Grupo de Actualización en Terapéutica Dermatológica y Estética

XIII Jornadas de Actualización “Sobre la misma Piel”7 al 9 de julio del 2011

Como lo trataría usted Nódulos en cuello de lactante

Enfermedad Actual

Noviembre 2009

Diciembre 2010

Como lo trataría usted Nódulos en cuello de lactante

Diciembre 2010

Como lo trataría usted Nódulos en cuello de lactante

Nódulos en cuello de lactante

Cual es su diagnóstico ?

AA Foliculitis.Foliculitis.

BB Hiperplasia linfoide 2° a picadura de insecto.

CC Escrofuloderma.Escrofuloderma.

DD Candidiasis.Candidiasis.

EE Dermatitis Seborreica.

Cual sería su diagnóstico ?

Nódulos en cuello de lactante

Cual es su diagnóstico ?

AA ATB tópicos.ATB tópicos.

BB Esteroides tópicos.Esteroides tópicos.

CC Antimicóticos tópicos.Antimicóticos tópicos.

DD ATB tópicos y sistémicos. ATB tópicos y sistémicos.

EE Biopsia.Biopsia.

Cual sería su conducta ?

Foliculitis: (ácido fusídico)

Enero 2010

Como lo trataría usted Nódulos en cuello de lactante

Enero 2010 Febrero 2010

Como lo trataría usted Nódulos en cuello de lactante

“… mucha picazón, sensación de animalitos”

“Bichos de la Cocaína”

Como lo trataría usted Nódulos en cuello de lactante

Pruebas Intradérmicas

•PPD: 7x10 mm

•Candidina: 0 mm

BCG con cicatriz (5mm)

Como lo trataría usted Nódulos en cuello de lactante

Como lo trataría usted Nódulos en cuello de lactante

Como lo trataría usted Nódulos en cuello de lactante

GranoGrano

Abtes. PMNAbtes. PMN

Como lo trataría usted Nódulos en cuello de lactante

Dermatitis Nodular Granulomatosa con presencia de granos

Como lo trataría usted Nódulos en cuello de lactante

HE otros Nódulos

Paraclínicos:

• Cultivo Micológico: Negativo• Cultivo Bacteriológico: Negativo• Cultivo para Micobacterias: Negativo

Como lo trataría usted Nódulos en cuello de lactante

Nódulos en cuello de lactante

Cual es su diagnóstico ?

AA Actinomicosis.Actinomicosis.

BB Eumicetoma.Eumicetoma.

CC Botriomicosis.Botriomicosis.

DD Actinomicetoma.Actinomicetoma.

Cual sería su diagnóstico ?

Junio 2010

Y siguen saliendo lesiones….

Leucocitos 8.900/uL (4.500-10.500)

Linfocitos Totales 5.963/uL (3.100-8.700) 67%

Linfocitos T Totales (CD3+) 2.803/uL (1.800-6.000) 47%

Linfocitos T CD4+ 1.968/uL (1.300-4.100) 33%

Linfocitos T CD8+ 656/uL (500-1.700) 11%

Índice CD4/CD8 3,00 (1,2-3,4)

Paraclínicos:

Subpoblación Linfocitaria

Como lo trataría usted Nódulos en cuello de lactante

Nódulos en cuello de lactante

Cual es su diagnóstico ?

AA Exéresis Exéresis

BB TMP-SMXTMP-SMX

CC Amoxicilina-ac.clavulánicoAmoxicilina-ac.clavulánicoDD Exéresis + amoxicilina-ac.clavulánicoExéresis + amoxicilina-ac.clavulánico

EE Exéresis + TMP-SMX.Exéresis + TMP-SMX.

… y ahora cual sería su conducta ?

Botriomicosis: Bacteriosis granular, Pseudomicosis bacteriana,

2/3 afectan sólo la piel. Todas las edades

Mayoría casos por S aureus, otros: Pseudomona, Proteus, Serratia, Coryneb.

Defectos en la inmunidad celular? Linfocitos T disminuídos?

Masas nodulares cutáneas o subcut, abscesos, úlceras, placas verrugosas

Pueden fístulizar descargando pus o gránulos (masas bacterianas)

Botriomicosis visceral (pulmonar)

Bonifaz A. Botriomicosis. In. Micología Médica Básica 3°ed. McGrawHill 2010,431-435.Bonifaz A, et al. Botryomicosis. Int J Dermatol 1996;55:149-52.Ahdout D, et al. Botryomicosis in the AIDS. Cutis 1995;55:149-52.Tomb RR, et al. Cutaneous granular bacteriosis, a rarely diagnosed infection of the head and the neck. Clin Exp Dermatol 2009;34:887-9.

Como lo trataría usted Nódulos en cuello de lactante

Botriomicosis:

Bx reacción inflamatoria crónica no específica + fibrosis cel gigantes cuerpo extraño

Cuerpos granulares centros basofílicos bacterias, células y detritus

Los gránulos fácilmente se tiñen con PAS,

siendo negativos para Grocott y ZN.

Los cultivos bacterianos pudieran ser positivos.

Diag difer: Micetoma, actinomicosis, esporotricosis, mic TB/n TB.

Los antibióticos no penetran adecuadamente.

La limpieza quirúrgica optimiza los resultados terapéuticosBonifaz A. Botriomicosis. In: Micología Médica Básica 3°ed. McGrawHill 2010,431-435.Bonifaz A, et al. Botryomicosis. Int J Dermatol 1996;55:149-52Ahdout D, et al. Botryomicosis in the AIDS. Cutis1995;55:149-52Tomb RR, et al. Cutaneous granular bacteriosis, a rarely infection head neck. Clin Exp Dermatol 2009;34:887-9.

Como lo trataría usted Nódulos en cuello de lactante

Botriomicosis: