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200Salarios 2013 PÁGINA 45
Economía de la Salud PÁGINA 54
Más
EDICIÓN ESPAÑOLA
24 DE ENERO DE 2014
Nº 200
GESTIÓN PROFESIONAL. ATENCIÓN AL PACIENTE.GGGGGEEEEESSSSTTIÓN PROFESIONAL. ATENCIÓN AL PACIENNNTTTTTEEEEE.Ó Ó MedicalEconomics.es
24 de enero de 2014 MEDICAL ECONOMICS 1MedicalEconomics.es
Sumario 24 de enero de 2014
MedicalEconomics.es20 MEDICAL ECONOMICS 24 de enero de 2014
LAS INSTITUCIONES
Los expertos opinan...sobre el futuro
de la Sanidad en EspañaLLEGADO A SU NÚMERO 200, MEDICAL ECONOMICS HA SOLICITADO LA COLABORACIÓN ESPECIAL DE DIRECTIVOS, COLEGIOS PROFESIONALES, PATRONALES, Y ADMINISTRACIÓN, ENTRE OTROS, PARA VALORAR EL FUTURO DEL SECTOR SANITARIO EN NUESTRO PAÍS.
EN PORTADA
Garantizar la sostenibilidad del sistema
La cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud (SNS) se defi ne como el conjunto de
técnicas, tecnologías o procedimientos, entendiendo por tales cada uno de los métodos, actividades y recursos basados en el conocimiento y experimenta-ción científi ca, mediante los que se hacen efectivas las prestaciones sanitarias del SNS.
Está regulada por la Ley 16/2003, de cohesión y calidad del SNS, el Real Decreto 1030/2006, 15 de septiembre, de cartera de servicios comunes del SNS y el Real Decreto-ley 16/2012 de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del SNS y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones.
Se divide de forma básica, de acuerdo al RD Ley 16/2012, en tres tipos:Cartera común básica de servicios asistenciales, Cartera común suplementaria, y Cartera común de servicios accesorios
Los servicios prestados a través de la cartera común suple-mentaria no son fi nanciados en su totalidad y el usuario tiene que participar con una aportación. Esta aportación se ha redefi -nido recientemente, en función de tramos de nivel de renta (RD Ley 16/2012).
En la actualidad se ha completado la normativa básica relativa a la cartera suplementaria y, en breves fechas, se publicará la pri-mera Orden por la que se concreta y actualiza la Cartera común básica de servicios asistenciales del Sistema Nacional de Salud.
El Real Decreto-ley 16/2012, de 20 de abril, potencia la prescripción por principio activo, la utilización de los medica-mentos genéricos y una nueva aportación de los benefi ciarios en
la prestación farmacéutica ambulatoria. Asimismo se establecen criterios claros en lo referente a precio y fi nanciación de medicamentos (coste-efectividad, impacto presupuestario y contribución al PIB), se dan reglas precisas para desfi nanciar medicamentos y se abordan numerosas cuestiones pendientes en materia de prestación farmacéutica.
Desde que se pusieron en marcha las nuevas medidas incluidas en el Real Decreto-ley 16/2012, en julio de 2012, el Sistema Nacional de Salud (SNS) ha registrado un ahorro en el gasto farma-céutico de 2.598,9 millones de euros en los últimos 16. En el último mes registrado, octubre de 2013, la factura farmacéutica de las CC AA ha ascendido a 808,4 millones de euros, lo que supone un descenso
del -13,58% respecto al mismo mes de 2011, antes de la puesta en marcha de la Reforma Sanitaria. Esto supone que se han ahorrado 126,9 millones de euros en farmacia sólo en octubre. En cuanto al número de recetas, ha registrado un descenso del -8,01% en octubre, en comparación con el mismo mes de 2011, lo que supone 6,5 millones de prescripciones menos.
La aplicación del modelo de decisión de fi nanciación de los medicamentos en el SNS a través de la Comisión Interministerial de Precios, el sistema de precios de referencia y precios menores/más bajos se ha demostrado como un instrumento potente y efi caz para reducir la factura farmacéutica del SNS en todas las CCAA. El positivo impacto de la aplicación de las medidas recogidas en el Real Decreto Ley 16/2012 es sufi cientemente demostrativo de la efi cacia de las medidas adoptadas.
Agustín Rivero, director general de la cartera básica del Sistema Nacional de Salud (SNS).
continúa en página 3
EN PORTADA
20 Especial número 200: Los expertos opinan sobre el futuro de la Sanidad.
Llegado a su número 200, Medical Economics ha solicitado la colaboración especial de directivos, colegios profesiona-les, patronales, y Administración, entre otros, para valorar el futuro del sector sanitario en España.
REPORTAJES
45 Salarios 2013
Los médicos valencianos de Atención Primaria y los navarros de especializada son los que menos cobran de toda España. Medical Economics recoge las opiniones de facultativos de diferentes comunidades autónomas.
54 Economía de la Salud
El experto analiza, desde el punto de vista de la economía de la salud, la gestión de la curación de heridas.
45
Número 200
17
20
MedicalEconomics.es
Sumario
E D IT O R I AL
EDITOR Manuel García Abad
DIRECTOR José María Martínez García
COORDINADORA EDITORIAL Mayte Segura
REDACCIÓN
Natalia Aguirre Vergara, José Ignacio Alemany, María Gracia Navarro, Pablo Bordils Montero,
Rosa Mª Fernández, Miguel Fernández de Sevilla, Marcial García Rojo, Óscar Gil García, Elisa Herrera Fernández, Ofelia de Lorenzo Aparici, Luis G. Pareras
TRADUCCIÓN Laura Piperno
MAQUETACIÓN Carlos Sanz, Carolina Vicent
P U B L I C I DAD
MADRID Beatriz Rodríguez b.rodriguez@spaeditores.com
BARCELONA Pilar Uviedo puviedo.spa@drugfarma.com
AD M I N I S T R AC I Ó N
Ana García Panizo 91 500 20 88
S US C R I P C I O N E S
Estrella Tabárez 91 500 20 77, suscripciones@drugfarma.com
Tarifa ordinaria anual 113 €
Tarifa instituciones anual 140 €
Ejemplar suelto 6 €
Ejemplar atrasado 9 €
Precios válidos para España, IVA incluido
F OT O M E CÁN I CA E I M P R E S I Ó N
Gofer
Av. Córdoba, 21, 3.º B
28026 Madrid
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Balmes, 191, 6.º 1.ª, despacho 3. 08006 Barcelona
Tel. 93-4198935. Fax 93-4307345
ISSN: 1696-6163
D.L.: M-35829-2003
S.V.: 38/03-R-CM
24 de enero de 2014 MEDICAL ECONOMICS 3
ENCUESTA VÍA INTERNET
¿Cree que los recortes en Sanidad acabarán repercutiendo en la calidad asistencial?
SU OPINIÓN ES IMPORTANTE
Envíe sus cartas, sugerencias y opiniones a través de nuestra web: www.medicaleconomics.es
SECCIONES
5 Carta del editor“Diez años después...”
7 Punto de vistaLa oportunidad de la salud digital.
9 Con Ojo ClínicoEl motor del emprendimiento.
12 Actualidad
16 Sanidad Autonómica
17 Entrevista. Ildikó Ozorai, directora general de Gedeon Richter Ibérica.
56 Gestión en Enfermería
62 Inversiones
64 Golf
La sección Golf se elabora con la colaboración del Grupo Nuevo Lunes.
MEDICAL ECONOMICS no hace necesariamente suyas las opiniones vertidas en los artículos firmados.
Asimismo, se reserva el derecho a adaptar y resumir el contenido de las cartas recibidas de los lectores.
MEDICAL ECONOMICS Edición Española es una publicación de Spanish Publishers Associates (SPA)
Av. Córdoba, 21, 3.º 28026 Madrid, editada en colaboración con Advanstar Medical Economics.
© Copyright 2013 Advanstar Communications Inc. All rights reserved. Medical Economics is a trademark belonging to
Advanstar Communications Inc., located in Duluth, Minnesota, USA. Published under license.
© Copyright 2013 Edición Española, Spanish Publishers Associates.
6415
MedicalEconomics.es4 MEDICAL ECONOMICS 24 de enero de 2014
Consejos
E X P E R T O SE D I T O R I A L
GESTIÓN PROFESIONAL
María Gracia NavarroENFERMERA SUPERVISORA.
HOSPITAL GENERAL DE VALENCIA
Rosa Mª FernándezDIRECTORA DE ENFERMERÍA Y ADJUNTA
A LA DIRECCIÓN. HOSPITAL VIRGEN
DE LA PALOMA
Elisa Herrera FernándezEXPERTA JURÍDICA
EN DERECHO AMBIENTAL
Jose María Martínez GarcíaPRESIDENTE.
INSTITUTO PARA LA GESTIÓN
DE LA SANIDAD
DERECHO/MALPRAXIS
Miguel Fernández de SevillaPROFESOR DE DERECHO SANITARIO.
FACULTAD DE MEDICINA UCM
Ricardo de Lorenzo y MonteroBUFETE DE LORENZO ABOGADOS.
PRESIDENTE. ASOCIACIÓN ESPAÑOLA
DE DERECHO SANITARIO
Ofelia de Lorenzo ApariciDIRECTORA ÁREA JURÍDICO CONTENCIOSO.
BUFETE DE LORENZO ABOGADOS
IMPUESTOS/FINANZAS
Natalia Aguirre VergaraDIRECTORA DE ANÁLISIS
Y ESTRATEGIA.
RENTA 4 SOCIEDAD DE VALORES
José Ignacio AlemanySOCIO DIRECTOR.
ALEMANY, ESCALONA
& DE FUENTES
CAPITAL RIESGO
Luis G. ParerasMÉDICO GERENTE. INCUBACIÓN PROYEC-
TOS EMPRESARIALES –MEDITECNOLOGÍA.
BARCELONA
NUEVAS TECNOLOGÍAS
Marcial García RojoCOORDINADOR
SISTEMAS INFORMACIÓN.
HOSPITAL GENERAL. CIUDAD REAL
Óscar Gil GarcíaJEFE DE ORGANIZACIÓN
Y SISTEMAS DEL GRUPO
HOSPITALARIO VITHAS
Benjamín Abarca Buján PRESIDENTE SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MÉDICOS GENERALES Y DE FAMILIA
Juan Abarca Campal CONSEJERO DELEGADO. GRUPO HM HOSPITALES
Juan Abarca Cidón SECRETARIO GENERAL DEL I.D.I.S.
Margarita Alfonsel Jaén SECRETARIA GENERAL. FENIN
José Luis Álvarez-Sala Walther JEFE DE Sº DE NEUMOLOGÍA. H. CLÍNICO SAN CARLOS. MADRID
Humberto Arnés Corellano DIRECTOR GENERAL. FARMAINDUSTRIA
Manuel Asín Llorca PRESIDENTE. ASOCIACIÓN DE CLÍNICAS PRIVADAS DE DERMATOLOGÍA
Mariano Avilés Muñoz PRESIDENTE. ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE DERECHO FARMACÉUTICO
Victoria Ayala Vargas DIRECTORA CIENTÍFICA OXIMESA. GRUPO PRAXAIR
Honorio Bando Casado CONSEJERO DE DIRECCIÓN. INSTITUTO DE SALUD CARLOS III
Josep Basora Gallisá PRESIDENTE. SEMFYC
Carlos Belmonte Martínez DIRECTOR. INSTITUTO DE NEUROCIENCIAS DE ALICANTE
María Luisa Calderón Calleja DIRECTORA DE RR. II., PROTOCOLO, COMUNICACIÓN Y MARKETING DE HM HOSPITALES
Miguel Carrero López PRESIDENTE. PSN
Guillermo Castillo Acero DIRECTOR. FUNDACIÓN GRÜNENTHAL
Enrique Catalán López ASESOR. GRUPO EMPRESARIAL DE LA ONCE
Felipe Chavida García PRESIDENTE. IDEPRO
Cristina Contel PRESIDENTA. FEDERACIÓN NACIONAL DE CLÍNICAS PRIVADAS
Enrique de Porres Ortiz de Urbina CONSEJERO DELEGADO. ASISA
Jaime del Barrio Seoane DIRECTOR GENERAL. INSTITUTO ROCHE
Manuel Díaz-Rubio García PRESIDENTE DE LA ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA DE ACADEMIAS NACIONALES DE MEDICINA (ALANAM)
José Antonio Dotú Roteta PRESIDENTE. FUNDACIÓN MEDICINA Y HUMANIDADES MÉDICAS
Joaquín Estévez Lucas PRESIDENTE. SEDISA
Julio Fernández Llamazares DIRECTOR CORPORATIVO DE COMUNICACIÓN. IDC SALUD
José Fernández-Vigo López CATEDRÁTICO DE OFTALMOLOGÍA UNIVERSIDAD DE EXTREMADURA
Francisco Vicente Fornés Úbeda EXPRESIDENTE. SEMST
Antoni M. Fuster Miró GERENTE. UNIÓN BALEAR DE ENTIDADES SANITARIAS
Fernando García Alonso DIRECTOR CIENTÍFICO EN GRUPO FERRER INTERNACIONAL
Abelardo García de Lorenzo y Mateos JEFE CLÍNICO. Sº DE MEDICINA INTENSIVA. H.U. LA PAZ. MADRID
Enrique Gargallo Santa Eulalia DIRECTOR MÉDICO. CLÍNICA MEDINORTE DE VALENCIA
José Ramón González Juanatey PRESIDENTE SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CARDIOLOGÍA
José Antonio Gutiérrez Fuentes CONSEJERO HONORARIO. FUNDACIÓN LILLY
Abraham Herrera Lima SOCIO DIRECTOR DE FILLINGTHEGAP.ES
Gabriel Herrero Beaumont JEFE DE Sº DE REUMATOLOGÍA. FUNDACIÓN JIMÉNEZ DÍAZ
Álvaro Hidalgo Vega DEPARTAMENTO DE ECONOMÍA. UNIV. DE CASTILLA-LA MANCHA
Héctor Jausás Farré SOCIO DIRECTOR. JAUSÁS ABOGADOS
Carlos Lens Cabrera SUBDIRECTOR GENERAL DE CALIDAD DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS SANITARIOS
José Luis Llisterri Caro PRESIDENTE. SEMERGEN
Diego López Llorente PRESIDENTE. CLUB MÉDICO
Ricardo de Lorenzo y Montero PRESIDENTE. ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE DERECHO SANITARIO
José Manuel López Abuin DIRECTOR. INSTITUTO DE SALUD RURAL. LA CORUÑA
Manuel Martín Cortés DIRECTOR GESTIÓN SANITARIA Y LA FUNDACIÓN ABBOTT
Santiago Martínez-Fornés Hernández REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE ZARAGOZA
Rafael Matesanz Acedos COORDINADOR NACIONAL DE TRASPLANTES
Teresa Millán Rusillo DIRECTORA DE RELACIONES INSTITUCIONALES. LILLY
Basilio Moreno Esteban PRESIDENTE. FUNDACIÓN SEEDO
Ramón Morera PRESIDENTE. SEDAP
Lluís Monset i Castells DIRECTOR GENERAL. ASSOCIACIÓ CA-TALANA D’ENTITATS DE SALUT (ACES)
Alfonso Moreno González PRESIDENTE. CONSEJO NACIONAL DE ESPECIALIDADES EN CC. SALUD
Diego Murillo Carrasco PRESIDENTE. A.M.A.
Regina Muzquiz Vicente-Arche DIRECTORA DE RELACIONES
INSTITUCIONALES. PHARMAMAR
Albino Navarro Izquierdo GERENTE DEL ÁREA DE SALUD.
GRUPO EULEN
Juan Oliva Moreno PRESIDENTE. ASOCIACIÓN ESPAÑOLA
DE ECONOMÍA DE LA SALUD
Silvia Ondategui-Parra DIRECTORA. UNIDAD DE SALUD
Y FARMACIA. ERNST & YOUNG
José Palacios Carvajal SERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA.
HOSPITAL LA ZARZUELA. MADRID
Santiago Palacios Gil-Antuñano DIRECTOR. INSTITUTO PALACIOS
DE SALUD Y MEDICINA DE LA MUJER
Enrique Palau Beato DIRECTOR. DESARROLLO ESTRATÉGI-
CO EN SANIDAD. ATOS ORIGIN
Federico Plaza Piñol DIRECTOR DE GOVERNMENT
AFFAIRES. ROCHE FARMA
Eduard Portella PRESIDENTE. ANTARES
CONSULTING, S.A.
Regina Revilla Pedreira DIRECTORA DE RELACIONES EXTER-
NAS. MERCK SHARP & DOHME ESPAÑA
José Manuel Ribera Casado CATEDRÁTICO EMÉRITO
DE GERIATRÍA. UCM
Helena Ris DIRECTORA GENERAL. UNIÓ CATALANA
D’HOSPITALS
Eduardo Rodríguez Rovira PRESIDENTE FUNDACIÓN EDAD & VIDA
Germán Rodríguez Somolinos DIRECTOR DE SEGUIMIENTO, SISTE-
MAS Y PROCESOS. CDTI
Emilia Sánchez Chamorro DIREC. DESARROLLO PROFESIONAL Y
ESTRATÉGICO. O. H. S. JUAN DE DIOS
Eugeni Sedano i Monasterio DIRECTOR DE RR.II. LABORATORIOS
DR. ESTEVE
José María Segovia de Arana CATEDRÁTICO EMÉRITO DE PATOLOGÍA
MÉDICA. FACULTAD DE MEDICINA. UAM.
Guillermo Sierra Arredondo VICEPRESIDENTE. ASOCIACIÓN ESPA-
ÑOLA DE DERECHO SANITARIO
Asunción Somoza Gimeno DIRECTORA DE RELACIONES INSTITU-
CIONALES EN ASTELLAS PHARMA
Javier Subiza Garrido-Lestache DIRECTOR. CENTRO DE ASMA
Y ALERGIA SUBIZA. MADRID
Luis Truchado Velasco DIRECTOR. EUROGALENUS-EXECUTIVE
SEARCH CONSULTANTS
Mario Utrilla Trinidad SECRETARIO GENERAL DE LA SO-
CIEDAD ESPAÑOLA DE GERENCIA Y
GESTIÓN ODONTOLÓGICA (SEGGO)
Luis Verde Remeseiro GERENTE. GESTIÓN INTEGRADA
ÁREA SANITARIA DE SANTIAGO DE
COMPOSTELA
24 de enero de 2014 MEDICAL ECONOMICS 5MedicalEconomics.es
Carta del editor
Manuel García Abad. Editor de Medical Economics. Para contactar: mga@drugfarma.com
Hace poco más de diez años iniciamos la edición es-
pañola de la revista norteamericana Medical Econo-
mics, dirigida a un público objetivo conformado por
médicos en práctica clínica, gerentes y directores médicos de
hospitales públicos y privados, coordinadores de cen-
tros de salud, directivos de la administración central y
autonómicas y especialistas en gestión, como principales
receptores.
Se trataba de una oferta editorial ciertamente nove-
dosa, ya que las publicaciones profesionales, tanto antes
como ahora, dedicaban un escaso espacio a los temas
relacionados con la gestión profesional y la atención
al paciente.
En 2004, cuando
presentábamos el
primer número, se vivía
aún en nuestro país
un clima de euforia
generalizada propicia-
da por una economía
en expansión. En el
terreno de la sanidad,
prevalecía, por enton-
ces, la disputa entre
comunidades autóno-
mas por liderar la oferta en nuevas infraestructuras y cartera
de servicios, dando razones a la consideración de España
como país dotado de uno de los mejores sistemas de salud
del mundo, con cobertura universal y gratuita para todos los
ciudadanos, incluidos los inmigrantes legalmente estableci-
dos o en situación irregular.
