Post on 17-Jun-2015
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PARED ABDOMINALDR. Leonel Saucedo Aquino RESIDENTE DE GyO
La anatomía debe ser considerada como el cimiento mas firme de todo el arte medico y su elemento primordial
Vesallius
Embriología
En la semana 6 empiezan los plegamientos cefalocaudal y lateral
Los músculos de P.A. empiezan a fusionarse en la línea media y terminan en la semana 8
En la semana 8 comienza la Herniación umbilical fisiológica
Región del cuerpo que se extiende desde la parte inferior de la caja torácica hasta los huesos iliacos
ANATOMIA TOPOGRAFICA
MESOCOLON TRANSVERSO
RAIZ DEL MESENTERIO
ESPACIO SUPRAMESOCOLICO SE DIVIDE EN:
1.-CELDA SUBFRENICA DERECHA O HEPATICA.
2.-CELDA SUBFRENICA MEDIA O GASTRICA.
3.- CELDA SUBFRENICA IZQUIERDA O ESPLENICA.
ESPACIO INFRAMESOCOLICO SE DIVIDE EN:
ESPACIO PARIETOCOLICO DERECHO: VA DE COLON ASCENDENTE A LA PARED.
ESPACIO PARIETOCOLICO IZQUIERDO: VE DE COLON DESCENDENTE A LA PARED.
ESPACIO MESENTERICO COLICO DERECHO: ENTRE COLON ASCENDENTE Y MESENTERIO.
ESPACIO MESENTERICO COLICO IZQUIERDO:ENTRE COLON DESCENDENTE Y MESENTERIO
Abdomen
1. Continente1. Techo
1. Diafragma
2. Piso1. Periné
3. Pared posterior4. Pared
anterolateral
2. Contenido
La pared abdominal es básicamente muscular
1. Pared anterolateral2. Pared Posterior3. Pared Superior4. Pared Inferior
Abdomen
Apéndice Xifoides y cartílagos costales
Cresta iliaca, espinas iliacas anterior y superior
Ligamento inguinal y hueso púbico
Epidermis
Dermis
Panículo Adiposo
Capa membranosa
Tejido conectivo
laxo
Pared anterolateral
F.T
Recto anterior
Oblicuo Mayor
Oblicuo Menor
Transverso
Recto Anterior •5,6 y 7 cartílagos costales•Apéndice xifoides
Pubis2 pilares
Transverso
Inserción Proximal› 1/3 ext cresta iliaca› Apófisis trasversas
lumbares› Ultimas 6 costillas
Inserción Distal› Pubis› Línea alba
Oblicuo Menor
Inserción Proximal› 1/3 cresta iliaca› L5
Inserción Distal› 3 ultimas costillas› Línea media› Pubis
Mus Transverso/Oblicuo menor
Oblicuo Mayor
Inserción Proximal› 6 ultimas costillas› Cresta iliaca
Inserción Distal› Línea alba› Cresta iliaca› Pubis (pilares)
Pilares del Oblicuo Mayor Pilar externo
› P. homolateral Pilar interno
› P. contralateral Pilar posterior (lig Colles)
› Contralateral x atrás del interno
Orificio inginal superficial
Vaina de los rectos
Disposición aponeurótica
Oblicuo mayor› Arriba hacia abajo
Disposicion aponeurotica
Oblicuo menor› Abajo hacia arriba
Disposicion Aponeurotica
Transverso Linea Semilunar de
Spiegel Arco de Douglas
LINEA ALBA (BLANCA) ES UNA HOJA FIBROSA TENDIDA ENTRE LOS
DOS MUSCULOS RECTOS DEL ABDOMEN. SE EXTIENDE DESDE LA APOFISIS XIFOIDES HASTA EL BORDE SUPERIOR DE LA SINFISIS PUBIANA.
EN SU PARTE INFERIOR Y POSTERIOR ESTA REFORZADA POR UN FASICULO LONGITUDINAL IMPLANTADO EN LA SINFISIS PUBIANA ABAJO, QUE SE ADELGAZA ASCENDIENDO EN DIRECCION AL OMBLIGO: ADMINICULO DE LA LINEA ALBA.
A PESAR DE SU SOLIDEZ, LA LINEA ALBA PUED SER MUY DEBIL:
• EN SU PARTE INFERIOR, DONDE LOS MUSCULOS RECTOS DEL ABDOMEN PUEDEN ESTAR DELIMITADOS Y APARTADOS EL UNO DEL OTRO, SOBRE TODO EN LA MUJER, DESPUES DE NUMEROSOS EMBARAZOS (DIASTASIS DE LOS RECTOS). SE UTILIZA PARA LAS INCISIONES DE LAS LAPAROTOMIAS MEDIANAS.
OMBLIGO
ES UNA CICATRIZ QUE TRADUCE LA EVOLUCION POSNATAL DE LA REGION ATRAVESADA EN EL FETO POR LOS ELEMENTOS QUE LO UNEN A LA MADRE.
AL NACER, EL CONDUCTO ALANTOIDEO Y EL PEDICULO VITELINO HAN DESAPARECIDO. SOLO PERSISTEN EN FORMA DE UN CORDON FIBROSO: EL URACO.
SU FORMA VARIA DE UN INDIVIDUO A OTRO. TIENE UN RODETE CIRCULAR CUTANEO, EN CUYO FONDO SOBRESALE EL TUBERCULO UMBILICAL (MAMELON), SEPARADO POR EL RODETE POR EL SURCO UMBILICAL.
