LESION DE PARES CRANEALES

http://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=oHbGVccyrOs

Se distinguen 12 pares craneales

Pares oculomotores (III, IV y VI). Controlan la movilidad ocular y el diámetro pupilar. Las manifestaciones de su patología son:diplopía, estrabismo, ptosis, oftalmoplejía, nistagmus y alteraciones pupilares.

V par N. Trigémino. Es un nervio mixto sensitivo y motor, con tres ramas, la oftálmica, la maxilar y la mandibular.

VII par N. facial. La parálisis facial es frecuente

Par craneal VIII: nervio estato-acústico. Los síntomas de lesión auditiva son acúfenos e hipoacusia, mientras que la lesión vestibular causa vértigo (falso movimiento del entorno o del sujeto) y nistagmo.

Par craneal IX: nervio glosofaríngeo. La afectación del par craneal IX puede producir caída del velo del paladar ipsilateral: signo de la cortina o de Vernet (al hablar, la úvula y la pared posterior de la faringe se desvían al lado sano) y alteración del reflejo nauseoso del lado afectado (al estimular el pilar posterior de la faringe, el reflejo nauseoso estará abolido o disminuido comparándolo con el lado normal).

Par craneal X: nervio neumogástrico vago. Los trastornos motores afectan la deglución, la motilidad del velo del paladar y la de la faringe.

Par craneal XI: nervio espinal o nervio accesorio.

Una lesión del espinal medular ocasiona una debilidad de la rotación de la cabeza hacia el lado sano (parálisis del esternocleidomastoideo), un descenso del muñón del hombro, una basculación del omóplato hacia fuera, una debilidad de la elevación del hombro (parálisis de la parte superior del trapecio).

Par craneal XII o nervio hipogloso. En las parálisis supranucleares (pseudobulbares) por lesión bilateral de la vía corticobulbar, el paciente presenta paresia de los músculos dependientes de los pares IX, X, XII, con disartria, disfonía y disfagia, pero no hay atrofia de la lengua.

TRIGEMINO

Nervio mixto.

Tiene función motora y sensitiva

Por una parte estimula a los músculos masticadores

Proporciona sensibilidad a la cara, la orbita, la cavidad bucal y las cavidades nasales .

TRIGÉMINO

Nervio oftálmico

Nervio maxilar superior

Nervio maxilar inferior

TRIGÉMINO

TRIGÉMINO

1. Oftálmica:

SENSIBILIDAD

• Orbita conjuntiva• Cornea• Parpado superior

2. Maxilar:

• Fisura orbitaria inf• Piel mejillas• Parte lateral de la nariz• Dientes superiores• Mandíbula• Úvula• Paladar duro• Nasofaringe• Parte inf cavidad nasal

TRIGÉMINO

3. Mandibular:

TRIGÉMINO

Sensitiva Motora

• Piel mandíbula• Pabellón auricular• Parte ant. meato auditivo

externo• Parte homolateral lengua• Dientes inferiores• Encías• Suelo boca• Superficie bucal de las

mejillas.

Músculos de la masticación

• Temporal • Pterigoideo • Masetero

Sensitiva

• Piel mandíbula• Pabellón auricular• Parte ant. meato auditivo

externo• Parte homolateral lengua• Dientes inferiores• Encías• Suelo boca• Superficie bucal de las

mejillas.

Motora

Músculos de la masticación

• Temporal • Pterigoideo • Masetero

Exploración:

Sensibilidad dolorosa, térmica y algesia

Reflejo corneal: (se toca levemente la cornea con un algodón y se comprueba cierre de los párpados)

Estimular el interior de los orificios nasales ( se arruga la nariz)

Músculos maseteros y temporales( apretar los dientes) En debilidad del pterigoideo la mandíbula se desvía

hacia el lado

TRIGÉMINO

También llamada tic doloroso es probablemente el dolor agudo más intenso conocido. Afecta a las regiones de la cara inervadas por el trigémino.

Neuralgia Esencial del Trigémino

TRIGÉMINO

> de 40 años

Predominio femenino

Generalmente unilateral

Predomino maxilar y mandibular

Duracion habitual de 5 -15 sg

4 / 100.000 habitantes

Estadísticas

Traumatismos faciales

Cirugía dental Prótesis Tumores Esclerosis múltiple Sinusitis maxilar

Etiología

Espasmos muy dolorosos como pulsaciones eléctricas penetrantes que generalmente duran unos cuantos segundos o minutos, pero pueden volverse constantes.

El dolor por lo general sólo está en un lado del rostro, con frecuencia alrededor del ojo, la mejilla y la parte baja de la cara.

El dolor se puede desencadenar por contacto o sonidos.

Los episodios dolorosos de la neuralgia del trigémino se pueden desencadenar por actividades cotidianas y comunes como:

◦ cepillarse los dientes◦ masticar◦ beber◦ comer◦ toca ligeramente la cara◦ afeitarse

Síntomas

Una evaluación del cerebro y del sistema nervioso (neurológica) por lo regular es normal.

Los exámenes que se hacen para buscar la causa del problema abarcan:

Exámenes de sangre

Resonancia Magnética.