¿Qué ha sucedido desde entonces?¿En qué ha cambiado
nuestra sanidad?¿Cómo la perciben ahora los ciudadanos?
Estas y otras preguntas de similar calado se responderían por
la influencia que ha tenido la crisis económica en el cambio
del modelo anterior. Con toda probabilidad ya nada volverá a
ser igual, como mínimo en el horizonte de los próximos años.
Se impone un cambio estructural profundo para administrar
los recursos disponibles, los cuales, aún siendo escasos en
comparación con el porcentaje del producto interior
bruto destinado al gasto en sanidad en los países de
nuestro entorno, podrían ser suficientes bien admi-
nistrados, correctamente gestionados, con criterios de
eficiencia, sin interferencias políticas y, por supuesto,
teniendo en cuenta la opinión de los profesionales.
En esta línea, resulta muy interesante comprobar
el esfuerzo del sector privado para hacer entender
su contribución a
disminuir el gasto al
prestar servicios sani-
tarios a los ciudadanos
con doble asegura-
miento; y lo que podría
ayudar, en este sentido,
una colaboración sin
complejos en materia
de disponibilidad de
las pruebas médicas
realizadas tanto en el
sector público como en
el suyo y hasta intentar una especialización monográfica de
la atención hospitalaria que permitiera una única atención de
calidad basada en criterios de excelencia.
Es en la actual coyuntura donde una publicación como Me-
dical Economics tiene plena justificación para centrar, desde sus
páginas, las iniciativas necesarias y contribuir al debate en las
numerosas jornadas que, a lo largo del año, ya celebramos en
las diferentes CC.AA., quienes en definitiva son las responsa-
bles del bienestar de los ciudadanos y de evitar las inequidades
que ya se comienzan a vislumbrar.
Diez años después...
“¿EN QUÉ HA CAMBIADO NUESTRA SANIDAD?¿CÓMO LA PERCIBEN
AHORA LOS CIUDADANOS?... CON TODA PROBABILIDAD YA NADA
VOLVERÁ A SER IGUAL, COMO MÍNIMO EN EL HORIZONTE
DE LOS PRÓXIMOS AÑOS”
24 de enero de 2014 MEDICAL ECONOMICS 7MedicalEconomics.es
Mi Punto de Vista
Muchos profesionales recordarán lo ocurrido en Barce-
lona durante buena parte de la década de los ochenta,
cuando de manera recurrente se registraron brotes de
asma sin aparente explicación epidemiológica. Llegaban los
pacientes a las urgencias de los hospitales sin que hubiera
una causa ambiental clara, al menos no las clásicamente
conocidas. Desde 1981 a 1986 se registraron 26 brotes
epidémicos, que afectaron a 688 individuos y originaron
1.155 ingresos. Unas 40 personas precisaron de asistencia en
cuidados intensivos y 20 murieron como consecuencia de
los diversos brotes. Finalmente, y tras una concienzuda
investigación médica, se pudo determinar la causa: se
trataba de una reacción a la descarga de soja en el puerto, cuyo
polvo se extendía por el viento y generaba la atopia. En 1987 el
ayuntamiento adoptó una normativa que limitaba la actividad de
los estibadores.
Lo sucedido entonces en Barcelona ha servido de inspiración
al epidemiólogo David Van Sickle para crear un sistema que
hubiera permitido conocer en tiempo real la progresión de un
alergeno, proteger a los pacientes y tomar las decisiones de salud
pública correspondientes. David es el jefe de una prometedora
empresa llamada Propeller Health que ha desarrollado una herra-
mienta revolucionaria en el manejo del asma. Se trata de un pe-
queño dispositivo que se adapta al inhalador del broncodilatador,
y que capta los datos de las veces que el paciente lo utiliza junto
a la posición geográfica en la que está. Esa información se envía
a una base de datos usando el teléfono móvil, y de esa manera se
genera conocimiento exhaustivo y en tiempo real de cada caso. El
sistema ya está en uso, y ofrece unos resultados espectaculares. SI
el sistema de Propeller hubiera existido en los años 80 el caso de
Barcelona se hubiera podido acotar epidemiológicamente casi en
el mismo momento en que se producía cada brote.
MÁS QUE UNA ANÉCDOTAEl ejemplo tecnológico no sólo lo cito como la constatación de
algo curioso. Es una categoría más que una anécdota. Es una
muestra de cómo las aplicaciones de salud digital están ya trans-
formando el modo en que podemos manejar las enfermedades.
Para poner en marcha Propeller Health apenas fue necesario
más que una idea y crear un dispositivo sencillo y al alcance de
cualquiera. Lo verdaderamente ingenioso fue entender cómo los
propios enfermos de asma puede crear una comunidad en la que
se comparte información y ello redunda en beneficio de cada
uno de ellos. Es una solución nacida en el ámbito de la salud di-
gital, como hay otras muchas, y que a día de hoy constituye una
nueva frontera para la sanidad. Una solución coste efectiva y
verdaderamente centrada en el paciente. ¿Se pude pedir más?
El sector de la salud digital es uno de los que más
atención están recabando en los últimos años. El concepto
de e-Health está siendo sustituido por el de m-Health. El
primero se refiere más a la informatización de los proce-
dimientos clínicos y su susceptible extensión en forma de
telemedicina. Lo segundo habla de la inmensa posibili-
dad de utilizar los dispositivos móviles y los sensores
conectados a ellos en el cuidado de la salud. Estamos
ante un planteamiento completamente nuevo, por la versatilidad
que ofrece el manejo personalizado de la información sobre
nuestra salud o nuestras enfermedades.
La m-Health ya está aquí, aunque haya llegado de manera
confusa. Hay más de 40.000 aplicaciones relacionadas con la salud
que hoy cualquiera puede descargar en su teléfono móvil. Algunas
tienen que ver sólo con estilos de vida saludables (por ejemplo, las
que recomiendan dieta o fomentan la práctica del deporte), pero
otras se refieren al manejo de procesos cínicos como la diabetes, la
apnea del sueño, la migraña o el alzheimer. Junto a las aplicacio-
nes han aparecido dispositivos de medida que pueden comuni-
carse con ellas de manera inalámbrica y escasamente intrusiva. Y
por encima de todos los dispositivos y sensores, surgen diversas
plataformas (como las de Verizon, Alere o Qualcomm Life)
dispuestas para el manejo integrado de los datos en condiciones
de seguridad e integridad. Con esos mimbres, la creatividad es el
único límite para la generación de nuevas soluciones para la salud.
Queda bastante por hacer para que la salud digital ocupe el
sitio que hoy tienen otras muchas tecnologías sanitarias, como los
sistemas de análisis convencional, diagnóstico por imagen o los
propios medicamentos. Pero sin duda estamos ante un horizonte
que va a suponer la mayor transformación de nuestra sanidad
en mucho tiempo. Pronto veremos modelos de utilidad más
coherentes con el conjunto de la estructura sanitaria, capaces de
satisfacer los requerimientos de todos los que participan en ella.
El reto seguirá siendo generar soluciones avaladas por el conoci-
miento científico, disponibles a precios razonables y que mejoren
los grados de satisfacción, competencia y corresponsabilidad de
profesionales, pacientes y pagadores.
Socio Director de Healthy Numbers Consulting.
Por SANTIAGO CERVERA
los
a
a en
e
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La oportunidad de la salud digital
24 de enero de 2014 MEDICAL ECONOMICS 9MedicalEconomics.es
Con Ojo Clínico
El motor del emprendimiento
Toda persona aspira, como meta, a ser feliz, a la madurez.
Para ello, casi siempre, es necesario cambiar aspectos
importantes de la propia vida y abandonar la zona confor-
table, lo conocido y familiar, para explorar el nuevo territorio de su
auténtico potencial personal.
En el mundo de los emprendedores, hasta hace poco tiempo,
esa opción pasaba por crear una start up, bien consiguiendo
financiación, o haciendo bootstrapping, término que, en el
mundo de los negocios, significa lanzar una empresa con el
poco dinero que los emprendedores suelen tener, y buscarse
la vida con mucha imaginación.
Hasta ahora, la pena es que, para muchos emprendedores,
ésta es la única opción a la que se han visto abocados, dada
la dificultad para conseguir capital.
A este panorama añado que,
recientemente, he leído algo que
me puso los pelos de punta: una
clasificación del Banco Mundial nos
situaba en el lugar 52 a nivel mun-
dial, detrás de países como Ruanda o
Macedonia, conforme al grado de di-
ficultad para hacer negocios. Y hasta
aquí hemos llegado, esto no es real,
infunde a errores. No puede serlo
cuando nuestras empresas están par-
ticipando mayoritariamente en proyectos mundiales tales como la
ampliación del Canal de Panamá, el AVE a La Meca, el controla-
dor del 40% del tráfico aéreo mundial, la mayor red de distribución
textil, o se posee la mejor estructura de trasplantes de órganos.
Es cierto que a los españoles nos han educado mal, protegidos
por “lo público” y el “todo gratis”, y que esto influye, tanto para
no ayudarnos a salir de la crisis como para no tomar iniciativas
propias, emprender. Hay que romper esta inercia y traer talento e
inversores a nuestro país, flexibilizando las medidas de inmigración
por un lado para aquellas iniciativas ya consolidadas y ayudándoles
en su salida al exterior y colaborando con los jóvenes para iniciar
proyectos (dicen que las crisis ayudan a rejuvenecer el empren-
dimiento y a fomentar la creatividad). Y, por supuesto, apoyarse
mucho en el sector privado. Su ayuda es básica.
Pero, miremos nuestro ombligo. Realmente ¿cómo es el perfil del
emprendedor español actual? Según el último estudio del Obser-
vatorio GEM (Global Entrepreneurship Monitor) de la Fundación
Xavier de Salas, el perfil medio del emprendedor corresponde a un
hombre de algo más de 38 años de edad, con estudios secundarios,
formación específica para emprender y nivel de renta situado en el
tercio superior. Además, existe una mayor implicación masculina
a la hora de emprender, y la mujer se ha visto afectada más por el
contexto económico, situándose su actividad emprendedora en
retroceso. Por otro lado, sorprende el alto interés de los jóvenes
de entre 18 y 35 años, superior al de los adultos de entre 36 y 64
años de edad, y muestra esa esperanza en el futuro pues creen en el
emprendimiento como alternativa laboral.
Y lo esperanzador es que, realmente, algo está cambiando en
España. La Ley de Emprendedores aprobada el pasado 27 de
septiembre, es un paso correcto del Gobierno, que se da en
un momento económicamente difícil y tras mucho tiempo
esperándola. Se abre un nuevo escenario, con más oportuni-
dades y mayor reconocimiento para los emprendedores y, es
de buena fe, reconocer y agradecer las decisiones políticas
que nos ayudan en este largo cami-
no hacia una economía innovadora.
Y se aúnan en ella la política fiscal y
la de I+D+i, dos factores esenciales
para cualquier país que quiera atraer
y retener inversión y talento, ayu-
dando a consolidar el sector de la
Sanidad y que éste, con su enorme
importancia, sirva como motor de
innovación para otros sectores que
ya son relevantes en la economía
española, como el energético.
Y hay que estimular a los emprendedores, evidentemente, a los
que tienen la idea, y no solo con dinero, para que no decaigan y
mantengan la ilusión, es fundamental. En su biografía, se cuenta
que Steve Jobs llamaba a sus colaboradores, incluso en domingo,
para hablar de algunos tonos de colores que salían mal en iconos
de Google, y a éstos no les molestaba, realmente les estimulaba.
Nosotros podríamos hablar de ejemplos parecidos aquí, con
nombres y apellidos de emprendedores muy conocidos, que han
conseguido situarse en ese estadío de entusiasmo.
Pero eso no basta, hay también que reconocer a los inversores
que apuestan por los nuevos proyectos empresariales, algo que
también recoge la nueva Ley. Fomentándolos, se crearan esas
necesarias empresas competitivas, no solo a nivel nacional sino
internacional, que podrán retornar dinero a la sociedad, por la vía
tributaria, generando empleo, con productos y servicios que hagan
nuestra vida más fácil… y de tantas otras formas. Y, por fin, nos
sentiremos orgullosos de nosotros mismos. Estamos más cerca de
lograrlo. Como contribuyentes nos lo merecemos.
Presidente del Instituto para la Gestión de la Sanidad y director
de Medical Economics. Para contactar: jmmartinezgar@gmail.com
Por JOSÉ MARÍA MARTÍNEZ GARCÍA
“ALGO ESTÁ CAMBIANDO EN ESPAÑA. LA LEY
DE EMPRENDEDORES ES UN PASO CORRECTO…TRAS MUCHO TIEMPO
ESPERÁNDOLA”
MedicalEconomics.es10 MEDICAL ECONOMICS 24 de enero de 2014
ENCUESTA
¿ESTÁ LA PARTICIPACIÓN DEL PACIENTE EN LA TOMA DE DECISIONES MÉDICAS AL NIVEL QUE DEBERÍA ESTAR?Según los resultados de la encuesta de Medical Economics, un 38% de los participantes considera que la participación del paciente en la toma de decisiones médicas no está al nivel que debería estar. Otro amplio porcentaje (29%) de los participantes considera que no está al nivel deseado, pero que se está avanzando en el sentido correcto, de manera que la participación es cada vez mayor y en más áreas.
Un 25% asegura que la participación del paciente en la toma de decisiones médicas sí tiene el lugar que merece; mientras que una pequeña parte de los participantes en la encuesta decide no posicionarse respecto a este tema y responde no sabe/no contesta.
PROFESIÓN
EL FORO DE LA PROFESIÓN MÉDICA PIDE FRENAR LA APERTURA DE NUEVAS FACULTADES DE MEDICINA
INVESTIGACIÓN
MERCK FIRMA UN ACUERDO DE LICENCIA CON EL CNIO
El Foro de la Profesión Médica ha
alzado su voz al unísono en defensa de
la calidad de la formación de los pro-
fesionales, en la que se asienta el buen
funcionamiento del SNS, y para poner
freno a la apertura de nuevas facultades
de medicina y adecuar el numerus clau-
sus a las necesidades reales de las plazas
MIR en los hospitales acreditados.
La Organización Médica Colegial
(OMC), la Confederación Estatal de
Sindicatos Médicos (CESM), la Federa-
ción de Asociaciones Científico-Médicas
de España (FACME), la Conferencia Na-
cional de Decanos de Facultades de Me-
dicina (CNDFM), el Consejo Nacional
de Especialidades en Ciencias de la Salud
(CNECS) y el Consejo Estatal de Estu-
diantes de Medicina (CEEM), exponen,
a través de este documento, las razones de
esta defensa que tiene como objetivo la
calidad de la asistencia sanitaria, en línea
con el acuerdo firmado en 2013 con el
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales
e Igualdad para la sostenibilidad del SNS.
El el documento explican que, como
existe un numerus clausus para acceder al
MIR, la oferta debe estar equilibrada con
el número de egresados en las Facultades.
En caso de existir desfases entre ellas no
se cubrirían las plazas de MIR ofertadas,
o los recién graduados, médicos nomi-
nales, no podrían finalizar su proceso de
formación y entrarían a formar parte de
una bolsa de titulados sin posibilidades de
ejercicio asistencial.
Merck Serono, la división biofarma-
céutica de la compañía alemana Merck,
ha firmado un acuerdo de licencia con
el Centro Nacional de Investigaciones
Oncológicas (CNIO) en Madrid en el
área de desarrollo farmacológico para el
cáncer. El acuerdo global tendrá como
base los hallazgos en investigación del
CNIO para fomentar el desarrollo y la
comercialización de nuevos compuestos
en el campo de la oncología.
Bajo los términos del acuerdo de
licencia, el CNIO cede sus derechos
exclusivos para desarrollar y comerciali-
zar sus nuevos inhibidores de la quinasa
ATR (ataxia telangiectasia y proteína
relacionada con Rad3). Por su parte,
Merck efectuará un pago inicial junto
con otros ingresos potenciales de hasta
cerca de 19 millones de euros, además de
royalties sobre ventas netas. El acuerdo
incluye la licencia de dos series de inhibi-
dores ATR, así como una plataforma de
control para validar los compuestos, que
actualmente han alcanzado un estadio
preclínico avanzado.
“Parte del compromiso de Merck con
la innovación y la oncología incluye cen-
trarse en acuerdos estratégicos que nos
permiten fomentar un constante flujo
de innovaciones,” ha señalado Andree
Blaukat. Head of Traslational Inno-
vation Platform Oncology for Merck
Serono. “Estamos convencidos de que
trabajar con organizaciones con la misma
filosofía, como es el caso del CNIO, nos
ayudará a continuar con nuestros esfuer-
zos para encontrar la próxima generación
de terapias innovadoras”, ha concluido en
un comunicado conjunto con el CNIO.
38%
29%
25%
8%No
No sabe, no contesta
No, pero se está avanzandoen el sentido correcto
Sí
24 de enero de 2014 MEDICAL ECONOMICS 11MedicalEconomics.es
Fuente: Inverco.
El patrimonio de los planes
aumentó cerca de
millones en el tercer trimestre del pasado año, al conocerse la reforma de pensiones anunciada por el Gobierno.
Un
OJO AL DATO / PLANES DE PENSIONES
GUÍAS
SEMERGEN PRESENTA SU NUEVA GUÍA DE EPOCLos médicos de Atención Primaria (AP) cuentan ya con la nueva Guía de Práctica Clínica sobre la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) que acaba de publicar la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN). Se trata de una guía actualizada para el manejo y conocimiento de la EPOC elaborada por médicos de AP y dirigida preferentemente a médicos de Familia.
La Guía, según ha explicado el doctor José Antonio Quintano, coordinador del Grupo de Trabajo de Respiratorio de SEMERGEN, recoge las últimas novedades para el manejo de la EPOC, la nueva forma de clasificar la enfermedad, el abordaje de las agudizaciones, el tratamiento más actual dirigido a los fenotipos como forma mas personalizada de tratamiento, pautas para valorar su seguimiento, cuidados paliativos, y un interesante capítulo con los indicadores de calidad deseables para la mejor la asistencia a los pacientes.
EXPOSICIONES
LA RANM EXPONE EL LADO MÁS HUMANO DE LOS HOSPITALESLa Real Academia Nacional de Medicina (RANM) acoge hasta el próximo 21 de febrero la exposición pictórica “Luz en Hipocratia”, que tiene como protagonista la relación entre el profesional y el paciente y el lado más humano del día a día de un hospital. La exposición la componen una treintena de obras realizadas a partir de una observación sistemática intensiva y detallada de los pacientes y profesionales sanitarios. La autora, Emma Cano (Oviedo, 1959), plasma y expresa lo que asumen y sienten. “Médicos y enfermeras, acostumbrados a tocar la miseria del hombre, se pasean dando recetas, consejos, derrochando ternura y comprensión. Con todo, se angustian, sufren, se encariñan con los pacientes, con los que a veces establecen una verdadera relación de amistad”, según Cano.
Para la inspiración de su obra, la autora estuvo cerca de dos meses en un centro hospitalario de Cádiz, vestida de enfermera, para buscar la verdadera inspiración de su obra.
