VII Jornadas nacional VII Jornadas nacional de Nefrología de Nefrología

Pediátrica Pediátrica

““Dra. Jacinta Dra. Jacinta Quesada”Quesada”

Evaluación ecográfica en la

infección urinaria Augusto Castroni

Anatomía ecográfica normal

Anatomía ecográfica normal

El tamaño renal varía con la El tamaño renal varía con la edad y en el neonato, edad y en el neonato,

también varía en relación con también varía en relación con la madurezla madurez

Riñón neonatalRiñón neonatal

Los riñones del neonato y del niño pequeño presentan tres rasgos que lo diferencian de los riñones de los niños mayores y de los adultos.

PrimeroLa

ecogenicidad de la corteza

está aumentada y generalmente

es igual o ligeramente mayor a la

ecogenicidad del hígado o

bazo.

Segundo

Las pirámides medulares son moderadamente o marcadamente hipoecogénicas y notablemente prominentes

Tercero

El seno renal no es tan ecogénico como en los adolescentes y los adultos, debido a la escasez de grasa en la zona.

Niños y

adolescente

s

Después del primer año de vida, la corteza es generalmente hipoecoica, respecto al hígado y al

bazo. Sin embargo la ecogenicidad puede ser igual a estas estructuras, especialmente en los muy

delgados.

Variantes normales

Lobulaciones fetales

Hipertrofia de columna de Bertín

Joroba de dromedario

Cálices compuestos

Defecto

de fusión

cortical

• Descartar la existencia de anomalías anatómicas del aparato urinario

• Confirmar pielonefritis aguda• Diferenciar la dilatación funcional de

la secundaria a obstrucción• Detectar la presencia de cálculos• Poner en evidencia daño renal

adquirido• Evaluar los resultados del

tratamiento

····

La ecografía y otros métodos de

imagen son normales en la mayoría de los

casos de pielonefritis no

complicada

Y que podemos encontrar por US en una infección severa?

Una infección severa puede alterar la

apariencia del riñón produciendo

Un agrandamiento global o focal

Áreas de ecogenicidad aumentada o disminuida

Pérdida de la diferenciación cortico medular

Engrosamiento de las paredes de Engrosamiento de las paredes de las cavidades excretoraslas cavidades excretoras

La sensibilidad del US en escala de grises para detectar una PNA es de tan solo 45%.

Con el uso adicional de Doppler color y del power Doppler la sensibilidad se incrementa al 65% y 80% respectivamente.

Los hallazgos en Doppler color de una PNA son un descenso del flujo sanguíneo cortical.

Detectar la presencia

de litos

Diferenciar la dilatación funcional de

la patológica

Reflujo Vesico ureteral

• La mayoría de los reflujos en niños son primarios

• El secundario es resultado de una obstrucción en la salida de la vejiga, disfunción en el vaciamiento, enfermedad neurógena y síndrome de abdomen de ciruela pasa.

En US de escala de grises puede verse:

Dilatación ureteral

Hidronefrosis

O…… absolutamente

nada

Alrededor del 75% de los riñones con reflujo en la cistouretrografía fueron ecográficamente normales.

De este 75%, el 28% de los pacientes con US normal, tenían reflujo grado III o IV..

TC Radiografías Equivalencia Diagnóstico de tórax rad. ambiental

Cráneo     115    1  año

Tórax      400   3,6  años      Abdomen    500       4,5    “o pelvis

Efectos producidos

• No estocásticos o deterministas: la severidad del efecto varía con la dosis, siendo necesario un valor umbral.

• Se relacionan con la letalidad.

• Estocásticos: No tienen umbral. Cualquier dosis puede provocarlos. Puede ocurrir en el individuo expuesto o en su descendencia.

• Se relaciona con la mutación

No estocásticos Estocásticos• Se pueden evitar

si la dosis no supera el umbral.

• Existen un umbral para cada órgano, tipo de radiación y fraccionamiento

• No se pueden evitar.

• Cualquier dosis genera riesgo, incluso la radiación natural.

Dios los cuide y proteja