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Principios y Filosofía AO 1957–2003
Principios y Filosofía AO 1957–2003¿Evolución o revolución?
Piet de Boer, York, UK
Principios y Filosofía AO 1957–2003
Principios y Filosofía AO
Particularidades y Objetivos
- El problema de la enfermedad de las fracturas
- Desarrollo y Evolución del los principios AO
- Papel de la fijación en el tratamiento de las fracturas
- Importancia del cuidado de los tejidos blandos
Principios y Filosofía AO 1957–2003
Férula externa - Ambroise Pare 1561
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Fijación externa - Clayton Parkhill 1897
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Albin Lambotte1886–1956
Principios y Filosofía AO 1957–2003
Albin Lambotte - pionero de la documentación
Principios y Filosofía AO 1957–2003
Albin Lambotte - Fijador Externo 1902
Principios y Filosofía AO 1957–2003
- La mayor parte de las invalídeces que se producen tras una fractura se relaciona con el tratamiento y no con la patología…
- Enfermedad de las fracturas
George Perkins
Principios y Filosofía AO 1957–2003
Enfermedad de las fracturas
La inmovilización prolongada y la ausencia de carga tiene como resultado:
- Rigidez articular
- Atrofia muscular
- Atrofia de la piel
- Disfunción circulatoria
Principios y Filosofía AO 1957–2003
Para prevenir la enfermedad de las fracturas se debe movilizar el miembro afectado.
¿Cómo mover el miembro y mantener la fractura?
Por supuesto, con la Fijación Interna !!!
Enfermedad de las fracturas
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Antes de la AO, los resultados de la fijación interna y externa eran generalmente peores que el tratamiento no operatorio.
La fijación interna se asociaba generalmente a una prolongada inmovilización.
El peor de todos los mundos!
Prevención de la enfermedad de las fracturas
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Robert Danis 1880–1962
Utilizó placas en las fracturas para obtener compresión observando que estas curaban sin formación de callo – “consolidación primaria”
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Tornillos de tracciónPlaca a compresión
Consolidación “primaria”“soudure autogène”
Compresión interfragmentaria
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“Consolidación primaria”
- Consolidación sin formación de callo
- La unidad “taladradora”
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Los padres fundadores de la AO
Maurice E. Muller visitó a Robert Danis en Bruselas en 1950.
Entre 1950-1956 realizo 58 RAFI
(Reducción Abierta y Fijación Interna) todas documentadas.
Fundación de la AO en 1958
Principios y Filosofía AO 1957–2003
Fundación de la Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen
AO
6 de Noviembre de 1958 en Bienne, Suiza
Principios y Filosofía AO 1957–2003
Walter Bandi
Los pioneros
Robert Schneider Hans Willenegger Martin AllgöwerMaurice E. Müller
Principios y Filosofía AO 1957–2003
- Reducción anatómica
- Fijación rígida
- Preservación de los tejidos blandos
- Movilización activa precoz
Principios AO de 1958
Principios y Filosofía AO 1957–2003
- Reducción anatómica
- Fijación rígida
- Preservación de la vascularización
- Movilización activa precoz
Principios AO originales
Principios y Filosofía AO 1957–2003
Fijación rígida de las fracturas articulares -
estabilidad absoluta
Principios y Filosofía AO 1957–2003
Documentación
Rüedi y Allgöwer documentaron 487 fracturas consecutivas de la diáfisis tibial tratadas con placa.
- 98% de consolidaciones
- 3% de infecciones
Magníficos resultados funcionales
Principios y Filosofía AO 1957–2003
¿Cuáles fueron los errores?
- Las técnicas AO fueron adoptadas mundialmente en los años 1970s
- Glasgow 30% de infecciones, 20% non uniones, al tratar las fracturas de la diáfisis tibial con placas.
- St. Thomas’ 20% de infecciones, 20% non uniones
Principios y Filosofía AO 1957–2003
- Cuando haya duda leer las instrucciones
- Reducción anatómica.... Si
- Fijación rígida .... Si por favor
- Preservación de los tejidos blandos...... er!
¿Cuáles fueron los errores?