FORMACIÓN
ABIERTO EL PLAZO PARA EL CURSO ONLINE DE PREPARACIÓN DE LA PRUEBA ECOE
GALARDONES
FEDER, GALARDONADA POR SU LABOR EN INTEGRACIÓN
La Sociedad Española de Médicos de Aten-
ción Primaria (SEMERGEN), la Sociedad
Española de Medicina de Familia y Comu-
nitaria (semFYC) y la Sociedad Española de
Médicos Generales y de Familia (SEMG), han
abierto el plazo de inscripción al curso online
de preparación a la última prueba para el “acce-
so excepcional al título de médico especialista
en Medicina Familiar y Comunitaria” (ECOE)
que se realizará el 30 de marzo de 2014. Al
mismo se puede pre-inscribir cualquier médico
que esté pendiente de realizar dicha prueba.
El curso será on-line y estará abierto
durante los meses de febrero y marzo. Será
tutorizado por un equipo docente que ayudará
a los alumnos a resolver sus dudas. La prueba,
a la que optarán alrededor de 3.000 candidatos,
se celebrará de manera simultánea en Madrid,
Barcelona y Sevilla y tendrá una duración de
cuatro horas. La tres Sociedades de Atención
Primaria dan cuenta de su colaboración en la
elaboración de este curso conjunto, cuyo prin-
cipal objetivo es capacitar a los aspirantes para
que puedan superar el examen.
La Ministra de Sanidad, Servicios Sociales e
Igualdad, Ana Mato, ha concedido la Cruz de
Oro de la Orden Civil de la Solidaridad Social
a la Federación Española de Enfermedades
Raras (FEDER).
Este reconocimiento se ha concedido a
FEDER con motivo del esfuerzo que realiza
por conseguir la plena integración social, sa-
nitaria, educativa y laboral de las personas con
enfermedades poco frecuentes, así como por
hacer visible la grave situación de los afectados
y sus familias.
“Es un verdadero honor haber sido galardo-
nados con esta distinción. Este reconocimiento
nos anima a continuar con nuestra labor”,
afirmó Juan Carrión, presidente de FEDER.
Aumenta el patrimonio, pero no los nuevos ahorradores, ya que el
número de partícipes cae un
Los planes de pensiones alcanzaron en septiembre del pasado año un patrimonio de
millones de euros.89.632
3,3%
6,5% más que en el mismo mes de 2012.
2.000
MedicalEconomics.es12 MEDICAL ECONOMICS 24 de enero de 2014
Actualidad
El 28% del equipamiento tecnológico hospitalario en España tiene más de 10 años
Sanofi compra el 12% del laboratorio Alnylam
El 28% de los equipos de
diagnóstico, monitoriza-
ción y terapia en los hospita-
les de las distintas Comuni-
dades Autónomas en España
puede considerarse obsoleto.
Este porcentaje, según datos
estimados a fecha de enero de
2014, contraviene la nor-
mativa europea fijada en las
“Golden Rules” del Comité
de Coordinación Europeo del
sector de Radiología, Electro-
medicina y Tecnologías Sani-
tarias (COCIR, por sus siglas
en inglés), que sólo permite
que un máximo del 10% de
los equipos superen los 10
años de antigüedad. Esta
situación puede comprometer
la seguridad de los profesio-
nales sanitarios y pacientes,
según revela el estudio Perfil
Tecnológico Hospitalario en
España elaborado por el Sec-
tor de Tecnología y Sistemas
de Información Clínica de
la Federación Española de
Empresas de Tecnología
Sanitara (Fenin), y que se ha
actualizado por Comunida-
des Autónomas.
La reducción significati-
va de la inversión hospi-
talaria en España, a partir
del año 2008, ha influido
en el ritmo de renovación de
los equipos, especialmente los
relacionados con el diag-
nóstico, la monitorización
y terapia, incrementando
la vida media de los mis-
mos. Según el estudio, la
avanzada edad tecnológica
de los equipos, afecta a la
eficiencia, seguridad y calidad
del sistema sanitario y esto
puede conllevar importantes
costes asociados al tiempo
de parada y cancelación de
procedimientos que afecta a
todos los recursos ligados a
ese proceso.
DIFERENCIAS ENTRE COMUNIDADESAsí, la actualización del
informe por CC.AA dibuja
un mapa de obsolescencia de
los equipos tecnológicos clave
en los centros hospitalarios,
alejado de las directrices
europeas de COCIR que es-
tablecen que al menos el 60%
del equipamiento médico
debe tener una antigüedad
de instalación inferior a los
cinco años.
Los sistemas de moni-
torización que agrupan los
equipos para la medida de las
constantes vitales del paciente
(electrocardiograma, satura-
ción de oxígeno, presión arte-
rial,..) tienen un alto grado de
obsolescencia tecnológica. El
40% de los sistemas utiliza-
dos en Asturias y Canarias
superan los diez años de
uso, mientras que, en el lado
opuesto, entorno al 60% de
los equipos de la Comuni-
dad Valenciana, Castilla y
León, y Extremadura, con
una antigüedad inferior a los
cinco años, se ajusta más a las
recomendaciones Europeas.
Por su parte, respecto a
las salas de intervencionismo
guiado por la imagen,
con aplicaciones en
cardiología (hemodi-
námica y electrofisiolo-
gía), cirugía vascular y
neurología, más del 60% de
éstas tienen una antigüedad
por debajo de los 5 años en
Baleares y Murcia, siendo la
Comunidad Valenciana y País
Vasco las comunidades que,
junto al INGESA, Cantabria
y La Rioja, presentan un nivel
de obsolescencia superior en
salas por encima de los 10
años duplicando la tasa de
obsolescencia recomendada.
Los sistemas de diagnósti-
co por imagen (TC, resonan-
cia magnética y ecógrafos)
concentran gran parte de la
obsolescencia de equipos en
hospitales en España. Los
TC con más de diez años
se concentran en Aragón,
Castilla y León y Extrema-
dura; frente a un promedio
del 47% de los equipos con
una edad inferior a 5 años
instalados en Madrid, Galicia
y País Vasco.
La compañía far-
macéutica france-
sa Sanofi, a traves de
su filial Genzyme, ha
adquirido una participación
de aproximadamente el
12% de Alnylam Pharma-
ceuticals por 700 millones
de dólares (512 millones
de euros), según informó
la propia empresa en un
comunicado. En concreto,
la filial de Sanofi abona-
rá aproximadamente 80
dólares por cada acción de
Alnylam adquirida, lo que
representa una prima del
27% en comparación con el
precio medio de cierre de
los títulos en los últimos 30
días.
Según los términos del
acuerdo, aprobado por los
consejos de administración
de ambas compañías y
pendiente las condiciones
habituales de cierre, Alnylam
recibirá a partir del 1 de ene-
ro de 2015 financiación para
I+D en proyectos elegidos
por Genzyme.
Alnylam y Genzyme for-
maron en 2012 una alianza
exclusiva para desarrollar y
comercializar el principal
producto de Alnylam, patisi-
ran, que están en Fase III de
desarrollo para el tratamiento
de la polineuropatía amiloi-
dótica familiar por trans-
tiretina (PAF-TTR), una
enfermedad rara que afecta al
sistema nervioso.
Según el comunicado, con
este nuevo acuerdo, ambas
compañías amplían “signifi-
cativamente” su alianza estra-
tégica para desarrollar y co-
mercializar tratamientos para
enfermedades raras genéticas.
Entre otros aspectos, a partir
de ahora Genzyme tendrá
“derechos significativos” sobre
la cartera de fármacos en
pruebas de Alnylam. Ésta,
por su parte, mantendrá la
mayoría de sus derechos en
América del Norte y Europa
Occidental y tendrá mayores
oportunidades de desarrollo
y comercialización para sus
medicamentos genéticos a
través de la infraestructura
global de Genzyme para
enfermedades raras.
24 de enero de 2014 MEDICAL ECONOMICS 13
Actualidad
El consumo de recetas, componente que está deter-
minando la evolución del mercado farmacéutico en
los últimos años, ha empezado a mostrar una tendencia
más contenida que los picos que han caracterizado su
evolución en tasa anual en los últimos cuatro meses,
siendo previsible una reducción de la tasa de creci-
miento aún mayor en los próximos meses, según datos
recogidos en el último Boletín de Coyuntura del Mercado
del Medicamento en España que elabora mensualmente
Farmaindustria.
Según sus conclusiones, las tasas anuales de variación
de gasto farmacéutico y número de recetas del periodo
junio-septiembre no podían considerarse buenos predic-
tores del comportamiento futuro de estas variables por
motivos puramente estadísticos relacionados con el cam-
bio del esquema de copagos farmacéuticos y la desfinan-
ciación de medicamentos que habían entrado en vigor un
año antes. A su vez, la tasa de variación de gasto y recetas
del mes de octubre se ha visto positivamente afectada por
lo que en estadística se conoce como “efecto calendario”,
ya que este año la festividad del 12 de octubre ha caído
en fin de semana, mientras el año anterior cayó entre
semana. De hecho, si se corrigen consumo de recetas y
gasto farmacéutico por el número de días laborables de
cada mes (de lunes a viernes), se puede comprobar que:
el consumo diario de recetas en octubre de 2013 fue de
3,294 millones, sólo un 0,2% superior al del mismo mes
de 2012, con 3,287 millones de prescripciones; y que el
gasto farmacéutico en octubre de 2013 fue de 35,1 mi-
llones de euros por día laborable (lunes-viernes) frente a
34,9 millones de euros de gasto farmacéutico en octubre
de 2012, sólo un 0,6% más.
Según la opinión de la patronal, los datos corregidos
por día laborable muestran mejor la tendencia de estan-
camiento o ligera caída que pueden experimentar el con-
sumo de recetas y el gasto farmacéutico a medio plazo.
INVERSIÓN EN I+DPor otra parte, el Boletín se hace eco de los últimos datos
de I+D publicados por el Instituto Nacional de Estadís-
tica, referentes al año 2012, que corroboran la relación
positiva existente entre ingresos de las compañías farma-
céuticas y su inversión en I+D. Así, en el periodo 2009-
2012, mientras los ingresos de las empresas por ventas en
el mercado público cayeron una media del -7,9% al año, la
I+D farmacéutica se estancó, con un crecimiento de sólo
el +1% anual de media, lo que contrasta con las fuertes
subidas del gasto en I+D farmacéutica de años anteriores
(+10,6% de media al año) que se producían cuando la
tasa de crecimiento de los ingresos de las compañías era
positiva.
El gasto farmacéutico se estancará también en el medio plazo
Avda. de Cordoba, 21 (3.ª), 28026 MadridTel.: 917 921 365 / 917 922 032 Fax: 915 002 075
C O N G R E S O S S.L.U.
DRUG FARMASECRETARÍA TÉCNICA
MedicalEconomics.es14 MEDICAL ECONOMICS 24 de enero de 2014
Actualidad
El Clúster Español de Turismo de Salud se presenta en el País Vasco
Bilbao acogió la
presentación del
Clúster Español de
Turismo de Salud,
formado por la
Federación Nacional
de Clínicas Privadas
(FNCP), la Aso-
ciación Nacional de
Balnearios (ANBAL),
la Federación Em-
presarial de la Dependencia
(FED), la Confederación
Española de Hoteles y
Alojamientos Turísticos
(CEHAT) y la Confederación
Española de Agencias de Via-
jes (CEAV). El clúster, que
ya ha sido presentado a nivel
nacional, nace con el objetivo
de aunar las fuerzas de dife-
rentes sectores para posicionar
a España como un destino de
referencia en el mercado del
turismo de salud.
El encargado de condu-
cir el acto fue Jesus Gómez
Montoya, representante de las
Clínicas Privadas en Euskadi.
En su discurso destacó la im-
portancia de este clúster para
el desarrollo del mercado del
turismo de salud, aunque no
como un elemento
definitivo. Según
Gómez Montoya,
“es necesario buscar
alianzas locales con
empresas de los
sectores implicados y
las Autoridades que
ayuden a impulsar el
proyecto”.
Andoni Aldekoa,
director delegado del Gabi-
nete de Alcaldía de Bilbao,
quiso remarcar las cualidades
de Euskadi como destino de
turismo de salud. Por su parte,
Guillermo Viñegra García,
viceconsejero del Departa-
mento de salud del Gobierno
Vasco, manifestó el interés de
la Consejería por este proyec-
to por “el beneficio que traerá
este clúster a la sanidad, tanto
pública como privada”.
La Directora del De-
partamento de Desarrollo
Económico y Competitividad,
Mertxe Garmendia, destacó
la figura de Euskadi como
referente en el turismo rural,
urbano y de playa.
La presentación del Clúster
corrió a cargo de Carlos Rus,
su Secretario General, que
ha recalcado la necesidad de
considerar la sanidad no como
gasto, sino como fuente de
creación de riqueza y saber
diferenciar entre el turismo
sanitario que se aprovecha de
nuestros recursos, del turismo
de salud como lo entiende
este proyecto, que es un gran
mercado por explotar.
Almirall compra Aqua Pharmaceuticals
PSN lanza un nuevo seguro de dependencia
Almirall ha cerrado la
compra de la estadouni-
dense Aqua Pharmaceuti-
cals por un importe de 327
millones de dólares (237,8
millones de euros), después de
que las autoridades estadouni-
denses de la competencia
autorizaran dicha operación,
según informó la compañía
farmacéutica a la Comisión
Nacional del Mercado de
Valores (CNMV).
Según la compañía, la der-
matología es una plataforma
de crecimiento fundamental
para Almirall y sigue siendo un
motor clave para el crecimien-
to en el futuro. Igualmente,
Aqua tiene una cartera de
marcas de prescripción muy
conocidas en acné, dermatosis
sensibles a los esteroides, der-
matitis seborreica, queratosis
actínica y dermatitis atópica.
Almirall tiene intención
de continuar con el equipo
de dirección actual y apoyarse
en su amplia experiencia y
conocimientos en el mercado
de EE.UU. Además, Almirall
ha informado en un comu-
nicado que esta adquisición
les ofrecerá una mayor
diversificación terapéutica y
geográfica.
Eduardo Sanchiz, conse-
jero delegado de Almirall,
ha añadido: “Es un placer
anunciar este movimiento
estratégico, que fortalece
una plataforma clave para
nuestro crecimiento, nos da
acceso al mayor mercado de
dermatología del mundo, nos
ofrece la posibilidad en el
futuro de impulsar nuestros
propios productos en EE.UU.
y beneficiará a la rentabilidad
futura de la compañía”.
Previsión Sanitaria Na-
cional (PSN) ha lanzado
PSN Calidad de Vida Oro,
un exclusivo seguro de de-
pendencia destinado a cubrir
las necesidades del mutualis-
ta que, por cualquier motivo,
sea declarado dependiente
severo y/o gran dependiente
en cualquier momento. Este
nuevo producto puede ser
suscrito entre los 30 y los
70 años, y la duración del
contrato es vitalicia, lo que
significa que el asegurado
está protegido indepen-
dientemente de la edad que
tenga cuando sobrevenga
la posible declaración de
dependencia.
Esta característica es la
principal novedad del nuevo
producto, lanzado un año
después del nacimiento
de PSN Calidad de Vida,
la primera respuesta de la
mutua en el ámbito de la de-
pendencia, que ya cuenta con
casi 2.000 pólizas suscritas.
La participación en bene-
ficios es una ventaja singular,
siendo el único seguro de
dependencia en el que podrá
existir participación en los
rendimientos que genere la
provisión de la póliza. Otra
novedad es que al sobrevenir
la declaración de dependen-
cia, sea ésta severa o gran
dependencia, el mutualista
percibirá un capital transfor-
mable en renta.
Adicionalmente, cuenta
con cobertura de falle-
cimiento; PSN Calidad
de Vida Oro garantiza el
cobro del capital en caso de
fallecimiento del asegurado
sin que hubiese ocurrido la
declaración de dependencia.
Aldekoa, Viñegra, Gómez Montoya, Garmendía y Rus, en la presentación de Bilbao.
24 de enero de 2014 MEDICAL ECONOMICS 15MedicalEconomics.es
Actualidad
El Instituto Bernabeu ha recibido
las distinciones de Sanidad Ex-
celente Privada (SEP), cuyo modelo
avala la EFQM (Fundación Europea
que gestiona el Premio Europeo de
Excelencia) y SEP Internacional,
que acredita la atención al paciente
extranjero, acreditaciones que recibe
por primera vez un centro de repro-
ducción asistida a nivel internacional.
Además, la institución ha renovado
también la certificación de la norma
de calidad ISO 9001, que mantiene
desde 2006.
El acto de entrega se realizó en
diciembre en las instalaciones de la
sede alicantina del IB por parte de
Enric Nebot Teixidó, gerente esta-
tal de ventas de TÜV Rheinland,
y Ana María Rodríguez de Viguri,
presidenta del Instituto SEP. Rafael
Bernabeu, director médico del grupo,
y Elena García, directora de calidad
asistencial del grupo IB, fueron las
personas responsables de recoger los
certificados.
Durante el acto, Enric Nebot,
destacó que “es gratificante ver
empresas con conciencia y que bus-
can la excelencia y van más allá del
ISO 9001 buscando certificaciones
específicas de su sector, como son los
modelos SEP”. El experto explicó que
ISO 9001 “da las herramientas” para
ese objetivo de mejora. “Yo reivindico
más ISO 9001 en la sociedad, es un
aliciente que te animen desde fuera”.
Por su parte, Ana María Rodríguez
de Viguri, Presidenta del Instituto
SEP, dedicó unas palabras de reco-
nocimiento a los responsables del
Instituto Bernabeu: “aprendemos
cada día de vosotros, vuestra excelen-
cia prestigia el reconocimiento SEP
Internacional. Vosotros apoyáis a la
marca, con vosotros
trabajamos en Europa”.
El alcance de la
auditoría externa,
realizada por TÜV
Rheinland y el Insti-
tuto SEP, es completo,
ya que abarca todas
las áreas del grupo
Instituto Bernabeu. El
campo de aplicación,
según indica el propio
certificado, se extiende
a todas las prestaciones
de los cuatro centros
del IB (Alicante, Elche,
Benidorm y Murcia). “Es una audito-
ría integral que avala los criterios de
deontología profesionales. Auditamos
tanto las tasas clínicas como la ley de
protección de datos y el código ético,
administración, laboratorios, banco de
semen, cualquier documento o traduc-
ción, etcétera.”, explicó Elena García.
La “diferencia” respecto a otro
centro que pueda tener la acreditación
ISO 9001 es que “auditamos todos
los centros y todos los servicios”.
Además, “nos auditan auditores de
prestigio externos, que corroboran
ahora la buena praxis médica” del gru-
po, añade. Para Elena García, recibir
“la máxima certificación médica y
de servicios”, supone “un aval como
centro internacional a nivel global con
un compromiso hacia los pacientes,
nosotros y la sociedad, y un impulso
para afrontar los retos del 2014 con
valentía”.
El Instituto Bernabeu, primer centro de medicina reproductiva que recibe los reconocimientos de calidad SEP
Entrega de los certificados SEP y SEP Internacional.
GENTE
NombramientosEl cambio de año ha traído idas y
venidas en los puestos de responsabili-
dad en las compañías del sector salud y
en las diferentes administraciones. En
el sector privado, podemos destacar los
nombramientos en la cúpula del grupo
Sanitas, en el que Iñaki Peralta ha sido
nombrado director general la unidad de
negocio de Seguros. Igualmente, Jesús
Bonilla es ahora director general de
Hospitales, PPPs y Nuevos Servicios,
y José Ignacio Caballero ha tomado
posesión de la dirección general del
negocio de Dental.
