CRISTIAN DEMECO

PERICARDITIS EN PEDIATRIA

PERICARDITIS EN PEDIATRIADefinicion: sindrome clinico debido a la reaccion inflamatoria del pericardio en respuesta a diferentes agresiones de diversa naturaleza que puede llegar a la produccion de liquido dentro del saco pericardico (derrame o efusion pericardica), con eventual posibilidad de taponamiento cardiaco o, menos frecuentemente, reaccion fibrosa retractil del pericardio (pericarditis constrictiva)

PERICARDITIS EN PEDIATRIA

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PERICARDITIS EN PEDIATRIA

PERICARDITIS EN PEDIATRIAFisiopatologia: la presencia de liquido en el

espacio pericardico por encima de valores normales (15-50ml o 1ml/kg) acompaña casi constantemente a la pericarditis en pediatria.

La patogenia de los signos y de los sintomas esta determinada no solo por la cantidad de liquido acumulada, sino tambien, de la velocidad de instauracion

PERICARDITIS EN PEDIATRIAEl aumento de la presion intrapericardica

lleva a la elevacion de las presiones intracardicas que lleva al tamponamiento cardiaco que impide el llenado diastolico. Es un Sindrome con un continnum en cuanto a la gradacion de la gravedad

PERICARDITIS EN PEDIATRIA

PERICARDITIS EN PEDIATRIALos signos aparecen por limitacion del

retorno venoso con consiguiente congestion sistemica y disminucion del gasto cardiaco. Compensatoriamente se produce taquicardia y aumento de las resistencias perisfericas.

PERICARDITIS EN PEDIATRIAManifestaciones clinicas:

Dolor precordial: predominante en adulto; en niños puede pasar inadvertido o manifestarse como disconfort. Se localiza en region retroesternal y precordial izquierda; irradia a cuello, hombro y epigastrio. Aumenta con maniobras de valsalva y disminuye inclinandose hacia adelante. En ocaciones existe dolor pleuritico asociado.

PERICARDITIS EN PEDIATRIARoce pericardico: (85%)es patognomonico

pero su ausencia no lo excluye. A medida que el derrame aumenta tiende a desaparecer.

Alteraciones ECG clasicasPueden cursar con o sin derrame (raro en

niños)Taponamiento cardiaco

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Taponamiento cardiaco:Restriccion a la expansión diastolica de los

ventriculoso Aumento de presion AD y diastolica del VDo Disminucion de la FEo Aumento de la FCo Disminucion de la TA

PERICARDITIS EN PEDIATRIAEtiologia:

Hemopericardio: traumatismo penetrante, ruptura cardica(IAM, Cx), aneurisma disecantes

Derrame pericardico:o Infecciosoo No infeccioso

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Triada de Beck

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SINDROME CLINICOHIPERTENSION VENOSA SISTEMICA: ingurgitacion

yugular, distension venosa inspiratoria (signo de kussmaul) leve o ninguna congestion venosa pulmonar (pulmones hiperclaros)

HIPOPERFUSION SISTEMICA: oliguria, desorientacion, vasoconstriccion periferica, hipotension arterial, caida de la presion diferencial.

PULSO ARTERIAL PARADOJAL: disminución inspiratoria de la PA sistólica radial > a 10 mmHG (Kussmaul 1873)

PERICARDITIS EN PEDIATRIALa recurrencia de la pericarditis y el

derrame es posible en todas las formas. Cuando aperece al intentar suprimir el tratamiento antiinflamatorio o con un intervalo de tiempo menor a 6 semanas se denomina pericarditis incesante. En pediatria las causas mas frecuentes son las virales, la idiopatica y la postpericardiectomia.

PERICARDITIS EN PEDIATRIAPericarditis constrictiva:

proceso fibrotico que abarca ambas hojas pericardicas y que impide el llenado del corazon, es poco frecuente y de causa desconocida. La fisiopatologia es igual a la del taponamiento.

PERICARDITIS EN PEDIATRIACriterios diagnosticos:

Pericarditis aguda: por clinica: dolor tipico, roce pericardico y/o cambios en el ECG.

Derrame pericardico: EcocardiogramaTaponamiento: compromiso hemodinamico en

presencia de derrame moderado a severo. Clinica: triada de Beck

Pericarditis constrictiva: compromiso hemodinamico con engrosamiento pericardico (RX, TAC, RMN)

PERICARDITIS EN PEDIATRIAExamenes complementarios:

RxTx: La silueta puede ser normal, dilatandose con derrames importantes

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Electrocardiograma: elevacion generalizada del ST con concavidad hacia arriba. Bajo voltaje generalizado (pericarditis)

PERICARDITIS EN PEDIATRIAAlternancia electrica (taponamiento)

PERICARDITIS EN PEDIATRIAEcocardiograma: se debe observar

separacion de las hojas durante todo el ciclo. Aparece como un espacio hipoecoico alrededor de la silueta cardiaca.Para el taponamiento los signos caracteristicos son: colapso diastolico de la AD y del ventriculo derecho.

Modo M para engrosamiento pericardico

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PERICARDITIS EN PEDIATRIAAnalisis de liquido pericardicoPresion venosa central (curva monofasica

con desaparicion de valle “y”)

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PERICARDITIS EN PEDIATRIAExamen clinico completo, anamnesis

detalladaMonitorizacionEcocardiogramaAcceso venoso perisfericoExamenes complementarios (según

orientacion diagnostica)

PERICARDITIS EN PEDIATRIATratamiento general:

o Objetivos: alivio de dolor, resolucion de inflamacion y del derrame pericardico.

Reposo en camaTratamiento etiologicoAINEsColchicina (recidivante o incesante)CorticoidesPericardiocentesis: rendimiento bajo; solo si

se sospecha purulenta

PERICARDITIS EN PEDIATRIAIndicaciones para pericardiocentesis:

Taponamiento cardiaco clinico (hipotension, bajo gasto, shock) moderado o severo son presencia de un derrame como minimo moderado en la ECO

Sospecha de pericarditis purulenta

Pericardiectomia: Pericarditis constrictiva con clinica de insuficiencia

cardiaca derecha

PERICARDITIS EN PEDIATRIAPericarditis purulenta:

Antibioticoterapia (amplio espectro hasta determinar germen) mas drenaje quirurgico. Pericardiectomia solo en caso de constriccion severa

PERICARDITIS EN PEDIATRIATratamiento del taponamiento cardiaco

Objetivos:o Mejorar el Gasto Cardiaco

Debe evitarse el uso de diureticos y vasodilatadores

La ventilacion mecanica a presion positiva aumenta presion intratoracica y disminuye aun mas el gasto cardiaco. Evitar PEEP elevadas

PERICARDITIS EN PEDIATRIAMedidas inmediatas:

Canalizacion de vena perisfericaColocar si es posible cateter venoso centralExpansionInotropicosOxigenoterapiaPericardiocentesisDrenaje quirurgico

PERICARDITIS EN PEDIATRIA

Pericardiocentesis:A ciegas con monitorizacion ECG

exclusivamenteCon control ecografico ademas de ECG.

Permite pericardiocentesis complejas con colocacion de cateteres intraoericardicos que permiten colocacion de drenajes.

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