Pruebas de reflejos del trigémino

Pruebas Diagnosticas

Figura 2. Exploración de pares craneales: A) Trigémino (V): nervio mandibular. B) Facial (VII): prueba del orbicular de los párpados. C y D) Vestibulococlear (VIII): prueba de Rinne. E) Vestibulococlear (VIII): prueba de Weber. F) Espinal (XI). G) Hipogloso (XII).

Fármacos antiepilépticos (carbamazepina, gabapentina, lamotrigina, valproato, pregabalina y fenitoína)

Relajantes musculares (baclofeno, clonazepam)

Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina o carbamazepina)

Tratamiento farmacologico

Se procede a cirugía cuando el cuadro no responde a los tratamientos conservadores. 

Las técnicas mas utilizadas son: Rizotomía por

radiofrecuencia *

Descompresión microvascular. 

Tratamiento Qx

* Rizotomía Sección quirúrgica de unas raíces nerviosas en su trayecto intrameníngeo.

Electro estimulación

Dado que el nervio reacciona muy bien a las temperaturas frías, se trabajara con crioterapia para obtener diversos efectos.

Se pueden utilizar bolas o paquetes pequeños de hielo picado, fáciles de adaptar a la cara.

Tratamiento fisioterapeutico

El tiempo oscila alrededor de 10 o 15 minutos, con constante revisión para evitar lesiones.

Con esto lo que se busca es disminuir el dolor actuando directamente sobre las ramas del nervio.

Masaje facial con cubitos de hielo, en especial sobre las salidas de los nervios.

Tratamiento Fisioterapeutico

Se denomina hipoestesia a la percepción por debajo de la normal a la respuesta de una estimulación nerviosa, bien sea secundaria a un estímulo doloroso, térmico o táctil.

Tipos de lesión

Si se afecta la porción motora (núcleo o nervio maxilar inferior): parálisis de los músculos masticadores con desviación del maxilar inferior hacia el lado afectado (al abrir la boca).

FACIAL

Función Motora: músculos cutáneos de cara y cuello

Función Sensorial: Sentido del gusto en los 2/3 anteriores de la lengua

FACIAL

Función de sensibilidad general:

sensibilidad del dorso de la oreja (zona de Ramsay-Hunt).

Función motora visceral: forma parte del parasimpático craneal, inerva glándulas lagrimales, sudoríparas de la cara, salivar sublingual

FACIAL

Antes de 20 años , mujeres Frecuente

Después de los 40 años es 1.5 veces hombres

22 casos / 100.000 habitantes / año.

FACIAL

  Parálisis facial periférica: Afectación de la

musculatura facial superior e inferior.

Parálisis facial nuclear: Asociación a hemiplejía contralateral (en síndromes alternos) y a veces con afectación del sexto par.

Parálisis facial supranuclear: Respetando músculos frontales (debido a la inervación cortical bilateral) y asociada a hemiplejía espástica contralateral a la lesión.

Patologías

FACIAL

FACIAL

Movimientos faciales (arrugar frente,cerrar ojos,fruncirlabios,

sonreir,soplaresto)

Musculatura facial(expresiones de dolor – apofisis estiloides)

Gusto: sabores

Evaluacion FACIAL

La parálisis facial es la debilidad o parálisis de la musculatura inervada por el nervio facial (VII)

Hipotonía ceja caída Parpados no cubrirán ojo Frecuencia parpadeo disminuye Desviación globo ocular arriba y a

dentro (fenómeno de bell)*** Comisura labial se desvía

Parálisis facial

*** http://www.youtube.com/watch?v=F31Ju41JRFU

FACIAL

Historia Clínica

Interrogatorio dirigido intencionalmente Exploración física completa Exploración neurológica

Pruebas topo diagnósticas

Prueba del lagrimeo de Schirmer Prueba del reflejo estapedial Prueba del gusto Prueba de salivación

Pruebas DxFACIAL

Corticoides: prednisona a dosis de 1 mg/Kg/dia/10 días y con posterior pauta descendente.

Analgésicos

FarmacologicoFACIAL

Metilcelulosa al 0.5% gotas oftalmológicas 2 gotas cada 4 horas, aplicadas en el ojo afectado para evitar una queratitis por exposición.

Oclusión ocular nocturna del ojo afectado con cinta micropore

Utilización de lentes oscuros durante el día.

Tratamiento MédicoFACIAL

La evaluación del tono Calor local. Electroterapia Masaje intrabucal: Masaje a golpeteo con el pulpejo Rehabilitación facial

Tratamiento en Fisioterapia.

FACIAL

Masaje Effleurage.

Este tipo de masaje, constituido por maniobras eminentemente suaves

Está indicado por la riqueza vascular y sensitiva de la cara, así como por el pequeño volumen de los músculos faciales.

El masaje se ejecuta con la punta de los dedos de una mano, siguiendo en cada momento el sentido de las fibras del músculo a tratar, mientras que con la otra, evita los desplazamientos de la cabeza.

Tratamiento en Fisioterapia.

FACIAL

http://www.youtube.com/watch?v=-DrC5Z4os54

NerviosPeriféricos

son aquellos que se encuentran fuera del cerebro y de la médula espinal. Como la estática en una línea telefónica, los trastornos de los nervios periféricos distorsionan o interrumpen los mensajes entre el cerebro y el resto del cuerpo.