Por su parte, en el grupo IMQ,
Mitxel Duñabeitia ha asumido la
dirección la dirección general del
grupo, del que hasta ahora había sido
director del área de Seguros; mientras
que José Andrés Gorricho, hasta
ahora consejero delegado del mismo,
ha sido nombrado vicepresidente del
Consejo de Administración., pasando
así a ejercer funciones no ejecutivas, de
carácter institucional. El grupo IMQ
es una compañía líder en Euskadi en el
sector de los seguros de salud.
La Fundación del Instituto Roche,
que este año celebrar su décimo aniver-
sario, ha aprovechado para hacer nuevas
incorporaciones a su patronato, al que
se han unido la oncóloga Ana Lluch,
el abogado Julio Sánchez Fierro, y el
periodista Manuel Campo Vidal.
En la Confederación Nacional
de Clínicas y Hospitales Privados
(CNCHP), tras la dimisión de su pre-
sidente, Isidro Díaz, el relevo sucede-
rá a raíz de las elecciones convocadas
por su junta directiva para el próximo
24 de febrero.
Finalmente, en el ámbito de la Ad-
ministración, Julio Zarco ha tomado
posesión como nuevo director general
de Atención al Paciente del Servicio
Madrileño de Salud (SERMAS), en
sustitución de Elena Juárez Peláez, que
ocupaba este cargo hasta este momento.
El nombramiento de Zarco se aprobó
en el primer Consejo de Gobierno de
2014, tras más de 30 años como médi-
co de Familia en la región.
MedicalEconomics.es16 MEDICAL ECONOMICS 24 de enero de 2014
Sección patrocinada por:
Sanidad Autonómica
CANARIAS
PRIMERAS JORNADAS SOBRE TRASPLANTE RENAL DE DONANTE VIVO
Más de sesenta profesionales sanitarios,
pacientes y familiares han participado en las
primeras Jornadas sobre trasplante renal de
donante vivo en Canarias. Enmarcadas en la
Campaña “Donar es recibir”, el objetivo de la
sesión organizada por la Sociedad Canaria de
Nefrología (SCN) y el Servicio de Nefrología
del Complejo Hospitalario Universitario de
Canarias (H.U.C.) es concienciar sobre la im-
portancia e idoneidad de esta opción terapéuti-
ca como el mejor tratamiento renal sustitutivo,
viable para los pacientes que sean candidatos a
un trasplante renal.
La donación renal de vivo se ha consolidado
como una de las vías más claras deexpansión
del número de donaciones, afectado por la
progresiva disminución de los accidentes de
tráfico. En 2013, el número de donaciones
de vivo creció un 5% hasta los 382 donantes
-12 de ellos en Canarias- y en la actualidad ya
representa el 15% del total de los trasplantes
renales efectuados en España. Sin embargo,
este porcentaje aún está lejos del de los países
del norte de Europa y Estados Unidos, donde
ronda el 50% de los trasplantes renales totales.
Según José Manuel González-Posada, coordi-
nador médico del Programa de trasplante renal
y páncreas del H. U. C., “en España siempre
hemos tenido una tasa de donación de cadáver
muy alta, por lo que hasta que no comenzaron
a disminuir los accidentes no se potenciaron
los programas de trasplante renal de donante
vivo que ya trabajaban otros países”.
Los excelentes resultados conseguidos con
este tipo de trasplante, la mejora sustancial de
la técnica quirúrgica de extracción del riñón y
seguridad para el donante, unidos al estanca-
miento de la donación de cadáver, justifican
la necesidad de incrementar los trasplantes de
vivo.
CASTILLA LA MANCHA
ATENCIÓN AL CIUDADANO MÁS DIRECTA
El consejero de Presidencia y Admi-
nistraciones Públicas y portavoz del
Gobierno de Castilla-La Mancha,
Leandro Esteban, ha anunciado
recientemente que el Ejecutivo ha
modernizado la atención al ciudadano
en los Servicios de Salud de Castilla-
La Mancha, con el objetivo de hacerla
“más directa, fluida, permeable y
eficaz”.
Así lo ha señaló tras informar de
los acuerdos adoptados en Consejo de
Gobierno, en el que se ha aprobado
el convenio bilateral de colaboración
entre el Servicio de Salud de Castilla-
La Mancha (SESCAM) y la Entidad
Pública empresarial Red.es para el
desarrollo de servicios públicos digita-
les en el Sistema Sanitario Público de
Castilla-La Mancha.
Según ha explicado el portavoz del
Gobierno regional, con la firma de
este convenio se pretende consolidar
el uso de las tecnologías aplicadas
Sistema Sanitario Público de Castilla-
La Mancha, de conformidad con las
líneas de actuación establecidas en la
Agenda Digital para España (mejora
de la Administración Electrónica y las
soluciones digitales, disponibilidad de
la Historia Clínica Digital, o el empleo
del DNI electrónico, entre otras).
ARAGÓN
CONVOCADAS LAS OPOSICIONES DE ENFERMERÍA
El departamento de Sanidad, Bienes-
tar Social y Familia del Ejecutivo
Autónomo, ha convocado concurso de
oposición para cubrir 203 plazas bá-
sicas de la categoría de Enfermero/a
en el Servicio Aragonés de Salud. La
distribución de las mismas será: 173
plazas para ser cubiertas por el turno
libre, 20 plazas para ser cubiertas por
el turno de promoción interna, y 10
plazas para ser cubiertas por personal
con un grado de discapacidad igual o
superior al 33 por ciento.
Las instancias para participar en
las pruebas selectivas deberán relle-
narse vía web en la dirección http://
www.aragon.es/sas/oposiciones,
mediante la cumplimentación del
modelo informático de solicitud que
deberá ser ratificada a través de su
presentación dirigida a la Dirección
Gerencia del Servicio Aragonés de
Salud.
En 2013 el Salud anunció la con-
vocatoria de 719 plazas de trabajo por
oposición. Además de especialistas,
saldrán a oposición plazas de médicos
de familia, pediatras de Atención Pri-
maria, celadores, auxiliares adminis-
trativos, enfermería, etcétera. Con esta
acción el Gobierno de Aragón quiere
mostrar su compromiso con el empleo
público y la sensibilidad hacia todas
aquellas personas que se encuentran
en desempleo y aspiran a tener un
puesto de trabajo digno.
24 de enero de 2014 MEDICAL ECONOMICS 17MedicalEconomics.es
ENTREVISTA
PREGUNTA: Gedeon Richter es una compañía
consolidada en varios países europeos, ¿por qué han
decidido instalarse ahora en España?
RESPUESTA: Gedeon Richter es una Empresa farma-
céutica que lleva a cabo desde I+D+i propia, desarrollo y
producción de materia prima y producto acabado, hasta
la comercialización final, garantizando el control de todo
el proceso de vida del producto. Desde su constitución
en 1901, Gedeon Richter ha ido adquiriendo un posicio-
namiento de liderazgo en Hungría y países de Europa
del Este, así como en los países de las exrepúblicas
soviéticas, posición que aspira alcanzar con su expansión
en Europa Occidental a través de su unidad de negocio
especializada en Ginecología.
P: Uno de los pilares fundamentales de su compañía
es su apuesta clara por la I+D+i. ¿Pretenden mante-
ner ese estandarte también en nuestro país?
R: La innovación en I+D es fundamental para la
compañía, disponemos del centro de investigación más
grande de Europa Central, con más de 1.000 investi-
gadores. Está focalizado en sistema nervioso central,
ginecología y en el desarrollo de biosimilares.
Diversos centros hospitalarios y especialistas españo-
les han participado en la investigación de nuestros
productos y tenemos un plan de ensayos clínicos en
diversos proyectos que incluirán igualmente investiga-
dores en nuestro país durante los próximos años.
P: Acaban de introducir un medicamento indicado
para el tratamiento prequirúrgico de los miomas.
¿Qué beneficios aporta este nuevo fármaco a las
pacientes?
R: Este novedoso tratamiento controla el sangrado
rápidamente (en la mayoría de las pacientes a los
7 días) y demuestra una reducción mantenida del
tamaño de los miomas de hasta seis meses tras el cese
del tratamiento. Además cuenta con un elevado perfil
de seguridad respecto a los tratamientos precedentes
y es el primer fármaco por vía oral para esta patología,
lo que facilita el cumplimiento. En los ensayos clínicos
se observó que un 60% de las mujeres tuvieron una
cirugía menos invasiva que la programada antes del
tratamiento.
P: ¿Esperan que tenga nuevas indicaciones en el
futuro?
R: Gedeon Richter está llevando a cabo un amplio
desarrollo clínico que aportará nuevos datos que
esperamos permitan ampliar la indicación en un futuro
próximo, pudiendo llegar a evitar la cirugía en algunas
pacientes.
P: ¿En qué otros proyectos están trabajando?
R: Actualmente, además del fármaco para el tratamien-
to preoperatorio de los miomas, disponemos de un am-
plio portfolio en anticoncepción. De cara a un futuro
próximo, disponemos además de una amplia cartera de
productos en desarrollo para endometriosis, infertilidad
y otras patologías que afectan a las mujeres en edad
reproductiva y que esperamos poner a disposición de
los especialistas en los próximos años.
LA COMPAÑÍA GEDEON RICHTER, DE ORIGEN HÚNGARO, CUENTA CON MÁS DE 100 AÑOS DE EXPERIENCIA EN INVESTIGACIÓN, FABRICACIÓN Y COMERCIALIZACIÓN DE FÁRMACOS. ESPECIALIZADA EN SALUD DE LA MUJER, HA INTRODUCIDO EN EL MERCADO ESPAÑOL UN NUEVO MEDICAMENTO PARA EL TRATAMIENTO PREQUIRÚRGICO DE LOS MIOMAS UTERINOS.
Ildikó Ozorai, directora general de Gedeon Richter Ibérica
“La innovación en I+D es fundamental para nuestra compañía”
MedicalEconomics.es20 MEDICAL ECONOMICS 24 de enero de 2014
LAS INSTITUCIONES
Los expertos opinan...sobre el futuro
de la Sanidad en EspañaLLEGADO A SU NÚMERO 200, MEDICAL ECONOMICS HA SOLICITADO LA COLABORACIÓN ESPECIAL DE DIRECTIVOS, COLEGIOS PROFESIONALES, PATRONALES, Y ADMINISTRACIÓN, ENTRE OTROS, PARA VALORAR EL FUTURO DEL SECTOR SANITARIO EN NUESTRO PAÍS.
EN PORTADA
Garantizar la sostenibilidad del sistema
La cartera de servicios del Sistema Nacional de
Salud (SNS) se define como el conjunto de
técnicas, tecnologías o procedimientos, entendiendo
por tales cada uno de los métodos, actividades y
recursos basados en el conocimiento y experimenta-
ción científica, mediante los que se hacen efectivas
las prestaciones sanitarias del SNS.
Está regulada por la Ley 16/2003, de cohesión
y calidad del SNS, el Real Decreto 1030/2006, 15
de septiembre, de cartera de servicios comunes del
SNS y el Real Decreto-ley 16/2012 de medidas
urgentes para garantizar la sostenibilidad del SNS y
mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones.
Se divide de forma básica, de acuerdo al RD
Ley 16/2012, en tres tipos:Cartera común básica de
servicios asistenciales, Cartera común suplementaria, y Cartera común
de servicios accesorios
Los servicios prestados a través de la cartera común suple-
mentaria no son financiados en su totalidad y el usuario tiene
que participar con una aportación. Esta aportación se ha redefi-
nido recientemente, en función de tramos de nivel de renta (RD
Ley 16/2012).
En la actualidad se ha completado la normativa básica relativa
a la cartera suplementaria y, en breves fechas, se publicará la pri-
mera Orden por la que se concreta y actualiza la Cartera común
básica de servicios asistenciales del Sistema Nacional de Salud.
El Real Decreto-ley 16/2012, de 20 de abril, potencia la
prescripción por principio activo, la utilización de los medica-
mentos genéricos y una nueva aportación de los beneficiarios en
la prestación farmacéutica ambulatoria. Asimismo
se establecen criterios claros en lo referente a precio
y financiación de medicamentos (coste-efectividad,
impacto presupuestario y contribución al PIB), se
dan reglas precisas para desfinanciar medicamentos
y se abordan numerosas cuestiones pendientes en
materia de prestación farmacéutica.
Desde que se pusieron en marcha las nuevas
medidas incluidas en el Real Decreto-ley 16/2012,
en julio de 2012, el Sistema Nacional de Salud
(SNS) ha registrado un ahorro en el gasto farma-
céutico de 2.598,9 millones de euros en los últimos
16. En el último mes registrado, octubre de 2013, la
factura farmacéutica de las CC. AA. ha ascendido a
808,4 millones de euros, lo que supone un descenso
del -13,58% respecto al mismo mes de 2011, antes de la puesta
en marcha de la Reforma Sanitaria. Esto supone que se han
ahorrado 126,9 millones de euros en farmacia sólo en octubre.
En cuanto al número de recetas, ha registrado un descenso del
-8,01% en octubre, en comparación con el mismo mes de 2011,
lo que supone 6,5 millones de prescripciones menos.
La aplicación del modelo de decisión de financiación de los
medicamentos en el SNS a través de la Comisión Interminis-
terial de Precios, el sistema de precios de referencia y precios
menores/más bajos se ha demostrado como un instrumento
potente y eficaz para reducir la factura farmacéutica del SNS en
todas las CC. AA. El positivo impacto de la aplicación de las
medidas recogidas en el Real Decreto Ley 16/2012 es suficien-
temente demostrativo de la eficacia de las medidas adoptadas.
Agustín Rivero, director general de la cartera básica del Sistema Nacional de Salud (SNS).
24 de enero de 2014 MEDICAL ECONOMICS 21MedicalEconomics.es
LOS EXPERTOS OPINAN
Procesos de cambio
Josep Maria Argimon, director de la Agencia de Calidad y Evaluación Sanitarias de Catalunya (AQuAS).
La crisis económica ha acentua-
do los problemas de financia-
ción que padecen los sistemas de
salud de nuestro entorno. El
momento es delicado pero
nuestro deber, nuestra responsa-
bilidad y nuestro reto es el de
preservar el gran legado recibido
de una sanidad pública y gratuita
para todos los ciudadanos, al
mismo tiempo que se garantiza
su excelencia en resultados y su
sostenibilidad económica.
Nos hallamos inmersos en
profundos procesos de cambio y transformación
de tipo social, económico y tecnológico a los que
deberemos adaptarnos. Nuestros sistemas de salud
se enfrentan a viejos y nuevos problemas que van
a requerir nuevas ideas y planteamientos para dar
respuesta a las problemáticas que nos rodean. Entre
los retos que tiene por delante el sistema sanitario
se encuentran el envejecimiento de la población, el
aumento de los costes de los tratamientos, las nuevas
demandas asistenciales o la insuficiencia financiera,
que exigen una adaptación del modelo asistencial para
dar respuesta a estas nuevas necesidades.
En este contexto, el papel de las agencias de eva-
luación como instituciones que persiguen la genera-
ción de conocimiento basado en la evidencia científica
para contribuir a mejorar la calidad, la efectividad, la
seguridad y la sostenibilidad de los sistemas sanitarios
es fundamental.
Desde la Agencia de Calidad y Evaluación
Sanitarias de Catalunya (AQuAS) apostamos por el
análisis de la información y la transparencia, favo-
reciendo la rendición de cuentas hacia la ciudadanía
y los profesionales. El análisis de la variabilidad de
la práctica clínica, la identificación y extensión de
mejores prácticas, la mejora de la capacidad resolu-
tiva de los diferentes niveles asistenciales, la identi-
ficación y eliminación de prácticas asistenciales que
aportan escaso valor al sistema o el aprovechamiento
de la potencialidad de las TIC aplicadas al campo de
la salud, junto a una medicina orientada a los pacien-
tes, son algunos de nuestros puntos de interés para
conseguir una mejora en la calidad del sistema de
salud. Así mismo, la evaluación del impacto social de
la investigación y la promoción de la innovación en
el sistema de salud configuran algunos de los campos
en los que profundizaremos durante los próximos
años.
En definitiva, reconocemos la complejidad del
momento actual. No obstante, debemos ser optimis-
tas. Si algo ha caracterizado a los seres humanos a lo
largo de la Historia es su capacidad para adaptarse a
las nuevas circunstancias y dificultades desarrollando
nuevas ideas, técnicas y maneras de proceder. En el
fondo seguro que este momento de cambio y trans-
formación tendría muchos paralelismos con otros
momentos de crisis en otras épocas.
La Sostenibilidad de la Sanidad Pública: un problema multidimensional
Rafael Bengoa, director de Deusto Business School Health, y ex consejero de Salud del País Vasco.
Ante un problema multidi-
mensional (más enfermos
crónicos , una demografía
exigente , unos ciclos de crisis
económica , nuevas enfermeda-
des emergentes, ciudadanos
más exigentes .... ) es necesario
responder con una intervención
compleja y multidimensional.
Estas intervenciones son
más integración de cuidados,
más responsabilidad y auto
gestión por los pacientes, una
gestión poblacional por estrati-
ficación de riesgo, más integración con los servicios
sociales por ser vasos comunicantes con la sanidad
, una estrategia global para acercar la sanidad a la
revolución digital, el desarrollo de telecuidados a
domicilio, y que los responsables de la contrata-
ción de servicios a los prestadores compren valor y
no simplemente actividad clínica. Esta batería de
cambios conseguirá progresivamente un modelo
asistencial que anticipa necesidades de la población
en lugar de reaccionar pasivamente a lo que llega a
nuestras instituciones. Es en esa reorganización del
modelo asistencial que está la futura sostenibilidad
del sector. Los clínicos y sindicatos deben apostar
y acompañar estos cambios si quieren asegurar un
sector público resiliente y de calidad. Esta es la lí-
nea estratégica que se decidió desarrollar en el País
Vasco desde mayo 2009. ( legislatura del Lehen-
dakari Lopez ).
Técnicamente, las diferencias de esta estrategia
con otras seguidas en España (privatización de la
gestión, etc.) son esencialmente tres: - la existencia
de evidencia creciente a favor de las intervencio-
nes explicadas más arriba (son intervenciones que
mejoran los resultados de gestión y la calidad de los
servicios); – son controlables y se pueden planifi-
car (en cambio cuando uno promueve líneas más
privatizadoras uno desata fuerzas que luego no se
controlan);– refuerzan al sector público.
MedicalEconomics.es22 MEDICAL ECONOMICS 24 de enero de 2014
La nueva organización de los recursos
Joaquín Estévez, presidente Sociedad Española de Directivos de la Salud (SEDISA).
En estos momentos es
indiscutible la necesidad de
reorganizar los recursos
sanitarios, tanto en el ámbito
nacional como en el de las
comunidades autónomas, con el
fin de poder ofrecer calidad
asistencial desde todos los
puntos de vista y atender a la
necesidad de que el Sistema
Sanitario sea sostenible. Para
ello, éste debe contar con
directivos de la salud con la
necesaria cualificación profesional en gestión de
centros y procesos sanitarios, que sean capaces de
innovar en gestión.
En este marco, destaca el papel que ya están
jugando las unidades de gestión clínica, una forma
de integración de los servicios asistenciales aumen-
tando su calidad y mejorando la coordinación entre
la Atención Primaria y Especializada, para centrarse
en las necesidades del paciente; esta integración
debe dar un giro radical hacia la cronicidad para ser
eficaz y eficiente. Se trata de abandonar progresiva-
mente el hospitalocentrismo, de forma que los pro-
cesos asistenciales se enmarquen en la atención que
el paciente tiene más cerca, es decir, en la Atención
Primaria y Ambulatoria.
