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Lesion de tendones extensores
2 ANATOMIA DE NETTER
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Anatomia
Extensores de la muñeca
Extensor radial largo del carpo Extensor radial corto del carpo Extensor cubital del carpo
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Extensores de los dedos Extensor propio de los dedos Extensor del meñique Extensor propio del indice Extensor largo del pulgar Extensor corto del pulgar Abductor largo del pulgar
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ANATOMIA DE NETTER5
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Técnicas de suturaObjetivo
Poteciar al máximo las fuerzas Minimizar el acortamiento del tendón
Varia dependiendo de la zona
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Zona I – Dedo en martilo Perdida de extension de la IFD Ferula de Stack 6 semanas Continuar 2 – 6 semanas (nocturna y act
fisica) Exito del 80%
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Tratamiento quirurgico
Lesiones abiertas Incapacidad laboral Subluxacion volar
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Técnica de Doyle
Puntos de profundos Aproxima piel y
tendon Fijación 6 sem
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Técnica pull - out
Fractura en martillo Clavillo 0.045 IFD Sutura a boton
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Lesiones crónicas Zona I Mas de 6 – 8 semanas Tratamiento previo Movilidad pasiva Posicion de la IFP Reseccion y reparacion del tendon Osteosintesis 6 semanas Ferula por 6 – 8 semanas Tecnica de Burton y Melchior
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Zona II
Heridas cortantes Sutura continua y reforzada con puntos de silfverskiöld
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Zona III
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Aparato extensor de la IFP Luxacion volar de las bandas laterales Deformidad el ojal
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Clasificación
Strickland, Tecnicas en cirugia ortopedica de la mano
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Lesiones agudas
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Agudas abiertas
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Técnica de Doyle
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Doyle
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Técnica de Snow
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Técnica Aiche
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Deformidad cronica
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Técnicas de reconstrucción crónica Tenotomía Dolphin o Fowler Flexibles Liberacion de bandas laterales Tenotomia distal a banda central Ferulización 6 - 8 semanas
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Injerto tendinoso
Extension pasiva IFP conservada
No hay tendon Injerto en 8 abarca: Base falange media y bandas
laterales Fija con clavillo oblicuo Técnica Littler
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Recolocación del Tendón
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Tendón central débil
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Deformidad en cuello de cisne Flexión IFD Hiperextensión IFP Flexión MCF
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Lesiones traumaticas de la placa volar IFP Fractura de falange media Artritis reumatoide
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Atritis reumatoide Sinovitis IFP Distencion de sujeciones palmares Hiperextensión IFP
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Clasificación de ZancolliTipo Patología Causa
Extrínseco
Sobreactividad Extensor
Desbalance MCFSubluxación extensorContractura flexión MCFEspasticidad extrínsecaContractura flexión muñeca
Intrínseco
Sobreactividad Intrinseca
Contractura isquémicaEspasticidad intrínsecaSubluxación MCF (tension intrínseca)
Articular Falla de estabilizadores primarios IFP
Insuficiencia placa volarInsuficiencia FSDSubluxación dorsal de bandas lateralesLxitud articular generalizada
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Clasificación Nalebuff y Millender
Tipo Flexión de la IFP Cambios degenerativos
Ia Completa Ib
IIa Disminuida con extensión MCF (intrínseca)
IIb
IIIa Disminuida con flexión MCF (extrínseca)
IIIb
IVa Disminuida con MCF todas posiciones IVb
Va Ninguna Vb
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Tipo I
Corregir IFP Restaurar estensión
de la IFD Conservador ferula Tenodesis flexora IFP Recosntrucción lig
retinacular Tenosinovectomía
flexora
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Tipo II
Intrínseca Hiper ext IFP Subluxación MCF
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Tipo III
Extrínseca Hiperextensión IFP Flexión limitada Limitaciones intra y
extra articulares
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Tipo III
Corregir IFP Corregir MCF Sinovectomía Artroplastia MCF Mismo que tipo II
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Tipo IV
Hiperextensión IFP Altamente limitante
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Tipo V
Hiperextensión rígida
Artrodesis Artroplastia
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Indicaciones
Dificultad para agarrar objetos Deformidades fijas Dolor
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Deformidades Flexibles
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Deformidades Fijas
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GRACIAS