“Medication Safety in Obstetrics and Gynecology”

CIARKOWSKI, SCOTT L. RPH, MBA*; STALBURG, CAREN M. MD, MA†

Fátima Kang Gil M.I.R 2 de Obstetricia y Ginecología H.U.C

● Prescribir ● Uso ● Administración y monitorización● Protocolos

● Introducción● Los procesos de la medicación

● Prescripción● Transcripción● Dispensación● Administración/Monitorización

● Casos clínicos● Iniciativas de mejora

● 92% embarazadas toman medicamentos sin receta médica

● 95% de embarazadas se les receta vitaminas, antibióticos.

● 45% utilizan productos de terapias alternativas.

PROCESOS

1)Prescripción2)Transcripción3)Dispensación4)Administración5)*monitorización

Leape LL, Bates DW, Cullen DJ, et al.Systems analysis of adverse drug events.ADE Prevention Study Group. JAMA.1995;274:35–43

Prescripción

Indicación, peso y edad de la paciente

(si fuese relevante para la dosis).

Sulfato de Magnesio: MgSO4 > ó <↑↓mg (micro o mili¿?)Vía oral:v.o

TranscripciónReceta electrónica

✗ Coste ✗ Disponibilidad

No olvidar alergias e interacciones medicamentosas.

Tener en cuenta el tratamiento actual de cada paciente.

“Educating the patient to their prescribed medication ensures that the patient understands the appropiate use, risks, and benefits of the medication as well as to engage them in a discussion of their treatment”

● Notificar eventos ● Corregir ● Prevenir

Protocolos y check-list

“Leadership Commitment to Safety”

Clark S, Belfort M, Byrum S, et al. Improved outcomes, fewer cesarean deliveries, and reduced litigation: results of a new paradigm in patient safety. Obstet Gynecol. 2008;199:105.e1–105.e7

http://www.farmacovigilanciacanarias.org

Tlfno: 922-319341

CHUC8736300

www.sinasp.es

Dispensación

Medicación y embarazo

Discordancia entre distintos sistemas de clasificación

http://www.motherisk.org

Teratógenos

Kfuri TA, Morlock L, Hicks RW, et al. Medication errors in obstetrics. Clin Perinatol. 2008;35:101–117.

Enero 2003-Diciembre 2005

4583(5%)

2218Paritorio 2143

Post-parto

222Planta

93 (4,2%)daño

49 (2,3%)daño

4 (1,8%)daño

Errores:

13% Transcripción8,5% Dispensación

Causas de errores más frecuentes:●Omisiones ●Dosis incorrectas, tiempo, perfusión●Administración del fármaco incorrecto.

>70% Administración

Fármacos asociados a más errores: Antibióticos y Oxitocina

Fármacos asociados a errores que producen más daño:✗ OXITOCINA (22%)✗ Terbutalina ✗ Sulfato de Magnesio

Oxitocina

Uteroestimulador

Efectos secundarios:✗ Hiperestimulación uterina ✗ Rotura uterina ✗ Abruptio placentae

Número de historia:2007018209

INDIVIDUALIZAR

Aumenta de forma gradual la motilidad uterina desde un aumento moderado hasta una contracción tetánica.

Curvas de dosis-respuesta individual

Clark S, Belfort M, Saade G, et al. Implementation of a conservative checklist-based protocol for oxytocin administration: maternal and newborn outcomes. Am J Obstet Gynecol. 2007;197:480.e1–480.e5.

Sulfato de Magnesio

Indicaciones:✔ Preeclampsia-eclampsia ✔ Neuroprotector

Efectos secundarios:FlushingHipersomnolenciaDebilidad muscular Disminución de reflejos

Cambios en la visión Edema pulmonar Depresión del SNC Apnea

Número de historia:2007024720

Prostaglandinas

Gran variedad de tipos con distintos usos.

Opioides y Analgésicos

P.C.A (Analgesia controlada por la paciente) • Elemento que ha reducido errores• Errores asociados por fallos en la programación (81%) o

por defecto del equipo.

Evitar complicaciones: monitorización

Heparina

Iniciativas de mejora

● Receta electrónica● Administración con código de barras● Bombas de infusión inteligentes

Cumplimiento de la regla de los “five rights” ✔Paciente correcto ✔Medicamento correcto ✔Dosis correcta ✔Vía de administración correcta ✔Hora correcta

Receta electrónica

Cód

igo

de b

arra

s✔Identifica al paciente ✔Identifica medicamento de forma electrónica

Bombas de infusión inteligentes

✔ Unidades de medida✔ Dosis máxima y mínimas ✔ Velocidad de administración ✔ Concentraciones estándares

➔Límites relativos (“soft limits”)Si error: Alerta que permite continuar con la infusión.➔Límites absolutos (“hard limits”) Si error: Alerta que obliga a cancelar o reprogramar la infusión.

PROTOCOLOS

SITTE: 91 822 24 35

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