Igualmente, los centros hospitalarios deben ser
más eficientes y transparentes, para lo que deben
adoptar una filosofía empresarial en su funcio-
namiento, en la forma de gestionar los procesos
asistenciales con la entera implicación de los
profesionales sanitarios, quienes tienen el conoci-
miento, fundamental y necesario, desde el punto de
vista clínico, e independientemente de si la gestión
es pública o privada. Este planteamiento pasa por
que exista una política de Recursos Humanos más
flexible, con un régimen retributivo diferente en
el que se compense el rendimiento y se retenga el
talento, para lo que, además, desde la gestión debe-
mos impulsar también la docencia y la formación
continuada.
Tal y como formulamos en nuestra comparecen-
cia ante la Subcomisión de Sanidad del Congreso
de los Diputados el pasado mes de junio, es hora de
hacer reformas, de adoptar un modelo de desin-
versión, eliminando de la financiación lo inútil
e inseguro, de crear una agencia evaluadora para
señalar las novedades financiables, determinar las
actuaciones merecedoras de desinversión, tener un
observatorio de resultados transparentes y com-
parables, que permitan tomar decisiones. Además,
necesitamos diseñar un nuevo modelo de financia-
ción de las instituciones prestadoras de servicios
sanitarios, separando claramente las funciones de
aseguramiento, financiación, compra y provisión
de servicios, dotando de auténtica autonomía de
gestión a los proveedores.
Pero sobre todo, y teniendo en cuenta lo comen-
tado, es fundamental establecer un pacto político
global que permita aplicar de forma sensata y orde-
nada las reformas que se aprueben en el Congreso
de los Diputados y a través del que todas estas
propuestas se construyan en torno al paciente como
eje central del Sistema.
La transformación de la Sanidad
Mario González, gerente de Gestión Integrada de Vigo. Servicio Gallego de Salud.
La sanidad está atravesando
uno de los momentos más
interesantes de transformación
que ha vivido en su historia
reciente; bien es cierto que esta
transformación está siendo
consecuencia más de la crisis
global a la que no podemos ser
inmunes que de una actitud
interna de necesidad de cambio.
Ante este nuevo escenario se
plantean nuevos retos directa-
mente relacionados tanto con
los pacientes, con los profesionales y con la industria.
En lo que se refiere a los pacientes sin duda
alguna el reto futuro se centra en evitar la frag-
mentación del sistema buscando una integración
real y una adecuada coordinación asistencial entre
la atención primaria y la especializada, enfocando
nuestra forma de trabajo de acuerdo a los procesos
y centrándonos, cada vez más en los resultados. Y
todo ello sin olvidar la importancia que tiene la
satisfacción del paciente con los cuidados que se le
prestan.
Los profesionales evolucionarán en su trabajo
hacia fórmulas basadas en la autogestión y en una
mayor implicación, en la eliminación de todo aque-
llo que no aporte valor al paciente, en la primacía de
la evidencia científica y en el compromiso con los
resultados de salud de la población a la que atiende.
Las alianzas y acuerdos suprahospitalarias tendrán
que aumentar buscando sinergias, volumen de acti-
vidad y calidad.
La relación con la industria debe evolucionar ha-
cia la transparencia, la confianza, el establecimiento
de acuerdos beneficiosos para ambas partes centra-
das en el pago de acuerdo a los resultados obteni-
dos y en la búsqueda de soluciones organizativas y
contractuales que permitan aunar la necesidad de
24 de enero de 2014 MEDICAL ECONOMICS 23MedicalEconomics.es
LOS EXPERTOS OPINAN
incorporar innovación a nuestros hospitales con su
viabilidad económica.
Y, por último, no podemos olvidar la necesidad de
adaptar nuestra organización hacia fórmulas que posi-
biliten la eficiencia, no sólo a través de disminuciones
de costes sino también mediante la incorporación
de medidas que aumenten la efectividad. Adecuar
nuestras estructuras hospitalarias a los cuidados que
se prestan, no mezclando lo crónico con lo agudo ni
lo ambulante con la hospitalización, nos posibilitará
ahondar en el camino de mejora que el sistema sanita-
rio necesita.
Garantizar la sostenibilidad
Manuel Llombart, consejero de Sanidad de la Comunidad Valenciana.
Nuestro sistema sanitario
público es uno de los mayores
logros alcanzados en materia de
bienestar. El Consell se esfuerza
cada día por mantener este nivel
de bienestar y, en concreto, para
que la sanidad en la Comunitat
siga siendo pública, gratuita,
universal, equitativa y de
calidad.
Con este objetivo y en una
situación económica difícil, la
sostenibilidad del sistema sólo era posible si aco-
metíamos cambios que combinaran la austeridad y
la suficiencia presupuestaria, medidas de reducción
del gasto y eficiencia en la gestión. Y así lo hemos
hecho. Como resultado de estas acciones en los
últimos 3 años hemos disminuido el gasto real en
más de 1.500 millones de euros, asumiendo un
funcionamiento del sistema más amplio respecto a
2010.
Dichos cambios se desarrollan en torno a cua-
tro áreas estratégicas: el paciente, el profesional, la
sostenibilidad del sistema y la transformación de la
organización sanitaria. La Generalitat destina cada
año el 40% de su presupuesto a Sanidad y realiza una
inversión diaria de 15 millones de euros para mante-
ner la red asistencial.
Sin embargo, este esfuerzo no va acompañado de
una financiación adecuada a la realidad de nuestra
autonomía, lo que supone un enorme esfuerzo por
parte de la Generalitat y genera desequilibrios con
el resto de España. Pero el Consell tiene claro que lo
importante es mantener las prestaciones sanitarias y
en ello está trabajando.
Entre las medidas de eficiencia en la gestión y
reducción del gasto, en materia asistencial, hemos
implantado la enfermera gestora para la atención
a crónicos, que ha permitido reducir un 71% las
urgencias y un 70% los ingresos hospitalarios de
este tipo de pacientes. Además, estamos impul-
sando los planes como el del ictus, el del “código
infarto”, el del EPOC, o el de cuidados paliativos
y agilizando las intervenciones quirúrgicas para
reducir las demoras, a través del plan de choque y el
autoconcierto.
En el ámbito farmacéutico, hemos aplicado
medidas como el suministro directo de productos
sanitarios, la revisión de historiales, el seguimiento
de medicamentos de alto impacto o la aplicación de
algoritmos, que han permitido situar a la valenciana
como la tercera autonomía con mayor contención del
gasto farmacéutico en 2012, con un ahorro de 215
millones de euros.
En definitiva, este es el camino: la eficiencia y la
contención del gasto, sin perder de vista el objetivo
primordial de garantizar una sanidad de calidad a
los ciudadanos, contando con la colaboración del
principal activo del sistema, el profesional.
Prestaciones asistenciales
Brígida Mendoza Betancor, Consejera de Sanidad del Gobierno de Canarias.
Antes que nada, felicitar a
Medical Economics por alcanzar,
en este tiempo difícil, el número
200.
Tras más de quince años
de transferencias sanitarias, la
evolución de las prestaciones en
la Comunidad Autónoma canaria
ha progresado significativamente.
Los recursos en infraestructuras
han experimentado un notable
crecimiento y ello ha ido apa-
rejado con la incorporación de
nuevos servicios y prestaciones.
Como hecho diferencial archipielágico, conviene
señalar la mejora de las prestaciones asistenciales
en los Hospitales de las islas no capitalinas, con
incremento de las carteras de servicios, acercando la
asistencia a nuestra ciudadanía.
Sin embargo, el reto que ahora se nos plantea es
la sostenibilidad de este sistema en un marco de
profunda crisis económica que ha dado lugar a un
escenario socioeconómico diferente.
Canarias se ha esforzado. Hemos desarrollado una
intensa política de austeridad y de control del gasto
público encaminada a proteger el núcleo básico del
sistema. En este escenario, la prioridad del Gobier-
no de Canarias para 2014 y su principal objetivo es,
una vez más, salvaguardar el núcleo de la sanidad, la
educación y los servicios sociales. En este sentido, el
70% del presupuesto de nuestra Comunidad Autó-
noma para 2014 se destinará a sufragar los servicios
públicos esenciales.
MedicalEconomics.es24 MEDICAL ECONOMICS 24 de enero de 2014
Asistimos a un profundo cambio en la concep-
ción del sistema sanitario. La aprobación por parte
del Gobierno de España de nuevos Reales Decretos
y Reales Decretos Ley nos ha sumido en un nuevo
orden de las cosas.
El reto que tenemos sobre la mesa no se limita a
reajustar temporalmente el Sector Salud a la situa-
ción de crisis para luego volver al punto de partida
de finales del 2007. Debemos aprovechar esta nueva
situación para refundar las bases del Contrato Social
y dimensionar el Estado de Bienestar del futuro, en
base a una nueva interpretación de los valores de
equidad, universalidad, accesibilidad, solidaridad y
calidad; preservando la cohesión social e interterrito-
rial y haciéndolo sostenible para las futuras genera-
ciones.
Por tanto, desde Canarias invitamos a la reflexión,
al diálogo y a la acción, a nivel del Sistema Nacional
de Salud.
Un servicio “vital”
Lluis Monset, director de la Asociación Catalana de Entidades de Salud (ACES).
Nuestro sistema público de
salud es uno de los servicios
que con más frecuencia es
valorado como” vital” para
mantener la cohesión social en
momentos de crisis como el
que seguimos viviendo y, por
otro lado, es uno de los más
apreciados por la ciudadanía.
Sin duda en el “haber” del
mismo hay suficientes moti-
vos para esta alta valoración
general.
Sin embargo no parecemos
darnos cuenta (o no queremos enterarnos) de que
nuestro sistema público de salud tiene los pies
de barro, ya que se asienta en la evidencia de que
jamás, en todos los años de su existencia, se ha fi-
nanciado con el presupuesto asignado, sino con este
mas déficit. Es decir, el Estado ha gastado siempre
más de lo que los parlamentos habían decidido
gastar. Y de ahora en adelante, esta será una gran
debilidad.
Por otro lado, no aprovechar para incorporar
a una posición real de mercado a todo el poten-
cial de crecimiento que tiene el sector salud, que
recordemos representa ya el 9% del PIB español,
sería dejar a nuestro país sin uno de los motores de
despegue.
Seguir manteniendo que solo los modelos
nacionales de salud pueden dar una cobertura
socialmente justa a los ciudadanos de un país como
el nuestro, no solo es objetivamente inexacto
sino que, más allá de la concepción que uno tenga
del grado de libertad que ha de fundamentar una
nación próspera, solo puede obedecer a intereses
personales, ya que desde el deseo de lo mejor para
el mayor número de personas posible, el debate
de la reforma del sistema de salud debería formar
parte de nuestra discusión política central.
Prestación de servicios sanitarios
Alberto Pardo, Subdirector de Calidad del Servicio Madrileño de Salud.
En primer lugar quiero
aprovechar la oportunidad
que me ofrece Medical
Economics para trasladar mi
felicitación por el éxito que
supone haber llegado al
número 200. En momento
actual, tan complejo desde el
punto de vista de la prestación
de servicios sanitarios, la
consecución de los mejores
resultados posibles se ha
convertido en una meta; es decir, queremos y
buscamos la excelencia. Para poder alcanzarla,
hemos establecido actuaciones y definido estrate-
gias, tanto en la calidad percibida por nuestros
ciudadanos, como en la calidad científico-técnica
basada en los criterios profesionales. Como
ejemplos, en el Servicio Madrileño de Salud,
utilizando el modelo EFQM como referencia,
hemos puesto en marcha comités de calidad
percibida, unidades funcionales de gestión de
riesgos sanitarios o comités de atención al dolor,
reforzando nuestro compromiso institucional a
través de los objetivos de calidad que cada año
establecemos para las diferentes gerencias. Nada
de esto sería posible sin contar con los profesiona-
les, ya que cuando hablamos de calidad además de
todas las actuaciones expuestas, lo importante es lo
que hacemos cada uno de nosotros día a día. Por
esta razón, en el futuro deberemos fomentar la
existencia de líderes o referentes en calidad a nivel
de las unidades o servicios y todo ello, sin olvidar
la participación e implicación de nuestros pacien-
tes. Por último, en una sociedad globalizada y en la
que las TIC facilitarán un mayor acceso a la
información, deberemos responder al reto de
facilitar datos sobre lo que hacemos y sus resulta-
dos, entendiendo que al igual que en los últimos
años la seguridad del paciente ha sido la palanca
mas influyente en el desarrollo de la calidad
asistencial, en los próximos será la publicación de
resultados, la que nos ayudará a desarrollar la
24 de enero de 2014 MEDICAL ECONOMICS 25MedicalEconomics.es
LOS EXPERTOS OPINAN
mejora continua como herramienta fundamental
de nuestro sistema.
La burbuja sanitaria
Laura Pellisé, directora del CRES (Universidad Pompeu Fabra).
La crisis ha resaltado lo que
algunos economistas, como
J. Puig, han denominado una
burbuja sanitaria, con un gasto
en sanidad pública que creció en
un 41% de 2002 a 2009, tan solo
7 años, en términos reales y por
persona, cuatro veces más deprisa
que el PIB. La posterior limita-
ción drástica del gasto público se
resolvió con un conjunto de
recortes lineales, de ejecución y
resultados inmediatos, de salarios y de márgenes de
los proveedores. Sin embargo, lo que la burbuja
reflejaba no era tanto un problema en el nivel de
gasto (que se corrige con recortes lineales), como un
síntoma de que el cómo se gasta y el cómo se toman
las decisiones en el mercado sanitario no funcionan
bien. Y en este plano, lo que se ha hecho es insufi-
ciente.
La constante (r)evolución tecnológica y los cam-
bios demográficos/morbídicos (cronicidad y enveje-
cimiento), requieren mejoras organizativas estructu-
rales que obliguen a decidir con mayor transparencia
y objetividad cómo priorizar recursos públicos, a
sistematizar más la incorporación coste-efectiva de
la innovación y a convertir a ésta en un motor de
desarrollo, a gestionar mejor la información que pro-
porciona el sistema, a gestionar más explícitamente
sobre la evidencia científica, y, en síntesis, a mejorar
la corresponsabilidad y el buen gobierno del sistema.
Tenemos una verdadera asignatura pendiente. Ojalá
que no salgamos de esta crisis sin afrontar de verdad
estas reformas, pues es el mayor riesgo para la soste-
nibilidad de nuestro SNS.
Ley General de derechos de las personas con discapacidad
Ignacio Tremiño, director general de Políticas de Apoyo a la Discapacidad.
Quiero aprovechar este
número especial de Medical
Economics, tras más de diez
años de vida saludando la
excelente noticia y el avance
de los derechos de las personas
con discapacidad, que se
produjo el pasado 3 de diciem-
bre de 2013, fecha en la que se
celebra el Día Internacional de
las Personas con discapacidad,
y que se publicó el Texto Refundido de la Ley
General de derechos de las personas con discapa-
cidad y de su inclusión social.
Esta Ley responde a una petición del movi-
miento asociativo de la discapacidad, que fue
atendida a través del mandato contenido en la
disposición final segunda de la Ley 26/2011, de
1 de agosto, de adaptación normativa a la Con-
vención Internacional sobre los Derechos de
las Personas con Discapacidad. Dicho mandato,
renovado mediante la disposición final quinta
de la Ley 12/2012, de 26 de diciembre, tuvo por
objeto regularizar, aclarar y armonizar tres Leyes
emblemáticas:
Ley 13/1982, de 7 de abril, de integración social
de las personas con discapacidad,
Ley 51/2003, de 2 de diciembre, de igualdad de
oportunidades, no discriminación y accesibilidad
universal de las personas con discapacidad.
Ley 49/2007, de 26 de diciembre, de infrac-
ciones y sanciones en materia de igualdad de
oportunidades, no discriminación y accesibilidad
universal de las personas con discapacidad.
Así pues, esta nueva norma unifica en una sola
las tres Leyes citadas. Así pues, la armonización
que se ha realizado blinda un cuerpo jurídico que
resultaba muy necesario para dar un impulso al
reconocimiento de derechos. Desde la aprobación
de la LISMI, se ha producido modificaciones jurí-
dicas y sociales, así como un cambio sustancial del
marco normativo de los derechos de las personas
con discapacidad. Así, el nuevo Texto legal tiene
como referente principal la Convención Inter-
nacional sobre los derechos de las personas con
discapacidad (en adelante la “Convención”), apro-
bada el 13 de diciembre de 2006 por la Asamblea
General de las Naciones Unidas (ONU), ratificada
por España el 3 de diciembre de 2007 y que entró
en vigor el 3 de mayo de 2008.
Desde el enfoque de la Convención se hace un
reconocimiento jurídico expreso de que las per-
sonas con discapacidad son titulares de derechos,
y los poderes públicos están obligados a garanti-
zar su ejercicio pleno. Se supera así el concepto
asistencial de décadas pasadas: las personas con
discapacidad han pasado de ser objeto de trata-
miento y protección social a ser ciudadanos libres
titulares de derechos.
Hay que reseñar, finalmente, que la Ley ha sido
elaborada en constante diálogo con el sector, cuyo
papel esencial hay que destacar, en la medida en
que ha permitido comprender las dificultades y las
barreras con las que todavía tienen que enfrentarse
las personas con discapacidad en España e identi-
ficar sus necesidades.
MedicalEconomics.es26 MEDICAL ECONOMICS 24 de enero de 2014
Sostenibilidad y gestión clínica
Sergio Blasco Perepérez, director gerente del Consorcio Hospital General de Valencia.
La sostenibilidad de la sanidad
pasa por la gestión clínica, con
un modelo organizativo profesio-
nalizado que dé respuesta a las
expectativas de los ciudadanos y de
los profesionales, al tiempo que los
hagan efectivamente participes en
incorporar con éxito los nuevos
roles en entornos flexibles y
medibles.
En el Consorcio Hospital
General Universitario de Valencia
no creemos en el “aventurismo” de
la gestión sanitaria. Por ello, trabajamos aplicando los
principios de la geometría variable a la gestión técnica,
es decir, adecuando las medidas a las características es-
pecíficas y entornos de cada una de las áreas clínicas. Al
mismo tiempo, ponemos en práctica un liderazgo adap-
tativo que agilice nuestros procesos y así dar respuesta a
las expectativas de los ciudadanos, de la Conselleria de
Sanitat y de los profesionales en el campo de la salud.
De este modo, iniciamos hace años una fuerte apuesta
por una organización que descentralice las capacidades
de decisión y control en los responsables de las unidades
asistenciales y que, con la cobertura de un adecuado
sistema de información, permita medir y evaluar los
resultados.
En este camino es donde los profesionales están
obteniendo logros y, por ende, la organización. Ahora
debemos avanzar en generar alianzas internas y externas,
siempre con dos principios: mantener en nuestra organi-
zación la soberanía clínica y demostrar que una gestión
pública eficiente es posible.
Sanidad privada, en positivo
Carlos Díez, director-gerente del Hospital Sanitas La Moraleja.
La contribución de la sanidad
privada a la sociedad cada vez es
más patente, más visible, y por eso
el papel que juega tiene una
importancia creciente.
Desde el punto de vista
económico, representa aproximada-
mente el 2,5% del PIB, siendo un
importante generador de empleo.
Pero lo más destacable es su
contribución a una mejor asistencia
sanitaria desde una doble perspec-
LOS HOSPITALES
Necesidad de reformas
Quiero empezar felicitando a Medical Economics
por la edición del número 200 de esta publicación
sanitaria, imprescindible para el sector por su rigor y
credibilidad como ha demostrado en estos 10 años.
Y en estos 10 años hemos visto como la econo-
mía española y nuestro sector sanitario ha pasado de
una burbuja post-transferencias a las Comunidades
Autónomas, a una política de austeridad y recortes.
Se han puesto en cuestión muchos paradigmas que
dábamos por incuestionables en nuestra economía y
en nuestra sociedad. Se han aplicado reformas en el
sistema financiero, mercado laboral, pensiones etc…
Sin embargo parece que hay un sector ajeno a las
advertencias de los expertos, a las reflexiones de los
gestores, o a las demandas de los profesionales: La sanidad. Este
sector nuestro que representa el 9.5% del PIB sigue siendo ges-
tionado con parámetros organizativos de hace 50 años, y sigue
teniendo un enorme peso burocrático y político en sus decisiones
de gestión. Y es responsabilidad de todos hacer sostenible nues-
tro sistema sanitario.
Creo que ha llegado el momento de recuperar el espíritu de
innovación de los años noventa que, desde el Informe Abril, per-
mitió avanzar a distintas comunidades autónomas, independien-
temente de su color político, en nuevos y distintos
modelos de gestión a partir de una idea que inspi-
raba a nuestros responsables políticos: la voluntad
de cambio asumiendo que se podían equivocar. Hoy
parece que la idea imperante es otra bien distinta: el
que no hace nada, no se equivoca nunca.
Nadie cuestiona los valores de nuestro modelo.
Pero es más que evidente que se necesita reformar
la gestión del mismo, preservando esos valores que
lo han convertido en un referente internacional. Y
estas reformas son más fáciles de introducir desde
la iniciativa privada por su mayor flexibilidad.
Apostemos por esta forma de trabajar que permite
seleccionar lo mejor de lo privado para ponerlo al
servicio de lo público. Modernicemos estructuras, demos mayor
protagonismo a los profesionales, flexibilicemos y profesionalice-
mos su gestión, y hagamos una sanidad homologable con nues-
tro entorno europeo. Sumemos esfuerzos desde el sector privado,
aprendamos de experiencias de otros sectores, mantengamos
lo esencial, el modelo, a cambio de adaptar la gestión, el cómo, a
las necesidades de una sociedad y un paciente que es distinto al
de hace 30 años. Y espero que este cambio nos lo pueda seguir
contando Medical Economics.
Alberto de Rosa, consejero delegado del grupo Ribera Salud.
24 de enero de 2014 MEDICAL ECONOMICS 27MedicalEconomics.es
LOS EXPERTOS OPINAN
tiva. En primer lugar, porque permite liberar recursos de
la sanidad pública y, en segundo lugar, porque juega un
papel dinamizador en la mejora continua de la calidad
asistencial mediante la promoción de la investigación; la
continua inversión en tecnología, y la incorporación de
técnicas cada vez más complejas.
Dentro del engranaje de la sanidad privada, en el
Hospital Sanitas la Moraleja nos sentimos especialmente
identificados con dos cuestiones: la mejora continua en
calidad asistencial y nuestra creciente capacidad para
atender casos cada vez más complejos. En este sentido,
contamos con unidades de vanguardia altamente espe-
cializadas así como con la tecnología médica más avan-
zada y, por descontado, con un excelente cuadro de profe-
sionales médicos. Sólo en el último año hemos reforzado
nuestra capacidad asistencial con unidades de Terapia
Fetal; Disfunción Miccional en el Niño; Malformaciones
Vasculares y Hemangiomas; y Cardiopatía Congénita del
Adulto. Y en el apartado de tecnología, destaca la adquis-
ición de un equipo de mamografía 3D con tomosíntesis,
en la actualidad la técnica más innovadora en diagnóstico
mamario. Un refuerzo que redunda siempre en beneficio
de lo más importante: el paciente.
Precisamente nuestro futuro, el de la sanidad privada,
y el de la sanidad en general, pasa porque el paciente, su
cuidado y salud, sean la prioridad.
Ventajas de la colaboración público-privada
Iñaki Ereño, consejero delegado de Sanitas.
Si hacemos un balance de la
última década del sector sanitario
en España, podemos decir que
estamos viviendo una de las etapas
más interesantes de su historia. Es
un momento en el que cada vez
tiene más importancia la colabora-
ción entre el sector privado, que ha
demostrado su eficiencia y su
fortaleza, y el público, que necesita
un refuerzo para garantizar su
sostenibilidad desde el punto de vista económico.
Para Sanitas es una responsabilidad contribuir a la
sostenibilidad del sistema nacional de salud, aportar
nuestros recursos, nuestros conocimientos y nuestro
saber hacer para que, en coordinación con los poderes
públicos, el gran beneficiado sea el usuario de la sanidad
pública. Ya lo hacemos en los hospitales de Manises (Va-
lencia) y Torrejón (Madrid), centros públicos gestiona-
dos por Sanitas, y queremos seguir en esta línea.
En el caso del Hospital Universitario de Torrejón,
los usuarios no sólo valoran muy positivamente la
atención recibida (94,6%), sino que lo recomendarían
a otras personas. Nos satisface enormemente que estén
contentos con el servicio que reciben, es algo irrenun-
ciable en nuestra propuesta de valor. Y eso se logra con
una buena atención al paciente, con tiempos de espera
cortos –15 días para la cita en consultas externas y 30
días para intervenciones quirúrgicas, por ejemplo–, con
unidades médicas cada vez más específicas, con la última
tecnología...
En el Área de Salud de Manises, la mejora continua-
da del servicio y de las infraestructuras se ha traducido,
en los últimos dos años, en la incorporación de especia-
lidades como cirugía torácica, cardíaca y neurocirugía,
y de nuevos servicios como el Centro de Traumatismos
de Alta Energía, la Unidad de Neurorrehabilitación
Infantil, la Unidad de Raquis, el Programa de Cirugía
sin Sangre, Código Infarto, teledermatología, servicio
a domicilio de Salud Mental, láser verde y litotricia en
el servicio de Urología... Además, al equipo de profe-
sionales de Manises se han sumado también nombres
tan destacados como los doctores Pedro Cavadas, José
Mir, Nacho Muñoz, Daniel Luna, Gerd Brodon... Todo
esto ha contribuido a que la satisfacción global de los
usuarios del Hospital sea del 8,19.
Los datos demuestran que la colaboración público-
privada es una fórmula de éxito que conjuga lo mejor de
uno y otro ámbito. La gestión privada de los hospitales
públicos puede ser beneficiosa para todos, se trata de
no duplicar los recursos y de encontrar la manera de
gestionar con eficacia y sin renunciar a la excelencia
asistencial y a la satisfacción del paciente. Como ya
hemos comprobado, un hospital público gestionado por
una empresa privada puede ser un ejemplo de eficacia
sin renunciar al carácter universal, público y gratuito del
sistema de salud.
La sanidad en España: presente y futuro
José Andrés Gómez Cantero, director General de la Clínica Universidad de Navarra.
La situación de la sanidad española
ha ido mejorando en nuestro país
a lo largo de las últimas décadas.
Durante estos largos años se ha
conseguido el acceso prácticamente
universal a una sanidad de calidad.
La puesta en marcha de la
formación de residentes hace ya
muchos años consiguió que en
España, los médicos y otros
profesionales sanitarios adquirieran
una formación de excelencia que ha
sido un modelo en algunos países
más avanzados. En estos largos años muchos hospitales
privados pequeños y alguno más grande, como el que
tengo el honor de dirigir, ha colaborado con la sanidad
pública en la gestión de la asistencia para lograr un acceso
rápido a los procesos diagnósticos y terapéuticos de todos
MedicalEconomics.es28 MEDICAL ECONOMICS 24 de enero de 2014
los ciudadanos. Me parece también oportuno destacar
que todos los avances tecnológicos se han ido implemen-
tando paulatinamente en todas las regiones o comunida-
des españolas.
La crisis económica, política y social de nuestro país
ha deteriorado rápidamente los avances a los que hemos
llegado entre todos. Sin entrar a analizar las causas en
profundidad por la limitación de espacio, pienso que se
ha perdido la visión de la sanidad centrada en el pacien-
te. Una de las razones de esta pérdida es la utilización
de la sanidad para fines partidistas desde el punto de
vista político, poniendo en ocasiones en tela de juicio la
gestión de la consejería de sanidad de cada comunidad
autónoma. Una segunda causa es la falta de eficacia en
la gestión, al no contar con herramientas adecuadas para
conocer el coste de cada proceso asistencial. Por último,
no se suele contar en la gestión con los profesionales
sanitarios, a quienes se les aísla por diferentes causas: en
algunas instituciones privadas, por una gestión sanitaria
dirigida principalmente a la rentabilidad a corto plazo
para sus accionistas; en el caso de instituciones públicas,
por un enfoque de gobierno excesivamente politizado.
Todos los actores sanitarios deberíamos buscar el
consenso haciéndonos la siguiente pregunta: ¿qué es lo
mejor para el paciente? Esto nos llevaría a ser más rigu-
rosos en la gestión y a enfocar nuestro trabajo en torno
a los resultados clínicos; a superar el falso discurso entre
sanidad pública y privada dando paso a la colaboración,
tal y como muchos profesionales y pacientes nos deman-
dan; y a un compromiso de hospitales, universidades,
aseguradoras, y centros de investigación que, contando
con los profesionales, potencien la innovación y aseguren
la sostenibilidad del sistema.
Sistema Nacional de Salud
Enric Mayolas, Consultor Asociado en Intermedia y ex director de Barcelona Centre Mèdic.
España ha sabido construir un
sistema nacional de salud que ha
situado los indicadores de salud y la
valoración que tienen los ciudada-
nos en el pelotón de cabeza de los
sistemas de todo el mundo. La crisis
y las medidas que se han tomado
han alertado a la ciudadanía del
riesgo de perder o disminuir el nivel
de servicios alcanzado. Se ha abierto
el debate sobre las distintas
formulas de provisión.
Mas allá de este debate cabe
señalar que el proceso realizado, el diseño del sistema, la
descentralización, la adecuación de la red, el modelo de
Atención Primaria, la profesionalización de la gestión etc
constituyen en si mismos y en su conjunto un activo de
alto valor con un potencial comercial y económico explo-
tado tan solo en parte y de manera puntual.
Los errores que se hayan producido y la batalla po-
lítica partidista no pueden, ni deben afectar al valor del
“producto”. No deberíamos denostar nuestra imagen.
Cualquier gobierno o autoridad sanitaria de un país
,territorio o ciudad que se platee, una reforma de su sistema
de salud se verá interesado por conocer nuestra experiencia,
sea a nivel local, territorial o del estado, le interesa el proce-
so, las medidas tomadas , las herramientas desarrolladas.
Nuestro sistema tiene grandes oportunidades, que
no debería perder, ante retos como la nueva Directiva
Europea de Servicios de Salud, o ante el mal llamado
fenómeno del Turismo Médico. Sistemas mucho menos
desarrollados nos han tomado la delantera fruto de análi-
sis estratégicos implementados con eficiencia.
No basta con identificar las oportunidades es nece-
sario actuar y estar presentes en el sector internacional.
Precisamos el convencimiento de los actores propios del
sistema, proveedores, industria y empresas relacionadas y
de las autoridades, no solo las de salud, este es un sector
económico con capacidad de internacionalizarse y como
tal debería ser tratado sin olvidar que la competencia es
feroz y que ya hay muchos equipos en el campo , muchos
de ellos con un palmares muy inferior al nuestro.
Ética y Gestión sanitaria en la sociedad de la incertidumbre
Rafael Pacheco Guevara, presidente del Comité Ético Asistencial y ex-Director Gerente del Hospital General Universitario Reina Sofía de Murcia.
Es inconcebible un ejercicio
médico que no esté impregnado
por la ética. Nos denominamos
profesionales porque “profesamos”
un determinado código moral. La
Bioética trata del acercamiento a
los dilemas biológico-médicos,
desde la óptica de los valores:
libertad, dignidad, responsabilidad,
altruismo y solidaridad. De ellos
derivan sus principios: beneficencia,
no maleficencia, autonomía y
justicia. Los derechos de los
enfermos constituyen una objetiva-
ción de esos principios: respeto,
confidencialidad, intimidad,
información, consentimiento y equidad. La enfermedad
siempre es una pérdida, por eso la medicina ha de basarse,
no sólo en la evidencia científica, también en la concien-
cia humanística. No basta con el acertado tratamiento, es
imprescindible el mejor trato. Importa tanto la formación
(sin ésta no hacemos ciencia, sólo charlatanismo) como la
compasión. Lo nuestro es una relación de ayuda. La
Medicina es una ciencia social, en la que la incertidumbre
está siempre presente. El error es humano… pero no
analizar y aprender rectificando (seguridad del paciente)
es una actitud maleficiente y negligente. La responsabili-
dad es una garantía social imprescindible y un elemento
24 de enero de 2014 MEDICAL ECONOMICS 29MedicalEconomics.es
LOS EXPERTOS OPINAN
esencial de autoexigencia profesional. La actual medicina
es muy resolutiva y, a veces, demasiado invasiva. Hay que
asumir una cierta ética de la contención, adecuando los
esfuerzos diagnósticos y terapéuticos a criterios de lógica,
prudencia, sentido común, dignidad de vida (y de
muerte) del enfermo y respeto a su voluntad. La calidad
es un imperativo ético. Para alcanzar la excelencia,
necesitamos armonizar muy adecuadamente el trípode
médico: arte, ciencia y técnica.
El gestor ha de ser impulsor y garante de las capacida-
des, valores, destrezas, derechos y deberes de la totalidad
de los miembros de su organización, en beneficio de los
pacientes. Eficiencia no es otra cosa que eficacia más
decencia. Con recursos limitados, sólo siendo muy efi-
cientes, podremos lograr la equidad y el mantenimiento
de una medicina pública de calidad y universal. Imposible
mantener a ultranza la gratuidad total. Será necesario
incorporar algún sistema de copago/repago, cuya cuantía
consiga disuadir del abuso, sin llegar a limitar severamen-
te el acceso de todos a la asistencia sanitaria. La medicina
hospitalaria tendrá que complementar a la primaria-
domiciliaria (muy eficaz y mucho más barata). Deben
potenciarse la medicina preventiva, la rehabilitadora y la
paliativa. Con esas estrategias y potenciando la educación
sanitaria, el auto-cuidado y la auto-responsabilidad, se
podrá conseguir un sistema sanitario sostenible.
Presente y futuro de la sanidad
Alfredo Pérez Lambán, director de la Clínica Montpellier.
Evolucionar de un modelo de
gestión y control único, a 17
modelos diferentes, no facilita en
absoluto, hablar sobre el presente y
menos, sobre el futuro de nuestro
modelo sanitario.
Modelo, producto de un estado
de bienestar, más bien político que
real y que ha demostrado además
de su bondad, su vulnerabilidad,
bien por el mal uso de los recursos
que han hecho algunos, bien por
decisiones ajenas tomadas por otros. Todo ello, lo está
haciendo difícilmente sostenible.
No se deduzcan de mis palabras pesimismo, si no, más
bien, una ducha de realidad ante la complejidad de un
problema que implica la perdurabilidad de un sistema
de cobertura universal como es el nuestro. No obstante, “
entre las dificultades se esconde la oportunidad “ (Albert.
Einstein).
No nos engañemos, esa sostenibilidad además de por
mejoras y agilizaciones en la gestión, pasa por volver a
unificar criterios entre comunidades autónomas, por uti-
lizar todos los recursos disponibles, públicos y privados, y
por concienciarnos de una vez, de que el impacto positivo
o negativo de la sanidad en la ciudadanía, es más veces
producto de una manipulación socio - política que no de
un acierto o problemática real.
Desgraciadamente este proceso en su lento desarrollo,
se asemeja más a asentamientos de placas tectónicas que a
terremotos por decisiones del coraje político. ¡Ojo enton-
ces¡, ya que los movimientos apenas perceptibles pueden
llevarse por delante e incluso acabar, con el esfuerzo y
el buen hacer de muchos agentes implicados, incluido,
entornos privados cuyo objetivo puede estar en sostener, lo
que no es sostenible.
En definitiva, dos opciones de futuro para un buen
pasado, la mala, dejarse arrastrar lentamente en las legis-
laturas por un camino de incertidumbres, no se sabe hacia
dónde; y la buena que sería, planificar el viaje a ITACA
basado en el consenso político, como único garante para el
ciudadano, el cual, tampoco debe olvidar su papel funda-
mental en todo este proceso y no como sujeto pasivo, si no
también, participando en lo que pueda corresponder a su
linaje, condición y deseos que no necesidades.
No andamos sobrados de tiempo; demos los pasos
en esa dirección y no temamos como dice Kavafis, ni a
Lestrígones ni a Cíclopes, ni al airado Poseidón… Los
peligros están; pero sus consecuencias, serán siempre
menores que esperar a ver qué ocurre.
Cambios sustanciales
Josep M. Piqué, director general del Hospital Clínic de Barcelona.
En España disponemos de un
sistema sanitario público de
cobertura universal, amplia cartera
de servicio y unos resultados de
eficiencia y calidad que lo sitúan
entre los mejores del mundo. Sin
embargo, hay suficientes indicios
que revelan la necesidad de una
profunda reestructuración. Por una
parte, no va a ser posible mantener
la eficiencia del sistema en base a
reducción de salarios como se ha
venido produciendo hasta ahora, e inevitablemente se
producirán incrementos de costes debidos, por una parte,
al envejecimiento de la población que cada vez vive más
años pero con enfermedades crónicas con alto consumo de
recursos y por otra, al constante progreso con nuevos y más
caros medicamentos y sofisticada tecnología sanitaria. Para
ser efectiva esta reestructuración deberá abordarse desde
todos los ángulos. Precisará irremediablemente de un
aporte adicional de recursos económicos vía impuestos
directos o indirectos o sistemas de corresponsabilización en
los costes. Y deberemos implementar cambios sustanciales
en la forma en que desplegamos la asistencia sanitaria, que
incluya organizaciones territoriales centradas en las
necesidades del paciente, con alta capacidad de coordina-
ción y redefinición de tareas y responsabilidades para cada
nivel asistencial y grupos profesionales, una participación
30 MEDICAL ECONOMICS 24 de enero de 2014
mucho más activa de los pacientes en las decisiones que
atañen a su salud y en el compromiso de ser un agente
activo en su autocuidado, y cambios en los sistemas de
pago que tengan en cuenta conceptos de cápita y
resultados de salud a largo plazo para la población
atendida. Además, hay que empezar a visualizar nuestro
sistema sanitario no sólo como una partida de gasto de las
políticas públicas del estado del bienestar, sino también
como una oportunidad de generar conocimiento y riqueza
para nuestro país si somos capaces de transformar la
investigación de calidad que generamos en productos
sanitarios que, no sólo mejoran la calidad de vida de
nuestros ciudadanos, sino que constituyen un potencial
valor comercial a nivel internacional.
Tentar al futuro con el corazón
José Soto Bonel, gerente del Hospital Clínico San Carlos.
Aumentar la salud de la población a
la que servimos, añadiendo calidad
a la vida que conseguimos prolongar
con nuestros actos asistenciales.
Conseguir que estos actos asisten-
ciales sean avalados por la evidencia
científica, y por lo tanto hayan sido
objeto de rigurosos análisis de coste-
efectividad previos a su prestación.
Considerar a cada paciente el
dueño del derecho a decidir sobre su
salud, y hacer de la relación médico-paciente el centro de
nuestro actuar como servicio sanitario.
Aceptar el compromiso de difundir mensajes de salud,
promover comportamientos saludables, y desarrollar actua-
ciones preventivas de la enfermedad en el ámbito social en
que nos hallamos situados.
Adaptar los hospitales, en su estructura y en su orga-
nización, a los retos del envejecimiento, la dependencia, la
cronicidad, y las nuevas enfermedades, que nos están condi-
cionando de forma creciente en estos momentos.
Fortalecer los valores de respeto, cariño, solidaridad, compro-
miso, ayuda y cooperación en el trabajo cotidiano en el Hospital.
Favorecer las condiciones para el trabajo fácil en equipo,
y desarrollar la gestión clínica como estrategia de mejorar la
calidad de lo que hacemos, colocando al paciente como eje
de nuestra organización y funcionamiento.
Promover la constitución funcional y la coordinación de
redes integradas con Atención Primaria, Domiciliaria, redes
de Rehabilitación, Sociosanitaria, con pensamientos de
atender más rápido y mejor a cada paciente.
“Tentar al futuro con el corazón”.
Acompañando el nacimiento y consolidación de Medical
Economics en España, felicitando a sus directivos por la
tarea, deseando que siga siendo un referente de información
relevante y de calidad en el sector, aporto los retos para ese
futuro que ya tenemos encima, en los hospitales españoles.
Felicidades, Medical Economics.
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24 de enero de 2014 MEDICAL ECONOMICS 31MedicalEconomics.es
LOS EXPERTOS OPINAN
La palabra “sostenible”
Juan Luis Badallo León, presidente del Colegio Profesional de Enfermería de Valladolid.
La palabra “sostenible” está
siendo tan socorrida que al final
estamos perdiendo su definición.
A lo peor es nunca la ha tenido.
Es lo suficientemente voluble para
que todos puedan mencionarla en
su auxilio, independientemente de
la concepción que tengamos de la
Asistencia sanitaria. Parece que
todo es válido para reorganizar el
Sistema de Salud, siempre y
cuando añadamos el término
mágico.
Sin embargo no es lo mismo mantener (léase
sostener) la Asistencia sanitaria desde un modelo
de seguros privados abonados desde la Adminis-
tración, que continuar con el modelo actual. Inde-
pendientemente del miedo al cambio que pueda
tener la población, esta intuye que una excesiva
privatización puede traer consigo una pérdida de
la calidad asistencial, en favor del ahorro presu-
puestario y la distribución de beneficios. Pueden
entender que determinados servicios hosteleros
se privaticen, pero no ven la ventaja en que todo
el hospital, entendido como atención sanitaria, lo
haga.
La Administración de algunas CC. AA. ha
decidido hace tiempo que ante el fracaso –rela-
tivo, todo hay que decirlo-, de sus gerentes, estos
han de ser sustituidos por gestores profesionales
del campo privado, contratándose o subastándo-
se el servicio con la compañía correspondiente.
Curiosamente la respuesta de estas empresas ha
sido contratar a su vez a algunos de estos gestores
retirados por el Sistema. Un motivo más para la
desconfianza.
La organización de la Asistencia puede ser
renovada desde dentro por los propios profesio-
nales de la salud, si rompemos con determinadas
actitudes que se consideran tabú. La evolución del
hospital español ha sido lenta y farragosa. Nues-
tras enfermeras se mueven aún en patrones del si-
glo XIX de obediencia debida, cuando se conocen
modelos de organización de servicios que mejoran
la atención, ahorran costes y disminuyen estan-
cias, pero que no están basados en la hegemonía
biomédica. A día de hoy no puede entenderse que
un servicio hospitalario básico como la Consultas
Externas, no cuente con Consultas de Enfermería,
cuando es más que conocida la influencia de estas
en la disminución de reingresos de determinadas
patologías crónicas. El miedo a lo desconocido no
solo se encuentra entre la ciudadanía y el legisla-
dor español no brilla por su coraje innovador.
En este sentido, la Atención Primaria, con sus
defectos y aciertos debiera ser una imagen atra-
yente. En poco más de diez años dio un vuelco a la
Asistencia sanitaria y lo que es igual de importan-
te, a sus profesionales. Desde el momento en que
dejamos de fijar la mirada en una titulación y la
dirigimos al paciente, se hizo patente la aportación
que todas las profesiones podían ofrecer. La evo-
La Farmacia en el Sistema Sanitario
La Red Asistencial de Farmacias, integrada por
21.458 establecimientos sanitarios, constituye
un pilar básico de nuestro Sistema Nacional de
Salud para asegurar que el medicamento llegue a
la población en las mejores condiciones de accesi-
bilidad, calidad, seguridad e igualdad efectiva.
Un modelo de Farmacia –basado en planifi-
cación, propiedad-titularidad del farmacéutico
y concertación universal del servicio con las
administraciones– que supone un ejemplo de
excelencia en la colaboración público-privada.
Una Farmacia en la que el 83% de los medica-
mentos dispensados lo son con cargo a fondos
públicos y, en donde el 66% de las dispensaciones
se realizan ya a través de Receta Electrónica; una
Farmacia que representa una de las partidas más
controladas, eficientes y trasparentes del Sistema
Nacional de Salud.
Los farmacéuticos trabajan día a día por una
Farmacia asistencial, centrada en el paciente,
basada en servicios que respondan a las necesi-
dades de la sociedad, e implicada en la gestión
clínica junto al resto de profesionales sanitarios,
de forma colaborativa y cada uno en su ámbito de
competencias.
Una Farmacia eficiente para el paciente que
propicia una atención socio-sanitaria integral y
accesible; y una Farmacia necesariamente soste-
nible para poder contribuir a la sostenibilidad del
Sistema Sanitario.
LOS COLEGIOS PROFESIONALES
Carmen Peña López, presidenta del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos.
MedicalEconomics.es32 MEDICAL ECONOMICS 24 de enero de 2014
lución y los aportes de la Enfermería a este campo
son innegables: permitan que los enfermeros hos-
pitalarios organicen los servicios, las plantas, los
ingresos y podrán comprobar que perder hegemo-
nía es ganar en organización.
Incertidumbre profesional
Pedro Cabrera Navarro, presidente del Colegio de Médicos de Las Palmas.
En estos momentos de
incertidumbre no hay
ámbito de nuestro desarrollo
profesional que esté blindado
frente a las actuales penurias
económicas. En el ámbito
salarial se ha perdido nivel
adquisitivo de forma que no
recuerdan los más viejos del
lugar. Los derechos laborales
de los médicos se están
derrumbando y el reconoci-
miento del mérito profesional
ha comenzado un retroceso peligroso que nos
puede llevar directamente a la mediocridad
después haber tenido un sistema sanitario modéli-
co. Se han llevado a jubilaciones masivas de
médicos al cumplir los 65 años, perdiéndose una
gran oportunidad de premiar a los mejores
permitiéndoles mantener su actividad.
En el otro extremo, nuestros jóvenes médicos
comienzan a tener serias dificultades para encon-
trar empleo. Los mejores no se van a resignar a
contratos basura y ya hay indicios de que están
abandonando el país. Si amputamos el valor del
profesional experto y permitimos la fuga de los
mejores jóvenes nos estamos labrando un futuro
mediocre del que no habrá salida en muchos años.
Es más, los criterios economicistas pueden llegar
a afectar la relación médico/enfermo. Los nuevos
tratamientos llegan con precios exorbitantes y la
administración sanitaria ha dado alguna muestra
de querer incidir en la prescripción. Es obligación
de los médicos contener el gasto sanitario pero su
ética le obliga a ofertar tratamientos efectivos. Es-
tos indicios nos han llevar a ser escrupulosos con
la libertad de prescripción que no es un privilegio
del médico sino un derecho del enfermo.
Ahora más que nunca los médicos tienen que
estar al lado de sus pacientes y han de reforzar
y cohesionar sus instituciones profesionales a la
vez que comprometerse con la sostenibilidad del
sistema sanitario público. Esta es una época de
cambio pero ha de ser de cambio con reflexión. El
papel de los colegios profesionales es crucial en la
defensa no sólo de la profesión sino de la salud de
los pacientes y por ende, del futuro de la sanidad.
Búsqueda de puntos de encuentro
Marta Fernández-Teijeiro Álvarez, presidenta del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Cantabria.
Estamos viviendo en todos
los sectores una situación
económica especialmente
complicada. La Farmacia no
ha sido menos y desde hace
unos años nuestra aporta-
ción al sistema ha sido
clara.
Afortunadamente el
2013 ha sido tranquilo en
este sentido y no hemos
tenido medidas especiales.
Bien es verdad, que estamos
sintiendo las consecuencias
de todas las que se tomaron en los últimos años
y que se notaron especialmente el pasado año
con el copago para los usuarios, la desfinancia-
ción de ciertos fármacos, la bajada de precios de
medicamentos, aportaciones… Todas ellas han
repercutido en nuestro potencial sanitario y en
el empleo de algunos compañeros.
Soy consciente de que nuestra aportación a la
sostenibilidad del sistema sanitario era nece-
saria, pero considero que esta contribución ha
llegado al límite.
Miro con optimismo el futuro y espero que
todas las reformas emprendidas vayan dando
poco a poco los frutos esperados y que, por
fin, los profesionales farmacéuticos tengamos
un marco legal y económico de estabilidad y
podamos trabajar en lo que sabemos, la atención
sanitaria a los ciudadanos.
Estoy segura de que nos estamos adaptando y,
después de algunos años enredados en cambios
y burocracia, vamos a poder trabajar en hacer
valer nuestro papel sanitario y en potenciar una
Farmacia asistencial y de servicios.
Es importante que busquemos la colaboración
y el apoyo en otros sanitarios, entidades y admi-
nistraciones para sacar adelante proyectos con-
juntos. En definitiva, todos tenemos la misma
sensibilidad hacia el paciente y desde este nexo
de unión debemos aunar esfuerzos concretos en
polimedicados, ancianos, crónicos, dependientes,
hacer campañas de educación a la población…
El futuro de la sanidad pasa por seguir tra-
bajando en la búsqueda de puntos de encuen-
tro que beneficien a los ciudadanos mediante
reuniones, foros de profesionales, comisiones…
El tener cercanía entre nosotros y actitud de
diálogo siempre va a repercutir en su bienestar y
cualquier cambio en el sistema sanitario siempre
será más fácil si ya tenemos objetivos comunes.
24 de enero de 2014 MEDICAL ECONOMICS 33MedicalEconomics.es
LOS EXPERTOS OPINAN
Medicina y Sanidad
Manuel Gómez Benito, presidente del Colegio de Médicos de Salamanca.
Para la mejora de la gestión y de
la atención al paciente y en
relación al presente y futuro de la
sanidad, desde la óptica de un
colegio oficial de médicos
pensamos lo siguiente:
Si bien pudiéramos distinguir
entre Medicina y Sanidad, hecho
que se hace necesario cada vez
más identificar como único, de-
searíamos influir en los colegia-
dos para que en esa función, se
comprometan progresivamente
en confiar en las nuevas unidades clínicas de gestión
que se están introduciendo en nuestros hospitales y
centros de salud.
Así, la sostenibilidad del sistema y la correcta prác-
tica de la Medicina, harían que la sanidad española al
menos no perdiera el nivel alcanzado y esperanzados,
seguir progresando en cuanto las condiciones econó-
micas del país mejoren.
Es mi deseo como presidente del Colegio de Mé-
dicos de Salamanca.
Perspectiva de un colegio profesional
Sonia López Arribas, presidenta del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid.
Lo dicen muchos estudios. El
Sistema Nacional de Salud
(SNS) es uno de los mejores del
mundo, con unos servicios
excelentes, y unos resultados y
costes muy satisfactorios.
Aunque bien es cierto que la
crisis económica de los últimos
años no ha hecho más que
evidenciar y poner sobre la mesa
problemas de eficiencia y, sobre
todo, de suficiencia económica,
que urgía acometer.
De ahí, que el Gobierno central y las comu-
nidades autónomas se encuentren inmersos en
reformas estructurales, necesarias en muchos casos
para acabar con bolsas de ineficiencia que lastran
la operatividad y el buen funcionamiento del SNS.
Reformas en las que han de participar e implicarse
los profesionales, los gestores reales de la Sanidad
y quienes verdaderamente conocen cómo y dónde
ahorrar para mejorar y hacer el SNS más eficiente.
La ecuación perfecta pasa también por profesiona-
lizar y despoliltizar la gestión sanitaria, dotar a los
profesionales de mayor autonomía y capacidad de
decisión, y buscar un equilibrio apropiado entre lo
público y lo privado.
Una de las reformas que el Gobierno plantea afecta
de lleno a los colegios profesionales. El Ejecutivo
quiere modernizar y dotar de transparencia y buen go-
bierno un sector que considera clave para la economía,
y para ello ha aprobado un anteproyecto de Ley de
Servicios y Colegios Profesionales, que será una reali-
dad en 2014. Esta normativa implica un mayor control
de las corporaciones públicas para evitar abusos en el
cobro de las cuotas a los colegiados, además de audito-
rías de cuentas y controles más exhaustivos. Aspectos
razonables, incluso necesarios, siempre y cuando la
autonomía e independencia colegial no quede bajo el
yugo de la tutela administrativa.
Sistema sanitario público
Rodrigo Martín Hernández, presidente del COMTF (Colegio Oficial de Médicos de Tenerife).
La tendencia a la globalización
de la economía ha provocado
fuertes tensiones en la competiti-
vidad entre las diferentes zonas
de nuestro planeta, que, por otro
lado tienen formas de pensar y
de convivir muy distintas.
Esto ha afectado a todo
nuestro modelo de convivencia
y como no puede ser menos, por
el importante papel que juega
en el equilibrio social, a nuestra
sanidad pública.
Se pueden pedir y hacer importantes mejoras en
nuestro sistema sanitario para hacerlo más efectivo,
pero muy difícilmente se puede comparar desde el
punto de vista económico, con otros sistemas que no
son universales, ni que se pagan con los impuestos de
todos.
¿Debemos seguir con la política de reorientar el
sistema sanitario para que no sea universal y gratuito?
¿Debemos aplicar a los recursos humanos sanitarios
los mismos parámetros de producción masiva que se
aplican en otras “empresas”?
Cualquiera que conozca desde dentro el mag-
nífico sistema de asistencia sanitaria que tenemos
(y que ya empezamos a perder) podría explicar con
miles de razones, que si lo hiciéramos empeoraría-
mos mucho.
¿Qué podemos hacer? La respuesta es sencilla,
aunque de difícil ejecución; conservemos lo que fun-
ciona bien y reformemos lo que no es eficiente.
Centrémonos en la micro gestión, dejándola en
manos de los profesionales que son los que con sus
decisiones diarias la manejan. Profesionalicemos y
dejemos fuera de las decisiones políticas el nombra-
miento de los cargos, que se ocupan de la macroges-
tión. Los gobiernos que se ocupen de lo que deben,
que es supervisar la eficacia de los cargos públicos.
MedicalEconomics.es34 MEDICAL ECONOMICS 24 de enero de 2014
¿Arreglaría esto todos los problemas? Por lo menos
mejoraría lo que tenemos y estaríamos en la senda, que
como sociedad, pensamos que sería lo más correcta.
Las imposiciones, la corrupción, los enchufismos,
la incompetencia de muchos dirigentes y el desco-
nocimiento de la realidad sanitaria, que ha sido lo
predominante hasta el momento, es seguro que no
nos llevara por el camino adecuado.
El papel de los profesionales de enfermería
Juan José Porcar Porcar, presidente del ilustre Colegio Oficial de Enfermería de Zaragoza.
Los profesionales de enfermería
españoles desempeñan un muy
destacado papel en el ámbito de
la sanidad nacional, contribuyen
de una forma notable a que esté
considerada una de las mejores
del mundo, en torno al séptimo
puesto. El Ministerio de Sanidad,
el Consejo General de Enferme-
ría y el Sindicato SATSE han
firmado recientemente el Pacto
por la Sanidad en el que se
plasman muchas de las reivindi-
caciones de la profesión. La aplicación de los acuerdos
de este Pacto permitirá agilizar la puesta de los
compromisos adquiridos que ha de suponer, además
del reconocimiento de nuestras reivindicaciones, un
fortalecimiento y mejora de nuestro prestigiado
Sistema Nacional de Salud, garantizando que se
mantienen los parámetros de calidad y servicio que la
han llevado a ese privilegiado puesto y que nos hace
ser optimistas al respecto de cara al futuro.
Pero para que todo ello sea una realidad es nece-
sario que se resuelvan, en un futuro lo más próximo
posible, los temas pendientes: la Prescripción En-
fermera, actualmente en el trámite del Consejo de
Estado; el desarrollo de las Especialidades, -Pediatría,
Comunitaria y Médico Quirúrgica-, tanto por la vía
Excepcional como por la ordinaria, y la publicación,
-cuando finalice el proceso en curso- de la Ley de
Servicios Profesionales. Un interés especial tienen,
en el momento actual con una importante proyección
posterior, -dentro de las líneas planteadas en el Libro
Blanco sobre los Recursos Humanos presentado por
la ministra Mato en el último Consejo Interterri-
torial-, las cuestiones relativas a una ampliación del
referido Pacto por la Sanidad. Así, el Registro Estatal
de Profesionales, una eficiente gestión clínica, y una
potenciada y adecuada formación continua de los
profesionales sanitarios, suponen un fundamental
respaldo para las acciones programadas.
En el Colegio de Zaragoza ya hemos puesto
en marcha algunas iniciativas tendentes a que
nuestros profesionales colegiados vean satisfechas
sus necesidades profesionales, fundamentalmente
formativas, además de apostar firmemente por
tener cubiertas las demandas sociales del colecti-
vo que engloba a la enfermería de Zaragoza y su
provincia.
Presente y ¿futuro?
Juan José Tirado Darder, presidente colegio de enfermería de Valencia.
En el presente los servicios
públicos son la principal víctima
de la recesión económica,
mientras que las políticas
aplicadas conducen a la parálisis y
el desempleo masivo. En Sanidad,
a la reducción de presupuestos y el
despido de profesionales se suman
el incremento en las listas de
espera y un franco retroceso en la
calidad asistencial, debido a la
saturación de los profesionales y la
falta de contrataciones.
En el RD 16/2012 se dictan medidas que, lejos de
buscar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Sa-
lud, lo dinamitan, atacando su universalidad y gratui-
dad. El derecho a la salud se reduce a una mercancía
a la que se accede según la renta, prefigurando una
sanidad privada para las clases medias y una sanidad
pública de beneficencia, débil y descapitalizada, para
los que no puedan acceder a los seguros privados.
Una verdadera regresión al siglo XlX.
Se aprueba por primera vez el copago farmacéutico
para los pensionistas, estableciendo así un impuesto
a la enfermedad y dando pie a una futura exclusión
en más servicios y prestaciones. La protección social
basada en una solidaridad impositiva en función de
la renta desaparece, forzando a pagar más, no a quién
más tenga, sino a quién más enfermo esté.
La privatización avanza a golpe de conciertos. Para
conseguir un supuesto ahorro de 600 millones de
euros se propone la “coordinación” con los Servi-
cios Sociales a fin de reducir el número de personas
mayores, léase pacientes crónicos, en los hospitales,
derivándolos a residencias sin potenciar, como indica
la ley, su permanencia en los domicilios. Esta medida
encubre un substancial desvío de fondos públicos al
sector de las residencias, conformando una vía rápida
hacia la privatización.
