PATOLOGÍA GINECOLÓGICA II

CUERPO UTERINO - ENDOMETRIO

CAVIDAD UTERINA

PARED UTERINA

BARRERAS NATURALES

1) Integridad física de las estructuras.

2) Secreción de moco endocervical,

menstruación.

3) Microambiente vaginal.

4) Estado inmune.

CICLO MENSTRUALHISTOLOGÍA

SANGRADO VAGINAL ANORMAL

PREPUBERAL

Pubertad Precoz.

Traumatismo.

Cuerpo extraño

ADOLESCENCIA

Ciclos

Anovulatorios

SANGRADO VAGINAL ANORMAL

EDAD

REPRODUCTORA

Complicaciones del

embarazo.

Lesiones orgánicas.

Ciclo Anovulatorio.

Hemorragia

disfuncional.

SANGRADO VAGINAL ANORMAL

PERIMENOPAUSIA

Ciclo Anovulatorio.

Descamación Irregular.

Lesiones Orgánicas.

SANGRADO VAGINAL ANORMAL

POST-MENOPAUSIA

Lesiones Orgánicas.

Atrofia Endometrial.

SANGRADO VAGINAL ANORMAL

Historia Clínica. Observación clínica directa: colposcopia,

vulvoscopia, peniscopia. Cultivo de secreciones. Serología. Estudio microscópico en fresco. Citología. Biopsia. Microscopía electrónica, Inmuno y BM.

PROCEDIMIENTOS PARA DIAGNÓSTICO

HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL

Hemorragia excesiva durante los períodos menstruales o entre ellos, en ausencia de lesiones orgánicas bien definidas

CICLO MENSTRUALHISTOLOGÍA

1) Infecciones de TS.

2) Violación de Barreras Naturales.

3) Diseminación Hematógena

HEMORRAGIA UTERINA ANORMALLesiones Orgánicas

Enfermedades Infecciosas

ENDOMETRITIS CRÓNICA:• EIP• RESTOS OVULARES• DIU• TBC

HEMORRAGIA UTERINA ANORMALLESIONES ORGÁNICAS

HEMORRAGIA UTERINA ANORMALLESIONES ORGÁNICAS

ENDOMETRIOSIS

PÓLIPOS

HEMORRAGIA UTERINA ANORMALLESIONES ORGÁNICAS

LEIOMIOMAS(FIBROMATOSIS)

LEIOMIOMA

INTRAMURAL

HEMORRAGIA UTERINA ANORMALLESIONES ORGÁNICAS

LEIOMIOMA

SUBMUCOSO

HEMORRAGIA UTERINA ANORMALLESIONES ORGÁNICAS

LEIOMIOMA

SUBMUCOSO Y

CANCER DE

CUELLO

UTERINO

HEMORRAGIA UTERINA ANORMALLESIONES ORGÁNICAS

HEMORRAGIA UTERINA ANORMALLESIONES ORGÁNICAS

Hiperplasia

Endometrial

De Bajo Grado:

Simple

Compleja

De Alto Grado:

Hiperplasia Atípica.

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

HIPERPLASIA ENDOMETRIALCondiciones asociadas

1)Obesidad.2)Síndrome de ovarios polquísticos.3)Administración exógena de

estrógenos.4)Neoplasias ováricas productoras

de estrógenos.5)Ciclos anovulatorios (disfunción

ovario-hipotálamo)

ADENOCARCINOMA

DE ENDOMETRIO

HEMORRAGIA UTERINA ANORMALLESIONES ORGÁNICAS

ADENOCARCINOMA DE ENDOMETRIO

CARCINOMA DE ENDOMETRIOCLASIFICACIÓN

A)AdenocarcinomaEndometrioideAdenoescamoso.Mucinoso.Papilar Seroso.Células claras.

B) Carcinoma decélulas pequñas.

C) Carcinoma Epidermoide.

SARCOMAS DE ÚTEROCLASIFICACIÓN

A) Sarcomas Puros: Homólogos (Tej. Propios)

LeiomiosarcomaSarcoma estromal endom.

Heterólogos (Tej. Ajenos)Rabdomiosarcoma,

Condrosarcoma,Osteosarcoma, etc.

B) Tumores Mixtos Mesodermicos.

TUMORES DE OVARIO

OVARIOQUISTES NO NEOPLÁSICOS

Derivados de los folículos: Quiste folicular no luteinizadoQuiste folicular luteinizado

Q. Granulosa luteinizado.Q. Teca-luteÍnico.

Derivados del cuerpo lúteo

Quistes simples

TUMORES DE OVARIOFACTORES DE RIESGO

Edad (40 – 60 años de edad) Raza (estadounidense – europea) Antecedentes familiares

(cáncer de ovario, endometrio, colon y mama)

Nuliparidad (“ovulación incesante”)

Disgenesia gonadal

RIESGO DE CÁNCER OVARIO

1,4% sin familiar afectada

5% con una pariente de primer grado afectada

7% si hay 2 o más parientes en primer grado afectadas

CÁNCER OVARICO FAMILIAR

90% cáncer ovárico esporádico. 10% son hereditarios:

Síndrome de cáncer mamario y ováricoMutación cromosoma 17q-gen BRCA-1Mutación cromosoma 13q-gen BRCA-2

Síndrome de cáncer colorrectalAnomalías de genes de reparación deADN.

Síndrome de cáncer ovárico especifico

TUMORES DE OVARIOCLINICA

70% consulta con enfermedad avanzada

Masa palpable

Dolor abdominal Distensión

Síntomas de compresión: urinarios – gastrointestinales.

