Post on 15-Apr-2017
“Conjunto de actividades requeridas para asegurar al paciente cardíaco la mejor
condición posible física, mental y social, de modo tal que pueda por sus propios medios
retornar a un lugar en la comunidad tan normal como sea posible y mantener un
estilo de vida activo”Organización Mundial de la Salud
Rehabilitación cardiovascular
Enfermedad Cardiovascular: una epidemia mundial
• Las Enfermedades Cardiovasculares son la primer causa de muerte en el mundo occidental y países desarrollados: 15 millones de muertes o el 30% del total anual
• La Enfermedad Coronaria es la responsable de la mayoría de las muertes cardiovasculares: 7,2 millones de muertes en el mundo en 1996, 14% del total global de muertes, 1/3 de las muertes en los países industrializados
• HTA: enfermedad cardiovascular más frecuente: 690 millones de personas en el mundo son hipertensas (20% de la población total)
World Health Report 1997.World Health Report 1997.
American Heart Association, 2000 Heart and Stroke Statistical Update, 1999; Braunwald E, N Engl J Med, 1997;Kannel WB en Atherosclerosis and Coronary Artery Disease, 1996.
Enfermedad Vascular:Magnitud del Problema
• Para el año 2020, la enfermedad cardiovascular será la primera causa de muerte en todo el mundo.
• Debido a la alta mortalidad inicial de la enfermedad vascular, el objetivo de la práctica médica debe ser un manejo intensivo de los factores de riesgo y la prevención.
Rehabilitación cardiovascular Importancia de la prevención
Mortalidad por enfermedades relacionadas con el tabaquismo
Rehabilitación pulmonarvs Rehabilitación cardiovascular
• La rehabilitación CV tiene “mayor riesgo”.• Los pacientes con patología pulmonar son
más añosos y con peor condición física basal.
• Alta coexistencia de enfermedad pulmonar y cardiovascular.
• Fisiopatología más compleja de la enfermedad pulmonar.
REHABILITACIONCARDIOVASCULAR
FUNDACION FAVALORO
0
5
10
15
20
25
30IAMCRMPTCAACEMCPARRITHTAS/ANTPULMOTRO
REHABILITACION EN PACIENTES CON ENFERMEDAD RESPIRATORIA AVANZADA CLASE FUNCIONAL III IV
N 60 pacientes
Edad 62.05 añosSexo masculino 53%BMI 25.66EPOC x TBQ 79%Fibrosis pulmonar 16% Bronquiolitis obliterante 5% Cardiopatía asociada 33.3%CF (NYHA) III 53% IV 47%O2 domiciliario 47%Lista TX pulmonar 26%
Rehabilitación cardiovascular
Objetivo: lograr beneficios psicológicos, fisiológicos y
sintomatológicos para el paciente, con un nivel de riesgo aceptable que debe ser lo más bajo posible.
Rehabilitación cardiovascular
COMO SE LOGRA
ESTRATIFICACION DE RIESGOPRESCRIPCION DE INTENSIDAD OPTIMA
Riesgos del ejercicio:incidencia de evento en población general
Riesgo de Paro Cardíaco1 : 111 966 personas / hora
Riesgo de Muerte Súbita 1 : 783 972 personas / hora
Van Camp y Peterson , JAMA 1986
Riesgos del ejercicio: incidencia de Muerte Súbita
Riesgo de MS con ejercicio vigoroso (jogging) no controlado
En aparentemente sanos:1 : 565 000 personas / hora
En pacientes cardíacos:
1 : 60 000 a 1 : 65 000 personas / hora
Fletcher, Circul 1990
Riesgo de IAM durante laactividad física
7 veces más frecuente que la MS4 – 20% ocurre durante o post ejercicio
inmediato (dentro de la 1° hora)> riesgo en personas que no ejercitan
en forma regular
Riesgo de IAM durante laactividad física
Relación inversa entre actividad física regular y riesgo de IAM durante el
ejercicio
Sedentarios RR 10.7Activos (ex.5/sem) RR 2.4
RIESGOS ASOCIADOS AL ESFUERZO RIESGOS ASOCIADOS AL ESFUERZO CON CARDIOPATAS EN CON CARDIOPATAS EN
REHABILITACIONREHABILITACIONTASA DE EVENTOS: 1 / 112.000 PACIENTES/HORA
TASA DE MUERTES: 1 / 790.000 PACIENTES/HORA
TASA DE INFARTO: 1 / 300.000 PACIENTES/HORA
RIESGO DE MUERTE: 1 / 60.000 PACIENTES/HORA
Cada 95 pacientes de tres horas semanales 1 MS/4 años
Rehabilitación cardiovascular
Riesgo de paro cardíaco o MS1 cada 60 000 a 100 000 hs / hombre
en pacientes cardíacos