Los nervios periféricos

Plexo Braquial

El plexo braquial es una estructura nerviosa localizada entre la base del cuello y el hueco axilar.

Es responsable de la inervación muscular y cutánea del miembro superior.

Conformado por la unión de las ramas primaria anteriores de los nervios espinales C5, C6, C7, C8 y T1.

Origen

El plexo braquial es responsable de la inervación muscular y cutánea del miembro superior

con excepción del músculo trapecio que es inervado por el nervio accesorio espinal, y un área de la piel cercana a la axila inervada por el nervio intercostobraquial.

Función

Los elementos que constituyen el plexo braquial van, desde el cuello, hasta el brazo, formando raíces, que se tornan en:

troncos divisiones fascículos (Troncos secundarios) finalmente en los nervios

terminales.

Localización

PLEXO BRAQUIAL

C5 C6 C7 C8 T1

TPSTPM

TPI

ANT POS

ANT POS

POS ANT

TSL

MUSCULOCUTANEO

TSP

-AXILAR-RADIAL

TSM

CUBITAL

RAIZLATERAL

RAIZ MEDIAL

MEDIANO

NERVIO MÚSCULOS FUNCIÓN

Axilar(C5, C6)

Deltoides

Abducción, flexión y rotación interna del brazo (fibras anteriores)Extensión y rotación interna del brazo (fibras posteriores)

Redondo menorRotación externa y abductor del brazo

Supraescapular(C5, C6)

Supraespinoso Abducción del brazo

Infraespinoso

Rotación externa del brazo, abducción las fibras superiores y aducción las más inferiores

Musculocutáneo(C5, C6, C7)

Coracobraquial

Flexión y aducción del brazo

Braquial Flexión del antebrazo

Bíceps braquial

Flexión del antebrazo y brazoSupinación de la mano

 

 

NERVIO MÚSCULO FUNCIÓN

Mediano(C6-T1)

Palmar largoFlexión del antebrazo y brazoSupinación de la mano

Flexor superficial de los dedosFlexión de la mano y 1º y 2º falanges de los dedos 2º a 5º

Flexor largo del pulgarFlexión de la mano y dedo pulgar

Pronador cuadrado Pronación de la mano

Pronador redondoPronación de la mano y flexión del antebrazo

Flexor radial del carpo Flexión y abducción de la mano

Flexor profundo de los dedosFlexión de la mano y falanges de los dedos 2º y 3º

Oponente del pulgar Oposición del pulgar

Flexor corto del pulgar Flexión 1ª falange del pulgar

Abductor corto del pulgar Abducción y flexión del pulgar

Lumbricales (1º y 2º)Flexión 1ª falange y extensión 2ª y 3ª falanges de los dedos 2º y 3º

Cubital(C8-T1)

Flexor cubital del carpo Flexión y aducción de la mano

Flexor profundo de los dedosFlexión de la mano y falanges de los dedos 4º y 5º

NERVIO MUSCULO FUNCIÓN

Cubital(C8-T1)

Flexor cubital del carpo Flexión y aducción de la mano

Flexor profundo de los dedosFlexión de la mano y falanges de los dedos 4º y 5º

Aductor del pulgar Aducción del pulgar

Lumbricales (3º y 4º)Flexión 1ª falange y extensión 2ª y 3ª falanges de los dedos 3º y 4º

Interóseos dorsalesComo lumbricales y abducción de los dedos

Interóseos palmaresComo los anteriores y aducción de los dedos

Abductor del meñique Abducción del meñique

Oponente del meñique Oposición del meñique

Flexor corto del meñique Flexión 1ª falange del meñique

Radial (C5-C8)

Tríceps braquial Extensión del antebrazo y aducción del brazo

Braquiorradial Flexión del antebrazo

Extensores radiales corto y largo del carpo

Extensión y abducción de la mano

Extensor cubital del carpo

Extensión y aducción de la mano

Extensor de los dedos

Extensión de la mano y dedos

Supinador Supinación del antebrazo

Abductor largo pulgar

Abducción y extensión del pulgar

Extensores corto del pulgar

Extensión y abducción del pulgar

Extensor largo del pulgar

Extensión y aducción del pulgar

Extensores del índice y meñique

Extensión del dedo respectivo

QUEMAZON Avulsión (Arrancamiento) TRACCIÓN Raíces, troncos y ramificaciones TRAUMA ABIERTO Heridas corto punzantes Heridas de proyectil TRAUMA OBSTETRICO

IATROGENICO Catéter o anestesia COMPRESIVO Tumores RADIOTERAPIA Mayor a 5 mil radios

Etiologia

RAIZ ALTERACIÓN MOTORA

ALTERACIÓN SENSITIVA

C5 --- C6 • Hombro total• Flexión de

codo

• Pulgar• Índice

C5 --- C7 • Extensión de codo

• Muñeca• Dedos

• Pulgar• Índice• Anular• Medio

C8 --- T1 • Intrínsecos

Lesión de Erb – Duchenne

Lesión en la raíz superior

Puede darse por: Desplazamiento enérgico de la cabeza Caída brusca sobre el hombro Estiramiento del cuello durante el arto.

