LESIONES CUTANEAS ELEMENTALES Y FUNDAMENTOS DEL DIAGNOSTICO

Carlos PossoServicio de Dermatología

Hospital Militar “Carlos Arvelo”

ABORDAJE DEL PACIENTE EN LA CONSULTA DERMATOLOGICA

ESTATEGIA DEL DIAGNOSTICO DERMATOLOGICO

Impresión clínica inicial. Examen Físico: general y examen detallado de la

piel, pelo, uñas y membranas mucosas. Estudio de las lesiones: 1. Tipo de lesión.2. Forma de las lesiones individuales.3. Disposición de Múltiples lesiones.4. Distribución.5. Color.6. Consistencia7. Componente(s) anatómico(s) de la piel afectado(s).

EXAMEN DE LA PIEL, DEL PELO, DE LAS UÑAS Y MUCOSAS

Características generales de la piel:- Color.- Humedad- Turgencia.- Textura.- Temperatura.

ESTATEGIA DEL DIAGNOSTICO DERMATOLOGICO

Antecedentes de lesiones cutáneas:A. Cuando comenzó.B. ¿Pica, arde o duele?.C. En que lugar del cuerpo comenzó.D. ¿Cómo se diseminó?.E. Evolución de las lesiones individuales.F. Factores desencadenantes.G. Tratamiento(s) previo(s).

ESTATEGIA DEL DIAGNOSTICO DERMATOLOGICOAntecedentes generales de la enfermedad actual.

Examen por sistemas.

Antecedentes personales:A. Intervenciones quirúrgicas.B. Enfermedades.C. Alergias, en especial alergias a fármacos.D. Medicamentos (actuales y anteriores).E. Hábitos (tabaquismo, ingestión de alcohol, consumo de

drogas).F. Antecedentes atópicos (asma, fiebre del heno, eccema).

ESTATEGIA DEL DIAGNOSTICO DERMATOLOGICO

Antecedentes Familiares (en especial de trastornos cutáneos y de atopia)

Antecedentes sociales (ocupación, pasatiempos, exposiciones, viajes).

Antecedentes sexuales.

ESTATEGIA DEL DIAGNOSTICO DERMATOLOGICO

Estudios de laboratorio:

1. Generales: hematología, química sanguínea, pruebas serológicas, análisis de orina y heces, estudio de imágenes.

ESTATEGIA DEL DIAGNOSTICO DERMATOLOGICO

2. Estudios de laboratorio Especiales:- Coloración de Gram. - Preparación con KOH.- Preparación citológica.- Cultivo bacteriológico, virológico o micológico.- Examen con lámpara de Wood.- Otras.

ESTATEGIA DEL DIAGNOSTICO DERMATOLOGICO

Diagnostico final: puede requerir revalorar el paciente luego de un tiempo y realizar mas de una biopsia.

LESIONES CUTANEAS ELEMENTALES Y FUNDAMENTOS DEL DIAGNOSTICO

Dra. Diana SimoneServicio de Dermatología

Hospital Militar “Carlos Arvelo”

