Post on 29-Jul-2015
Neoplasia prostática
Fernández Quiroz Jorge Elmer
Anatomía
La próstata esta formada por 3 zonas:
1. Zona transicional: Casi el 20% de los canceres de desarrolla en esta región.
2. Zona central: 5 a 10 % de los canceres.3. Zona periférica: Es la porción palpable de la
gandula. Aquí ocurre el 70% de canceres
Anatomía zonal de la prostata
Definición • Tumor maligno de la próstata que es el
crecimiento anormal y desordenado de las células del epitelio glandular que tienen capacidad de diseminarse
(CIE 10 C61)
Factores de riesgo
Obesidad y sedentarismoTabaquismo y alcoholDiabetes Niveles altos de testosterona y IGF-1(Factor
de crecimiento insulínico)
Fisiopatología
5-alfa reductasa
DHT
Proliferación de Células Prostáticas
Testosterona
Anatomía Patológica
Los sistemas para establecer grados de cáncer prostático se basan en:
• Grado de diferenciación glandular• Atipia de las células• Anomalias en los núcleos
Sistema de GleasonAsigna dos grados a cada región del cáncer prostático
según el patrón de mayor o menos diferenciación glandular en el área.
Sistema de Gleason
Estadiaje del carcinoma prostático
T N MDefine
el Tumor
DefineAfectaciónGanglionar
Define La
Metástasis
Pinedo Torres, I. Adenocarcinoma de próstata. UNMSM. Hospital Nacional Dos de mayo. 2008
Estadiaje del cáncer prostático
Etapas del cáncer prostático
Factores de riesgo
La edad mayor de 50 años.Los antecedentes familiaresRaza negraAlimentación abundante de grasa animalEnfermedades de transmisión sexual
CLINICADisuria Incremento de la frecuencia urinariaHematuriaHematospermiaGoteo post-miccionalTenesmo vesicalDolor óseoDolor suprapubico Lumblagia
COMPLICACIONES
UROPATIA OBTRUCTIVABAJA EN URETRA EN VEJIGAEN URETER TERCIO INFERIOR
INFECCIONES
Evaluación
Tacto rectal: Masas sospechosas, texturas anormales o duras
USG Transrectal de próstata
El gamagrama óseo
Evaluación de las metástasis óseasLos sitios más frecuentes de metástasis son:
Columna sacra. Crestas ilíacas. Columna lumbar. Columna dorsal, cráneo, etc.
LaboratorioAntígeno prostático especifico: Pueden
estar elevados.Biopsias transrectales: La única manera
de determinar si una masa sospechosa es cáncer de próstata
Examen general de orina y urocultivoPruebas de función hepática:Fosfatasa
ácida
ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICOEDAD PSA (ng/ml)40-49 0.0-2.550-59 0.0-3.560-69 0.0-4.5
70-79 0.0-6.5
PSA Probabilidad de Ca 0 - 2.4 desconocido
2.5 - 4 12-23% 4.1 – 10 25% > 10 > 50%
Historia Clínica
Anamnesis
• Paciente de 68 años de edad, varón, natural de Huancayo, acude al consultorio por presentar dolor en hipogastrio y flanco izquierdo de moderada intensidad y baja de peso, aproximadamente 8 kilos en 3 meses.
• No hay antecedentes de importancia, y no recibe ninguna medicación. Hace tres días presente pujo y tenesmo al miccionar.
Examen físico • Paciente en regular estado de salud, pálido,
orientado en tiempo espacio y persona
PA. 130/80 F.C. 80 x min. F.R. 22 x min. T°: 36.8
• Orina: ha notado disminución de chorro urinario pero no precisa fecha de inicio del problema.
• Heces: normales• Piel y mucosas pálidas• Tórax: normal
• C.V: Se ausculta soplo sistólico en todos los focos.
• Abdomen: blando, depresible dolor a la palpación del cuadrante inferior izquierdo.
• Tacto rectal: próstata aumentada de tamaño y de consistencia dura a la palpación
AnemiaVálvulas cardiacasEstenosis
Síntomas: Dolor en hipogastrio y flanco izquierdo Pujo y tenesmo al miccionar PalidezSignos: Baja de peso Disminución de chorro urinario
Síndromes:Doloroso abdominalMiccionalAnémicoConsuntivo
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Prostatitis : dolor perineal , tacto rectal doloroso ,prostata blanda y caliente.
• Cancer de Prostata : prostata con nodulos duros , crecimiento irregular , fija a tejidos vecinos , no dolorosa , PSA elevado.
• Litiasis Prostatica : nodulo duro (calculo), dolor al tacto , Radiopaco , PSA normal , hiperecoico.