Características. Hombro en add Brazo rotado medialmente Codo en extensión Antebrazo en pronación con muñeca flexionada Perdida sensibilidad a lo largo de la parte lateral brazo.

Daño nervioso que lleva a la pérdida del movimiento o de la sensibilidad en el hombro.

Se lesiona en el 5% de las luxaciones de hombro

circunflejo

Traumatismos del hombro como luxaciones y

fracturas. Compresión y/o estiramiento a nivel de la

pared posterior de la fosa axilar, dando lugar al síndrome del agujero cuadrado de

Velpeau. Se debe a un golpe directo compresión prolongada en la región axilar

posterior, añadiendo a los daños

ETIOLOGÍA

Entumecimiento  En parte de la porción externa del hombro.

Debilidad:

En el hombro, especialmente al levantar el brazo lejos del cuerpo.

La incapacidad funcional producida por la parálisis de este nervio va a ser similar a

la del nervio supraescapular; ya que los movimientos parcialmente afectados son

o Abducción o Rotación externa del o La abducción está limitada entre 90 y 180º, que es

donde actúa el deltoides.

Síntomas

Dificultad para realizar los movimientos de flexión y extensión de hombro por la Paresia de las fibras anteriores y posteriores del deltoides.

Anestesia del muñón del hombro que pierde su contorno redondeado

Sintomas

El médico examinará el cuello, brazo y el hombro. La debilidad del hombro puede causar dificultad para mover el brazo.

El músculo deltoides del hombro puede mostrar signos de atrofia muscular.

Tratamiento Medico

Los exámenes que se pueden emplear para evaluar la disfunción del nervio axilar son, entre otros:

Electromielografía  Pruebas de la conducción nerviosa: serán normales

inmediatamente después de la lesión. Se debe realizar varias semanas después de presentarse la lesión o del comienzo de los síntomas.

Resonancia magnética o radiografía del hombro

Tto Dx

Se pueden administrar antinflamatorios

Estos medicamentos reducen la hinchazón y la presión sobre el nervio y se pueden inyectar directamente en el área o tomarse por vía oral.

Analgésicos de venta libre que pueden servir para el dolor leve.

Otros medicamentos (fenitoína, carbamazepina, gabapentina, pregabalina, duloxetina o antidepresivos tricíclicos como nortriptilina) que pueden reducir los dolores punzantes que algunas personas experimentan.

Analgésicos opiáceos, como morfina o fentanilo, que se pueden necesitar para controlar el dolor intenso.

Tto Fármaco

Las técnicas de movilización pasiva se realizarán con un recorrido articular de 90º a 180º de abducción para las fibras medias del deltoides

0-180º de anteversión 0º-90º para el

deltoides anterior

90º-180º para las fibras medias del deltoides

Maniobras de retroversión en el plano horizontal para las fibras posteriores del

deltoides.

TRATAMIENTO FISIOTERAPICO

Las movilizaciones auto pasivas se harán con el mismo recorrido articular que las pasivas.

En la fase de potenciación los patrones idóneos para estos músculos son:

Flexión-aproximación-rotación externa para la porción anterior del deltoides

Extensión-separación-rotación interna para la porción posterior del deltoides

TRATAMIENTO FISIOTERAPICO

Técnica de Kabat:

Inicio:

Técnica conocida y trabajada a través de las diagonales

Patrones de movimiento en los cuales los componentes del mismo (rotación interna o externa, flexión o extensión, aproximación o separación) determinan de forma evidente que musculatura esta interviniendo en dicha diagonal.

TRATAMIENTO FISIOTERAPICO

Así trabajamos los músculos específicamente, incluso el grado de contracción (protagonismo en ese momento)en función del componente de movimiento en el que nos encontremos. Las diagonales que más frecuentemente son llevadas a cabo en el proceso de tratamiento son las siguientes:

Kabat

Movimientos complejos:   

Resistencia máxima: Kabat se basa en el hecho de que la aplicación de la máxima resistencia manual,

Contactos manuales:

Comandos y órdenes:

Compresión y tracción:

Estiramiento: La elongación de las fibras musculares, provoca por mecanismo reflejo, un incremento de la contracción muscular.

Patrones cinéticos Base:codo y rodilla.

Técnicas específicas Contracciones repetidas: Inversión lenta y sostén: Estabilización rítmica:

1-Sostener-relajar:

2-Contraer-relajar: I

3-Inversión lenta, sostén y relajación:

4-Iniciación o técnica rítmica:

 El nervio musculocutáneo (C5-C7) inerva los músculos coracobraquial, porción larga y corta del bíceps, y braquial anterior (flexores del codo fundamentalmente), y la piel del borde radial y mitad externa de la cara anterior del antebrazo. Su lesión aislada es rara, y provoca debilidad para la flexión del codo y alteración sensitiva en el territorio correspondiente.

Musculocutaneo

La parálisis aislada del nervio musculo cutáneo es rara.

Puede sufrir en traumatismos y fracturas humerales.

A su paso por el músculo coracobraquial determinadas actividades deportivas o profesionales pueden comprimir

Etiología

La lesión completa del nervio musculo cutáneo produce:

Debilidad importante de la flexión del codo sobre todo con el brazo en supinación

Pérdida del reflejo bicipital y parestesias y alteración de la sensibilidad en borde radial del antebrazo.

Si la lesión es distal solamente aparecerá el trastorno sensorial con dolor del antebrazo proximal que se exacerba con la extensión del mismo

signos

Extensión violenta del antebrazo. 

  Presentan debilidad o

atrofia de los músculos bíceps, braquial anterior encargados de flexionar  y rotar el antebrazo sobre el brazo.

signos

 Electroneuromiografía

Examenes Dx

•Brazo en cabestrillo tres semanas y tratamiento postural.

Cinesiterapia y electro-termoterapia.

Espacio estrecho formado por los huesos del carpo y el ligamento anular del carpo

Consiste en la compresión crónica del nervio mediano.

Los tendones de los flexores de los dedos Presenta parálisis y atrofia de los músculos de

la región tenar

Túnel del carpo

El  80 % de los pacientes tienen 40 años o más, al momento de la aparición. 

La aparición es dos veces más frecuente en mujeres que en hombres.

El problema es causado por una disminución del tamaño del canal, o por un aumento del  volumen del contenido.

Cualquier causa que haga que el área dentro del túnel carpiano se haga más pequeña o que aumente el tamaño de los tendones flexores dentro del túnel puede conducir a los síntomas.

Etiologia

Ejemplos:

Una lesión traumática de la muñeca puede causar hinchazón y la presión adicional dentro del túnel carpiano, ejemplo fractura de Colles.

Aquellas personas que retienen líquido, como los diabéticos y las mujeres embarazadas.

Esta situación también es frecuente observarla en la menopausia.

Las personas con hipotiroidismo son más propensas a padecer un STC.

Artritis reumatoidea, gota, tendinitis, insuficiencia renal, otras

La 'fractura de Colles', es una fractura distal del radio. La fractura se reconoce clínicamente por la deformidad en horquilla debido desplazamiento posterior del segmento distal del radio. Para una discusión más detallada, ver la fractura distal del radio

La característica más importante es el dolor en la muñeca.

Adormecimiento (parestesia) del área inervada por el nervio  mediano.

El médico realiza pruebas al examen físico percutiendo el nervio (signo  de Tinel) y flexionando la muñeca por 60 segundos para producir dolor (prueba de Phalen). 

signos

Un estudio especializado de conducción nerviosa, llamado electromiografía,  muestra alteraciones por compresión del nervio  mediano.

Sin embargo hasta un 10% de los pacientes afectados pueden tener electromiografías normales.

El paciente suele tener adormecimiento en el área señalada.

1. R.X. de muñeca.

2. Electromiografia y estudios conducción nerviosa.

3. Estudios hematológicos, serológicos y endocrinológicos.

5. R.X. región cervical, si se sugiriera origen cervical.

Exámenes

¿Cómo se trata el   Síndrome del Túnel del Carpo?

     Si la persona es joven y  los síntomas leves y de poco tiempo de duración, se pueden indicar analgésicos, infiltración e inmovilización con férula.

Si los síntomas son severos está indicada la liberación quirúrgica, que consiste en la sección del ligamento transverso.

Existen diversas técnicas, hoy en día se insiste en realizar incisiones cada vez más pequeñas. En el postoperatorio se coloca una férula o inmovilizador de muñeca por dos semanas.

El único tratamiento eficaz, duradero y permanente en el tiempo del STC es la descompresión quirúrgica del mismo a nivel del retináculo flexor

QX

inmovilización por las noches de la muñeca afecta por espacio de 1 mes, con una férula en posición neutra.

Infiltración de corticoides.

Tratar la enfermedad de base si existiera.

Modificación actividad física.

Esperar finalización de embarazo en su caso.

Tto Medico

Modificación de las actividades.

Lo ideal es disminuir o suspender los agarres que exijan esfuerzos de la muñeca.

Modificar tareas con equipo vibratorio usando guantes gruesos que lo absorban. Modificar herramientas (mangos, grosor.Posicion, peso) �según la mano del usuario (zurdos, manos pequeñas).

Se ha utilizado ultrasonido terapéutico adicional a las férulas

Fisioterapeutico

El nervio cubital (C8-D1) es un nervio mixto.

Desde el punto de vista motor solamente inerva dos músculos del antebrazo (flexor cubital del carpo y flexor profundo de los dedos 4º y 5º), dirigiéndose fundamentalmente a la mayoría de músculos de la mano (músculos de las eminencias hipotenar y tenar, interóseos y lumbricales).

Recoge la sensibilidad de la piel de la mitad cubital de la palma y dorso de la mano, y en los dedos 4º y 5º.

cubital

Es una afección que ocasiona dedos curvos o doblados, lo cual le da a la mano una apariencia de garra de un animal.

Atrofia y debilidad muscular hipotenar de la mano y de la extensión de 4 y 5 dedos e interóseos ventrales. Déficit

Sensitivo del 5 dedo en especial de aductor, hipoestesia borde medial del 4 dedo y de la palma de la mano.