LESIONES ELEMENTALESMACULA

PLANA CIRCUNSCRITA

SE DIFERENCIA DE LA PIEL CIRCUNDANTE POR SU COLOR

PLANA, NO PALPABLE

LESIONES ELEMENTALESMACULA

Hiperpigmentacion

Hipopigmentación

Eritema

Extravasación

LESIONES ELEMENTALESMACULA

LESIONES ELEMENTALESMACULA

TELANGIECTASIAS

PETEQUIAS• EQUIMOSIS

LESIONES ELEMENTALESMACULA

VITILIGOLENTIGO SOLARLENTIGO MALIGNOOCRONOSISMELASMAMANCHA EN VINO DE OPORTONEVO DE OTA

LESIONES ELEMENTALESPARCHE

PLANA NO PALPABLE

>10mm DIAMETRO

LESIONES ELEMENTALESPAPULA

LESION ELEVADA PEQUENA Y SÓLIDA

< 5 mm

LA MAYOR PARTE DE LA LESION SE PROYECTA POR ENCIMA DE LA PIEL CIRCUNDANTE

LESIONES ELEMENTALESPAPULA CAUSAS

DEPOSITOS METABOLICOS DERMIS

INFILTRADOS CELULARES DERMICOS LOCALIZADOS

HIPERPLASIA LOCALIZADA DE ELEMENTOS CELULARES EN LA DERMIS O EPIDERMIS

LESIONES ELEMENTALESPAPULAS FORMAS

ACUMINADASESCAMAS O QUERATINAREDONDEADAS APLANADASFOLICULARESPERIFOLICULARES

LESIONES ELEMENTALESPLACAS

ELEVACION PLANA QUE OCUPA UNA SUPERFICIE RELATIVAMENTE GRANDE EN COMPARACION CON SU ALTURA

> 5 mm

LESIONES ELEMENTALESPLACAS

LIQUENIFICACION: PLACAS ENGROSADAS CON ACENTUACION DE LOS SURCOS CUTANEOS

PROLIFERACION DE QUERATINOCITOS Y DEL ESTRATO CORNEO, CAMBIOS DE COLAGENO EN LA DERMIS

LESIONES ELEMENTALES NODULOS

LESION PALPABLE SOLIDA REDONDA U OVAL

FUNDAMENTALMENTE PALPABLE

LESIONES ELEMENTALESNODULOS

EPIDERMICOS

DERMOEPIDERMICOS

DERMICOS

SUBCUTANEOS

LESIONES ELEMENTALESNODULOS

MEDIDASCONSISTENCIASUPERFICIEMOVIL O FIJODOLORTEMPERATURALOCALIZACION

LESIONES ELEMENTALESRONCHA O HABON

PAPULA O PLACA

REDONDEADA O APLANADA

CARACTERISTICAMENTE EVANESCENTE DESAPARECE EN ALGUNAS HORAS

EDEMA DE LA PORCION SUPERIOR DE LA DERMIS

LESIONES ELEMENTALESRONCHA O HABON

URTICARIA

DERMOGRAFISMO

LESIONES ELEMENTALESVESICULAS O AMPOLLAS

VESICULA: LESION CIRCUNSCRITA Y ELEVADA QUE CONTIENE LIQUIDO < 5mm

AMPOLLA: LESION CIRCUNSCRITA Y ELEVADA QUE CONTIENE LIQUIDO > 5mm

LESIONES ELEMENTALESVESICULAS O AMPOLLAS

SUBCORNEA

INTRAEPIDERMICA

SUBEPIDERMICA

LESIONES ELEMENTALESEROSIONES

LESION HUMEDA CIRCUNSCRITA Y HABITUALMENTE DEPRIMIDA

PERDIDA DE PARTE O TODA EPIDERMIS VIABLE CONSERVANDO MEMBRANA BASAL

Dra. Sandra Paola Jaramillo R.

PUSTULAS Y OTRAS

PIODERMIAS

PUSTULAS Y OTRAS PIODERMIAS

PUSTULA: pequeña elevación circunscrita de la piel que contiene exudado purulento, generalmente rico en proteínas y con presencia de neutrófilos, linfocitos o eosinófilos.

PUSTULAS Y OTRAS PIODERMIAS

Pueden ser uni o multilobulados rodeado de una aereola inflamatoria y puede estar combinada con otros elementos primarios: vesículo-pústula,papula-pústula

PUSTULAS Y OTRAS PIODERMIAS

HISTOLOGICAMENTE:a)Epidérmica: superficial o

subcornea(impétigo), profunda (ectima)

b)Dérmica: TBC verrugosac)Anexial o folicular: foliculos

pilosos (foliculitis);poro sudoríparo (periporitis)

PUSTULAS Y OTRAS PIODERMIAS

Ejemplos: rosacea, psoriasis pustulosa, enfermedad de Reiter, erupciones por drogas (bromuros o Yoduros).

Varicela, viruela,vaccina,herpes simple, herpes zoster, les. de dermatofitosis pueden volverse pústula

HACER COLORACIÓN DE GRAM Y CULTIVO

PUSTULAS Y OTRAS PIODERMIAS

FURUNCULO: Forma necrosante profunda de foliculitis con acumulación de pus (varios pueden unirse y formar un Antrax)

PUSTULAS Y OTRAS PIODERMIASABSCESO: Acumulación localizada de

material purulento que se puede evidenciar como un nódulo eritematoso

Localización: dentro de la dermis o el tejido sub cutaneo

Característica: eritema, calor y dolorPor lo general constituye infección cutanea

por streptococos y staphilococcus aureus.

