Dra, Virtudes Soriano

Fundación Instituto Valenciano de Oncología

Formigal 30 de Junio 2018

✓ El tratamiento adyuvante se basa en la relación riesgo/beneficio

✓ Población a tratar riesgo de recidiva

✓ Esquema Efectivo ( reducción de riesgo )

✓ Coste personal y financiero

J Clin Oncol 27:6199-6206 2009

AJCC 7th edición AJCC 8th edición

Gershenwald JE, Scolyer RA, Hess KR, et al. Melanoma staging: evidence-based changes in the American Joint Committee on Cancer eighth edition cancer staging manual. CA Cancer J Clin. 2017; doi:10.3322/caac.21409.

INTERFERON α-2b

Tratamiento aprobado en adyuvancia para los

pacientes con Melanoma de alto riesgo

INTERFERON α-2b

J Clin Oncol. 1996 Jan;14(1):7-17.

METANAANALISIS IFN ADYUVANTE

(1) Mocellin S et al J Natl Cancer Inst 2010

(2) Mocellin S. et al The Cohrane database of systemic reviews 2013 doi:10.1002/14651858.CD008955.

(3) N.J. Ives et al European Journal of Cancer 2017

(MMCG ) Melanoma Meta- Analysis Collaborative Group

OP : SLROS : SG, SLMD,AES,QLF

NEJM 2016

Eggermont et al N Engl J Med 2016

SUPERVIVENCIA LIBRE RECIDIVA SUPERVIVENCIA GLOBAL

SEGURIDAD

☛ Dosis ? ➣ECOG 1609 IPI 10 mgr vs 3mgrvs IFN HD

Tarhini et al ASCO 3017

☛ Duración ?➢ 42% completó inducción➢ 28% superó 1 año de tratamiento➢ 13% finalizó tratamiento

☛ Seguridad➢ 5 muertes por toxicidad

☛ Para todos los estadios III?➢ Estadio IIIA no claro beneficio

NEJM 2017

✓ OBJETIVO1º : RFS ✓ OBJETIVO 2º: SG, Seguridad y Tolerabilidad,

RFS y expresión PDL1 por el tumorQLF ; DMFS (exploratorio)

✓ Seguimiento minimo 18 meses ( 360 eventos)✓ Estadio IIIB, IIIC o IV definidos según clasificación AJCC 7th edición ✓ Linfadenectomia regional o resección completa en las 12 semanas previo randomización✓Melanomas acrales o de mucosas permitida su inclusión

Weber ASCO 2018

SUPERVIVENCIA LIBRE DE ENFERMEDAD

Weber et al ESMO 2017

Weber ASCO 2018

SEGURIDAD

Weber et al N Engl J Mdd 2017

SUPERVIVENCIA LIBRE DE RECIDIVA

Eggermont et al AACR 2018

PERFIL SEGURIDAD

Eggermont et al N Engl J Med 2018

Lancet Oncol 2018

Lewis ESMO 2017

PERFIL SEGURIDAD

33

BID, twice daily; DMFS, distant metastasis–free survival; ECOG, Eastern Cooperative Oncology Group; FFR, freedom from relapse; OS, overall survival; QD, once daily; RFS, relapse-free survival. a Or until disease recurrence, death, unacceptable toxicity, or withdrawal of consent; b Patients were followed for disease recurrence until the first recurrence and thereafter for survival; c The study will be considered complete and final OS analysis will occur when ≈ 70% of randomized patients have died or are lost to follow-up; d New primary melanoma considered as an event.

Combi-AD: Study design

Key eligibility criteria•Completely resected, high-risk stage IIIA (lymph node metastasis > 1 mm), IIIB, or IIIC cutaneous melanoma•BRAF V600E/K mutation•Surgically free of disease ≤ 12 weeks before randomization•ECOG performance status 0 or 1•No prior radiotherapy or systemic therapy

Stratification•BRAF mutation status (V600E, V600K)•Disease stage (IIIA, IIIB, IIIC)

1:1

Dabrafenib 150 mg BID + trametinib 2

mg QD

(n = 438)

2 matched placebos

(n = 432)

Treatment: 12 monthsa

Follow-upb until end of studyc

•Primary endpoint: RFSd

•Secondary endpoints: OS, DMFS, FFR, safety

N = 870

88%

67%58%

SUPERVIVENCIA LIBRE DE

RECIDIVA (Objetivo 1º)

56%

44%39%

SUPERVIVENCIA LIBRE DE RECIDIVA

POR SUBGRUPOS

Long et al N Engl J Med 2018

SUPERVIVENCIA

GLOBAL

SUPERVIVENCIA LIBRE DE

METASTASIS A DISTANCIA

Hauschild et al ESMO 2017

PERFIL DE SEGURIDAD

RESUMIENDO:

✔︎ Interferon ha mostrado beneficio en el melanoma ulcerado --> Estadios IIC?

✔︎✔︎ Los datos comunicados con los inhibidores chekpoint inmunológicosy terapias dirigidas han abierto un nuevo horizonte en el tratamiento adyuvante

del Melanoma de alto riesgo, aunque los datos de los que disponemos tienenuna madurez limitada

❖ Nivolumab vs Ipilimumab mejoría en SLR en Estadios IIIB/C Y IV a los 18 ( HR 0.65) y 24 meses ( 0.66) en los diferentes subgrupos , con menor toxicidad

❖ Pembrolizumab también ha demostrado beneficio en SLR ( HR 0.57) frente a placebo ( 18 meses seguimiento) independiente expresión PDL1 y mutación BRAF

❖ Los pacientes BRAF mutados el tratamiento con Dabrafenib y Trametinibfrente a placebo reduce el riesgo de recidiva en un 53% y un 43 % el riesgo de

muerte en estadios IIIA/B/C

CUESTIONES PENDIENTES

☛ Tratamiento en estadio II?

☛ Identificar mejor los pacientes de alto riesgo : nueva clasificación TNM, biomarcadores , plataformas génicas

☛ Los pacientes incluidos en los estudios todos linfadenectomía completada ,es extrapolable si no linfadenectomía

☛ Duración

☛ Tratamiento a la recaida