INDISA - NEOREDUn Nuevo Concepto en Medicina Perinatal

MANEJO DE DROGAS VASOACTIVAS

MÁS USADAS ENNEONATOLOGÍA

MAT: VANIA ETCHEVERRYGARAY

2010

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MANEJO DE DROGAS VASOACTIVAS

• OBJETIVO: Establecer la normativa para el uso de drogas vasoactivas más usadas en la unidad de neonatología.

• RESPONSABLE: Médico, matrona, enfermera.

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA

• Revisión y transcripción de indicaciones médicas; cualquier duda resolverla en forma inmediata con el médico tratante.

• Preparación diaria de drogas para 24 hrs en jeringa de 20 cc.

• Cambio de los perfusores cada 96 hrs.• Almacenamiento correcto en lugares establecidos.

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA

• Preparación de las drogas justo antes de administrarlas.• Verificar caducidad del medicamento.• Utilizar bandejas de alusa individuales para cada

paciente, con jeringas etiquetadas correctamente (paciente, droga fecha, hora, dilución).

• Respetar áreas limpias y sucias.• Desinfección de conexiones de las vías endovenosas

con alcohol al 70%.• Aplicar los 5 correctos (medicamento, paciente, dosis,

hora y vía correcta).

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA

• Rotulación correcta; uso de etiquetas naranjas de la jeringa y bajada (medicamentos de alto riesgo).

• Aplicar la regla de los 4 yo (yo preparo, yo administro, yo registro, yo respondo).

• Considerar interacciones de medicamentos y compatibilidad de los fármacos.

• Evaluar estado permeabilidad y funcionamiento de vía central, usar lumen distal en el caso de catéteres de doble o triple lumen.

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA

• No administrar bolos de infusiones por lumen de drogas vasoactivas, ya que se altera el flujo infundido.

• Registro en hoja de enfermería con lápiz rojo luego de la administración de los medicamentos y marcar con las iniciales sobre el horario administrado.

• Registrar presencia de efectos adversos y colaterales de los medicamentos y evaluar la respuesta del paciente.

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DROGAS VASOACTIVAS

• Inótropicos positivos (aumentan la fuerza de contracción del miocardio)

• Cronotrópicos positivos

• Vasocontrictoras

• Aumentan el gasto cardiaco.

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DOPAMINA• USOS: Tratamiento de la hipotensión arterial después que se

haya completado la reposición de volumen.• DOSIS DEPENDIENTE 1-4 mcg/k/m: vasodilatador renal, cerebral, GI, coronario. 4-10 mcg/k/m: β1- activa función miocárdica; aumenta P/A y

FC. >10 mcg/k/m: α 2- vasocontrictor; aumenta RVS y pulmonar.

• PREPARACIÓN: dilución en SF, SG 5%. (200 mg/10cc)• 1ml/hr= 10/mcg/kg/min• 1ml/hr= 20/mcg/kg/min

• EFECTOS ADVERSOS: taquicardias, arritmias, puede aumentar la presión de la AP

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DOPAMINA

• MONITORIZACIÓN: En forma continua la FC, P/A, diuresis, perfusión periférica.

• INCOMPATIBILIDAD: Bicarbonato de sodio, aciclovir, insulina, Indometacina, Furosemida, anfotericina B.

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DOBUTAMINA

• INDICACIONES: Shock cardiogénico y shock séptico tardío.

• USOS: β1 y β2 Aumenta contractilidad miocárdica, el volumen expulsivo y disminuye la RVP.

• DOSIS RECOMENDADA: 5 - 20 mcg/kg/min. Comenzar con dosis pequeñas y titular según efectos.

• PREPARACIÓN: dilución en SF o SG5% (250 mg/10cc)

• 1ml/hr= 10/mcg/kg/min• 1ml/hr= 20/mcg/kg/min

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DOBUTAMINA

• EFECTOS ADVERSOS: hipotensión (en la hipovolemia), taquicardias, arritmias, vasodilatación cutánea, hipertensión y disnea.

• MONITORIZACIÓN: En forma continua controlar FC, P/A.