Rehabilitación cardiovascular
Programa de Ejercicios Seguro
EVALUACIONMEDICA INICIAL
ESTRATIFICACION DE RIESGO
Rehabilitación cardiovascular
Programa de Ejercicios Seguro
SUPERVISACIONMEDICA ESTRECHA
MONITOREOCARDIACO
Rehabilitación cardiovascular
• Evaluación médica inicial• Estratificación de riesgo• Supervisación médica permanente• Monitoreo cardíaco
Contraindicaciones para la rehabilitación• Angina inestable• HTA severa de reposo (>180/110 mmHg)• Hipotensión ortostática sintomática (>20 mmHg) • Estenosis aórtica severa sintomática• Arritmias no controladas• Insuficiencia cardíaca descompensada• Bloqueo AV de 3ª grado• Infradesnivel del ST de reposo• Miocarditis o pericarditis activa• Embolismo reciente• Tromboflebitis• Diabetes no controlada (glucemia basal > 400 mg/dl)• Limitaciones ortopédicas severas• Trastornos metabólicos no controlados• Fiebre o enfermedades sistémicas agudas
Rehabilitación cardiovascular: indicaciones1) Cardiopatía isquémica crónica:Infarto agudo de miocardioCirugía de revascularización Angioplastia coronaria Angina crónica estableIsquemia silente2) Transplante cardíaco y cardiopulmonar3) Post cirugía valvular4) Cardiopatías congénitas operadas5) Arritmias ventriculares6) Pacientes portadores de marcapasos y desfibriladores7) Arteriopatías periféricas8) Insuficiencia cardiaca compensada 9) Miocardiopatías
EJERCICIOS PROGRAMADOS
INDICACIONES TODOS LOS CUADROS CORONARIOS CRÓNICOS (a excepción de las contraindicaciones específicas)
Evaluación médica inicial
• Historia clínica• Electrocardiograma de reposo
de 12 derivaciones• Ergometría
Historia clínica• Antecedentes cardiovasculares• Factores de riesgo coronario• Síntomatología actual y CF• Medicación actual• Historia deportiva• Otros antecedentes: pulmonares, endócrinos,
neurológicos, osteoarticulomusculares• Historia social, laboral, familiar, psicológica
Ergometría
• Capacidad de ejercicio basal o inicial• Respuesta hemodinámica al ejercicio• Síntomas de esfuerzo• Arritmias de esfuerzo• Isquemia de esfuerzo sintomática o silente• Evaluación de la respuesta al tratamiento• Objetivar mejoría o progresión• Prescripción del ejercicio
Prescripción del ejercicio
• Datos ergométricos - FC máxima / límite - CF máxima / límite - Reserva de FC• Consumo de O2 directo• BORG• Pacientes sin ergometría
Prescripción del ejercicio
Método de Karvonen
FC objetivo = (FC máxima – FC basal) x 60 – 80% + FC basal
Reserva de FC
Escala de Borg• 6 nada• 7 extremadamente liviano• 8• 9 muy liviano• 10• 11 liviano• 12• 13 algo pesado• 14• 15 pesado• 16• 17 muy pesado• 18• 19 extremadamente pesado• 20 esfuerzo máximo
• 0 nada• 0.5 muy, muy liviano
• 1 muy liviano
• 2 liviano
• 3 moderado• 4• 5 pesado• 6• 7 muy pesado• 8• 9• 10 muy, muy pesado
UA
60 – 80%
Prescripción del ejercicio
Pacientes sin ergometría• Supervisación médica estrecha• Monitoreo cardiaco, signos, síntomas, control de
TA, Borg• Intensidad inicial: 2 a 3 METS cinta 1 a 3 mph / 0% bicicleta 25 a 50 watts• Incrementos graduales de 0.5 a 1 MET según
tolerancia
ACSM
Test de marcha de 6 minutos
• Test submáximo• Capacidad funcional• Valor pronóstico• Respuesta a tratamiento y Rehabilitación
TM6M: Indicaciones
• ICC• TX cardíaco• TX pulmón• EPOC• HTTP• Rehabilitación cardiopulmonar
Am J Respir Crit Care Med; 166: 111 – 117 , 2002ATS statement: guidelines for six minute walk test
Rehabilitación cardiovascular
• Evaluación médica inicial• Estratificación de riesgo• Supervisación médica permanente• Monitoreo cardíaco
Estratificación de riesgoUtilidad
• Determinar riesgo de morbimortalidad• Determinar tipo y duración de la
supervisación médica y del monitoreo cardíaco
• Determinar el tipo, nivel e intensidad del programa de ejercicios
Estratificación de riesgoVariables a considerar
• Capacidad funcional• Función ventricular• Arritmias ventriculares• Isquemia de ejercicio• Edad