Mano en garra

Anomalía congénita

Daño del nervio en el brazo

Cicatrización después de una quemadura grave de la mano o el antebrazo

causas

El médico o el personal de enfermería lo examinarán y observarán cuidadosamente sus manos y pies. Asimismo, le harán preguntas respecto a la historia clínica y los síntomas.

Tto Médico

Electromiografía (EMG)

Estudios de conducción nerviosa

Exámenes Dx

Tratamiento ortopédico

Entablillar

El tratamiento depende de la causa y puede abarcar: Uso de férulas

Cirugía para reparar problemas que puedan estar contribuyendo a la mano en garra, como problemas con los nervios, anomalías en los tendones o tejido cicatricial

Terapia para estirar los dedos

TRATAMIENTO

Analgésicos de venta libre o con receta para controlar el dolor (neuralgia)

Otros medicamentos como gabapentina, fenitoína

Antidepresivos como amitriptilina o duloxitina, para reducir los dolores punzantes.

Corticosteroides inyectados en el área para disminuir la hinchazón y la presión sobre el nervio.

Tto farmaco

Lograr adecuado balance de los flexores y extensores del codo.

Evitar las flexo extensiones repetitivas. Casi ninguna herramienta ha sido diseñada para substituir este movimiento.

Disminuir las repeticiones y realizar

actividades con mayor extensión del codo.

Evitar uso telefónico prolongado con el codo en flexión, se recomienda usar audífonos

Tratamiento fisioterapéutico

(Parálisis del sábado por la noche)

Etiología:

La neuropatía por compresión a nivel del antebrazo proximal es la más frecuente de las del nervio radial.

Microtraumastismos repetitivos en determinadas actividades laborales (supinación forzada del antebrazo).

Traumatismo a este nivel o la presencia de tumores (lipomas, gangliones).

Nervio radial

Atrapamiento Traumas Compresión(borracho

) Muletas Fracturas Codo de tenista*

Lesiones

** Es una inflamación o dolor en el lado externo (lateral) de la parte superior del brazo cerca al codo. Sin embargo, cualquier actividad que involucre torsión repetitiva de la muñeca

• Debilidad o entumecimiento

• Es posible que no pueda hacer un puño. • Es posible que no pueda enderezar su

codo, o extender sus dedos.

• Puede comenzar a perder masa muscular en el brazo superior o inferior y puede verse más pequeño.

• Caída de la muñeca: Esto es cuando la muñeca cuelga sin fuerza y no la puede levantar.

• Problemas para pellizcar o agarrar:

• Es posible que no pueda juntar su pulgar con sus dedos para agarrar objetos.

Signos y síntomas

Es dos veces más probable que ocurra neuropatía radial en varones que en mujeres.

Los individuos con diabetes, artritis reumatoide, o hipotiroidismo

fumadores o que consumen alcohol en exceso De las fracturas de la diáfisis del húmero, 2 a 18% da

por resultado neuropatía radial.

Incidencia

Rayos X para huesos u objetos extraños

Electromiografía Imagen por a (EMG) y resonancia se usa para revisar los nervios que controlan los músculos.

Estudios de conducción nerviosa: como trabaja el nervio(normal o lento)

Examenes

Intervención quirúrgica

La intervención quirúrgica para descompresión del nervio radial puede efectuarse con anestesia general o regional

Férula en el antebrazo y la muñeca en posición neutral, y en el codo flexionado a 90° durante un periodo de recuperación breve.

Están indicadas actividades de rango de movimiento tempranas para estirar músculos tensos y restituir la flexibilidad

Añaden ejercicios de fortalecimiento progresivos según se tolere.

Tratamiento Fisioterapéutico

 El tratamiento rehabilitador de la mano requiere tener en cuenta los siguientes aspectos:

Prevención del edema Ayuda al tejido cicatrizal Alivio del dolor Reeducación de los rangos de movimiento Prevenir sobreuso desuso o disminución del

uso Desensibilizar áreas hipersensibles Reeducación sensitivas Reeducación motoras

Tratamiento Fisioterapéutico

NERVIO SÍNTOMAS

MUSCULOCUTANEO Perdida de la flexión y supinación del antebrazo.

TORACICO Parálisis serrato mayor o anterior

AXILAR anestesia de una parte del brazo,

RADIAL parálisis extensión de los segmento s del miembro superior

MEDIANO No pronacion,flexion y abd de mano, desviación cubital

CUBITAL Estension de la primera falange y flexión de la segunda. Perdida moví dad y abd de los dedos.Perdida add del pulgar

Plexo Lumbo - sacro

1. NERVIO CIATICO: distribuye en el muslo la pierna y el pie

2. NERVIO FEMORAL CUTANEO POSTERIOR: inerva sensitiva región posterior del muslo

• Los músculos inervados por el plexo sacro tienen que ver con la estática de organismo en la estación erguida y en la marcha.

• A través del nervio pudendo, tiene que ver con la regulación de los esfínteres anal y visceral

Traumatismos: la pelvis confiere protección al plexo, por lo que la patología

traumática es menos frecuente que a nivel cervical.