QUISTES:

Son nódulos de contenido líquido o semisólido que se encuentra debajo de la piel revestido de epitelio . Elevado, circunscrito, elásticos al palparlos (globo ocular)

Ejemplos: Quistes epidérmicos, quiste pilar

ATROFIADisminución del tamaño

de una célula, tejido, órgano o parte del

cuerpo

ATROFIA EPIDÉRMICA:

Adelgazamiento de la epidermis se asocia a disminución del número de celulas epidérmicas

Puede conservar o no las lineas normales del piel Ej: piel senil, lupus eritematoso discoide

ATROFIA DÉRMICA: Es consecuencia de la disminución del

tejido conectivo dérmico papilar o reticular y se manifiesta por una

depresión de la piel. Ej: inflamación post traumática con o sin úlcera

Ej: estrías del embarazo, enf. De Cushing, necrobiosis lipoídica,ca de células basales, Lupus eritematoso discoide crónico, esclerodermia, dermatomiositis, radiodermitis crónica

ATROFIA DEL PANICULO ADIPOSO

Se observa depresión de la piel. Ej: Paniculitis licuefaciente, Lipogranulomatosis, Lipodistrofia progresiva, paniculitis lúpica

ULCERA Pérdida o destrucción de la epidermis, membrana

basal y de la dermis superior CONSIDERAR:1. Borde y margen2. Contorno3. Profundidad4. Fondo5. Base6. Color

ULCERAPIEL CIRCUNDANTE:

Nódulos,excoriaciones, varicosidades, distribución del pelo, presencia o ausencia de sudación y pulsos adyacentes

ULCERA

Ulceras Hipertensivas o isquémicas Ulceras por estasis Ulceras Facticias Ulceras Arteriales Ulceras por Presión Ulceras por Diabetes Ulceras por Carcinoma

CICATRIZ

Placa de superficie lisa que se forma donde ha habido una herida o ulceración y refleja el proceso de curación del area afectada, generalmente no tiene líneas cutáneas.

QUELOIDE

Tumor conjuntivo, compacto duro, que puede aparecier posterior a injuria o herida, espontaneamente en cualquier región cutanea

ESCLEROSISEndurecimiento

circunscrita o difusa de la piel lo cual la hace mas firme menos plegable, mas adherida a planos profundos no depresible y con cambios de coloración(hiper o hipopigmentadas).

ESCLEROSIS Se detecta con mas

facilidad por palpación que por inspección

Es un componente de la morfea, la esclerodermia lineal, sistémica y porfiria cutanea tarda

dermatitis por estasis crónica, linfedema crónico

Se debe a edema dérmico o subcutáneo,infiltración celular o Proliferación de colágeno

CALCINOSIS DE LA DERMIS O TEJIDO

SUBCUTANEOSon nódulos o placas duros,

con alteraciones visibles de la superficie cutánea y sin ella .

Ejemplo:Dermatomiositis y Esclerodermia

ESCAMASLaminillas córneas que se desprenden

espontáneamente de la superficie cutánea. Constituyen la exageración del proceso fisiológico.

TIPOS DE ESCAMASPitiriasiformes (similares al

Salvado),descamación latentePsoriasiformes(muchas capas sueltas y

quebradizas), ostraceasIctisiformes(semejante a escamas de

pescado)Cuticulares y Lamelares( delgadas y

relativamente grandes)Menbranosas o exfoliativas((en grandes

Láminas)Queratósicas(formada por masas córneas)Granulares (semejante a pequeños granos)Hystrix ( forma de cuernos)

COSTRA

Depósitos endurecidos que se forman cuando el suero,

sangre o exudado purulento se secan sobre la superficie

cutánea y son características de las infecciones piogenas.

COSTRAPueden ser:

Hemáticas, purulentas, serosas, mielicéricas (Impétigo), amarillenta. Gruesas, delgadas, secas o grasosas.

Es el corazón el que llega a la meta. Siganlo.

Un corazón puro busca más allá del intelecto. Se inspira.

Sri Sathya Sai Baba

Gangrena Evidencia Clínica de un proceso de

necrosis tisular

Consecuencia: lesión arterial, infección (estreptococos

o clostridios)

Caracterizada: color negro azulado, delimitada.

Evolución: Vesículas que se tornan negro-violáceas, seguidas por necrosis.

Lesiones Cutáneas Elementales y Fundamentos del Diagnóstico

Gangrena

Gangrena de Fournier

Esfacelo Membrana necrótica muy adherente y

seca que se forma en la base de la úlcera.

Se observa en úlcera por decúbito, úlceras crónicas debidas a daños por rayos x, úlceras diftéricas, úlceras isquémicas o dermatosis facticias.

Lesiones Cutáneas Elementales y Fundamentos del Diagnóstico

Excoriaciones

Características: excavaciones superficiales de la epidermis, lineales o puntiformes, provocadas por el rascado.

Hallazgos frecuentes: Prurito, enfermedades cutáneas pruriginosas (eccema atópico, dermatitis herpetiforme o las infecciones)

Lesiones Cutáneas Elementales y Fundamentos del Diagnóstico

Excoriación

Lesiones Cutáneas Elementales y Fundamentos del Diagnóstico

Fisuras Características: son separaciones lineales

o “resquebrajaduras” de la piel, dolorosas o no.

Hallazgos frecuentes: psoriasis palmar o

plantar, perianal, comisuras labiales, dermatitis eccematosas crónicas de manos y pies.

Lesiones Cutáneas Elementales y Fundamentos del Diagnóstico

Queilitis

Eccema fisurado

Lesiones Cutáneas Elementales y Fundamentos del Diagnóstico

Poiquilodermia

Características: combinación de atrofia, telangiectasia y cambios pigmentarios.

Hallazgos frecuentes: Radiodermitis, dermatomiositis, micosis fungoide y lupus eritematoso.

Lesiones Cutáneas Elementales y Fundamentos del Diagnóstico

Poiquilodermia

Forma y Disposición de las Lesiones

Dra. Mariana Villavicencio

Características descriptivas Forma.

Disposición en relación con las demás

Modo de distribución

Extensión

Lesiones Elementales

Forma y Disposición :

Lineales.

Anulares: tienen centros claros o diferentes.

Redondeadas.

Numular: en forma de moneda. (eccema)

Discoidal: con forma de disco.(lupus eritematoso cutáneo)

Forma y Disposición lineal: Denota una causa exógena.

Formas de presentación:

Vesículas lineales Eritema lineal (linfangitis) Nódulos lineales alrededor de una

vena, arteria o un vaso linfático.

Lesiones Elementales

Lineal

Esclerodermia morfea lineal

Cicatriz

Cicatriz

Linfangitis

Esclerodermia Morfea

Morfea Lineal Profunda

Dermatosis facticias: úlceras,

cicatrices, atrofia. Nevos epidérmicos Esclerodermia lineal.

Fenómeno de Koebner (isomorfico)

Lesiones Elementales

Forma y Disposición lineal:

Heinrich Koebner (Diciembre 2,1838-1904)

Dermatólogo Alemán.

Fundador de la dermatología clínica. Universidad de Breslau.

Psoriasis

Epidermolisis bullosa simple

Micosis

Liquen plano

Fenómeno de Koebner

Psoriasis

Lesiones y Disposición Anulares y Arciformes :

Lesión anular (latín annulus).

Proceso patológico en una lesión redondeada se extiende hacia la periferia y retrograda en el centro, o cuando lesiones individuales se extienden formando un anillo.

Lesión en iris o de tiro al blanco (EM)

Lesiones Elementales

Lesiones y Disposición Anulares y Arciformes :

Lesiones anulares: Eritema marginado

Erupciones por drogas Micosis fungoide Sífilis secundaria

Lupus eritematoso

Lesiones Elementales

Lesiones y Disposición Anulares y Arciformes :

Lesiones anulares: (con escamas) Pitiriasis rosada Dermatofitosis

Psoriasis Dermatitis seborreica

Lesiones Elementales

Lesiones y Disposición Anulares y Arciformes : Lesiones anulares: Eritema Multiforme

Liquen plano Urticaria

Borreliosis de Lyme (eritema migratorio)

Lesiones Elementales

Anulares

Tiña

Eritema Migratorio

Enfermedad de Lyme

Granuloma Anular localizado

Discoide

LED

Redondeada

Tiña

Granuloma piógeno

Numular

Lesiones de Disposición Serpiginosa:

Forma de serpiente

Se observa en las ronchas de las erupciones reptantes (larva migrans)

Pápulas y nódulos de la sífilis tardía

Lupus vulgar

Lesiones Elementales

SerpiginosaLarva migrans

Larva migrans

Lesiones Agrupadas

Herpetiforme

Zosteriforme

Herpetiforme

Zosteriforme

Disposición Reticular Latín reticulum

livedo reticular, cutis marmorata, eritema ab igne.

Eritema ab igne

Livedo reticular

Distribución de las Lesiones

Localizadas

Regionales

Generalizados

Total o universal

COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN

ANORMAL

Dra. Yndira JerezRI Dermatología

COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL

COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL

El color pardo: aumento de la pigmentación melanica epidérmica.

Dermatosis por éxtasis.Hemocromatosis

COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL

Dermatosis por estasis : matiz pardusco característico, relacionados con los melanofagos.

Infiltrados celulares asociados a inflamación crónica.

COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL

Hemocromatosis : alteración del metabolismo del hierro que se produce a consecuencia de un aumento en la absorción intestinal del mismo.

Hipergmentacion cutánea por deposito de hierro en la piel.

COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL

Hemocromatosis

COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL

color amarillo: presencia de lípidos en las lesiones cutáneas, como en los xantomas ( naranja amarillento) o de pigmento biliar ( verde amarillento),en la dermis ( ictericia).

AtabrinaBetacaroteno

COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL

Xantomas

1- Tendinosos

2- Planos 3- Tubérculos 4- Eruptivos

COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL

color naranja : acumulación de caroteno en la dermis se observa en áreas mas queratinisadas.

MixedemaDiabetes mellitusHipopituitarismo

COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL

Lesion Rojo purpurico : extravasación de sangre en la dermis.

1- purpura no desaparece mediante diascopia.

2- Eritema desaparece con la presión ( vasodilatación).

COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL

Purpuras

COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL

Color gris : característico de los infartos cutáneos, (meningococemia).

Ceruloderma (piel azul): pigmentación melanica dérmica de la mancha mongólica y el nevus de Ota.

COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL

Nevus de Ota

COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL

Mancha Mongólica

COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL

Ceruloderma (piel azul)

1- Amiodarona2- Atabrina3- Bismuto4- Cloroquina5- hierro6- Minociclina

COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL

Color rojo : reflejan mayor cantidad de sangre en la dermis o hiperemia, inflamación o cambios fisiológicos en los vasos sanguíneos, ( urticaria).

COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL

Rojo brillante: inflamación aguda

1- Eritema

COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL

Rojo opaco : inflamación crónica

1- Sarcoidosis2- Lupus vulgar

COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL

Lupus vulgar

COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL

Lesiones negras :

1- Neoplasias benignas melanociticas .

2- Melanoma

-tumor maligno de la piel que se desarrolla en los melanocitos.

COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL

Melanoma

COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL

Escaras , gangrena, costra

COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL

Lesiones marrones :

Dermatosis papulosa nigra

COLOR DE LAS LESIONES CUTÁNEAS Y PIGMENTACIÓN ANORMAL

Queratosis seborreica

ALTERACIONES FISIOLOGICAS

ALTERACIONES FISIOLOGICAS

Sequedad : perdida de humedad, secundaria a la falta de humedad en ambientes calefaccionados durante los meses de inviernos.

ALTERACIONES FISIOLOGICAS

Seborrea : producción excesiva de sebo.

ALTERACIONES FISIOLOGICAS

Hiperhidrosis : producción extremadamente excesiva de sudor .

ALTERACIONES FISIOLOGICAS

Anhidrosis : ausencia de la producción de sudor.

Hipotiroidismo Golpe de calor

Lesione hipotalámicasEsclerosis múltipleDM con neuropatía periférica

ALTERACIONES FISIOLOGICAS

Prurito : es una característica esencial de trastornos dermatológico

Eczema atópico

ALTERACIONES FISIOLOGICAS

Dermatitis herpetiforme

BIBLIOGRAFÍA1. Fitzpatrick T, Bernhard J, Cropley T.

Estructura de las lesiones cutáneas y fundamentos del Diagnóstico. En Fitzpatrick .Dermatología en Medicina General. Quinta edición.Montevideo: Mc Graw Hill Interamericana; 1999: 15-43.

2. Velasquez J. Semiología Dermatológica. En Correa J, Gómez J, Posada R. Fundamentos en Pediatría.Segunda Edición. Colombia. 2003:1583-84.

BIBLIOGRAFIA

Ackerman Bernard, Kerl Helmut, Atlas clínico de 101 enfermedades mas comunes de la piel. Marban 2002.

.Bolognia Jean, Jorizzo Joseph, Dermatologia,

Mosby 2004, volumen 1.