Principios y Filosofía AO 1957–2003
Principios y Filosofía AO 1957–2003
El peligro poner demasiado énfasis en la biomecánica
Principios y Filosofía AO 1957–2003
El peligro poner demasiado énfasis en la biomecánica
Principios y Filosofía AO 1957–2003
Principios y Filosofía AO 1957–2003
- Rediseño de las placas
- Las placas desvitalizan el hueso por presión sobre el periostio y el hueso subyacente
- Si se reduce el contacto de la placa se necrosará menos hueso
Evolución de los principios AO - Biología y preservaciónde la vascularización
Principios y Filosofía AO 1957–2003
Mejorar la biología - rediseño de las placas
- Las placas desvitalizan el hueso por presión sobre el periostio y el hueso subyacente
- Si se reduce el contacto de la placa se necrosará menos hueso
Principios y Filosofía AO 1957–2003
Principios y Filosofía AO 1957–2003
Contacto puntual
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LISS (Less Invasive Stabilization System)
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Mejorar la biología - cambiar la técnica quirúrgica
- La reducción abierta desvitaliza el hueso
- La reducción indirecta es mejor para los tejidos blandos
Principios y Filosofía AO 1957–2003
- ¿Es necesario reducir anatómicamente la fractura?
- En las fracturas articulares solo la reducción anatómica es buena
- En las fracturas diafisarias solo se requiere la restauración de la longitud, los ejes y la rotación para que se recupere una función normal
Técnica quirúrgica
Principios y Filosofía AO 1957–2003
“El callo es como el sexo - es natural, se unen dos cosas y se requiere un poco de movimiento”
A. Apley
Mejorar la biología - cambiar la mecánica
Principios y Filosofía AO 1957–2003
Si el callo es una buena forma de consolidación ósea
(y lo es) puede ser que algo de movimiento en el foco
tras la fijación sea una buena idea
Mejorar la biología - cambiar la mecánica
Principios y Filosofía AO 1957–2003
- Reducción funcional
- Fijación estable
- Preservación de la vascularización
- Movilización activa precoz
Principios AO de 1990
Principios y Filosofía AO 1957–2003
Reducción funcional de fracturas metafisarias
Estabilidad relativa con placas
Principios y Filosofía AO 1957–2003
Reducción funcional de fracturas diafisarias
Estabilidad relativa con clavos
Principios y Filosofía AO 1957–2003
Principios y Filosofía AO 1957–2003
Evolución de los principios 1990–2004
- La biología es primordial
- Cirugía con accesos mínimos
- Osteosíntesis mínimamente invasiva con placas
- Cirugía guiada por la imagen
- Cirugía asistida artroscópicamente
Principios y Filosofía AO 1957–2003
Fractura 41-C2 - cerrada
Principios y Filosofía AO 1957–2003
Reducción indirecta - fijación percutánea de un
fragmento articular
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Ponteo temporal utilizando un fijador externo
Reducción funcional
Principios y Filosofía AO 1957–2003
Planificación preoperatoria
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Placa submuscular
Reducción indirecta utilizando un fijador externo
Principios y Filosofía AO 1957–2003
Placa puente - MIPO (osteosíntesis percutánea
mínimamente invasiva)
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- Preservación de la vascularización
- Reducción funcional
- Fijación estable
- Movilización activa precoz
Principios AO de 2004
Principios y Filosofía AO 1957–2003
Principios y Filosofía AO 1957–2003
Un espectro de posibilidades:
- Reducción anatómica con fijación rígida
- Reducción funcional con fijación estable
- Reducción abierta
- Reducción cerrada
- Cirugía con acceso mínimo
Todos tienen un papel. Este curso se los enseñará.
Tratamiento AO en 2004
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Principios y Filosofía AO
Particularidades y Objetivos
- El problema de la enfermedad de las fracturas
- Desarrollo y Evolución del los principios AO
- Papel de la fijación en el tratamiento de las fracturas
- Importancia del cuidado de los tejidos blandos
Principios y Filosofía AO 1957–2003
Filosofías y técnicas de tratamiento variarán con el
tiempo - pero la filosofía, de nuestra existencia para
mejorar el cuidado que damos a nuestros pacientes,
se mantendrá siempre.
Organización AO