Los traumatismos que producen alteración del anillo pélvico suelen ser muy violentos, por ejemplo atropellos, y las lesiones se pueden localizar tanto a nivel de raíz, plexo o nervios terminales

Más largo y grande del cuerpo Mide tres cuartos de pulgada de diámetro. El nervio ciático y sus ramas nerviosas permiten el

movimiento y las sensaciones (funciones motoras y sensoriales) en el muslo, la rodilla, la pantorrilla, el tobillo, los pies y los dedos.

Nervio Ciático

El nervio ciático formado por las raíces L4 L5 S1 S2 S3

Es un estuche conjuntivo alberga tres

nervios: El nervio de los musculos isquiotibiales El ciatico popliteo interno Ciatico popliteo externo

Ciatico

Ciatalgia. Neuropatía del nervio ciático. Disfunción del nervio ciático.

CIATICA

• Edad: entre 25 y 45 años

• Lesiones como consecuencia de: levantar objetos pesados, moverse o girar súbitamente.

• Miembros de la familia con ciática o

problemas en la espalda

• Vibración de vehículos o de equipo pesado

• Falta de ejercicio regular

• Obesidad

• Tabaquismo o alcoholismo

.• Estrés

Riesgos:

La ciática es causada generalmente por la compresión de los nervios lumbar L4 o L5 o de los nervios sacros, S2 S1 o S3

Por la compresión del nervio ciático en sí.

Cuando la ciática es causada por la

compresión de una raíz nerviosa dorsal (base) se considera una radiculopatía lumbar

cuando se acompaña con una respuesta inflamatoria), de una hernia de disco vertebral (hernia de disco intervertebral, o de la rugosidad, la ampliación, y / o pérdida de alineación de la vértebra (espondilolistesis), o discos degenerados.

Causas:

La radiculopatía lumbar es una enfermedad dolorosa que sucede cuando un nervio de su espina lumbar (parte baja de la espalda) se pincha o irrita

Síntomas:

Dolor que puede ser causada por la compresión general o irritación de una de las cinco raíces de los nervios espinales que dan origen a cada nervio ciático

El dolor se siente en la zona lumbar, glúteos, o diversas partes de la pierna y el pie. Además del dolor puede haber entumecimiento, debilidad muscular, hormigueo o sensación de hormigueo y dificultad en el movimiento o el control de la pierna.

El dolor ciático puede variar ampliamente. Puede sentirse como un hormigueo leve, dolor sordo o una sensación de ardor. En algunos casos, el dolor es tan intenso que imposibilita el movimiento de la persona.

El dolor ocurre más a menudo en un costado. Algunas personas presentan dolor agudo en una parte de la pierna o la cadera y entumecimiento en otras partes. El dolor o el entumecimiento también se pueden sentir en la parte posterior de la pantorrilla o en la planta del pie. La pierna afectada puede sentirse débil.

Lumbalgia aguda: cuando el dolor de cintura no se irradia por debajo del nivel de la rodilla, con duración máxima de 6 semanas o menos.

Lumbalgia crónica: es aquella que el dolor no se irradia más allá de la rodilla con duración de más de 6 semanas.

Ciática aguda: Es una lumbalgia que se irradia por debajo de la rodilla, que dura menos de 6 semanas.

Ciática crónica: es aquella lumbalgia que se irradia más allá de la rodilla con una duración superior a 6 semanas

El tratamiento de la ciática deberá ser específico y tiene que ser determinado por el profesional especializado en ortopedia o traumatología, quien se basa en los siguientes datos:

• La edad, el estado general de salud y la historia médica.

 • El tiempo transcurrido de la enfermedad. 

• El grado de tolerancia a medicamentos antirreumáticos o antinflamatorios no esteroides. 

• La conducta que presenta el paciente ante la evolución de su patología.

 • La opinión o preferencia.

Tto

Como complemento del reposo, el tratamiento de la ciática debe apuntar a calmar el dolor, por lo tanto, de acuerdo al grado de afectación de dicha vía nerviosa sensitiva puede incluir:

•Aplicación de calor o frío en los músculos doloridos

•Medicamentos antiinflamatorios no esteroides.

•Mantener el cuerpo en movimiento (para reducir al mínimo la inflamación). •Cirugía del segmento de la columna lumbosacra (para reparar el disco prolapsado, si no se soluciona).

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Con frecuencia, la ciática mejorará por sí sola; sin embargo, es común que reaparezca.

Posibles complicaciones:Las complicaciones más serias dependen de la causa de la ciática:

• Hernia de disco

• Acudir a consulta si hay: • Fiebre inexplicable con dolor de espalda.

• Dolor de espalda después de un golpe o caída fuerte.

• Enrojecimiento o hinchazón en la espalda o la columna.

• Dolor que baja por las piernas por debajo de la rodilla.

• Debilidad o entumecimiento en glúteos, muslos, piernas o pelvis.

Pronóstico:

• Ardor con la micción o sangre en la orina.

• Dolor que es peor cuando usted se acuesta o que lo despierta por la noche.

• Pérdida del control de esfínteres (incontinencia).• Ha estado bajando de peso involuntariamente.

• Ha tenido dolor de espalda antes, pero este episodio es diferente y se siente peor.

• Este episodio de dolor de espalda ha durado más de 4 semanas.

