Post on 13-Jan-2016
UNIDAD IUNIDAD I
PROCESO SALUD PROCESO SALUD ENFERMEDADENFERMEDAD
PRESENTA
DRA. GEORGINA BARRERA BRITO
EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO
SALUD- ENFERMEDAD Mágico
Religioso
Escolástico
Siglo XVll Matemático
Siglo XVlll Ecológico
a) Siglo XlX Sociológico
b) Siglo XlX Biológico
SigloXX Holístico
Siglo XXl (?)
Formas de Pensamiento
EVOLUCIÓN EPISTEMOLÓGICA DE LA SALUD
Ausencia de enfermedad
Completo bienestar (no sólo ausencia de enfermedad)
Proceso salud - enfermedad
Producto social
PROCESO SALUD ENFERMEDAD
“Estado de completo bienestar
físico, mental y social y no
solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades”
(OMS, 1946)
PROCESO SALUD ENFERMEDAD
“Estado de bienestar físico, mental y social, con
capacidad de funcionamiento y no únicamente
la ausencia de afecciones o enfermedades”
(Milton Terris, 1975)Milton Terris, 1975)
PROCESO SALUD ENFERMEDAD
““Resultado del desarrollo armónico de la sociedad, en su conjunto,Resultado del desarrollo armónico de la sociedad, en su conjunto,
mediante el cual se brindan a los ciudadanos las mejores opciones
políticas, económicas, legales, ambientales, educativas, de bienes
y servicios, de ingreso, de empleo, de recreación y participación
social, etc; para que, individual y colectivamente, desarrollen sus
potencialidades en aras del bienestar”.
(Bergonzoli P., 1994)
SALUD COMO PRODUCTO SOCIAL
PROCESO SALUD ENFERMEDAD
PROCESO SALUD ENFERMEDAD
AUTORIDADES SANITARIAS
•Secretario de salud
•Directores médicos
•Jefes de jurisdicción
PROCESO SALUD ENFERMEDAD
• Supervisor médico
• Médico de la unidad de salud
SALUDETAPAS DE LA SALUD
A LA ENFERMEDAD
Algunas definiciones importantes:
• Salud: es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no sólo la ausencia de enfermedad o dolencia.
• Enfermedad: es la última etapa de un proceso que se ha gestado con el tiempo y significa un quebranto del propio sistema de defensa natural.
Historia Natural de la Enfermedad
Es la evolución natural de cualquier proceso patológico,
desde su inicio hasta su resolución, sin que intervenga la
mano del hombre.
División
• Período Pre-Patogénico:
corresponde al tiempo en que las personas están sanas, es decir, se encuentran en equilibrio con
su ambiente.
Período Patogénico:
Corresponde al inicio de la enfermedad, Aun antes de que se presenten los síntomas.
Período Pre-Patogénico
En este período interactúa la tríada que está formada por:
HuéspedMedio AmbienteAgente
Para que se presente la enfermedad es necesario que estén presentes todos los componentes de la tríada ecológica.
Si falta uno de ellos no se puede dar la interacción y no hay enfermedad.
Cuando entran en desequilibrio los tres elementos de la tríada se inicia el proceso patológico en el huésped.
Agente
Medio Ambiente
Huésped
Período Patogénico
Se divide en dos etapas:
• Etapa Subclínica o Período de Incubación
»Horizonte Clínico
• Etapa Clínica
Inicia con:
• Signos y Síntomas Inespecíficos: como fiebre, malestar general.
• Sintomatología Específicos: donde las manifestaciones son propias de cada patología.
• Cronicidad: donde la patología se presenta con signos y síntomas crónicos.
PERÍODO PATOGÉNICO
• Complicaciones: donde se involucran otras afecciones en el organismo.
• Secuelas: donde las personas presentan algún tipo de invalidez o alteración permanente.
• Muerte: que es la etapa final de la enfermedad.
En cualquiera de estas etapas consecutivas, antes de la muerte, la enfermedad puede abortarse, es decir, regresar al Período Pre-
Patogénico.
Período Prepatogénico Período Patogénico
Característica:
El Individuo está sano.
Hay equilibrio: entre elAgente, el Huésped y su Medio Ambiente.
Agente
Huésped Medio
Ambiente
Puerta
Característica: El Individuo está enfermo.Existe desequilibrio entre Agente, Huésped y Medio Ambiente Horizonte:
Mecanismos Patogénicos Vs Mecanismos Defensivos. del agente Respuesta Inmune del Huésped.Locales y /o sistémicos Inespecífica y específica. de Entrada
Período de Incubación (período de latencia, adaptación, reproducción, expansión local, cambios histopatológicos y/o diseminación sistémica)
Signos y Síntomas Inespecíficos
Signos y Síntomas Específicos
Complicaciones
Secuelas
Muerte
ETAPA
CLÍNICA
ETAPA
SUB
CLÍNICA
ESQUEMA DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD.
Clínico
Medicina Preventiva
• Rama de la medicina que concentra sus esfuerzos en el mantenimiento y promoción de la salud de todas las personas.
• Objetivos:
-Prevención de Enfermedades
-Promoción de la Salud
Medicina Preventiva
Niveles de Prevención:
1) Prevención Primaria
2) Prevención Secundaria
3) Prevención Terciaria
PRIMER NIVEL DE PREVENCIÓN
• Comprende la Promoción, el fomento de la salud y protección específica.
• Ej. La vacunación masiva contra enfermedades transmisibles
DIFERENTES ACCIONES:
• Acción de la Educación:
1)Desarrollar bueno hábitos relacionados con la salud
2) Evitar sustancias dañinas
3) Evitar Circunstancias dañinas
4) Medidas específicas de prevención
Las acciones que se deben tomar:
• MODIFICACIÓN DEL AMBIENTE:
1) Disminuir accidentes
2) La sanidad en el ambiente nos provee un adecuado tratamiento de aguas negras, la facilidad para tener el agua potable, aire limpio y por sobre todo un ambiente libre de sustancias tóxicas.
PREVENCIÓN SECUNDARIA
• Comprende el Diagnóstico precoz, el tratamiento oportuno y la prevención de
secuelas
• Ej. Programas que trabajan con pacientes de diabetes
ACCIONES EN EL SEGUNDO NIVEL:
• Programas de Monitoreo: detección de enfermedades en la etapa preclínica.
• Tratamiento Médico primario: forma predominante de prevención primaria
Ejemplos de servicios de detección Precoz
Enfermedad por Enfermedad por detectardetectar
PruebaPrueba
AnemiaAnemia Determinaciones Determinaciones periódicas de periódicas de hemoglobinahemoglobina
Enfermedad Coronaria Enfermedad Coronaria CardíacaCardíaca
Electrocardiograma Electrocardiograma anualanual
Carcinoma de la CérvixCarcinoma de la Cérvix Prueba PAP, dos veces Prueba PAP, dos veces al año.al año.
PREVENCIÓN TERCIARIA
Comprende la Rehabilitación Física, social y laboral buscando evitar la
permanencia de secuelas, invalideces y muertes prematuras.
Historia Natural Historia Natural de la de la
EnfermedadEnfermedad
Medida Medida PreventivaPreventiva
EjemploEjemplo
Persona con Persona con RiesgoRiesgo
Prevención Prevención PrimariaPrimaria
Dar consejo a un Dar consejo a un hombre obeso de hombre obeso de mediana edad para mediana edad para que reduzca su riesgo que reduzca su riesgo desarrollar una desarrollar una diabetes de la diabetes de la madurez. madurez.
Enfermo Enfermo AsintomáticoAsintomático
Prevención Prevención SecundariaSecundaria
Determinar la Determinar la glucosuria en un glucosuria en un hombre obeso de hombre obeso de mediana edad que se mediana edad que se encuentra bien.encuentra bien.
Enfermo Enfermo sintomáticosintomático
Prevención Prevención TerciariaTerciaria
Seguimiento cuidadoso Seguimiento cuidadoso de una persona que de una persona que toma hipoglucemiantes toma hipoglucemiantes oralesorales
EJEMPLOEJEMPLO ODONTOLÓGICO ODONTOLÓGICO
Historia Natural de la Enfermedad y Niveles de Prevención Médica
Historia Natural de la Historia Natural de la EnfermedadEnfermedad
Periodo pre patogénicoPeriodo pre patogénico
Interacción del huésped, agentes causales y Interacción del huésped, agentes causales y ambiente.ambiente.
Periodo patogénico: preclínico, subclínico, Periodo patogénico: preclínico, subclínico, clínico y convalecenciaclínico y convalecencia
Prevención de la EnfermedadPrevención de la Enfermedad Prevención de la progresión de la Prevención de la progresión de la enfermedadenfermedad
Prevención Prevención de la de la
Enfermedad Enfermedad
o o
RecuperacióRecuperación total del n total del enfermoenfermo
Prevención PrimariaPrevención Primaria PrevenciónPrevención
SecundariaSecundaria
PrevenciónPrevención
terciariaterciaria
11 22 33 44 55 66
PromocióPromoción o n o fomento fomento de la de la saludsalud
EducacióEducación para la n para la saludsalud
ProteccióProtección n específicespecíficaa
Diagnóstico Diagnóstico y tratamiento y tratamiento tempranostempranos
PrevencióPrevención de n de secuelas, secuelas, incapacidaincapacidades o la des o la muertemuerte
RehabilitRehabilitación ación (física o (física o social)social)
PROCESO SALUD ENFERMEDAD
EL MEDIO AMBIENTE
ECOLOGIA
PROGRAMAS
PROCESO SALUD ENFERMEDAD
• Cambio Climático Calidad del Aire
• Sustancias Químicas Riesgos Eco toxicológicos
• Capacitación Ambiental Contaminación Atmosférica
• Bioseguridad Ecosistemas Acuáticos
• http://www.ine.gob.mx/lineasinv
PROCESO SALUD ENFERMEDAD
• Residuos - Sitios Contaminados Monitoreo Atmosférico
• Ordenamiento Ecológico Conservación de Ecosistemas
• Cuencas Hídricas Economía Ambiental
• http://www.ine.gob.mx/lineasinv
PROCESO SALUD ENFERMEDAD
• FACTORES DEL MEDIO AMBIENTE
PROCESO SALUD ENFERMEDAD
• EL HUESPED
PROCESO SALUD ENFERMEDAD
MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUESPED:
•PIEL
•SECRESIONES
•SISTEMA INMUNE
PROCESO SALUD ENFERMEDAD
• BARRERA ANATOMO FISIOLOGICAS DEL HUESPED
PROCESO SALUD ENFERMEDAD
PROCESO SALUD ENFERMEDAD
PROCESO SALUD ENFERMEDAD
PROCESO SALUD ENFERMEDAD
PROCESO SALUD ENFERMEDAD
PROCESO SALUD ENFERMEDAD
PROCESO SALUD ENFERMEDAD
INMUNIDAD
•DEFENSAS INTERNAS
INTRODUCCIÓN AL SISTEMA INMUNEINTRODUCCIÓN AL SISTEMA INMUNE
- Definición
- Tipos de respuestas inmunes: Innatas o Adaptativas
- Función del Sistema
- Composición celular
INTRODUCCIÓN AL SISTEMA INMUNE
Capacidad de:
•Reconocimiento
•Respuesta
•Comunicación celular
•Órganos linfoides
•Conceptos sobre los linfocitos: TCR, BCR, MHC y NK
¿Qué es el sistema inmune?¿Qué es el sistema inmune?
- Un sistema de reconocimiento molecular
- Mantiene la identidad bioquímica del organismo
OBJETIVOOBJETIVO
- Distinguir propio-extraño- Concepto de antígeno propio o extraño
- Antígeno Propio: Proteínas, polisacáridos propios. - Antígeno Extraño: - Microorganismos infecciosos
- Macromoléculas extrañas
- Oncoproteínas mutadas
- Concepto de Tolerancia o Respuesta Inmune
Antigens propios Antigens extraños
Discriminaciónpropio-extraño
Tolerancia Respuesta inmune
Fallo
InmunodeficienciaInmunodeficienciaAutoinmunidad desdeel punto de vista clásico
HistóricamenteHistóricamenteAntigüedad: Antigüedad:
- Chinos: Niños inhalan polvos procedentes de lesiones cutáneas de viruela
- Historiadores: - Aparente transmisión infecciosa aérea (Peste, Atenas V a.c.)
- Grandes epidemias y pandemias del medievo considerados como pecados: Supervivencia (don)
- De aquí el concepto de Inmunidad:
Inmunitas: Individuo exento de obligaciones legales o civiles (Senadores Romanos).
En la actualidad, el significado se mantiene y amplia:
Inmunidad: Protección frente a las enfermedades infecciosas y alteración de células propias
Sistema Inmune: El conjunto de células y moléculas responsables de la inmunidad
Respuesta Inmune: Respuesta global y coordinada del Sistema Inmune ante un antígeno extraño.
Robert KochRobert Koch En el siglo XIX a finales 1890sEn el siglo XIX a finales 1890s
Relación causa – efecto: Demuestra que las enfermedades infecciosas estaban causadas por microorganismos.
Existían numerosos microorganismos quepodían desencadenar diferentes enfermedades Emerge el concepto moderno de agente patógeno:Virus, bacterias, hongos patógenos parásitos.
LLoouis Pasteur:uis Pasteur: VacunasVacunas
- - Elabora la vacuna contra el cólera de las gallinas
- En 18801880 desarrolla la vacuna contra la rabia.
LA VACUNACIÓN con virus atenuados: AVANCE LA VACUNACIÓN con virus atenuados: AVANCE Clínico DESTACADO:Clínico DESTACADO:
18901890
Dos conceptos fundamentales- Respuesta inmune específica: - - Respuesta Adaptativa.Respuesta Adaptativa.
- Respuesta inmune inespecífica: -- Respuesta Innata. Respuesta Innata.
Respuestas Respuestas iinnatasnnatas
Respuestas Respuestas
adaptativaadaptativass
Respuestas Innatas:
- Mecanismos existentes antes de que se desarrolle una infección
- Son respuestas muy rápidas- Reaccionan siempre de la misma manera ante diferentes
agentes infecciosos- No existe especificidad antigénica
- Se encargan de estás defensas innatas:Las barreras físicas y químicas (epitelios y sustancias anti-
microbianas)Células fagocíticas y NKVía del complementoCitoquinas
Respuestas adaptativas:Respuestas adaptativas:
- Respuestas proporcionales y secundarias a la
experiencia antigénica
- Son mecanismos que se desarrollan tras la exposición a
los diferentes agentes infecciosos
- Son respuestas de una gran intensidad defensiva
- Son lentas: Necesitan Innatas + Memoria Antigénica
- Memoria Antigénica: Reiterada exposición antigénica
genera memoria
- Son específicas: Diferencian distintos microorganismos y
macromoléculas
Premios Nobel relacionados con el desarrollo de la Inmunología - 1901, Von Behring (Inmunoterapia mediante sueros)
- 1905, Koch (Tuberculosis)
- 1908, Metchnikoff and Ehrlich (en reconocimiento a su trabajo en la inmunidad)
- 1913, Richet (Anafilaxis)
- 1919, Bordet (Su estudios descubrieron la fijación por complemento)
-
1930, Landsteiner (Descubrió los grupos sanguíneos) 1951, Theiler (Desarrollo de la vacunas ante la fiebre amarilla)
1957, Bovet (Desarrollo de antihistamínicos en el tratamiento de la alergia)
1960, Burnet and Medawar (Descubrió la tolerancia inmune adquirida)
1972, Porter and Edelman (Estructura química de los anticuerpos)
1977, Yalow (Desarrollo de radioinmunonsayos de hormonas peptídicas)
Premios Nobel relacionados con el desarrollo de la
Inmunología
- 1980, Benacerraf, Dausset, and Snell (Estructuras
determinadas genéticamente de la superficie celular que
regulan reacciones inmunológicas: MHC y HLA)
- 1984, Milstein, Köhler, and Jerne (Técnica de la formación de
anticuerpos monoclonales, Inmunología teórica: Regulación
idiotípica, reconocimiento de receptores de otras células,
teorías selectivas para la expansión de las células antígeno
específicas)
- 1987, Tonegawa (Genes de las inmunoglobulinas:
reordenación: Diversidad generada en los anticuerpos)
- 1996, Doherty and Zinkernagel (restricción a MHC por células
T al reconocer antígenos virales en células infectadas)
FUNCIÓN DEL SISTEMA INMUNE
Reconocimiento molecular: antígenos
¿Qué características tiene que tener el sistema inmune?
- Universo antigénico
- Muchos epítopos (o determinantes antigénicos,
parte del antígeno que es reconocido)
- Reconocen distintos tamaños de péptidos
Ante esto:Ante esto:
- - Desarrollo ontogénico de un gran número de células
diferentes (expansión clonal)
- Una gran variabilidad en receptores de reconocimiento
Así:
- Tenemos un billón de linfocitos T y B con receptores
antigénicos diferentes.
- Un clon (100 céls) X 10000 veces = 1 millón de células
antígeno específicas con un solo tipo de receptor.
Propio - ExtrañoPropio - Extraño ToleranciaTolerancia
Reconocer y recordar los antígenos propios mediante procesos selectivos y educativos de
las células antígeno-específicas:
A. Eliminación de células autorreactivas (en órganos linfoides primarios: Timo (T) y médula Ósea (B)
B. Dirigir la diferenciación celular hacia células supresoras: Respuestas supresoras ante auto antígenos que desencadenarían respuestas inmunitarias.
C. Anergía
Respuesta InmuneRespuesta Inmune
Mecanismos por los cuales nos defendemos ante los diferentes agentes patogénicos
COMPOSICIÓN COMPOSICIÓN
DEL SISTEMA DEL SISTEMA
INMUNEINMUNE
Componentes del sistema inmunitario
• Los leucocitos derivan de la médula ósea
• Células madre hematopoyéticas
• Progenitores comunes– progenitor mieloide común da lugar a la Serie mieloide – Progenitor linfoide da lugar a la Serie linfoide
Componentes del sistema inmunitario
• Serie mieloide progenitor mieloide común– Fagocitos mononucleares: monocito/macrófago,
célula dendrítica (DC)– Mastocitos– Fagocitos polimorfonucleares Granulocitos,
• Neutrófilos• Eosinófilos• Basófilos
Serie linfoide
Linfocitos con receptores específicos para el antígeno– Linfocitos B células plasmáticas– Linfocitos T
• Células citotóxicas CD8• Células cooperadoras CD4
• Linfocitos sin receptores específicos para el antígeno– Células NK
MonocitoMacrófagoC. dendrítica
Neutrófilo BasófiloMastocito
Eosinófilo
Linfocito T
cooperador
Linfocito T
citotóxico
Linfocito B
Linfocito NK
Reconocimiento no antígeno específico
Reconocimiento antígeno específico
Anticuerposreceptores
solubles para el Antígeno.
perforinas
Fagocitosis y exocitosis
Exocitosisexplosiva
Exocitosis polarizada
Cito-cinas
Radicales oxidantes Mediadores proinflamatorios
Mediadores
proinflamatorios
Células
Respuesta
Productosprincipales
Mecanismo dereconocimiento
Tipo dereconocimiento
Receptores clonales para el antígeno
FcIgGRFcIgGRC3dR
Receptores para LPS y
manosa
FcIgER
Exocitosismantenida
1.1.ReconocimientoReconocimiento
2.2.RespuestaRespuesta
3.3.Comunicación celularComunicación celular
CAPACIDADESCAPACIDADES
CAPACIDAD DE RECONOCIMIENTOCAPACIDAD DE RECONOCIMIENTO
1.Antígeno específica1.Antígeno específica2.Antígeno inespecífica2.Antígeno inespecífica Reflexión:1. A mayor especificidad, menor número de células reconocerán ese antígeno (Necesidad de un proceso de amplificación-expansión)
2. Tiempo de respuesta: 1 célula (18 h de tiempo de duplicación) x 10000 veces = 13 divisiones = 5 o 6 días in vivo
Defensa a tiempo: Necesitamos tener células que contengan el ataque patogénico hasta tener el número suficiente de células Ag-Esp. Son células menos eficaces pero responden inmediatamente: Células Inespecíficas
El reconocimiento específico es la base de El reconocimiento específico es la base de la memoria inmunela memoria inmune
- Células Memoria: Base defensiva a corto plazo, la presencia de estas células es esencial para que el patógeno no se expanda.- Contención primaria: - Linfocitos Memoria y sus productos
- Macrófagos - Concepto: Célula T Novata-Memoria- Concepto de Inmunidad Celular e Inmunidad Humoral - Reconocimiento mediante inmunidad celular : TCR VS MHC (ag)= Linfocitos T- APC - Reconocimiento mediante inmunidad humoral: AC vs Ag = Linfocitos B- Ag libre
Esquemas de Esquemas de
respuestas Antígeno respuestas Antígeno
específicas y Antígeno específicas y Antígeno
inespecíficasinespecíficas
ANTÍGENO ESPECÍFICAS
LINFOCITOS T LINFOCITOS B
EFECTORAS
Tc Th
Ag-APC Ag –Ac, Ag Cel B
PLASMÁTICAS
ANTICUERPOSSecreción Citoquinas
Tc B
Macrófagos
MediadoresPro-Inflamatorios
SustanciasAntimicrobianas
Lisozima ,NO ,ROS
Inmunocomplejos
Reconocimiento:-Molecular-Celular
Eliminación
Un solo Isotipo:Ig A,M,D,E, G1,2,3,4
Especializados:-Función-Localización
IgG
ANTÍGENO ESPECÍFICAS
LINFOCITOS T LINFOCITOS B
EFECTORAS
Tc Th
Ag-APC Ag libre-Ac Cel B
PLASMÁTICAS
ANTICUERPOSSecreción Citoquinas
Macrófagos
MediadoresPro-Inflamatorios
SustanciasAntimicrobianas
Lisozima ,NO ,ROS
InmunocomplejosReconocimiento:-Molecular-Celular
Eliminación
Un solo Isotipo:Ig A,M,D,E, G1,2,3,4
Especializados:-Función-Localización
IgGIgE
CélulasReceptores IgE
Ag
Activación
PLASMÁTICAS
ANTICUERPOS
LINFOCITOS B
Ag L-Ac Cel B
Ig M: Espacio Vascular Activa el complementoIg G: Espacio vascular o extravascular Inmunocomplejos, C3bIg E: Libera proinflamatorios en tj Activa basofilos,mastocitos...Ig A: Liberado en la mucosa Neutraliza en la mucosa
Especializados:-Función-Localización
ANTÍGENO INESPECÍFICAS
RECONOCIMIENTO DIRECTO
RECONOCIMIENTOINDIRECTO
RECEPTORES POLIVALENTES
RECEPTORESANTICUERPOS
RECEPTORESCOMPLEMENTO
(ESTRUCTURAS MOLECULARES)
RESPUESTASFAGOCITOSIS
NeutrófilosMonocitos DESTRUCCIÓN
Ej: CD14-LPS Bact.
EXOCITOSISMastocitos, Basófilos
Eosinófilos, NK
Ej: Receptores de IgG Receptores de C3b
Productos Tóxicos: No, Ros, Gramcidinas,Perorinas, Lisozimas...
M. Proinflamatorios
LB
AC
CAPACIDAD RESPUESTACAPACIDAD RESPUESTA
-Endocitosis: Fusión con vesículas intracelulares.
-Exocitosis: Liberación de las vesículas al exterior.
(Lisozimas, Ros, No, Granzimas y Perforinas)
Según el tipo de célula inmune: Tabla de composición de
Sistema inmune.
COMUNICACIÓN INTERCELULARCOMUNICACIÓN INTERCELULAR - Contacto celular: Receptores de membrana transductores de información. - Mediadores solubles: Moléculas Solubles (mecanismos endocrinos-paracrinos-yuxtacrinos autocrinos) A. Antagonistas y receptores solubles: Contrarregulación en funciones.
B.Antagonismo en función entre citocinas: una contradicen los efectos de las otras.
C. Antagonismo regulador: - Un macrófago activado produce IL-12, IL-6, IL-1 y después IL10, TGFb, y antagonistas de IL1B.
Familia estructural Citoquinas que incluye
Citoquinas de tipo 1
IL-2, IL-3, IL-4, IL-5, IL-6, IL-7, IL-9, IL-11, IL-12, IL-13, IL-15; y varios factores de crecimiento hematopoyético.
Citoquinas de tipo 2
IFN () e IL-10.
Familia del TNF TNF y LT
Miembros de la superfamilia (SF) de inmunoglobulinas
IL-1 y Quimioquinas.
Familias estructurales de Familias estructurales de citocinascitocinas
Tipos de respuestaTipos de respuesta
A. Respuestas al estrés
B. Respuestas tipo TH1-TH2
C. Respuestas inflamatorias
A. Respuestas al estrés:A. Respuestas al estrés:
Comunicación regulada por moléculas del
sistema nervioso y endocrino
Ej: Respuesta al estrés: Hormonas de
estrés liberadas por el eje neuro-
endocrino se traduce en la subsecuente
liberación de citoquinas inflamatorias.
Th1Th1likelike
Th2Th2likelike
Th1Th1
Polarización de Polarización de respuestas respuestas
inmunesinmunes
C. Respuestas inflamatoriasC. Respuestas inflamatorias
-Pro-Inflamatorias: Citoquinas capaces de
activar la respuesta inmune y extravasación
celular: TNF, IL-1, IL-6.
- Anti-Inflamatorias: Citoquinas capaces de
inhibir y regular una situación inflamatoria:
IL-10, TGF, IL-1RA, TNF RI y II.
ORGANOS LINFOIDES
PRIMARIOS SECUNDARIOS
-Médula Ósea
- Timo
NACENReordenan Selecciona y circulan
2.Diferenciacion tras reconocimiento1. Presentación Antigénica(diferente según el órgano Secundario)
Linfocitos Maduros
Órgano LinfoideSecundario
Buscan su Ag -Diferencian a efectores-Van a los tejidos a destruir
DAÑO AL TEJIDO
- Activación Endotelial- Quimiocinas: Solubles o Superficie- Moléculas de adhesión
ATRACCIÓN CELULAR
Foco Inflamatorio
ExtravasaciónCelular
Matar y Reparar Daños Colaterales
Respuesta Inmune
I. No Inmune I. Inmune
Productos BacterianosEstrés: Mecánico, Hipóxico, Hipertérmico
Foco no Inflamatorio
Antígenos
- L. T- Ac
- Activación Celular- Producción de Citocinas
Respuesta Humoral
Células AcesoriasCon Receptores Fc
Células NKCélulas NKCélulas NKCélulas NKIdentificaciónIdentificaciónIdentificaciónIdentificación
Caracterización molecularCaracterización molecularCaracterización molecularCaracterización molecular
* Ausencia de recombinación genética y * Ausencia de recombinación genética y de expresión de TCR/CD3 o sIg/CD79de expresión de TCR/CD3 o sIg/CD79* Ausencia de recombinación genética y * Ausencia de recombinación genética y de expresión de TCR/CD3 o sIg/CD79de expresión de TCR/CD3 o sIg/CD79
* Expresión de CD56 y CD16* Expresión de CD56 y CD16* Expresión de CD56 y CD16* Expresión de CD56 y CD16
* Receptores de reconocimiento de HLA-I* Receptores de reconocimiento de HLA-I* Receptores de reconocimiento de HLA-I* Receptores de reconocimiento de HLA-I
• VACUNAS
PROCESO SALUD ENFERMEDAD
• Existe además un esquema de vacunación propuesto para la práctica pediátrica privada
en México.