Estratificación de riesgoAsociación Americana de Rehabililtación Cardiopulmonar
BAJO RIESGO• Función ventricular normal (FE VI > 50%)• Ausencia de arritmias complejas de reposo o de esfuerzo• Infarto, cirugía coronaria o angioplastia coronaria no complicados:
ausencia de síntomas o signos indicadores de isquemia• Respuesta hemodinámica normal al ejercicio• Ausencia de síntomas incluyendo angina durante el esfuerzo y la
recuperación• Capacidad funcional ergométrica > o = 7 METS• Ausencia de depresión clínica significativa
El bajo riesgo se asume cuando todos los criterios de bajo riesgo están presentes
Estratificación de riesgoAsociación Americana de Rehabilitación Cardiopulmonar
RIESGO INTERMEDIO
• Disfunción ventricular izquierda moderada • FE VI 40 – 49%• Signos o síntomas de isquemia (incluyendo angina)
a niveles medianos de ejercicio (5 – 6.9 METS) o en la recuperación
El riesgo moderado se asume para pacientes que no reúnen criterios de alto o bajo riesgo
Estratificación de riesgoAsociación Americana de Rehabilitación Cardiopulmonar
ALTO RIESGO• Disfunción ventricular izquierda severa (FE VI < 40%)• Antecedente de paro cardiorrespiratorio o muerte súbita• Arritmias ventriculares complejas de reposo o de esfuerzo• Infarto o cirugía cardíaca complicados con shock cardiogénico,
insuficiencia cardíaca o signos y/o síntomas de isquemia• Respuesta hemodinámica anormal al ejercicio (caída de la presión
sistólica o incompetencia cronotrópica)• Signos o síntomas de isquemia (incluyendo angina) a bajos niveles
de ejercicio (< 5 METS) o en la recuperación• Capacidad funcional ergométrica < 5 METS• Depresión clínica significativa
El riesgo alto se asume cuando está presente al menos uno de los criterios de alto riesgo
Rehabilitación cardiovascular
• Evaluación médica inicial• Estratificación de riesgo• Supervisación médica permanente• Monitoreo cardíaco
Monitoreo cardíacoUtilidad (I)
• Aumenta la seguridad del programa • Relación inversa entre monitoreo y
riesgo• Evitar tempranamente situaciones que
ponen en peligro la vida
Monitoreo cardíacoUtilidad (II)
• Detección de arritmias graves o cambios ECG significativos
• Cumplimiento más exacto de la prescripción del ejercicio
• Aumento de la confianza y seguridad del paciente
Monitoreo cardíaco
Keteyian y col (Chest 1995)• 289 p• Tasa de eventos 26.6% (angina, ST, arritmias) mayor
en el grupo de alto riesgo• Tasa de eventos nuevos asintomáticos 3.8%• 1.4% tuvieron cambios en el tratamiento• Conclusión: la incidencia de eventos menores en
RHCV es frecuente. La estratificación de riesgo es útil para identificar pacientes con riesgo elevado de eventos.
Monitoreo cardíaco
Galante y col. (Arch Phys Med Rehabil 2000)• 260 p post CRM• 33.5% arritmias • > frecuencia en HTA, DBT, DLP, > de 70 años• 5% suspendieron la rehabilitación • 1 p murió• Conclusión: el monitoreo permitió la detección
precoz de arritmias y la implementación del tratamiento
Estratificación de riesgoIndicaciones de monitoreo
Asociación Americana de Rehabilitación Cardiopulmonar
Bajo riesgo• Monitoreo durante 8 - 18 sesiones • Monitoreo continuo y supervisación médica
clínica permanente durante las 8 a 12 primeras sesiones
• Monitoreo intemitente durante las siguientes sesiones
• El control clínico estrecho, que debe incluír la supervisación médica directa del ejercicio, debe continuar por lo menos hasta los 30 días post evento
Estratificación de riesgoIndicaciones de monitoreo
Asociación Americana de Rehabilitación Cardiopulmonar
Riesgo moderado• Monitoreo durante 12 – 24 sesiones• Monitoreo continuo y supervisación médica
clínica permanente las 12 - 18 primeras sesiones• Monitoreo intermitente durante las siguientes
sesiones• El control clínico estrecho, que debe incluir la
supervisación médica directa del ejercicio, debe continuar hasta los 60 – 90 días post evento.
