MICROORGANISMOS MULTIRESISTENTES

Staphylococcus aureus resistente a meticilina

(SAMR)y Acinetobacter baumanii

MARÍA BELÉN HUERTAS CHACÓN

Infecciones nosocomiales

Resistencia antimicrobiana

Staphylococcus aureus resistente a meticilina (sarm)

Acinetobacter baumannii

INFECCIONES NOSOCOMIALESDefiniciónPrecauciones disminuir riesgo de infecciónCriterios diagnósticos

INFECCIONES NOSOCOMIALES

• Definición: Contraídas en el hospital por un paciente ingresado por una causa distinta a dicha infección. Pueden manifestarse tanto durante el periodo de hospitalización como después del alta hospitalaria. En los neonatos se considera I. N. a las aparecidas a las 48 – 72 horas tras el nacimiento de un niño sano de una madre no infectada cuando ingresó.

Definición

Frecuencia 5 %

Se Asocia a

Instrumentación

Procedimientos invasivos

Pacientes graves inmunodeprimidos

Depende de

Sitio clínico

Tipo y tamaño del hospital

Edad del paciente

Niños 1%

Adultos 37 %

MicroorganismosPresentes en las infecciones nosocomiales

Estafilococo aureus y Estafilococo coagulasa negativos con resistencia a la oxacilina

Enterococo spp con resistencia a la vancomicina

Enterobacterias con resistencia a cefalosporinas

Pseudomona aeruginosa con resistencia a antibióticos antipseudomónicos

Acinetobacter baumanii y Stenotrophomonas  maltophilia intrínsecamente multirresistentes

INFECCIONES NOSOCOMIALES

Definición. Precauciones.

Precauciones para disminuir las infecciones nosocomiales

Precauciones estándar

(para todos los

pacientes)

Lavarse las manos antes y después del contacto con cada paciente

Uso de guantes en contacto con sangre, fluidos corporales, piel no intacta o mucosa.

Uso de mascarilla

Uso de protección ocular y facial

Uso de delantal

Precauciones en el manejo de material cortopunzante

Precauciones con la transmisión por vía aérea

Precauciones pacientes colonizados con microorganismos epidemiologicamente importantes

Medidas de aislamiento para prevenir y disminuir las infecciones nosocomiales

Aislamiento de contacto

Habitación de aislamiento

Lavado de manos y uso de guantes, batas y delantal

Instrumental personal (termómetro, fonendoscopio…)

Aislamiento respiratorio

Enfermedades trasmitida por partículas < 5 micras

TBC, Virus sarampiónV varicela-zoster

Aislamiento

Buena Ventilación

Puerta cerrada

Mascarilla

Enfermedades trasmitida por partículas >5 micras

Enferm respiratorias virales y bacterianas

Aislamiento

Puerta abierta

Mascarilla

1 m distancia

En resumen: para prevenir INL A V A D O D E M A N O S

USO DE MEDIDAS DE PROTECCIÓN DE BARRERAS

Prevención enfermedades nosocomiales: lavado de

manos

Medidas y barreras de protección para disminuir las infecc nosocomiales

Medidas de aislamiento: aislamiento de contacto

ANTIMICROBIANOS Y

RESISTENCIA ANTIMICROBIANA

ANTIMICROBIANOS Y RESISTENCIA ANTIMICROBIANA

• Definic. Antimicrobianos: Los antimicrobianos son

substancias químicas producidas por un microorganismo capaz de inhibir el desarrollo de otros microorganismos se obtienen por síntesis o naturalmente. A partir de cultivos de microorganismos El primer atb. natural fue la PENICILINA

• Definición resistencia antimicrobiana:

La resistencia antimicrobiana es la capacidad de un microorganismo para resistir los efectos de un antibiótico. La resistencia se produce naturalmente por selección natural a través de mutaciones al azar o inducirse artificialmente mediante abuso y mal uso de los antibióticos.

El mal uso antimicrobiano:Þ Uso de antibióticos cuando no

son necesarios.Þ No se indica la dosis a la

persona aplicará el medicamento o al paciente.