Al nacer 1 m 2 m 4 m 6 m 12 m 15 m 18 m 24 m 4 – 6 años 11–12 años 13-18 años BCG (una sola aplicación a cualquier edad desde el nacimiento Hep. B Hep. B Hep. B Hep. B DPaT DPaT DPaT DPaT DPaT DPaT Hib Hib Hib Hib IPV IPV OPV o IPV OPV o IPV NeumoConj. NeumoConj. NeumoConj NeumoConj. Rotav. Rotav. Rotav. MMR MMR MMR Virus Pap Varicela Varicela Hepatitis A Influenza (anual) Neumococo 23 serotipos Fiebre tifoidea
•Reciente en este esquema, la vacuna contra Virus Papiloma Humano la cual se recomienda a partir de los 11 años y consta de 3 dosis. Ver detalles en el cuadro siguiente. Se puede aplicar desde los 9 años)
BCG Una sola Aplicación a cualquier edad (Pediátrica).
Prueba de Tuberculina
Esta no es una vacuna. En Estados Unidos no aplican BCG. Lo que hacen es aplicar esta prueba anualmente para monitorizar a sus pacientes y solamente indica, cuando es positiva, que el niño estuvo en contacto con el bacilo de la tuberculosis y cuando la prueba es negativa significa que no. Aquí en México, como sucede en una considerable cantidad de niños en el medio privado, tampoco tienen BCG por lo que se puede, o mas bien, se debe recurrir a este prueba anualmente.
Hepatitis B Aplicar primera dosis Libre de Timerosal. preferentemente en las primeras 12 hrs de Vida, se recomienda refuerzo al 1-2 mes y otro refuerzo a los 6 meses. D.T.P.(a)PolioHib
Los 3 Componentes en vacuna Difteria Tosferina (acelular), tétanosPolio inyectada (IPV)haemophilus influenzae
Para su aplicación a los 2, 4, 6 y 18 meses de vida.
DTP(a) Aplicable entre los 4 y 6 años de vida y después entre los 11 y los 12 años. NeumococoVacuna Conjugada Heptavalente en menores de 5 años a los 2, 4, 6 y 12 meses de vida. Aplicar Vacuna Polivalente de 23s en mayores de 5 años .
MMR o SRPSarampión Rubeola
PaperasAplicar vacuna al año de vida y refuerzo 4-6 años. Es conveniente aplicar un refuerzo entre los 11 y los 12 años de vida.
Varicela12 meses y Refuerzo 4-6 años. A Partir de los 12 meses de edad, aplicar preferentemente la aprobada por FDA.
Hepatitis AA partir del año y refuerzo a los 6 meses.
Influenza A partir de los 6 meses de edad y anualmente en Otoño.
F. TifoideaA partir de los 2 años y refuerzo cada 3 años.
Rotavirus : 3 dosis.
La primera entre la semana 6 y 12 de vida.
La segunda 4 semanas después.
La tercera otras 4 semanas después de la segunda dosis.
Virus Papiloma Humano:
El inicio de la vacunación esta recomendado entre los 11 y 12 años pero puede iniciarse desde los 9 años.
Consta de 3 dosis. La primera en la fecha elegida. La segunda dosis 2 meses después y la tercera dosis 6 meses después de la primera dosis.
Como es de reciente introducción, puede aplicarse además en niños, niñas y adolescentes de 9 a 17 años y mujeres de 18 a 26 años de la manera indicada.