Estratificación de riesgoIndicaciones de monitoreo
Asociación Americana de Rehabilitación Cardiopulmonar
Alto riesgo• Monitoreo durante 18 – 24 sesiones o más • Inicialmente con monitoreo continuo y
supervisación médica clínica permanente • Monitoreo intermitente durante las siguientes
sesiones• El control clínico estrecho, que debe incluir la
supervisación médica directa del ejercicio, debe continuar hasta 90 días post evento o más.
Monitoreo telemétrico durante la rehabilitación cardiovascular.
Utilidad de la aplicación de un programa computarizado de estratificación de riesgo.
Dres. Brión G, Angelino A, Kerbage S, Mendoza O, Huberman A, Levy
R, Cuello A, Eizaguirre V, Peidro R
División Prevención y Rehabilitación Cardiovascular.
Fundación Favaloro. Buenos Aires.
Objetivo
Evaluar la utilidad de una estratificación de riesgo, desarrollada en un software
confeccionado para la categorización inicial de los pacientes derivados a RHCV,
mediante la comparación de la incidencia de eventos durante las sesiones de ejercicio.
Estratificación de riesgoFundación Favaloro
GI Riesgo alto
G II intermedio
G III bajo
G IV muy bajo
Edad (años) > 75 < 75 < 75 < 75 FE VI (%) < 30 31 – 50 > 50 > 50 CF (METS) < 5 5 – 9 > 9 > 9 Arritmia ventricular o M súbita SI NO NO NO Isquemia de esfuerzo SI SI NO NO Internación < 40 días SI NO NO NO Antec. cardiovasculares SI SI SI NO
Incidencia de eventos por grupos según estratificación de riesgo
E MENORES Población n=120
G I n=25
G II n=58
G III n=30
G IV n=7
p
Totales 68 (56.6%) 21 (84%) 39 (67.2%) 8 (26.6%) 0 <0.001 Arritmias 62 (51.7%) 20 (80%) 34 (58.6) 8 (26.6%) 0 <0.001 Ventriculares 51 (41.6%) 18 (72%) 27 (46.5%) 6 (20%) 0 <0.001 Complejas 15 (12.5%) 13 (52%) 2 (3.4%) 0 0 0.002 Aisladas 36 (30%) 5 (20%) 25 (43.1%) 6 (20%) 0 0.02 Supraventriculares 11 (10%) 2 (8%) 7 (12%) 2 (6.6%) 0 NS Complejas 4 (3.3%) 0 2 (3.4%) 2 (6.7%) 0 NS Aisladas 7 (5.8%) 3 (12%) 4 (6.7%) 0 0 NS ST 6 (5%) 1 (4%) 5 (8.6%) 0 0 NS
Conclusiones
1)La ER fue útil para identificar pacientes con riesgo de eventos
2)La principal utilidad radicó en la detección de arritmias ventriculares complejas
3)El infradesnivel del ST sólo apareció en los grupos I y II (alto y mediano riesgo)
Aumento de la capacidad de ejercicio Mejoría de los síntomasControl de factores de riesgoMejoría de calidad de vidaReducción de mortalidadReducción de costos
Beneficios de los ejercicios programados
Entrenamiento y aparato cardiovascular
Reducción de FC reposo y submáximas Reducción de TA de reposo y en ejercicios
submáximos Menor gasto cardíaco en ejercicios submáximos Disminución de las concentraciones plasmáticas
de catecolaminas en reposo y ejercicios submáximos
Reducción del tono simpático y aumento del tono vagal
1) Incremento de la capacidad aeróbica2) Aumento del umbral isquémico3) Aumento del umbral fibrilatorio4) Aumento de circulación colateral
Entrenamiento y aparato cardiovascular
Entrenamiento y modificaciones musculares periféricas
> número y tamaño de mitocondrias > actividad de enzimas oxidativas (>capacidad
oxidativa de H de C) > actividad de la carnitín transferasa (>capacidad
oxidativa de a.grasos) > concentración de mioglobina > depósitos de glucógeno > reservas de ATP y PCr > actividad de fosfofructoquinasa (glucólisis
anaerobia) > densidad capilar
Modificaciones en enzimas oxidativas con el entrenamiento
0
5
10
15
20
25
30
35
40
2 4 6 8
citocromo oxidasa
succinatodehidrogenasa
Semanas de entrenamiento
% de aumento
Henriksson ycol 1977
Rehabilitación post IAMMetaanálisis Oldridge y col 10 estudios con 4347 p Grupo RHCV 2202 y grupo control 2145 Inicio entre 8 y 36 semanas post IAM Duración entre 6 y 48 meses Grupo RHCV: RR mortalidad 0.76 (0.63 - 0.92), p 0.004
RR mortalidad CV 0.75 (0.62 - 0.93), p 0.006 JAMA 1988
Rehabilitación y riesgo relativo de eventosOldrige y col Metaanálisis
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
Mortalidad Total MortalidadCardiovascular
Rehabilitación Control
Rehabilitación post IAMMetaanálisis O´Connor y col 22 estudios, con 4554 p post IAM, randomizados a
RHCV vs control 3 años de seguimiento promedio Mortalidad total 20% de reducción en el grupo
intervención Mortalidad CV 22% de reducción en el grupo
intervención Reinfarto no letal reducción de 25% en el grupo
intervención
Circulation 1989
Rehabilitación y riesgo relativo de eventosO’Connor y col. Metaanálisis
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
Mortalidad Total Mortalidad Cardiovascular
Rehabilitación Control
Regresión de enfermedad coronariaSchuler y col 1992
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Progresión Sin cambios Regresión
Entrenado No Entrenado
EJERCICIO Y LÍPIDOS
METAANALISIS DE 95 TRABAJOS:
6% COL TOTAL
10% LDL 15% HDL
15 – 40% TRIGLICERIDOS
AUMENTO DE ACTIVIDAD DE LIPOPROTEI N-LIPASA
MÚSCULO ESTRIADO (70%)TEJIDO ADIPOSO (50%)
DISMINUCIÓN DE LA ACTIVIDAD DE LA LIPASA HEPÁTICAAUMENTO DE ACTIVIDAD DE LCAT (LECITIN-COLESTEROL-ACIL-TRANSFERASA)
EJERCICIO Y LÍPIDOS
EJERCICIO Y LÍPIDOS
Relación directa entre intensidad de ejercicio y mejoría del perfil lipídico
Ejercicio regular de intensidad moderada-alta es más efectivo
Gasto calórico semanal de 1200 – 2200 kcal (caminata rápida o trote 24 a 32 km/semana)
HIPERTENSION ARTERIAL Y EJERCICIO
Reducción de 10 mmHg en TA sistólica
Reducción de 7,5 mmHg en TA diastólica
Ejercicios de leve a moderada intensidad
HTA Y EJERCICIO MECANISMOS DE PROTECCIÓN
Disminución de la resistencia vascular sistémica Descenso de la actividad simpática Reducción de niveles de catecolaminas en reposo
y ejercicios submáximos Acción sobre el endotelio vascular Modificación del eje renina-angiotensina-
aldosterona, con disminución de los niveles de renina circulantes
DIABETES Y RESISTENCIA A LA INSULINA
Incremento del transporte de glucosa al músculo Aumento de la sensibilidad a la insulina Post depleción de glucógeno muscular la
sensibilidad a la insulina permanece alta 48 Hs. Asociación negativa entre incremento de actividad
física y aparición de diabetes tipo II (35% de reducción de riesgo)
EJERCICIO Y OBESIDAD
Descenso del peso corporalReducción del porcentaje grasoAumento o mantenimiento de la masa magra
Los individuos obesos que realizan actividad física tienen una morbimortalidad un 30% menor que
sus pares sedentarios
EJERCICIO Y TABAQUISMO
Programas con planes de ejercicio solamente no tienen impacto en la cesación del tabaquismo
Programas multidisciplinarios con intervenciones especificas tienen mayor éxito en el abandono del habito
EFECTOS PSICOLOGICOS
Reducción de factores de riesgo psicológicos: depresión, ansiedad, ira y hostilidad
Mejoría de la calidad de vida
Programas intensivos con 3 sesiones por semana de ejercicios supervisados y monitoreados + clases educativas interdisciplinarias se asocian a mejoría
significativa en calidad de vida (Sledge, J cardiopulm Rehabil 2000)
Función endotelial: sustancias que libera la célula endotelial
Vasodilatadoras• Óxido nítrico• Prostaciclina• F.hiperpolarizante
derivado del endotelio• Bradiquinina• Péptido natriurétco
tipoC
Vasoconstrictoras• Endotelina• Angiotensina II• Tromboxano A 2• Postaglandina H2
Mediadores del crecimiento del músculo liso vascular
Inhibidores• Óxido nítrico• Prostaciclina• Péptido natriurético tipo C• Factor de transformación
de crecimiento • Bradiquinina
Promotores• Angiotensina II• Endotelina• Radicales superóxido• Tromboxano A2• Factor de crecimiento de
fibroblastos• Interleukina L 1
Mediciones de la actividad endotelial
• Test de vasodilatación post isquémica arteria braquial: 5 minutos insuflación con desinflado del manguito. Hiperemia reactiva y vasodilatación por aumento de ON por shear stress (medición de flujo con doppler)
Función endotelial y pronóstico
Schachinger y col. Circulation 1999Schachinger y col. Circulation 1999• Seguimiento de 82 meses• Respuesta vasodilatadora mayor: 5 eventos• Respuesta vasodilatadora menor: 14 eventosNeunteufl y col. Am J Cardiol 2000Neunteufl y col. Am J Cardiol 2000La respuesta vsodilatadora deprimida es predictor de
eventos cardiovasculares a 5 años:Sensibilidad 86%
Especificidad: 51%Valor predictivo negativo: 93%
Función endotelial y pronóstico
Al Suwaidi y col. Circulation 2000Al Suwaidi y col. Circulation 2000Pac. con lesiones coronarias leves. Seguimiento 8 meses. CCG con Ach.Disfunción endotelial severa: 14 % eventosRespuesta vasodilatadora normal: 0% eventos
Estudio CARE Am Heart J 2000Estudio CARE Am Heart J 2000 Respuesta vasodilatadora humeral con ultrasonido post IAMRelación inversa entre la respuesta vasodilatadora y
los niveles de LDL col. (estatinas)
Fuerzas que actúan sobre los vasos sanguíneos
• Pulsatilidad: determinada por la presión arterial actuando en forma perpendicular al vaso
• “Shear stress”= Presión de rozamiento = Fuerza tangencial= determinada por el aumento de flujo actuando en forma paralela al vaso
El estímulo físico de mayor envergadura para la liberación de
óxido nítrico es la presión de rozamiento o fuerza tangencial
sobre la pared del vaso (“shear stress”)
Ejercicio y función endotelial
Ejercicio y función endotelial
• Aumenta la captación endotelial de L- Aginina• Aumenta la expresión y la actividad de la ON sintetasa• Estimula la producción extracelular de superóxido dismutasa, que previene la descomposición precoz del ON
Exercise training and endothelial dysfunction in coronary arterydisease and chronic heart failure. From molecular biology to clinical benefits.Gielen S, Erbs S, Schuler G,
Hambrecht R.Minerva Cardioangiol 2002 Apr;50(2):95-106
SHEAR STRESS
Reducción de RVPReducción de poscarga
Mejoría de síntomasy tolerancia al
ejercicio
Ejercicio y función endotelial
El nivel de shear stress arterial mayor de 15 dinas/cm2 genera un fenotipo
ateroprotector mientras que valores inferiores a 4 dinas/cm2 estimulan un fenotipo aterogénico en el endotelio
Vita y col Exercise: toning up the endothelium.
N Engl J Med 2000; 342: 503-504
Función endotelial y ejercicio en insuficiencia cardíaca
• Mejoría en la vasodilatación dependiente del endotelio en miembros inferiores y superiores
• Incremento de la reserva de flujo coronario
Hambrecht y col New Engl J Med 2000
Ejercicio y endotelio
Incremento en “shear stress” Incremento en “shear stress”
Vasodilatación mediada por flujo
Mediada por liberación de
oxido nítrico
Óxido nítrico sintetasa
Óxido nítrico
Ejercicio y endotelio
• Aumento del shear stressAumento del shear stress• Aumento de la óxido nítrico sintetasaAumento de la óxido nítrico sintetasa• Incremento de liberación de óxido nítricoIncremento de liberación de óxido nítrico• Inhibición del crecimiento de la íntimaInhibición del crecimiento de la íntima• Inhibición de la agregación plaquetariaInhibición de la agregación plaquetaria