EPOC

Sabrina FernándezHospital Tránsito Cáceres de Allende

Algoritmos de diagnóstico y tratamiento

PRESENTACIÓN:MÉDICOS DEL POSTGRADO DE

NEUMONOLOGÍA

Definición Prevalencia e incidencia EPOC estable Exacerbación Mensajes para llevar

Cronología

Definición

El tabaquismo es el factor de riesgo individual y prevenible más importante para la EPOC en países industrializados

Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, GOLD updated 2014

Factores de riesgo de EPOC

the Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention ofChronic Obstructive Pulmonary Disease(GOLD) updated 2014.

Tabaquismo

Polucióndomiciliari

a

Poluciónambiental

Polución ocupacional

EPOC

Genéticos

Edad y sexo

Asma/HRB

Socio-economico

Prevalencia, incidencia

La enfermedad se manifiesta habitualmente después de los 40 años de edad.

Tabaquismo 20 cigarrillos diarios por un período de 10 años es la dosis patogénica mínima probable.

Sólo un 15 a 20% de los fumadores desarrollan EPOC con manifestaciones clínicas.

Del total de fumadores, desarrollarán EPOC 20-50%

o Gran impacto socio-económico

o Problema de salud públicao Elevada carga social o Causa mayor de morbilidad

Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention ofChronic Obstructive Pulmonary Disease(GOLD) update 2014.

OMS: Las principales causas de muerte

1990

EnfermedadCardíaca

isquémica

InfeccionesRespiratorias

bajas

Enfermedadesdiarreicas

Afeccionesperinatales

EPOC

Tuberculosis

Sarampión

Accidentesde tráfico

Tumores de tráquea,bronquios y pulmón

Enfermedadcerebrovascular

the Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention ofChronic Obstructive Pulmonary Disease(GOLD) update 2014.

OMS: Las principales causas de muerte

2020

EnfermedadCardíaca

isquémica

InfeccionesRespiratorias

bajas

Lesiones autoinfligidas

VIH

Tuberculosis

CáncergástricoAccidentes

de tráfico

Tumores de tráquea,bronquios y pulmón Enfermedad

cerebrovascularEPOC

Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, GOLD updated 2014

Algoritmo diagnóstico

Guía Española de la EPOC (GesEPOC) / Arch Bronconeumol. 2012;48(Supl 1):2-58

CODE

Características estructurales y funcionales que diferencian un individuo de otro, (heterogeneidad),relacionados a síntomas, función, imágenes, respuesta terapéutica,

progresión y muerte

1- determinadas genéticamente

2- moduladas por medio ambiente 3- influenciadas por regulación inmune

Interacción

Diferente evolución con similar VEF1.

El VEF1 no capta complejidad y heterogeneidad

de la enfermedad.

FENOTIPOS

Guía Española de la EPOC (GesEPOC) / Arch Bronconeumol. 2012;48(Supl 1):2-58

Edición 1 Enero 2011 ALAT. Cap 3; p 20

Algoritmo

(C) (D)

(A) (B)

4

3

2

1

Rie

sg

oG

OLD

cla

sifica

ción d

e la lim

itaci

ón a

l flujo

aére

o>2

1

0

Rie

sg

oH

isto

ria d

e e

xace

rbaci

ones

O >1 que conduce a hospitalización

No conduce ahospitalización

CAT < 10 CAT > 10SíntomasmMRC 0-1

CCQ <1

mMRC > o = 2

CCQ ≥ 1.0

Disnea

GOLD- report 2014- diagnosis and assessment –p.15

Enfoque de evaluación combinada de EPOC

BD de CORTA duraciónLABA

o combinación de BD de corta duración

Teofilina

LABA o LAMALABA + LAMA

Combinación de BD de corta duración

Teofilina

EI + LABA/LAMALABA + LAMA LAMA + PD-4ILABA + PD-4I

SABA/SAA Teofilina

EI+ LABA/LAMATriple terapia

PD-4ILAMA + LABALAMA + PD-4I

SABA /N-AC/Teofilina

Guía Española de la EPOC (GesEPOC) / Arch Bronconeumol. 2014;50(Supl 1):1-16

BD

CI

Terapia combinada

roflumilast/carbocisteina

Exacerbación

Evento agudo Empeoramiento de los síntomas, que lleva a

un cambio en la medicación de base. Predictor independiente de mortalidad Patogénesis: infecciosa y no infecciosa

Tratamiento Ambulatorio

BD agonista

GCC

ATB

Consenso argentino AAMR p.42-43

Tratamiento farmacológico:

BD Beta 2 con o sin anticolinérgicos(C) Metilxantinas EV

2° línea terapéutica (B)

Corticosteroides (A) Meprednisona 40mg por 5 dias (D B)

ATB: controversial 3 síntomas cardinales: aumento de la disnea,

aumento del volúmen de esputo y purulencia (B) 2 de los síntomas, y uno y es la purulencia (C) B si requiere VNI o VI Duración, es de 5 a 10 días (D)

Oxígeno Guía Española de la EPOC (GesEPOC) / Arch Bronconeumol. 2014;50(Supl 1):1-16

Tratamiento HospitalarioATBOxigenoterapia controladaBD de corta duraciónGCCKinesioterapia respiratoriaAsistencia ventilatoria

Terapias adyuvantes

Terapia hídrica Necesidad o no de diuréticos Anticoagulantes Tto de co-morbilidades Aspectos nutricionales KTM KTR Tratamiento psicológico Cesación tabáquica

Soporte respiratorio Oxigeno terapia con SO2 entre 88 y 92%

Mascara Venturi VNI indicaciones:

PaCO2 > 45mm Hg, pH < 7.35, PaO2/FiO2 < 200, frecuencia respiratoria > 25 rpm y uso de músculos accesorios, sin contraindicaciones para la misma (A)

El fracaso de la VNI se define clínica y gasométricamente (aumento de la PaCO2 > 6 mm Hg con caída del pH > 0.04)

AAMR – Recomendaciones para EPOC

Mensajes para llevar…

• Enfermedad prevenible• Intervención costo-efectiva más eficaz es la

cesación tabáquica• Manejo adecuado va más allá del VEF1 !!

• Tratamiento personalizado e individualizado.• BD son claves en el tratamiento • Reducir el subdiagnóstico es un GRAN

DESAFÍO!!• Como sociedad científica debemos

comprometernos en su prevención

Muchas gracias por su atención