Þ Dosis incorrecta.Þ Intervalo entre dosis.Þ Duración del tto.

Resistencia Natural

Carácter constante de todas las cepas

de una misma especie bacteriana

RESISTENCIA

Antimicrobiano

Descubrimiento Uso clínico Resistencia

Penicilina 1928 1943 1954

Estreptomicina 1944 1947 1956

Tetraciclina 1942 1946 1956

Eritromicina 1952 1955 1956

Vancomicina 1956 1972 1994

Gentamicina 1963 1967 1968

Fluoroquinolonas 1978 1982 1985

MARSA / Acinetobacter baumanii

MARSA• Coco

grampositivo• Manitol:

fermenta • Coagulasa

positivo

ACINETOBACTER• Bacilos o

cocobacilos Gram negativo

• No fermentan la glucosa

• Catalasa positivos

• Oxidasa negativo

Staphylococcus aureus resistente a meticilina

Staphylococcus• El género Staphylococcus comprende

microorganismos que están presentes en la mucosa y en la piel de los humanos 

• Las especies que se asocian con más frecuencia a las enfermedades en humanos son 

Staphylococcus aureus (el miembro más virulento y conocido del género).

Staphylococcus epidermidis. Staphylococcus saprophticus, Staphylococcus capitis. "Staphylococcus afarensis“. Staphylococcus haemolyticus.

Staphylococcus aureus Coco Gram positivo.Catalasa positivoFermenta el manitol Colonias

doradasCoagulasa positivo Su ppal reseervorio Hombre

PIEL MUCOSA FOSAS NASALES

CABELLO UÑA

AXILAS PERINÉ

ESPUTOS, DRENAJES PURULENTOS, UUP, LCR, SANGRE....

Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SAMR)

Fue descubierto originalmente en el Reino Unido en 1960.

Actualmente está muy propagado.

Se ha vuelto resistente a varios antibióticos, primero a la penicilina en 1947, y luego a la meticilina.

La mayoría de las personas que lo padecen son portadores sanos y no resulta grave.Difusión de una persona a otra

Contacto directoA través de las manos

Contacto indirectoMateriales sanitarios u objetos contaminados

Una infección por MARSA puede amenazar la vida de pacientes:Heridas profundas.Catéteres intravenososSistema inmune debilitado

El MARSA produce sobre todo

I N F E C C I Ó N N O S O M I A L La manifestación más grave:

Neumonía nosocomial

Aunque el MARSA produce las mismasinfecciones que el S. aureusinfecciones de la piel infección de heridasNeumoníasInfecciones catéter intravenosoEl peligro de infección por MARSA es

que pueda diseminarse desde el lugar de la infección a otras zonas del organismos produciendo una infección secundaria que puede provocar sepsis, meningitis…

MARSA: Entrada infección y localización infecciones

Muestrasadecuadas

Nasal

Faríngeo

Perianal

Medios de cultivo

Agar sang

re

Manitol

Marsa

Exudado Nasal

Agar sangre

coagulasa

Manitol

oxacilina

Marsa

MARSA: Medios d ecultivo y muestra

MARSA: Colonias de S. aureus en Agar Sangre

MARSA: Placa de Agar sangre con colonias de Staphyloccus aureus

MARSA: Placa de manitol con colonias de

Staphylococcus aureus

MARSA: Colonia S. aureus en agar manitol

Para la confirmación de MARSA el CLSI (Instituto para la Estandarización de Laboratorios Clínicos) recomienda, entre otros el método de difusión en ágar Müeller Hinton del disco de oxacilina (OX 1 µg)

Posteriormente se ha demostrado que el cefoxitin (FOX 30 µg) induce la producción de PBP2a (2a Proteína de Unión a la Penicilina), dando un buen resultado en cepas de S. aureus con bajo nivel de resistencia a OX

SUSCEPTIBILIDAD ANTIMICROBIANA MARSA

Dilución 0.5 Mac Farland de una colonia de cultivo puro de Agar Manitol

Inocular una placa de Müeller Hinton la dilución

Colocar los discos de OX y FOX

MARSA: Placa de Müeller Hinton con discos de Ox y

FOX

MARSA: Comparación resistencia sensibilidad a la

OX y FOX

OXACILINA (1 µg)

CEFOXITIN (Fox 3º µg)

SENSIBLE >13 mm > 22 mm

INTERMEDIO 11 – 12 mm

RESISTENTE < 10 mm 21 mm

Enfermedad nosocomial producida por un coco grampositivo.