Hemorragia vaginal o abdominal.

VALORACIÓN DIAGNÓSTICA

Examen ginecológico Ultrasonografía pélvica

Transabdominal Endovaginal

CA-125 Tomografía Resonancia magnética

TUMORES DE OVARIOPAPEL DEL PATÓLOGO

El diagnóstico de los tumores de ovario

depende del examen histológico de los

tejidos removidos durante una laparotomía

exploradora

Biopsia o citología intraoperatoria

Tipificación histológica final

Examen citológico de los fluidos

peritoneales

TUMORES DE OVARIOPAPEL DEL PATÓLOGO

NEOPLASIAS DE OVARIOORIGEN

TUMORES DE OVARIOCLASIFICACION

TUMORES DEL EPITELIO DE SUPERFICIE

TUMORES MESENQUIMALES MULLERIANOS Y MIXTOS

TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES – ESTROMA

TUMORES DE CELULAS GERMINALES

TUMORES NO ESPECIFICADOS

TUMORES DEL EPITELIO DE SUPERFICIE

SEROSOS MUCINOSOS ENDOMETRIOIDE CELULAS CLARAS CELULAS TRANSICIONALES

Benignos: CistoadenomaProliferante atípicoMaligno: Cistoadenocarcinoma

TUMORES MESENQUIMALES Y MIXTOS

ADENOSARCOMA

TUMORES DE MUSCULO LISO

TUMOR MIXTO MESODERMICO

SARCOMA ESTROMAL

TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES - ESTROMA

TU. DE CELULAS DE LA

GRANULOSA TU. DEL GRUPO TECOMA –

FIBROMA TU. CELULAS SERTOLI TU. CELULAS ESTEROIDEAS

TU. CELULAS DE LEIDIG

LUTEOMAS ESTROMALES

TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES

TERATOMAMADURO (Adulto)

SólidoQuístico

MONODERMICOINMADURO

DISGERMINOMA TUMOR DEL SENO ENDODERMICO CARCINOMA EMBRIONARIO POLIEMBRIOMA CORIOCARCINOMA TUMORES MIXTOS

TUMORES DEL EPITELIO

DE SUPERFICIE

TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES

TUMORES DE LOS CORDONES ESTROMALES

TUMORES METASTÁSICOS

CARCINOMA OVARICOESTADIO CLINICO (FIGO 1988)

I Limitado a los ovariosIa: Limitado a un ovario.Ib: Limitado a ambos ovarios

Cápsula intacta.Ic: Ia o Ib + tumor en la

superficie de uno o ambos ovarios; o cápsula rota; o con ascitis +

II: Compromiso de uno o ambos ovarios + extensión pélvicaIIa: Extensión y/o metástasis a útero y/o trompas.IIb: Extensión a otros tejidos pélvicos.IIc: Tumor en superficie de uno o ambos ovarios o cápsula rota o ascitis +

CARCINOMA OVARICOESTADIO CLINICO (FIGO 1988)

III: Implantes peritoneales

fuera de la pelvis y/o nódulos

inguinales y/o retroperitoneales

+. Intestino delgado u omento

comprometidos.

IV: Metástasis a distancia

CARCINOMA OVARICOESTADIO CLINICO (FIGO 1988)

ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICAGESTACIONAL

ANOMALIAS DEL TROFOBLASTO PLACENTARIO:

(Proliferación excesiva de células trofoblásticas).

VARIEDAD DE TRASTORNOS CON CUADRO CLINICO, POTENCIAL

MALIGNO Y PRONOSTICO DIFERENTE.

Embarazo molar: completoparcial

Mola hidatiforme invasiva

Coriocarcinoma

Tumor trofoblástico del sitio placentario

ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICAGESTACIONAL

EMBARAZO MOLARMOLA HIDATIFORME

Tumefacción quística de las vellosidades coriales, acompañadas de una

proliferación trofoblástica variable.

COMPLETO (A):1 en 1.000 embarazos en el mundo2 en 1.000 en JapónEdad materna > 40 a.Edad paterna > 45a.Dietas bajas en B caroteno.Cariotipo 46 XX – 46XYNivel hCG : Elevado2% ----- Coriocarcinoma

EMBARAZO MOLARMOLA HIDATIFORME

CLINICA:Hemorragia vaginalTamaño uterino excesivoQuistes tecaluteínicos > 6 cmsPreeclampsiaHiperémesis gravídicaHipertiroidismohCG > 100.000 mU/ml

EMBARAZO MOLARMOLA HIDATIFORME COMPLETA

Edema focal de las vellosidades coriónicas, hiperplasia focal del trofoblasto y la presencia de un feto.

El feto puede mostrar características de triploidia.

EMBARAZO MOLARMOLA HIDATIFORME PARCIAL

PATOGENIA:

Fecundación de un solo óvulo

por dos espermatozoides

haploides o uno diploide

Cariotipo Triploide

EMBARAZO MOLARMOLA HIDATIFORME PARCIAL

CLINICA:

Síntomas similares a una amenaza de aborto o aborto espontáneo

EMBARAZO MOLARMOLA HIDATIFORME PARCIAL

MOLA INVASORA

Vellosidades coriales hidropicas +

proliferación de citotrofoblasto y

sincitiotrofoblasto,

invadiendo el miometrio y/o parametrios,

vasos sanguíneos incluso con perforación

CORIOCARCINOMA

Neoplasia epitelial maligna formada

a partir de células trofoblásticas

derivadas de cualquier forma de

embarazo previo