Pronostico

Es una pérdida de movimiento o sensibilidad en la pierna debido a daño al nervio

Puede afectarse en lesiones penetrantes como: bala, arma blanca, objetos cortantes (vidrio)

DISFUNCIÓN DELNERVIO FEMORAL

Síntomas Signos

Cambios de sensibilidad

De la parte posterior de la pantorrilla o de la planta del pie

Entumecimiento, disminución de la sensibilidad

Hormigueo, sensación de ardor

Dolor, puede ser severo Sensibilidad anormal

Debilidad en la rodilla o pie

Dificultad para caminar

Incapacidad para mover el pie (en casos severos)

Incapacidad para flexionar la rodilla (en casos severos)

 

Traumatismo directo

Presión prolongada sobre el nervio

Compresión del nervio El nervio femoral se puede

lesionar debido a Fracturas de los huesos de

la pelvis

causas

Enfermedades sistémicas que causan neuropatías (daño a múltiples nervios), como la diabetes mellitus.

Traumatismos: fractura de caderas, heridas de bala.

Toxinas: como el consumo excesivo de alcohol y tabaco.

En muchos casos, no se puede identificar la causa.

Otras causas:

SÍNTOMAS

Cambios en la sensibilidad del muslo, rodilla o pierna tales como disminución de la sensibilidad

Entumecimiento ,hormigueo, ardor, sensación de que "la rodilla se sale" o se dobla, o (poco común) dolor.

Debilidad de la rodilla o la pierna, incluyendo dificultad para subir y bajar peldaños ,especialmente esto último.

SIGNOS

Reflejo rotuliano puede disminuir o estar ausente Debilidad al extender la rodilla

Los músculos cuadríceps de la parte frontal del muslo pueden estar más pequeños de lo normal.

corticoesteroides inyectados en el área pueden ayudar a reducir la hinchazón y la presión sobre el nervio.

Analgésicos para

controlar los síntomas.

Tto farmaco

Algunas personas se podrían beneficiar de la extirpación quirúrgica de tumores u otros crecimientos que presionan el nervio

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La fisioterapia puede ayudar a mantener la fuerza muscular.

Los aparatos ortopédicos, como abrazaderas o férulas, pueden ser de ayuda para caminar

TRATAMIENTO

El nervio se puede lesionar sobre todo cuando atraviesa el "ligamento inguinal" a nivel de su origen en la espina iliaca anterior. Además, puede ser lesionado por traumatismos cerrados o heridas penetrantes del muslo

NEURALGIA DEL FEMOROCUTÁNEO EXTERNO

Con este término se denomina a una neuropatía por atrapamiento del nervio femorocutáneo que deriva de la raíz nerviosa L2-L3.

Este es un nervio puramente sensitivo, y que inerva la región anterolateral del muslo.

A diez centímetros aproximadamente por debajo de la espina iliaca anterosuperior, este nervio se divide en dos ramas: anterior y posterior, que inervan la parte anterolateral y posterolateral respectivamente del muslo.

Traumatismos, sobre todo las fracturas de la región anterior del iliaco o una caída sobre las nalgas.

Corsé excesivamente apretado

Etiología

Sensación de adormecimiento

Parestesias y dolor en el área de distribución del nervio

Dolor en la cara externa del muslo,ocasionalmente se extiende hasta la rodilla.

Hay hiperestesia o disestesia, y a veces zonas de anestesia.

No existen trastornos motores, ni alteraciones de los reflejos osteotendinosos.

Signos y síntomas

Los síntomas pueden empeorar si el paciente se mantiene de pie o camina durante periodos prolongados, aunque, en ocasiones, cuando es obeso, la posición de sentado es la que mayor dolor ocasiona.

Los factores que contribuyen a este cuadro son el embarazo, la obesidad y la diabetes mellitus.

Dolor en la zona dela ingle o dolor en las nalgas

Hipersensibilidad al calor

Signos y síntomas

Registro de actividad eléctrica en los músculos.

Electromiografia

Procedimientos diagnósticos:

El tratamiento es reducción de peso, corrección, si lo hubiera, de disbalances pélvicos.

También se puede realizar infiltración local con corticoides y con ozono.

Un porcentaje (30%) mejora espontáneamente.

Si la clínica persiste se practica tratamiento quirúrgico.

Tratamiento

Wilson.Pauwels.Stewart,Spancy.Nervios craneales en la salud y en la nfermedad,2° edición.editorial panamericana.2003 Buenos Aires,Argentina.

López Manuel-Escobar Fernández. Iniciación a la neurocirugía.servicio de publicacion,universidad de Cadiz.2006

Micheli Federico E. , Fernandez Pardal Manuel. Neurología.2° edicion,editorial panamericana.Buenos Aires Argentina.2010

J. Cacho Gutiérrez, P. Cacabelos Pérez .Patología de los

pares craneales y M.D. Sevillano García.Servicio de

Neurología. Hospital Universitario de Salamanca..Salamanca.

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BIBLIOGRAFIA

Artículos

Oral Opioid Therapy for Chronic Peripheral and Central Neuropathic Pain.

Terapia de opioides orales para el dolor crónico neuropático periférico y central