Post on 15-Jul-2015
REPASO INTERNA 1
1. Paciente masculino de 50 años concurre a
consultorios externos por presentar disnea al subir
hasta su departamento en el 2° piso. También refiere
presentar tos con expectoración blanquecina hace 6
meses y que estos episodios son principalmente
matutinos.
Como antecedentes es fumador de 20
cigarrillos/día desde los 18 años.
Se solicita espirometría: VEF1 = 52%
¿Cómo se clasifica la disnea del paciente?
¿Qué otros estudios solicitaría y qué espera
encontrar en ellos?
¿Cuál es el grado de gravedad del EPOC del
paciente según los valores de la espirometría?
¿Cuál es el tratamiento inicial para este paciente?
En caso de que sufra una intercurrencia, ¿cuál
sería el tratamiento? (EPOC descompensado)
2. Paciente mujer de 29 años ingresa al servicio de guardia por presentar tos con expectoración purulenta y fiebre de 38.9°C de 3 días de evolución.
Se realiza una Rx de tórax:
¿Qué espera encontrar al examen físico?
Diagnóstico principal
En caso de solicitar cultivo, ¿qué gérmenes espera encontrar? ¿ y si fuera EPOC?
Criterios de internación
En este caso, ¿cómo realizaría el tratamiento?
En caso de sospechar neumonía atípica, ¿cómo sería la clínica, el examen físico y qué encontraría en la Rx? ¿cuáles son los agentes etiológicos involucrados?
3. Paciente masculino de 35 años en 7° día de
tratamiento ambulatorio por NAC, regresa al servicio
de guardia por presentar dolor en puntada de
costado.
¿Qué espera encontrar al examen físico?
¿Qué estudios solicitaría para el diagnóstico?
¿Cuál es su conducta?
4. Paciente masculino de 58 años se presenta
a consultorios externos por presentar disnea de 3
meses de evolución. También refiere homalgia y
parestesias del lado derecho
¿Cuál es su principal sospecha diagnóstica?
¿Qué estudios solicitaría para confirmar su
diagnóstico?
Manifestaciones clínicas!!
5. Paciente femenino de 46 años concurre a la
consulta por presentar disnea progresiva y tos seca
de 6 meses de evolución.
Como antecedentes personales, la paciente
presenta AR diagnosticada a los 39 años.
¿Cuál es su principal sospecha diagnóstica?
¿Qué espera encontrar al examen físico?
¿Qué estudios solicitaría para confirmar su
sospecha?
ASMA
AsmaObstrucción
intermitente de la VA
Broncoespasmo
BD (actúan en el
músculo liso)
B2 adrenérgicos
de acción rápida y
prolongada
Anti
colinérgicos
Teofilina
Inflamación crónica
Sibilancias y disnea
GC Inhalatorios
Sistémicos
Hiperreactividad bronquial
Alérgenos, mediadores de
inflamación
Cromoglicátodi sódico
Anti
leucotrienos
Anti IgE: Omalizumab
DIAGNÓSTICO
Clínico
Laboratorio: IgE total y específica, leve aumento de
Eo
Pruebas de alergia
pHmetría esofágica (dx diferencial)
Prueba de funcionalidad pulmonar: Espirometría
VEF1
Indice de Tiffenau
PEF
DIAGNÓSTICO
CLASIFICACIÓN Y TRATAMIENTO
Leve Intermitente
• Ataques diurnos (< 2 x semana)
• Ataques nocturnos (< 2 x mes)
• VEF1 > 80%
• Tratamiento
• B2 acción corta durante los episodios (2 puff)
Leve Persistente
• Ataques diurnos (> 2 x semana pero no diarios)
• Ataques nocturnos (> 2 x semana pero no cada semana)
• VEF1 80%
• Tratamiento
• B2 acción prolongada (2 inhalaciones/ 12hs) + Corticoides inhalatorios (2/día)
Moderada persistente
• Ataques diurnos diarios
• Ataques nocturnos > 1/semana
• Moderada restricción de la actividad física
• VEF1 60-80%
• Tratamiento
• B2 acción prolongada (2 inh/12hs) + Corticoides inhalatorios + Teofilina (VO 200 mg/12hs) y/o Montelukast y/o Bromuro de ipratropio y/o Cromoglicatodisódico
Severa persistente
• Ataques diurnos diarios y continuos
• Ataques nocturnos más frecuentes
• Limitación de la actividad física
• VEF1 < 60%
• Tratamiento
• Corticoides orales + Inmunosupresores + O2 domiciliario + Omalizumab