacion esofagica o gastica

3.Exploracion fisica para detectar perforaciones

4.Controlar vias aereas (laringoscopia)

5.La estabilizacion hemodinamica

6.Pruebas complementarias

(neumotorax, neumoperitoneo,TAC, neumediastino, toracoabdominal)

EVALUACION DIAGNOSTICA Y

ESTIMACION DE GRAVEDAD

20

21

ENDOSCOPIA DIGESTIVA

ALTACuando no existe perforacion la exploracion de eleccion es la endoscopia

digestiva alta en las primera 24-48 horas.

22