Resistente a antimicrobianos sensibles para estafilococo.

Nocivo en personas sanas pero grave e incluso letal en pacientes con el sistema inmune comprometido.

Tiene como reservorio hombre fácil de transmitir: manos y material sanitario

Evitar transmisión: lavado de manos y limpieza material sanitario.

Acinetobacter baumannii

Acinetobacter baumannii

• BGN• OXIDASA NEGATIVO• CATALASA POSITIVO• NO FERMENTAN LA GLUCOSA• AEROBIOS ESTRICTOS• CRECEN BIEN EN MEDIOS DE

RUTINA• TEMPERATURA ÓPTIMA CTO. 33

– 35º C

En individuos sanos no tiene la mayor importancia

Problema Acinetobacter Multirresistencia a los

antibióticos Afinidad por superficies

inanimadas Microorganismo poco

exigente DIFICULTAD PARA ERRADICAR

Acinetobacter baumannii

• SON POCO EXIGENTES.• SE HALLA EN MÚLTIPLES MEDIOS:– INANIMADOS:• MATERIAL HOSPITALARIO.

–ANIMADOS: • FLORA DE LA PIEL DE ADULTOS SANOS (MANOS).

BROTES NOSOCOMIALES.

Acinetobacter baumanniiSe aísla en:Cavidad oralFaringeIntestinoî Reservorios epidemiológicosî Brotes nosocomiales

Acinetobacter baumannii

Provoca infecciones graves• Sepsis• Neumonia• meningitis

Unidades o servicios más afectados

UCIUnidad de QuemadosHematología

Difusión de una persona a otraContacto directo

A través de las manos

Contacto indirectoMateriales sanitarios u objetos contaminados

Mobiliario de la unidad

MuestrasadecuadasFaríngeo

Rectal

Control biológico

Medios de cultivoAgar sangre

Mac Conkey

Leed

Muestras pacientes Agar Sangre Pase a Mac Conkey LEED

Controles biológicos Incubar a 37ºC /24 h

Agar Sangre

Mac Conkey

LEED

Muestras Acinetobacter

Sangre

Mac Conkey

TSI E – Test Tigiciclina

LEEDTSI

ACINETOBACTER BAUMANNII: Medios de

cultivo y muestras

Acinettobacter baumanii: muestras

Acinetobacter baumanii: muestras

ACINETOBACTER BAUMANNII: Colonias de Acinetobacter baumanii

en Agar Sangre

Colonias A baumanii en LEED

Colonias A baumanii en Mac Conkey

Acinetobacter baumanii: TSI yE – Tesr de Tigiciclina

PROFILAXILAVADO DE MANOS con

desinfectante después de tocar a un paciente

Aislaminto del pacienteLavado y desinfección con

formaldehido de las habitaciones y el equipamiento contenida en ellas después del alta del paciente.

SI FUERA NECESARIO: CERRAR HABITACIÓN PARA COMPLETA DESINFECCIÓN

ACINETOBACTER BAUMANNII

ACINETOBACTER BAUMANNII

CONCLUSIÓN PARA PREVENCIÓN CONTAGIO MARSA Y ACINETOBACTER BAUMANII

HIGIENE DE MANOS USO DE MEDIOS DE

PROTECCIÓN DE BARRERA AISLAMIENTO DEL PACIENTE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE

LA HABITACIÓN Y MATERIAL MEDICO

INFORMAR AL SERVICIO DE MEDICINA PREVENTIVA EN AMBOS CASOS

RECUERDA

RECUERDAEL MEJOR ALIADO PARA

COMBATIR LAS INFECCIONES

RECUERDA TRABAJE,

PERO SEGURO