Post on 17-Mar-2016
description
Nuevas Técnicas de Imagen en el Diagnóstico y Tratamiento
Dr. Leopoldo Pérez de IslaUnidad de Imagen CardiológicaHospital Carlos IIIMadrid
ESTENOSIS
J Am Coll Cardiol. 2004 Jun 2;43(11):2091-6.
J Am Coll Cardiol. 2004 Jun 2;43(11):2091-6.
J Am Coll Cardiol. 2004 Jun 2;43(11):2091-6.
J Am Coll Cardiol. 2004Jun 2;43(11):2091-6.
Before - Valvuloplasty After - Valvuloplasty
Eur Heart J. 2004 Dec;25(23):2086-91
Eur Heart J. 2004Dec;25(23):2086-91
Pre-Valvuloplasty Wilkins Score
2D 1 2D 2 Kappa 2D 3D 1 3D 2 Kappa 3D
Flexibility 1.8±0.8 2±0.7 0.59 1.7±0.7 1.7±0.7 0.96
Subvalvularapparatus
1.6±0.7 1.7±0.8 0.35 1.7±0.7 1.5±0.6 0.66
Calcification 1.7±0.8 1.4±0.6 0.76 1.6±0.6 1.6±0.6 0.91
J Am Coll Cardiol. 2004 Jun 2;43(11):2091-6.
Inter-Observer Agreement
Estenosis aórtica
“Aortic stenosis is accurately quantified by Doppler measurements of instantaneousand mean transvalvular gradients and estimation of valve area by the continuitymethod”
Otto C et al. J Am Coll Cardiol 2006
ReproducibilityReproducibilityCorrelation coeficient
Peak gradient 0,72
Mean gradient 0,92
LVOT TVI 0,88
LVOT diameter 0,36
Aortic valve area 0,59Geibel A y cols. Am J Cardiol 1991
N= 42 2 centres
• Asumimos:– Geometría circular del TSVI– Velocidad uniforme den TSVI
• Las medidas no son simultáneas en tiempo ni lugar
Ecuación de continuidad
3D echo provides a more accurate evaluation of LV volumes and ejection fraction
J Am Coll Cardiol 2004;44:878–86
2D vs CRM2D vs CRM 3D vs CRM3D vs CRM
2008
3 nuevos métodos para evaluar la estenosis aórtica usando eco 3D
Perez de Isla L et al. Rev Esp Cardiol 2008;61:494
Area = п * r2
N= 40 PE Ao 22 p
• Acuerdo inter-observador mejor con 3D que con 2D
• Gran variabilidad de la relación eje mayor / eje menor
Perez de Isla L et al. Rev Esp Cardiol 2008;61:494
Eur Heart J 2008Eur Heart J 2008
Aortic Stenosis – 3D Color DopplerAortic Stenosis – 3D Color Doppler
Eur Heart J 2008
• 2 evaluations:
•Sheeps with baloon inflationof septum: Systolic volumeevaluation by aortic flow probe / 3D-Color
•In vivo: 68 P aortic stenosis (3D planimetry / 3D-color)
Validation In V
ivo
2D
-3D
/ 3
D p
lani
met
ry
Estenosis aórtica de bajo flujo
• Hay reserva contráctil y el área valvular aumenta = estenosis aórtica pseudosevera. No recambio valvular.
• Hay reserva contráctil y el área valvular no aumenta = estenosis severa. Sí recambio valvular aunque riesgo quirúrgico es alto
• Sin reserva contráctil: no podemos concluir nada…
Estenosis aórtica de bajo flujo con FEVI normal
• No recomendado hacer eco-DBT
Score de calcio aórtico (TAC) para valorar severidad >1500-1600 UH = Estenosis aórtica severa
DURANTE LA INTERVENCION
Prótesis transcatéter
Guiando guías
Valvuloplastia
Posicionamiento prótesis
Marcos-Alberca P et al. Rev Esp Cardiol. 2010 Mar;63(3):352-356
Tras la intervención
Comprobando resultados
Detectando complicaciones
IM residual
Disección aórtica
A-V conduction disturbances after Medtronic-CorevalveTM aortic prosthesis implantation.TEE predictive role
Almeria C et al. Under review
SIV
Valva anterior mitral mitr.
Prótesis
Anillo
A-V conduction disturbances after Medtronic-CorevalveTM aortic prosthesis implantation.TEE predictive role
• A large IVS contact surface with the
stent is associated with the
appearance of A-V conduction
disturbances
• Medtronic-Corevalve TM prosthesis
implantation in higher locations
and/or a reduction in the length of
the stent, might limit the
appearance of A-V block
• Cut-off point: 52%
• AUC: 0.86
• Sens: 87.5%
• Espec: 88.89%
• PPV: 87.5%
• NPV: 88.89%
Almeria C et al. In press
REGURGITACIONES
Pronóstico
NYHA I-II
NYHA III-IV
P<0.0001
Años
Sup
ervi
venc
ia(%
)
100
80
60
0
0 2 4 6 8 10
40
20
90±2
73±3 76±5
48±4
Circ 99:400-405, Jan 26, 1999
Pronóstico
Cuándo operar
Cómo operar
CIRUGÍA
Cuándo• Severidad• F. sistólica• PSAP• Anatomía
Cómo• Anatomía
IM Funcional
CIRUGÍA
Cuándo• Severidad• F. sistólica• PSAP• Anatomía
Cómo• Anatomía
IM Funcional
CIRUGÍA
Cuándo• Severidad• F. sistólica• PSAP• Anatomía
Cómo• Anatomía
IM Funcional
Clasificación Anatómica
A1
A2
A3
P1
P2P3
Cortesía Dr. M.A. García-FernándezUCM. Madrid.
==¿ ?¿ ?
ROC curves analyis results for detection of severe CAR
Variable AUC p
Long-axis view M-mode jet width 0.81 <0.001
Long-axis view M-mode jet width / Long-axis view M-mode LVOTwidth
0.81 <0.001
Long-axis 2D jet width 0.82 <0.001
Long-axis 2D jet width / Long-axis 2D LVOT width 0.80 <0.001
Short-axis 2D vena contracta CSA 0.86 0.003
Short-axis 2D vena contracta CSA / Short-axis 2D LVOT CSA 0.87 0.003
Regurgitant volume 2D echo-Doppler 0.73 0.009
Regurgitant fraction 2D echo-Doppler 0.76 0.01
3D vena contracta CSA 0.97 <0.001
3D vena contracta CSA / 3D LVOT CSA 0.98 <0.001
PRÓTESIS
2D 3D ETE
OBSTRUCCIÓN
Trombo Pannus
REGURGITACIÓN
Regurgitación
• Localización y tamaño
• Mecanismo
• Complicaciones asociadas
Jets complejos y excéntricos
3D - Live 3D – Color Doppler
Fisiológico / Patológico central / Patológico paravalvular
Varón 38 a. PCR
CIERRE LEAKSPARAVALVULARES
ENDOCARDITIS
CRM
FUNCIÓN VALVULARAnatomía
FUNCIÓN VALVULARAnatomía
FUNCIÓN VALVULARCuantificación
FUNCIÓN VALVULAREstenosis
Insuficiencia
FUNCIÓN VALVULAR
CONCLUSIONES