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ADRENALINA

• INDICACIONES: Paro cardiaco, hipotensión rebelde, broncoespasmo.

• USOS: Aumenta el inotropismo, cronotropismo y la RVP. • DOSIS EFECTO: • 0,03-0,1 mcg/kg/min = β1-β2.• 0,2-1,0 mcg/kg/min = α y β.

• PREPARACIÓN: Dilución en SF o SG5%. (1 mg/1cc)

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ADRENALINA

• EFECTO ADVERSOS: Arritmias ventriculares, taquicardias, palidez, temblores, hipertensión intensa con posible hemorragia intraventricular, isquemia miocárdica, hipopotasemia, disminución del flujo renal y esplácnico.

• MONITORIZACIÓN: Control continua de la FC, P/A.

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NORADRENALINA

• Mejor uso en shock séptico refractario.

• DOSIS: 0.05-0.1 mcg/kg/min

(4 mg/4cc)

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AMRINONA Y MILRINONA

• USOS: Inhibidora de la fosfodiestersa; aumenta el inotropismo con mejora de las propiedades de relajación durante la diástole. Usado en el shock refractario en RN con cardiopatías congénitas.

• PREPARACIÓN:

AMRINONA: dosis inicial 1mg/kg seguida de perfusión continua de 5 – 10 ug/kg/min. En neonatos uso de

infusión 3-5 ug/kg/min.

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AMRINONA Y MILRINONA

MILRINONA: dosis inicial: 50 ug/kg forma lenta durante 10 minutos. Luego infusión continua de 0.30 - 0.75 ug/kg/min. La dosis pediátrica no está bien establecida.

• EFECTOS ADVERSOS: hipotensión, arritmias, necesidad de perfusiones de volumen y trombocitopenia ocasional después del uso prolongado (mayor a 7-10 días). Faltan estudios en RN.

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AMRINONA Y MILRINONA

• MONITORIZACIÓN: P/A, FC.

• INCOMPATIBILIDAD: Furosemida, bicarbonato de sodio.

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ADENOSINA

• USOS: Tratamiento de la Taquicardia Supraventricular, en el RN hemodinamicamente estable.

• ADMINISTRACIÓN: Endovenosa central rápido; vida media menor de 10 seg.

• PREPARACION: 0.05 mg/kg dosis en bolo en 1-2 seg, seguido de lavado de vía rápido con SF.

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ADENOSINA

• EFECTOS ADVERSOS: Bloqueo cardiaco de corta duración, broncoespasmo, rubor, disnea e hipotensión.

 • MONITORIZACIÓN: ECG, FC, P/A

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ADENOSINA

• INCOMPATIBILIDAD: Teofilina, metilxantinas, relacionadas (Cafeína, Teobromina), bloquean el receptor responsable de los efectos electrofisiológicos y hemodinámicos de la Adenosina.

• El efecto de la Adenosina está prolongado en pacientes en tratamiento con Carbamacepina y en el caso de Trasplante Cardíaco (Corazón denervado). En estos casos ha de ajustarse la dosis o usar terapia alternativa.

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BUNDLE MANEJO DE DROGAS VASOACTIVAS

SI NO

Administración por vía venosa central

Uso jeringa de 20 cc

Rotulación correcta

Cambio diario de jeringa

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BIBLIOGRAFIA• Normas clínicas de prevención y administración de

medicamentos, Clínica Indisa, 2009; Guías Nacionales de Neonatología 2005, cap. shock neonatal; Manual de cuidados neonatales, tercera edición 1999; 760, 761,782, 783, apéndice: fármacos de uso frecuente en las unidades de cuidados intensivos neonatales. Guías de diagnóstico y tratamiento en Neonatología, Marzo 2006. 34. Cuidados preoperatorios y postoperatorios del lactante con cardiopatía congénita crítica: Fisiopatología y manejo del recién nacido Editorial Médica Panamericana, 2001; 664.www.slideshare.net/xelaleph/insuficiencia-cardiaca-1579465 (Estados Unidos). Neofax 2003; 90, 100,101, 102,106.

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