Post on 23-Jan-2016
ModeradorDr. J.L. Salvador Sanchis
NOTES. NUEVAS TECNOLOGÁS EN CIRUGÍANOTES. NUEVAS TECNOLOGÁS EN CIRUGÍANOTES. NUEVAS TECNOLOGÁS EN CIRUGÍANOTES. NUEVAS TECNOLOGÁS EN CIRUGÍA
SOCIEDAD VALENCIANA DE CIRUGÍASOCIEDAD VALENCIANA DE CIRUGÍAXXIV CURSO DE CIRUGÍA GENERALXXIV CURSO DE CIRUGÍA GENERALSOCIEDAD VALENCIANA DE CIRUGÍASOCIEDAD VALENCIANA DE CIRUGÍAXXIV CURSO DE CIRUGÍA GENERALXXIV CURSO DE CIRUGÍA GENERAL
PonentesDr. José Noguera Aguilar
Dr. Enrique Vázquez Sequeiros
En la historia de la cirugíaEn la historia de la cirugía
• Siempre han existido cirujanos innovadores que, a través de sus ideas, han querido modificar y mejorar el curso habitual de la cirugía.
• Cirujanos que han sido catalogados como locos o soñadores.
• La Cirugía Laparoscópica no ha sido una excepción.
• Hace 20 años, la colecistectomía laparoscópica modificó la forma en que los cirujanos consideraban la cirugía
• Se introdujeron ideas nuevas:
- el menor tamaño de la incisión influye en la evolución del paciente. “CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA”
- la tecnología desempeña un papel importante en la potenciación de la capacidad del cirujano
CIRUGÍA NOTESCIRUGÍA NOTESCIRUGÍA NOTESCIRUGÍA NOTES
Colecistectomía mínimamente invasivaColecistectomía mínimamente invasiva
• Cirugía abierta (1882, K. Langenbuch)Cirugía abierta (1882, K. Langenbuch)
• MinilaparotomíaMinilaparotomía
• Cirugía laparoscópica (1987, P. Mouret)Cirugía laparoscópica (1987, P. Mouret)
• minilaparoscopiaminilaparoscopia
• NOTESNOTES (2004, A. Kallo)(2004, A. Kallo)
• Técnicas puras (2007, J. Marescaux)Técnicas puras (2007, J. Marescaux)
• Técnicas híbridasTécnicas híbridas
EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA COLECISTECTOMÍAEVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA COLECISTECTOMÍAEVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA COLECISTECTOMÍAEVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA COLECISTECTOMÍA
Cirugía mínimamente invasiva: Escenario tecnológicoCirugía mínimamente invasiva: Escenario tecnológico
Oficina GI
QUIRÓFANO
CIRUGÍA ABIERTA
C. LAPAROSCÓPICA
• No hay conexión entre la laparoscopia y la endoscopia
• No hay integración tecnológica
EVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL NOTESEVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL NOTESEVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL NOTESEVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL NOTES
Cirugía mínimamente invasiva: evoluciónCirugía mínimamente invasiva: evolución
ENDOSCOPIA&
LAPAROSCOPIA
QUIRÓFANO
CIRUGÍA ABIERTALAPAROSCOPIA
Oficina GI
NOTES NOTES concepto en el que se combinan aspectos de la endoscopia concepto en el que se combinan aspectos de la endoscopia flexible y la cirugía laparoscópica, con el objetivo de realizar un flexible y la cirugía laparoscópica, con el objetivo de realizar un nuevo tipo de cirugía, abordando la cavidad peritoneal a través nuevo tipo de cirugía, abordando la cavidad peritoneal a través de una víscera hueca intraabdominal.de una víscera hueca intraabdominal.
EVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL NOTESEVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL NOTESEVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL NOTESEVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL NOTES
Referencia Historica
Colpotomía posterior para sacar un especimen quirúrgico
EVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL NOTESEVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL NOTESEVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL NOTESEVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL NOTES
Peritoneoscopia transgástricaPeritoneoscopia transgástrica
John Hopkins Hospital: KALLO A.N. 2004 describe un nuevo abordaje quirúrgico para el 2004 describe un nuevo abordaje quirúrgico para el
diagnóstico y tratamiento en la cavidad abdominaldiagnóstico y tratamiento en la cavidad abdominal Peritoneoscopia y la biopsia hepática son factiblesPeritoneoscopia y la biopsia hepática son factibles El potencial para unaEl potencial para una gran variedad de intervencionesgran variedad de intervenciones
Kalloo AN, Singh VK, Kantsevoy SV, et al. Flexible transgastric peritoneoscopy: a novel approach todiagnostic and therapeutic interventions in the peritoneal cavity. Gastrointest Endosc. 2004;60:114-7
CIRUGÍA NOTESCIRUGÍA NOTESCIRUGÍA NOTESCIRUGÍA NOTES
Buena tolerancia de la dieta a las Buena tolerancia de la dieta a las 24 horas24 horas
Ganancia de peso Ganancia de peso La incisión de la pared gástrica La incisión de la pared gástrica
bien cicatrizada bien cicatrizada Los sitios de biopsia hepática Los sitios de biopsia hepática
completamente curadoscompletamente curados Cultivos peritoneales negativosCultivos peritoneales negativos
Kalloo AN, et al. Kalloo AN, et al. Gastrointest Endosc. 2004
Peritoneoscopia transgástrica: Modelos experimentalesPeritoneoscopia transgástrica: Modelos experimentales
CIRUGÍA NOTESCIRUGÍA NOTESCIRUGÍA NOTESCIRUGÍA NOTES
NOTES: Cirugía transgástrica en humanosNOTES: Cirugía transgástrica en humanos
17 pacientes17 pacientes 7 V / 10 M7 V / 10 M Edad: 24-58 aEdad: 24-58 a Tiempo: 55min – 195 minTiempo: 55min – 195 min Procedimientos:Procedimientos:
ApendicectomíaApendicectomía 1010 Biopsia hepáticaBiopsia hepática 3 3 Ligadura tubarica Ligadura tubarica 1 1 Colecistectomía Colecistectomía 3 3
Complicaciones:Complicaciones: SangradoSangrado 2 2
Reddy DN, Rao GV et al, 2007Reddy DN, Rao GV et al, 2007
Asian Institute of GastroenterologyAsian Institute of Gastroenterology
Hyderabad, India. Hyderabad, India.
CIRUGÍA NOTESCIRUGÍA NOTESCIRUGÍA NOTESCIRUGÍA NOTES
NOTES: Cirugía transgástrica en humanosNOTES: Cirugía transgástrica en humanos
Factible Requiere estudios controlados Requiere instrumentación mejorada
Reddy DN, Rao GV et al, 2007Reddy DN, Rao GV et al, 2007
Asian Institute of GastroenterologyAsian Institute of Gastroenterology
Hyderabad, India. Hyderabad, India.
CIRUGÍA NOTESCIRUGÍA NOTESCIRUGÍA NOTESCIRUGÍA NOTES
COLECISTECTOMÍA NOTES: Vías de accesoCOLECISTECTOMÍA NOTES: Vías de acceso
TransgástricaTransgástrica
TranscólonicaTranscólonica
TransvesicalTransvesical
TransvaginalTransvaginal
• PO. Park et al, PO. Park et al, Gastrointest Endosc 61, 601-6: 2005• C. Thompson et al, C. Thompson et al, Gastrointest Endosc 65, No. 2 : 2007• C. Rolanda et al, C. Rolanda et al, Gastrointest Endosc 2007;65:111-7
CIRUGÍA NOTESCIRUGÍA NOTESCIRUGÍA NOTESCIRUGÍA NOTES
El 2 de abril del 2007, en el H. Universitario de Estrasburgo, el El 2 de abril del 2007, en el H. Universitario de Estrasburgo, el Prof. J.Marescaux y su equipo, realizaron con éxito la primera Prof. J.Marescaux y su equipo, realizaron con éxito la primera colecistectomía NOTES por vía transvaginal. colecistectomía NOTES por vía transvaginal.
NOTES colecistectomía: humanosNOTES colecistectomía: humanos
CIRUGIA NOTESCIRUGIA NOTESCIRUGIA NOTESCIRUGIA NOTES
El ASC r-Port surgical.El ASC r-Port surgical. Un trocar de 20 mmUn trocar de 20 mm Dos canales de trabajo de 5 mmDos canales de trabajo de 5 mm Un canal óptico de 5 mm y un canal de Un canal óptico de 5 mm y un canal de
insuflacióninsuflación Sistema de contención del neumoperitoneoSistema de contención del neumoperitoneo Instrumentos curvos adaptadosInstrumentos curvos adaptados Dos primeras series OPUSDos primeras series OPUS
Mamata Hospital in Mumbai, India, 2008.A. Rane. East Surrey Hospital, Redhill, UK, 2008
Cirugía transumbilical con un solo trócar.Cirugía transumbilical con un solo trócar.
One Port Umbilicus Surgery. OPUS One Port Umbilicus Surgery. OPUS
CIRUGÍA NOTESCIRUGÍA NOTESCIRUGÍA NOTESCIRUGÍA NOTES
NOTES colecistectomía: humanosNOTES colecistectomía: humanos
Reddy, Rao, India Reddy, Rao, India transgástrica: n=17 transgástrica: n=17 Galvao, Brasil transgástrica y transvaginal: n=10Galvao, Brasil transgástrica y transvaginal: n=10 M.Bessler, NY (USA) 21,3,2007M.Bessler, NY (USA) 21,3,2007 transvaginal: n= 5 transvaginal: n= 5 Stephens, Bessie, USA – lap asistidaStephens, Bessie, USA – lap asistida transvaginal: n= 3 transvaginal: n= 3 Marescaux, France Marescaux, France transvaginal: n= 3 transvaginal: n= 3 Swanstrom, USA - Swanstrom, USA - transgástrica: n= 2 transgástrica: n= 2 Horgan, ArgentinaHorgan, Argentina transvaginal: n= 4 transvaginal: n= 4 ChicagoChicago transgástrica: n= 2 transgástrica: n= 2 Noguera, Palma de MallorcaNoguera, Palma de Mallorca transvaginal: n= 10 transvaginal: n= 10 Lacy, BarcelonaLacy, Barcelona transgastrica: n= 1 transgastrica: n= 1
CIRUGÍA NOTESCIRUGÍA NOTESCIRUGÍA NOTESCIRUGÍA NOTES
NOTES. NUEVAS TECNOLOGIÁS EN CIRUGÍANOTES. NUEVAS TECNOLOGIÁS EN CIRUGÍANOTES. NUEVAS TECNOLOGIÁS EN CIRUGÍANOTES. NUEVAS TECNOLOGIÁS EN CIRUGÍA
¿Cuál es el estado actual de NOTES?
¿ NOTES es factible ?¿ NOTES es factible ?
¿ Como esta el desarrollo instrumental- ¿ Como esta el desarrollo instrumental- tecnológico?tecnológico?
¿ Hay beneficios y aplicaciones definidas?¿ Hay beneficios y aplicaciones definidas?
Dr. JOSÉ NOGUERA AGUILARJefe de Servicio de Cirugía General y Digestiva.Hospital Son Llátzer. Palma de Mallorca
Dr. ENRIQUE VÁZQUEZ SEQUEIROSServicio de Gastroenterología.Hospital Ramón y Cajal
NOTES. NUEVAS TECNOLOGIÁS EN CIRUGÍANOTES. NUEVAS TECNOLOGIÁS EN CIRUGÍANOTES. NUEVAS TECNOLOGIÁS EN CIRUGÍANOTES. NUEVAS TECNOLOGIÁS EN CIRUGÍA
¿Cuál es el estado actual de NOTES?¿ Podemos necesitar un nuevo especialista ?¿ Podemos necesitar un nuevo especialista ?
• Un cirujano mínimamente invasivo.Un cirujano mínimamente invasivo.• Un gastroenterólogo máximamente invasivo.Un gastroenterólogo máximamente invasivo.