Neoplasia Intraepitelial Cervical

Dr. Nahún E. Figueroa Muñoz

UAG 1

Cáncer Cervicouterino: Epidemiología

2° lugar entre tumores malignos450,000 casos cada año78% de los casos corresponden a países en

vías de desarrollo.44 por 100,000 mujeres

NEFM 2

2

1.- Colposcopia Principios y Prácticas Mc.Graw Hill

2.- De Cherney Diagnóstico y Tratamiento Ginecológico Manual Moderno

Neoplasia Intraepitelial Cervical

• Pérdida de maduración• Aneuplodia• Figuras Mitoticas Anormales

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Clasificación

• NIC I tercio inferior

• NIC II tercio inferior y medio

• NIC III los tres tercios

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Factores de Riesgo

• Inicio temprano de relaciones sexuales• Múltiples parejas sexuales• Infección por Virus del Papiloma

Humano.• Antecedente de enf. de transmisión sexual.

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Factores de riesgo

• Tabaquismo• Deficiencia de folatos y vitamina A, C y E.• Nunca haberse sometido a citología

cervicovaginal.

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VPH de Riesgo Oncogénico

161831333545

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Tiempo Transición

NIC I y NIC II 1.6 años

Cáncer in situ 4.5 años

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Cuadro Clínico

La mayoría de las pacientes son asinto-

máticas.

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Metodología Diagnóstica

Citología CervicovaginalColposcopíaBiopsia CervicalConización DiagnósticaPrueba de Schiller

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Muestra no satisfactoria

Tinción inadecuada

Interpretación errónea

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Citología Cervicovaginal: Causas de Falsas Negativas

EXOCÉRVIX:

Epitelio escamoso estratificado.

ENDOCÉRVIX:

Epitelio cilíndrico o columnar.

ZONA DE TRANSICIÓN: unión brusca entre los 2

epitelios.

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Pacientes Candidatas a Colposcopía

Resultado anormal del PapanicolaouPacientes con prueba de ácido acético

positiva.

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Conización Diagnóstica

Colposcopía no satisfactoria Legrado endocervical positivo Discordancia entre citología –

colposcopía y biopsia. Pacientes irregulares en sus citas Sospecha de cáncer in situ contra

cáncer microinvasor.NEFM 22

Tratamiento Conservador

• Cono con asa diatérmica• Cono con bisturí• Cilindro con lásser• Lesión de bajo y alto grado en el embarazo

se tratan después del puerperio.

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Tratamiento Conservador

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Tratamiento: Histerectomía

Edad mayor 45 añosLesiones con extensión al canal cervicalPatología pélvica asociadaDificultad en el seguimientoCancerofobiaCáncer in situ variedad adenocarcinoma

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Resultados del Tratamiento

Criocirugía 80-90%

Electrocirugía y Lásser 90-95%

Histerectomía 98%

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Seguimiento Postratamiento

La paciente deberá ser evaluada cada 6

meses durante 2 años y si no hay recu-

rrencia, cada año después.

Cáncer CervicouterinoNEFM 28

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Cáncer Cervicouterino: Epidemiología

Estados Unidos 8.7 en 100,000 Tasa de mortalidad 3 en 100,000 Año 2000:

55,000 casos nuevos de cáncer in situ12,800 de cáncer invasor y 4,600 defunciones.

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Cáncer Cervicouterino: Epidemiología

Mantiene primer lugar como causa de

muerte por neoplasia maligna en la mujer

en el año 2000.

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Cáncer Cervicouterino: Epidemiología

Carcinoma cervical in situ se encuentra alrededor de los 40 años.

Cáncer invasor a los 50 años

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Cáncer Cervicouterino: Histopatología

Entre 80-90% de los cánceres de cérvix

son epidermoides.

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Cáncer Cervicouterino: Cuadro Clínico

El cáncer preinvasor comunmente es asintomático.

Sangrado genital anormal Dolor radicular Linfedema de extremidades afectadas Menos de 10% de carcinomas epi-

dermoides desarrollan metástasis a dis- tancia.

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Cáncer Cervicouterino: Diagnóstico

Citología CervicovaginalColposcopía con BiopsiaConización Cervical diagnóstica

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Cáncer Cervicouterino: Clasificación

El Cáncer Cervical tiene una clasificaciónClínica.

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Cáncer Cervicouterino: Estudios de Gabinete

La utilización de estudios de gabinete seconcentra en la búsqueda de enfermedadesextrapélvicas.Telerradiografía de tóraxUrografía excretora: con afectación

pararrenal.TAC: 55-80%Resonancia Magnética: 84-96%

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Cáncer Cervicouterino: Tratamiento

Cáncer microinvasor: 95% de los casos

curan con cirugía. Histerectomía total.

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Cáncer Cervicouterino: Tratamieno IB1

La cirugía radical y la radioterapia de lapelvis ofrecen estado libre de enfermedada los 5 años en 80-90% de los casos.

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Cáncer Cervicouterino: Tratamiento

Cirugía Radical:Pacientes jóvenes en quienes es

necesario conservar función ovárica.No obesasEnfermedad pélvica que requiera

cirugía.

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Cáncer Cervicouterino: Histerectomía Radical

Extirpación del útero y tercio superior de vagina.

Totalidad de parametrios, ligamentos pubovesicales y uterosacros.

Extirpación de ganglios: iliacos, obturadores, hipogástricos y ureterales.

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Cáncer Cervicouterino: Tratamiento IA1

Histerectomía extrafascial constituye tratamiento adecuado para este tipo de pacientes.

Índice supervivencia a 5 años es casi del 100%

Conización se realiza en pacientes seleccionadas que desean conservar fertilidad y márgenes quirúrgicos libres

de enfermedad.NEFM 41

Cáncer Cervicouterino: Tratamiento IB - IIA

La Histerectomía Radical y las Ra- diaciones son iguales de efectivas.

Supervivencia a 5 años 85% para IB y 70% para estadio IIA.

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Cáncer Cervicouterino: Tratamiento IIB – III – IVA y IVB

La Radioterapia es el tratamiento de elección.

El tratamiento consiste en combinar Radioterapia Externa con Braquiterapia.

Dosis media 5,000 RADS, en lesiones menores de 2 cm. y 8,000 RADS en lesiones mayores de 6.

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Cáncer Cervicouterino: Tratamiento. Complicaciones de Histerectomía Radical

Agudas:• Fiebre 25-33%• Atelectasias pulmonares• Infecciones del tracto urinario• Infecciones y hematoma de herida quirúrgica• Fístulas ureterovaginales y vesicovaginales.

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Cáncer Cervicouterino: Tratamiento. Complicaciones de Histerectomía

Crónicas:

• Disfunción vesical

• Linfoquistes Pélvicos

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Cáncer Cervicouterino: Tratamiento. Complicaciones de Radioterapia

Agudas:• Perforación Uterina• Proctosigmoiditis• Cistitis Aguda Hemorrágica

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Cáncercervicouterino: Tratamiento Complicaciones de Radioterapia

Cronicas:Perforación UterinaEstenosis VaginalFístulas Rectovaginales y

Vesicovaginales.Obstrucción de Intestino Delgado

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Cáncer Cervicouterino: Tratamiento Quimioterapia

Se utiliza en pacientes con metástasis pélvicas.

Casos de recidiva previamente tratados con cirugía o radioterapia.

Cisplatino es el fármaco más utilizadoNEFM 48

Cáncer Cervicouterino: Seguimiento Postratamiento

Exploración ginecológica y de los gan-glios linfáticos incluyendo supraclavicu-culares cada 3 meses durante 2 años ycada 6 meses durante 3 años más.

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1.- Colposcopia Principios y Prácticas Mc.Graw Hill2.- De Cherney

Diagnóstico y Tratamiento Ginecológico

Manual Moderno

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Bibliografía: