TÉCNICA DE PERMEABILIDAD DE LA VÍA AÉREA EN EL NIÑO CON PARÁLISIS

CEREBRAL

Prof. Pedro Vergara Lozano

A Coruña, 24 de Noviembre 2011

Parálisis Cerebral

• Primeras evidencias (Antiguo Egipto)• William Little (1860) describe por primera vez esta

enfermedad denominándola Enfermedad de Little • William Osler (1888) emplea por primera vez el

término de Parálisis Cerebral definiéndolo como un conjunto de alteraciones no progresivas; pero a menudo cambiantes, secundarias a lesiones o alteraciones del cerebro producidas en los primeros años de su desarrollo .

Parálisis Cerebral

• Según Maria Lourdes García Merlo la parálisis cerebral es la expresión más común para describir a niños con problemas posturales y del movimiento que normalmente se hacen evidentes en la primera infancia.

Parálisis Cerebral

• Otros definen la parálisis cerebral (PC) como un grupo de trastornos del movimiento, la postura y el tono muscular que son ocasionados por lesiones durante la etapa prenatal, perinatal o postnatal en un cerebro que se encuentra aún en fase de maduración.

Parálisis Cerebral

• Se considera la primera causa de discapacidad psíquica, física y motora en la Infancia y la incidencia de esta varia de acuerdo a las características sociopolíticas y económicas de los países.

Parálisis Cerebral

• En los países desarrollados la incidencia de esta entidad es de 1 a 2 por cada 1000 niños.

Parálisis Cerebral

• Entre los trastornos mas importantes y asociados con los niños con PC se encuentran las Infecciones Respiratorias Agudas, debidas básicamente a incapacidad muscular para toser.

Parálisis Cerebral

• Plioplys et al (1998), demostraron que el 77% de las muertes en niños con PC profunda o moderada se debían fundamentalmente a neumonías básicamente de causa bacteriana 1.

MORTALIDAD POR INFECCIÓN RESPIRATORIA

• En la edad adulta: 15 a 45% de las causas de muerte

(Strauss 1999)

• Muestran que la sepsis respiratoria fue la complicación que causó la muerte en el 100% de los pacientes.

(Pérez et al, 2008)

¿Cuál es el problema con respecto a otras

patologías subsidiarias de

fisioterapia respiratoria?

• Aspiraciones crónicas ( disfagia y el reflujo gastroesofágico).

• Tos inefectiva (descoordinación y debilidad de los músculos).

• Enfermedad pulmonar restrictiva.

• Inmovilidad y deterioro cognitivo.

Causas del deterioro del aclaramiento de las vías

aéreas en pacientes con PC

TÉCNICAS DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

Objetivo de las técnicas de permeabilización de

las vías aéreas• Mantener una ventilación adecuada. • Mantener las vías aéreas libre de

secreciones. • Favorecer el intercambio gaseoso.• Disminuir los procesos infecciosos y sus exacerbaciones.

2011

PACIENTES CON PC

PACIENTES CONPC GRAVE O PROFUNDA

MUESTRA ALEATORIA

CENTRO NACIONAL DE REHABILITACIÓN

“JULITO DÍAZ”. CUBA

CRITERIOSDE EXCLUSIÓN

CRITERIOSDE INCLUSIÓN

Metodología• Diseño: Experimental, longitudinal, prospectivo

aleatorio y doble ciego con dos grupos de tratamiento (A y B)

• Pacientes: 30 que reunieron los criterios de inclusión y fueron distribuidos aleatoriamente en los dos grupos.

Grupos

A B

Metodología: Técnicas de intervención

• Tos asistida mecánica Tos asistida manual

• TÉCNICAS MANUALES

CONTROL DE LA ELIMINACION DE SECRECIONES

• Técnicas de aerosolterapia

• Técnicas de desprendimiento de secreciones

• Técnicas de expectoración

Técnicas de aerosolterapia

Técnicas de desprendimiento de secreciones

Estimulación de la tos

• TÉCNICAS MECÁNICAS

Técnicas de expectoración

Tos asistida mecánicamente

Metodología:Evaluación de las variables de estudio

Sociodemográficas

Funcionales (SaO2)

Clínica (Evaluación del confort)

Resultados

Gráfico 1: Distribución de las edad según grupos de tratamiento.

1515N =

GRUPO BGRUPO A

ED

AD

(A

ÑO

S)

20

10

0

9

5

Mann-Whitney U. 84,5 Z= – 1,186 p< 0,249

Gráfico 2: Distribución de pacientes según sexo y grupo.

4

11

8

7

0

2

4

6

8

10

12

Nº

de

ca

so

s

FEMENINO MASCULINO

Grupo A

Grupo B

Diferencia de proporciones IC (95,5%):(-0,071: 0.137) Z = 1,118 p< 0,264

Gráfico 3: Distribución de pacientes según antecedentes de enfermedad asociada y

grupo de pertenencia.

5

10

6

9

0

2

4

6

8

10

12

SÍ NO

Nº d

e c

as

os

GRUPO A

GRUPO B

Diferencia de proporciones: IC (95,0%): (-0,344 : 0,477) Estadístico Z = 0,000p =1 Z : 2.0643 p: <0.030

Gráfico 5: Estadísticos descriptivos y diferencia de medias según grupos de pertenencia en la variable funcional al

inicio del estudio.

92

90,5

89,5

90

90,5

91

91,5

92

92,5

Media de saturación de oxihemoglobina

Po

rcen

taje

GRUPO A

GRUPO B

Mann-Whitney U = 78 Wilcoxon W = 198; Z = – 1,462 p< 0,161

Tabla 6: Distribución de pacientes según saturación de oxihemoglobina al final según el tipo de tratamiento aplicado.

98,4

96

94,5

95

95,5

96

96,5

97

97,5

98

98,5

99

Media de saturación

Po

rce

nta

je

Mecánico (Grupo A)

Manual (Grupo B)

Comparación de medias:Mann-Whitney U = 17,5 Wilcoxon W 137,.5 Z = – 4,024 p= 0,000

Gráfico 8: Distribución de pacientes según estado de confort relacionado con

dificultad respiratoria y grupo.

78

5

10

0

2

4

6

8

10

12

Confort moderado Disconfort

Nº

de c

aso

s

GRUPO A

GRUPO B

Diferencia de proporciones: IC (95,0%): -0,281: 0,547) Estadístico Z =0,373 p = 0,709Comparación de Medias: Mann-Whitney U: 97,5 Wilcoxon W: 217,5

Z =-0,654 p = 0,539

Gráfico 9. Distribución de pacientes según estado de confort final y tipo de

tratamiento aplicado.15

0

12

3

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Confort Confort moderado

Nº

de c

aso

s

Mecánico (Grupo A)

Manual (Grupo B)

Diferencia de proporciones: Estadístico Z =1,217 p< 0,223Comparación de Medias: Mann-Whitney U: 64 Wilcoxon W: 184

Z = -2,107 p = 0,045

Gráfico 10. Distribución de pacientes según número de sesiones necesarias para alcanzar

remisión total y tipo de tratamiento aplicado.

7

7,5

8

8,5

9

9,5

Media

Nº

de s

esio

nes

Mecánico (Grupo A)

Manual (Grupo B)

Comparación de Medias: Mann-Whitney U: 79 Wilcoxon W: 199Z = -1,657 p = 0,097

Discusión La aplicación de los Métodos de Tos

Asistida Mecánicos en pacientes con diferentes tipos de discapacidades ha sido abordado por algunos investigadores en la última década resaltando la eficacia de la técnica de tos asistida mecánica.

Bach et al. (2005): Pacientes con diferentes grados de discapacidad y demostraron una importante superioridad de los métodos mecánicos.

Vianello et al. (2006): asociaron al uso de antibióticos la tos asistida manual a un grupo y la tos asistida mecánica a otro

Torres et al. (2010): muestran, en 30 pacientes con discapacidad grave y profunda

Conclusiones I

1.- Ambas técnicas de fisioterapia respiratoria logran mejoría funcional en los niños con PC y con dificultad para eliminar las secreciones bronquiales.

2.- En este estudio el método mecánico es superior al manual para conseguir una saturación oxihemoglobínica más rápida y con un nivel superior

3.- El método mecánico se manifiesta mejor que el manual en el confort respiratorio de los pacientes estudiados

Conclusiones II

4.- La técnica de tos asistida mecánica es incruenta, no lesiona las paredes del bronquio, mejora el aclaramiento mucociliar de ambos pulmones, es tolerable y no presenta los efectos secundarios de una aspiración nasotraqueal con sonda.

5.- A pesar de que la fisioterapia respiratoria por vía mecánica parece lograr una respuesta más rápida, aún es insuficiente la evidencia de estos resultados.

MUCHAS GRACIAS