FASCIA UMBILICAL
ES UN ESPESAMIENTO DE LA FASCIA TRANSVERSALIS, DE LIMITES IMPRECISOS, SITUADA POR DELANTE DEL PERITONEO. SUS BORDES LATERALES SE PIERDEN EN LA CARA POSTERIOR DE LA VAINA DE LOS MUSCULOS RECTO DEL ABDOMEN.
Pared posterior del abdomen
Cuadrado lumbar
Psoas Gpo anterior
Gpo posterior
Pared Posterior grupo anterior
Psoaps iliaco› Cuepos vertebrales
lumbares› Fosa iliaca interna› Trocanter menor
femur Cuadrado lumbar
› 12 costilla› Columna lumbar› Cresta iliaca
Pared Posterior, grupo post
Plano profundo› Musc. Cortos (TEII)› Dorsal largo› Sacro lumbar
Plano medio› Serrato menor (posteroinferior)
Plano superficial› Dorsal ancho
Plano profundo
T E I I TRANSVESO E.
EPI ESPINOSO
INTER ESPINISO
INTER TRANSVERSA
L
EPIESPINOSO
2T Y 2L 1-10 TORACICAS
Plano ½ y Superficial
Grynfeltt Triangulo de Petit
2
Grynfe7ltt
Triagulo de Petit
Oblicuo Mayor
Oblicuo menor
Mus. Transverso
Fascia Transversalis
Grasa preperitoneal
Peritoneo Parietal
Tendon Conjunto
Recto Anterior
Piramidal
Cintilla ileopubiana
Apo. O. mayor
Fascia Transversalis
Tendon Conjunto
Trayecto inguinal Continente
› Piso Cintilla iliopubiana
› Techo Tendon conjunto
› Pared posterior Tercio int: Zona de
refuerzo Tercio medio: T.
Heselbach Tercio externo: OIP
› Pared anterior Oblicuo mayor y OIS
Contenido :› Cordon espermatico› Ligamento redondo
Fascia Transversali
s
Ligamento Heselbach
Cordon espermaticoLigamento Redondo
Tendon Conjunto
Orificio Inguinal Produnto Oblicuo
mayor
O.I.S.
Art Iliaca externa
epigastrica
F. T
L.H
TC
Pared Posterior del Trayecto InguinalCuadrilatero de Wiliam Hasser
Contenido del trayecto inguinal
Ligamento redondo
Ligamento de Nuck
N. Abdominogenital mayor
N. Abdominogenital menor
N. Genito crural
CONTENIDO DIFIERE ENTRE EL HOMBRE Y EN LA MUJER.
EN EL HOMBREES EL CORDON ESPERMATICO. SE ENCUENTRAN EL
CONDUCTO DEFERENTE, LA ARTERIA Y LAS VENAS ESTICULARES Y LA ARTERIA DEL CONDUCTO DEFERENTE. EN LAS PAREDES DEL CORDON SE HALLAN LA ARTERIA CREMASTERICA Y EL RAMO GENITAL DE LOS NERVIOS ILIOINGUINAL Y GENITOFEMORAL.
EN LA MUJEREL LIGAMENTO REDONDO DEL UTERO , FORMA PARTE
DEL APARATO SUSPENSOR DEL UTERO. SE PIERDE EN EL LABIO MAYOR, EN EL MONTE DEL PUBIS Y SOBRE LA FASCIA DEL MUSCULO PECTINEO.
Irrigacion de la pared abdominal
Sistema Arterial Sistema Venoso Sistema Linfatico Sistema Nervioso
Irrigacion de la pared anterior
1.- ARTERIAS PRINCIPALES: A.-ARTERIA EPIGASTRICA SUPERIOR: Rama de la torácica interna. Penetra por arriba por la
vaina del recto anterior, debajo del IV cartílago costal.
B.-ARTERIA EPIGASTRICA INFERIOR Y CIRCUNFLEJA ILIACA PROFUNDA:
Ramas de la arteria ilíaca externa. La arteria epigàstrica inferior, sigue un trayecto hacia
arriba por la vaina del recto anterior, la circunfleja profunda discurre entre los músculos tranverso del abdomen y oblicuo interno.
Arterias intercostales 10 y 11, subcostales y lumbares.
VENAS: Vasos superficiales de la zona superior son la epigástrica
superior , las intercostales y la axilar. La zona inferior drena por la epigástrica superior y las
curcunflejas superficiales de la iliaca hacia la vena cava inferior.
Los vasos profundos acompañan a la arterias.
Drenaje venoso y linfatico de la pared anterior
La vena epigastrica superficial y la vena toracica lateral se anastomasan uniendo las venas de la mitad superior del abdomen
Los vasos linfaticos superficiales de la pared anterolateral del abdomen situados por arriba del ombligo se dirigen hacia los ganglios axilares y los infraumbilicales hacia los linfaticos inginales superiores
En general la linfa de la pared anterior drena hacia ganglios lumbares e iliacos externos
DRENAJE LINFATICO: Los linfáticos superficiales por
encima del ombligo drenan hacia los axilares, los que están debajo del ombligo drenan hacia los inguinales.
Los linfáticos profundos drenan hacia los nódulos de la arteria iliaca externa.
Inervación
Ramas sensitivas y motoras proceden de los últimos nervios intercostales, ramas subcostales, ilihipogástricas e ilioinguinales. T7 a L4
Trayecto circunferencial entre las superficies del oblicuo interno, y del músculo transverso del abdomen, terminando en la línea media.