Post on 31-Oct-2020
ENFERMEDADES CRÓNICAS EN
CHILE
Prof. Dra. Catterina Ferreccio
Facultad de Medicina Dpto. Salud Pública
October 2014
Chile: Envejecimiento Poblacional Acelerado
Gobierno de Chile | Ministerio de Salud
MORTALIDAD POR 1000 hab1950: 13,61975: 7,02010: 5,7
Tasa global de fecundidad:hijos por mujer 1955-1960: 5,51980-1985: 2,72010-2015: 1,92020-2025: 1,7
Chile: % < 15 años y > 59 años, 1975 – 2050.
Gobierno de Chile | Ministerio de Salud Observatorio Demográfico INE-CEPAL 2010.
Índice envejecimiento, regiones 2011 Chile
Personas >60 años por 100 <de 15 años
CASEN 2011, Ministerio de Desarrollo Social. 2011.
FR Cardiovascular en Personas Mayores Chile, ENS 2009-2010 (%)
Función renal disminuida
ACV (autorreporte)
IAM (autorreporte)
Diabetes
DLP Triglicéridos
DLP HDL
DLP colesterol total
DLP LDL
RCV alto o Muy alto
Síndrome metabólico
HTA
Obesidad abdominal
Sedentarismo
2,7
8
9,9
25,8
33,4
39,5
41,6
42,7
48,1
51,6
74,6
75,496,1
Personas mayores según sistema previsional.
Gobierno de Chile | Ministerio de Salud CASEN 2011.
Enfermedades crónicas según la
Ens 2009 y 2010
Poblacion General Chile
Presión Arterial Elevada %
2,613,0
43,8
74,6
0
20
40
60
80
100
15 - 24 años 25 - 44 años 45 - 64 años ≥ 65 años
%
Hombres Mujeres total
Nacional 26,9 %
Hombres 28,7 %
Mujeres 25,3 %
51,10
22,8 16,70
20
40
60
80
Bajo Medio Alto
%
1Tamizaje positivo (≥ 140/90 mmHg ó
tratamiento farmacológico).
43,60 39,3 33,8
0102030405060
Bajo Medio Alto
%
NEDU
Nacional 38,5 %
Hombres 39 %
Mujeres 38,1 %13,2
37,2
58,9
41,6
01020304050607080
15 - 24 años 25 - 44 años 45 - 64 años ≥ 65 años
%
Hombres Mujeres total
Colesterol total elevado (≥200 mg/dl).
Estado Nutricional
« El 64,5% de los adultos chilenos
presenta algún grado de exceso de peso »
Prevalencia de Obesidad IMC ≥ 30
10,923,4
35,8 30,9
01020304050
15 - 24 años 25 - 44 años 45 - 64 años 65 y más años
%
Hombres Mujeres total
Nacional 25,1 %
Hombres 19,2 %
Mujeres 30,7 %
35,5024,7 18,5
0
10
20
30
40
50
Bajo Medio Alto
%NEDU
**
*dif. significativa vs. «alto» al ajustar por edad y sexo
Prevalencia Diabetes1
0,4 3,816,9
25,8
01020304050607080
15 - 24 años 25 - 44 años 45 - 64 años ≥ 65 años
%
Hombres Mujeres total
Nacional 9,4 %
Hombres 8,4 %
Mujeres 10,4 %
20,50
7,1 6,20
10
20
30
Bajo Medio Alto
%
NEDU
1Glicemia ≥ 126 mg/dl ó autoreporte de diagnóstico
médico (excluyendo diabetes gestacional).
13
Conocimiento Tratamiento Control
Pais
Hombres
Mujeres
Pre
va
len
cia
(%
)
0
20
40
60
80
100
78.49%
52.05%
34.32%
71.32%
50.73%
29.33%
84.07%
53.08%
38.52%
Conocimiento, tratamiento y control en la
población Diabética1
1 Conocimiento: autoreporte de diagnóstico por médico o enfermera sin incluir diabetes
gestacional; Tratamiento: con o sin fármacos; Control: hemoglobina glicosilada <7%
Fumador Actual
45,5 49,435,7
13,2
01020304050607080
15 - 24 años 25 - 44 años 45 - 64 años 65 y más años
%
Hombres Mujeres total
Nacional 40,6 %
Hombres 44,2 %
Mujeres 37,1 %
25,6041,3
50,3
0102030405060
Bajo Medio Alto
%NEDU
*
*dif. significativa vs. «alto» al ajustar por edad y sexo
Relación sodio/potasio en orina > 1
94,397,7
93,4
96,9
889092949698
100
15 - 24 años 25 - 44 años 45 - 64 años ≥ 65 años
%
Hombres Mujeres total
Nacional 95,72 %
Hombres 96,4 %
Mujeres 95,1 %
97,50 96,2 93,7
80
85
90
95
100
Bajo Medio Alto
%
NEDU
Consumo de 5 o más porciones de
frutas y verduras al día
13,4 13,6
18,9 17,3
0
4
8
12
16
20
15-24 años 25-44 años 45-64 años >=65 años
%
Hombres Mujeres total
Nacional 15,5 %
Hombres 12,8 %
Mujeres 18,1 %
14,80 14,718,1
0
4
8
12
16
20
Bajo Medio Alto%
17
Sedentarismo de tiempo libre según nivel
educacional1
1 Actividad física menos de 20 min. 3 veces por semana en tiempo libre.
Síndrome Metabólico
ATP III Update 1
5,9
27,5
45,6 48,8
0
20
40
60
80
100
15 - 24 años 25 - 44 años 45 - 64 años ≥ 65 años
%
Hombres Mujeres total
Nacional 30,4 %
Hombres 32,1 %
Mujeres 28,9 %
46,8029,8 21,1
0
20
40
60
80
Bajo Medio Alto
%1 3 de 5 componentes (Hdl, triglicéridos, glicemia, presión arterial, con punto de corte
de circumferencia de cintura 88 y 83 cm para hombres y mujeres respectivamente).
Riesgo Cardiovascular Alto
(ATP III Update)
0,1 3,419,4
44,6
01020304050607080
15 - 24 años 25 - 44 años 45 - 64 años ≥ 65 años
%
Hombres Mujeres total
Nacional 11,92 %
Hombres 14,41 %
Mujeres 9,51 %
24,159,77 8,38
0
10
20
30
40
Bajo Medio Alto
%NEDU
Alcohol y enfermedades crónicas Años perdidos por muerte prematura
atribuible a alcohol en Chile
Margozzini P. Departamento de Salud Pública PUC,
elaboración propia en base a Minsal 2007 “Estudio de carga
y carga atribuible a factores de riesgo en Chile”.
22%
21%
15%
42%
Cirrosis Hepática
Accidentes deTránsito
Cardiovascular
Cancer y otras
“Centro de Estudios Avanzados de Enfermedades Crónicas”
Cohorte poblacional del Maule
MOLINA-CHILE 2014-2024
¿Por qué elegimos Maule?
• Riesgo elevado ECV y cáncer
• Rápido aumento de los factores de riesgo de ECs
• Baja migración de la población
• Alto potencial para intervenciones de salud pública.
• Representa poblaciones agrícolas de pequeñas ciudades.
Todos los residentes de 38 a 74 años son invitados
FR de ECs Y CÁNCER, EXPOSICIONES y MEDICIONES
EVOLUCION DE LA SALUD DEL ADULTO MOLINA 2013-2023
HOSPITAL DE MOLINA
REFERENCIA HOSPITAL DE CURICÓ
BANCO DATOS YMUESTRAS
Datos Incidentes
ENCUESTAS Muestras
MedicionesBASALES
Muestras incidentes
SEGUIMIENTO
E
S
T
U
D
I
O
B
A
S
A
L
Generación Conocimiento, Formación de Recursos Humanos Avanzados Vigilancia de la Salud Poblacional e impacto de intervenciones
Análisis Reportes
SISMAULE
Sistema de Saludde la Regióndel Maule
MAUCO FARM WORKERS N:852 (49%);Fem 445, Males 407
Mean age (Female F, Male M) years 52
Years residing in the city 37
Currently working (F, M) 78%
<8 school-years (F, M) 42%
Smokes (F, M) 33%
Heavy alcohol consumption (F, M) 33%
Poor Mediterranean diet score (F,M) 55%
Normal BMI (F, M) 13%
Obese & worse (F, M) 43%
High Blood Pressure (F, M) 46%
Diabetes (F, M) 14%
High Cholesterol (F, M) 45%
Poor health perception 14%
Prevalencia de Antecedentes personales y familiares de Cáncer en MAUCO 2016
Reporta haber presentado cáncer %
Cáncer del entrevistado 5
Cáncer un Familiar de primer grado 45
Cáncer del entrevistado o un familiar 48
Prevalencia de Hígado Graso
MAUCO 2015
0
10
20
30
40
50
60
35-44 45-54 55-64 65-74
Po
rce
nta
je d
e h
ígad
o g
raso
mujeres hombres
Prevalencia (%) de Enfermedades Vesiculares por sexo. MAUCO 2015
0
5
10
15
20
25
30
35
colelitiasis colecistectomia barro biliar pólipos calsificación
mujer hombres
HÍGADO GRASO SEGÚN FR
Condición o FR%
HIGADO GRASO
Obesidad 77
Triglicéridos elevados 51
Diabetes 63
Exceso consumo alcohol 31
Alimentación no saludable 36
POBLACION 38
ALGUNOS CÁNCERES EN CHILE
0
5
10
15
20
25
30
35
1960 1970 1980 1984 1990 2000 2005 2010
RA
TES
PER
10
0,0
00
MORTALITY SELECTED DIGESTIVE CANCERS CHILE 1960-2010
STOMACH
GALLBLADDER
LIVER
RR of Gastric Cancer by Region
ENS2003
NREGION
13121110987654321
Me
an
RR
19
85
20
02
1,6
1,4
1,2
1,0
,8
,6
Stomach cancer by region and
County.1985-2002
Ferreccio 2007 Ferreccio C.et als, CEBP 2007
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
1991 2003 1991 2003
NSE bajo NSE altoVial P. 2001, ENS 2003
H. Pylori % by SES;pop 15-19 years, Chile 1991 & 2003
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
17 – 24 25 – 44 45 – 64 ≥ 65
HP
pre
ale
nc
e
age in years
H pylori según riesgo de CG en comunade residencia
High GC
Low GC
Ferreccio C., Cancer epid, biomarkers & prev2007
Early stages: women 41% men 26%
5 years survival: 40%; women: 53.2% men: 33.3%
EndoscopiesStomach Cancer# %
Women 9,428 71% 63 0.7
Men 3,840 29% 127 3.3
All 13,268 100% 190 1.4
Early detection of Stomach Cancer Chile, La
Forida1996 -2006 La Florida*, 1996 -2006
*Based on Tesis de B Galleguillos, MAGEPI PUC 2013
ORGBC vs. PBC: 13.2, 95% CI: 4.3-47.9*
ORGBC vs. GS: 5.8, 95% CI: 2.0-18.4*
*Adjusted for age, gender, and residence area
GBC cases vs stones and population controls
% aflatoxin B1-albumin adducts levels above
detection level
Before 1958: the only water source in
Antofagasta was Siloli river with arsenic (As)=
90ug/L
1958 changed to Toconce river As =800 –
1,000 ug/L & Holajar =1,300 ug/L.
Average As (g/L) expo water Reg II, 50-94
Mortality in young adults following in utero and
childhood exposure to arsenic in drinking water
¿Qué caracteriza a las enfermedades crónicas?
• Larga duración
• Progresión lenta
• No se pueden curar, sino estabilizar y prevenir complicaciones
• Son muy transmisibles por mecanismos sociales y culturales
• Algunas son de origen infeccioso
PRIMERA causa de mortalidad, morbilidad y
costos en salud en Chile y el mundo
Desarrollo lento y progresivo de la enfermedad cardiovascular
CÁNCER DETERIORO COGNITIVO
Desarrollo lento y progresivo del cáncer y del deterioro cognitivo
44
• 9 millones de personas con Ecs; • Sistema de Salud capacidad para 3 millones
• 84,2 % portadores de 2 ó más ECs, son <65 años
• 16,5% adultos 5 o más ECs que requieren atención médica individual (2.180.000 adultos)
Margozzini P. ENS 2009-10.
CUATRO CONDICIONES CON LA MAYOR CARGA DE ENFERMEDAD Enfermedades cardiovasculares, Cáncer, Diabetes y Enfermedades Respiratorias Crónicas
CUATRO FACTORES DE RIESGO COMUNES Tabaco Alimentación poco saludable Inactividad física Consumo nocivo de alcohol
Informe Chile Saludable: Oportunidades y desafíos de innovación.Fundación Chile, Octubre 2014
Intentando entender el fenómeno
Informe Chile Saludable: Oportunidades y desafíos de innovación.Fundación Chile, Octubre 2014
Intentando entender el fenómeno
Informe Chile Saludable: Oportunidades y desafíos de innovación.Fundación Chile, Octubre 2014
¿Dónde se construye la salud? ¿Dónde se previene la enfermedad?
¿Dónde se construye la salud? ¿Dónde se previene la enfermedad?
¿Dónde se construye la salud? ¿Aquí?
En el contexto de la vida cotidiana…
¿O aquí?
Poblacionese individuos: Una distinciónfundamental en el abordaje de las
enfermedadescrónicasy sus determinantes
Rose G. Strategy of Prevention: lessons from Cardiovascular Disease. Br Med J 1982;282
Objeto de medidas poblacionales, no personalizadasAlta cobertura y bajo costo
Objeto de medidas individualesMás costosas y complejasRequiere identificar a las personasde mayor riesgoMejores resultados si se usa un modelo
El centro fondap ACCDiSMUCHAS GRACIAS