El teórico ahorro de cerca de 7.000 millones de
euros va a provocar que se abandonen tratamientos
por falta de medios, que se deteriore aún más la asis-
tencia y, en definitiva, que empeoren los indicadores
sanitarios. La actitud injusta y la acción dolosa de la
concertación, pasándose a los pacientes de un lado a
otro, entre derivaciones y reenvíos en cuanto algo se
24 de enero de 2014 MEDICAL ECONOMICS 35MedicalEconomics.es
LOS EXPERTOS OPINAN
complica, merece acciones contundentes más allá de
la mera protesta.
Los recortes vulneran el derecho a la salud procla-
mado en el artículo 43 de la Constitución, atentando
contra la vida de los que necesitan una mayor protec-
ción ciudadana y culpabilizando, de paso, al paciente
frente a la ineficacia del sistema.
¿Y en el futuro? Al margen de la crisis, es una
realidad que el envejecimiento y la cronicidad mar-
carán el futuro de la sanidad. Si algo logra unir a esta
sociedad agrietada, que sea la idea de justicia; sólo así
estaremos en condiciones de pensar que el futuro no
es, todavía, una causa perdida. Para ello, se precisan
personas con voluntad para solucionar cosas, sin
esquivar con el “a mí no me toca” un asunto tan serio
como lo es el mantenimiento del estado del bienestar
y con ánimo para cambiar esta cultura tan medicali-
zada por otra de promoción de la salud.
La e-receta avanza
Cecilio J. Venegas Fito, presidente del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Badajoz.
Se cumplen ahora diez años de
la primera receta electrónica y
este hecho, la comunicación de
un archivo de texto con la
información de la medicación
desde un Centro de Salud a una
Farmacia (sevillana en este caso),
se ha multiplicado por cientos de
millones en toda la geografía
española tanto peninsular como
insular. Hemos asistido a como
se ha venido cubriendo de verde
el mapa de la implantación de la
e-receta, de tal modo que exclusivamente quedan ya
tres comunidades de las diecisiete pendientes de
implantar este exitoso proceso para bien de todos.
Según mis noticias, comenzarán su extensión desde
principios del próximo año 2014.
Y es que la receta electrónica constituye claramente
un proceso de ganadores. Bien es cierto que por orden
de prelación, sus ventajas son mayores en primer lugar
para el sistema sanitario, el paciente, el prescriptor y
el farmacéutico, pero bien ha valido la pena el empeño
y la dedicación de los últimos diez años ligados al
avance, la extensión, y la profundización en todos los
temas de la e salud.
Porque el proceso además de largo está siendo
complejo y laborioso. Actualmente nos encontramos
pilotando en Extremadura la interoperabilidad de la
receta electrónica de los diversos Servicios de Salud
y el nivel básico de Muface, Isfas y Mugeju, para que
todos los beneficiarios de estas entidades puedan
también se alcanzados por las virtudes del sistema de
prescripción/dispensación electrónicas.
Pero aún se pueden dar un par de pasos más. Y son
la incorporación total de todos cuantos medicamentos
publicitarios, o de consejo farmacéutico estén en el
tratamiento del paciente e incorporarlos al historial
farmacoterapéutico electrónico para que pueda este
hecho ser conocido por otros médicos o farmacéuti-
cos. Y la incorporación también de los medicamentos
de uso animal, esta vez en colaboración con sus pres-
criptores que serán los veterinarios. Y así habremos
cerrado el círculo.
Quizás por tanto la noticia para 2014 sea que
seguimos trabajando, con un claro avance corporati-
vo para seguir siendo la red de soporte que permita
implementar todos los procesos de e salud en todas
las farmacias de España.
MedicalEconomics.es36 MEDICAL ECONOMICS 24 de enero de 2014
Argumentos para ser optimistas
Daniel Carreño, presidente de General Electric.
Con mucha frecuencia, al
referirnos al presente y futuro
de la sanidad, aparecen expresio-
nes como insostenibilidad, fin de
un modelo, etc.; connotaciones
que destilan pesimismo y
preocupación.
En mi opinión, estamos
viviendo y viviremos una época
sin parangón hasta la fecha, en la
que la innovación es constante,
los avances científicos, clínicos y sociales impensables
hace muy poco tiempo y con expectativas aún más
brillantes de continuar mejorando la esperanza de vida
y la calidad con la que la disfrutaremos, con terapias
más eficaces y menos lesivas y puertas que se abrirán
después de décadas de ardua investigación.
En definitiva, suficientes argumentos para ser
optimistas y comprometernos a trabajar para que sea
sostenible y continúe su progresión.
Y esa sostenibilidad requerirá cambios importan-
tes que contemplen un esfuerzo mayor en prevención
y educación de las personas en el cuidado de su sa-
Crisis económica
La crisis económica que sufre España está
afectando a todos los sectores, pero espe-
cialmente a aquellos que dependen en gran
medida del presupuesto público, como es el
caso del farmacéutico. En 2013 la industria
farmacéutica ha tenido que encajar una re-
ducción sin precedentes del gasto farmacéu-
tico (consecuencia de las medidas de control
de déficit público) con efectos permanentes a
corto, medio y largo plazo que han cambiado
fuertemente el mercado farmacéutico español.
Junto a esto, nuestras compañías han
sufrido un ejercicio más el problema que
representa la deuda por suministro de medi-
camentos a hospitales. Aunque se articulan
soluciones coyunturales (Planes de Pago a Proveedores)
para resolver la situación, que son bienvenidas por el
sector, resulta acuciante abordar el problema de forma
estructural, articulando un instrumento que posibilite
el cobro automático de la deuda y resolver así, defini-
tivamente, el problema de la demora en los pagos que
afecta endémicamente a nuestros hospitales públicos.
Confiemos que las leyes aprobadas recientemente por
el Congreso -Ley Orgánica de Control de la Deuda
Comercial en el Sector Público y Ley de Impulso de
la Factura Electrónica y Creación del Registro Con-
table de Facturas en el Sector Público- constituyan la
solución definitiva.
Asimismo, el sector farmacéutico en España ha
tenido que hacer frente en 2013 a decisiones adoptadas
por determinadas comunidades que están limitando y
retrasando el acceso de los pacientes a algunas inno-
vaciones farmacéuticas, rompiendo la equidad en el
territorio nacional e incluso, en ocasiones,
restringiendo la libertad de prescripción
del médico.
Por todo ello, creemos que no se puede
ir más allá en la búsqueda de ahorros en
nuestro sector porque está en riesgo el va-
lor que esta industria aporta a la sociedad,
no solo en términos sociales a través del
medicamento, sino también en términos
económico-industriales y económico-sani-
tarios, dado que los fármacos ahorran una
gran cantidad de recursos al SNS.
La contribución de la industria farma-
céutica a la sostenibilidad de las cuentas
públicas está siendo muy grande, por ello
ha llegado el momento de hacer compatible la viabi-
lidad del sistema con el desarrollo de nuestro sector.
Para conseguirlo necesitamos que se nos garantice
una predictibilidad y una estabilidad normativa a me-
dio y largo plazo que permita fijar objetivos realistas
de gasto, tratar adecuadamente a las innovaciones en
términos de acceso, precio y propiedad industrial, y
garantizar un mercado vertebrado sin fragmentación
regulatoria.
Hemos de contemplar la salud como una inversión
y, por tanto, como una gran oportunidad para nues-
tro país que ofrece crecimiento económico; respuesta
ante la primera demanda social, la sanidad; posibili-
dades para el desarrollo de profesionales y empresas;
y, lo más importante, alternativas terapéuticas para
la enfermedad. En eso estamos comprometidos en
la industria farmacéutica y a eso dedicamos nuestros
esfuerzos.
LA INDUSTRIA
Humberto Arnés, director general de Farmaindustria.
24 de enero de 2014 MEDICAL ECONOMICS 37MedicalEconomics.es
LOS EXPERTOS OPINAN
lud, una mayor capacidad diagnóstica en un estadio
precoz, terapias personalizadas, una mejor gestión
de los pacientes crónicos y para que sea posible será
necesario generalizar el uso de los sistemas de infor-
mación, integrar los distintos niveles asistenciales,
conseguir el mayor rendimiento de los profesionales
y reconocer esa contribución adecuadamente a su
desempeño, dotándoles de autonomía y corresponsa-
bilidad…
Pero son herramientas y procesos ya disponibles
y presentes en muchos otros sectores, sólo resta la
voluntad real de querer aplicarlos.
Tenemos el diagnóstico, tenemos la terapia, no
nos preocupemos pues por la enfermedad sino por
erradicarla cuanto antes y a esa tarea ha contribuido
Medical Economics brillantemente en los últimos diez
años y será muy necesaria su contribución, al menos
en la próxima década.
La Sanidad española
Javier Ellena, presidente y director general de Lilly España, Portugal y Grecia.
La situación de crisis que vive
el país está haciendo mella
en todos los sectores y la
Sanidad española está sufrien-
do considerablemente las
medidas de recorte que
repercuten en todos los
indicadores de crecimiento.
Este año ha sido especialmente
duro y, en concreto, la factura
del gasto farmacéutico ha
disminuido en un 8 por ciento
y se prevé que en 2014 un 3,9
por ciento. Estas cifras traen consigo cierre de
plantas, despidos y reducción de la inversión en
I+D.
Los más optimistas auguran mejoras para el
futuro próximo, sin embargo, los males del sector
no desaparecerán únicamente con un cambio de
ciclo si no se llevan a cabo medidas que faciliten
su sostenibilidad. Vivimos en una sociedad que
cada vez más envejecida y querámoslo o no, es
necesario dedicar recursos para atender las ne-
cesidades de este grupo creciente de población.
Sólo invirtiendo, se conseguirá obtener mejoras
en los resultados que tienen que ver con la salud
de los españoles y que a la larga supondrán aho-
rros en otras partidas como relacionadas con la
asistencia y cuidado de mayores y enfermos.
La industria farmacéutica es de ciclo largo.
Desde que se comienza a investigar un candi-
dato hasta que llega a las oficinas de farmacia
pasan de media unos quince años. Este riesgo se
dispara si no contamos con un marco estable y
no lo tendremos hasta que nuestras autoridades
fijen un objetivo claro. Recortar sin saber hacia
dónde nos dirigimos no tiene sentido y el futuro
pasa por ahí: por el diseño de una hoja de ruta
que nos permita adaptarnos a los tiempos actua-
les y a los que nos tocará vivir en los próximos
años. Sólo conociendo el objetivo y a donde nos
dirigimos podremos adecuar nuestro trabajo a las
necesidades de los pacientes de la mejor forma
posible.
Enfermedades crónicas
Antoni Esteve, presidente de Laboratorios Esteve.
Las enfermedades crónicas son
la mayor causa de morbilidad
y mortalidad en Europa.
Tienen en común que son
incurables, de larga duración y
generalmente de lento desarro-
llo, por ello requieren un
abordaje complejo y precisan
una colaboración multidiscipli-
nar. Conocemos sus implica-
ciones sociales, pero las
implicaciones económicas son
también muy serias para un
país como España, debido a su importante impacto
sobre actividad laboral, afectando a todos los
índices de la economía productiva y deteriorando
nuestro PIB.
A este problema creciente debemos añadirle las
dificultades de un sistema que desde hace unos
años intenta estabilizar el impacto de la grave crisis
que arrastramos, la cual incide en toda la cadena
del medicamento y afecta críticamente a deter-
minadas decisiones de prescripción, enfocadas a
cuestiones de ahorro económico. La insuficiente
financiación de la innovación y las dificultades de
acceso a nuevos medicamentos no deben consi-
derarse como un punto más en la problemática
de nuestra industria. Se trata de un punto capital,
no sólo para el propio sector, sino también para
garantizar el avance de los indicadores en salud y
del sistema.
Los frentes abiertos son múltiples. Por una parte
las dificultades de un sector estratégico que busca
vías de reconversión para mantener su competi-
tividad y por otro, el reto de un sistema sanitario
que también deberá replantearse cómo afrontar
la cronicidad de ciertas enfermedades, en un país
donde también se acentúa el envejecimiento de la
población.
Diversas son también las alternativas que se
presentan. Escoger aquéllas que puedan equilibrar
mejor dichas necesidades, favoreciendo la atención
MedicalEconomics.es38 MEDICAL ECONOMICS 24 de enero de 2014
y calidad de vida de los pacientes, sin quebrantar
la viabilidad del resto de actores, supone el mayor
desafío al que nunca antes nos habíamos enfrenta-
do. El reto está servido y nosotros, todos los actores
del sistema, debemos participar activamente en la
construcción de este futuro de forma activa, eficaz,
comprometida y sostenible, con el apoyo de unos
a otros, tendremos un futuro mejor para nuestros
pacientes.
Recuperar la confianza
Ángel Luis Rodríguez de la Cuerda, director general de AESEG.
Desde la patronal AESEG
confiamos en que 2014 sea el
año donde podamos recuperar
la confianza en el sector
sanitario tras los últimos años,
que han sido muy turbulentos
con tantos recortes. Hablando
en concreto del sector de los
medicamentos genéricos, 2013
nos ha mostrado que estos
fármacos brindan hoy a las
administraciones sanitarias de
nuestro país una de las herramientas más costo-
eficientes en el control del gasto en medicamentos:
más de 12.000 millones de euros de ahorro en los
últimos 12 años, que inciden de manera muy
positiva en el impacto presupuestario de los recursos
asignados a la Sanidad pública. Al mismo tiempo,
favorecen el acceso de los pacientes a los medica-
mentos más costosos así como el desarrollo de un
sector industrial que contribuye al PIB de manera
decidida en términos de productividad (7 de cada
10 genéricos consumidos en España se fabrican en
nuestro país), empleo, inversión en i+D e incluso
balanza exterior.
La batalla de la industria de los medicamentos
genéricos por consolidar en el seno de la sociedad
española una cultura de genéricos completa y veraz
está prácticamente ganada. Según el último estudio
sobre la Valoración de los Medicamentos Genéricos
en la Población Española elaborado por Netquest en
2013, sabemos que hoy 9 de cada 10 españoles con-
fía ya plenamente en los EFG, que más del 90% los
utiliza con regularidad y que un 70% los recomen-
daría su uso a otros pacientes. Este estudio pone
también de manifiesto que no solo los principales
agentes del Sistema Nacional de Salud (SNS) han
comprendido la importancia de los medicamentos
genéricos como instrumento de ahorro y eficiente
regulador del precio en el sector farmacéutico. La
mayoría de la población española (más del 75%)
reconoce y valora positivamente la función del me-
dicamento genérico como agente activo del sistema
sanitario, y 8 de cada 10 ciudadanos perciben que
estos fármacos facilitan el acceso a sus tratamientos.
Estos datos no hacen más que confirmar la acepta-
ción, normalización y conocimiento de los medica-
mentos genéricos en nuestro país.
En la patronal AESEG empezamos este nuevo
año con la sensación de caminar por la dirección
adecuada bajo una leal y necesaria colaboración con
las administraciones sanitarias, central y autonómi-
cas.
Asociación entre Industria y Gobierno para una mejor atención sanitaria
Roland Wandeler, director general de Amgen Iberia.
La industria biofarmacéutica es
un sector estratégico para el
presente y el futuro del sistema
sanitario por su amplio y
positivo impacto en la salud de
la gente, en el bienestar de la po-
blación y en la economía, donde
genera la mayor inversión en
investigación y desarrollo. Toda
Europa (y también otras
regiones) compiten para atraer
inversiones, innovación, talento y los puestos de
trabajo de gran cualificación que crea la industria
biofarmacéutica.
Para que España pueda competir con otros países
y devenir un destino líder para las inversiones bio-
farmacéuticas, la innovación y la creación de empleo,
es vital que la industria y el gobierno compartan la
misma visión a largo plazo y que, verdaderamente,
trabajen en colaboración. Esta ineludible conclusión
viene dada por las complejidades del negocio, la de-
pendencia de la existencia de un marco legal estable,
regulado y politizado, los largos plazos y las grandes
cantidades de inversión de riesgo.
Amgen, junto con otras compañías biofarmacéu-
ticas, ya está trabajando con los principales cen-
tros e investigadores para evaluar y validar nuevas
estrategias y protocolos de tratamiento que puedan
mantener a los pacientes sanos por más tiempo y, al
mismo tiempo, recortar los costes generales del siste-
ma de salud. Si podemos trabajar de forma produc-
tiva con las autoridades sanitarias para establecer un
consenso basado en políticas y un marco legislativo
equilibrado, no tengo ninguna duda de que Espa-
ña, con su excelente talento de investigación y sus
excelentes instituciones puede ofrecer un sistema de
salud sostenible, así como un sector biomédico diná-
mico que genere inversiones significativas y creación
de empleo. Una industria que puede llegar a ser una
de las joyas de la corona de la innovación económica
española del siglo XXI.
24 de enero de 2014 MEDICAL ECONOMICS 39MedicalEconomics.es
LOS EXPERTOS OPINAN
El futuro de la Sanidad
Benjamín Abarca Buján, presidente de la SEMG.
Después de los incuestionables
logros conseguidos a lo largo de las
dos últimas décadas y el crecimiento
espectacular en lo que se refiere a su
peso en el sistema sanitario y en el
reconocimiento social, el deterioro de
la Atención Primaria se ha ido
consumando y hoy, los centros de
salud se ven impotentes para dar
soluciones a todos los nuevos retos.
El enfoque tradicional de cómo
organizar los servicios no es acorde con las necesidades de
los pacientes que presentan múltiples enfermedades cróni-
cas y menos todavía con los que presentan enfermedades
crónicas complejas. El sistema sigue, erróneamente, cen-
trándose en enfermedades agudas y separando la atención
primaria de la hospitalaria, manteniendo también una
separación entre servicios sociales y de salud.
El enfoque hacia la cronicidad, la coordinación de niveles
y la integración sociosanitaria deben ser, entre otros, pilares
básicos de cualquier reforma estructural, y ahí la Atención
Primaria tiene un papel capital, pues un sistema sanitario con
una Atención Primaria fuerte, es más eficaz, tiene mejores
resultados en salud, proporciona mayor satisfacción a los
pacientes y es más sostenible.
Desde SEMG creemos que el futuro del primer nivel
asistencial dependerá de lo que, a nuestro juicio, son premi-
sas fundamentales: mantener una atención de calidad, darle
al profesional autonomía en su práctica diaria y capacidad
para organizarse, aumentar el protagonismo de los médicos
de Atención Primaria con respecto a otros niveles, ampliar
la cartera de servicios e introducir cambios en la organiza-
ción. Sin estas premisas, el futuro será incierto y por ende
el del sistema sanitario; y más teniendo en cuenta lo que el
ciudadano demanda de nosotros, que no es otra cosa que un
profesional altamente cualificado que le resuelva la mayoría
de los problemas de salud y que ante aquellos que no pueda
resolverle tenga capacidad para orientarle y guiarle.
Decisiones sanitarias y políticas
Pilar Garrido, presidente de la Sociedad Española de Oncología Médica.
En la Sociedad Española de
Oncología Médica (SEOM)
somos conscientes del delicado
momento que vivimos y
estamos convencidos de que es
bueno y necesario velar por la
sostenibilidad del SNS, pero
queremos participar en las deci-
siones sanitarias y políticas que
afecten a nuestros pacientes. Es
fundamental que las medidas
Un futuro no lejano
Tenemos un gran sistema sanitario, reconocido
en otros países y valorado por la mayoría de
los españoles. Pero, organizado a mitad del siglo
pasado para atender enfermedades agudas, se en-
frenta actualmente a varios retos importantes: el
envejecimiento de la población, la pandemia de las
enfermedades crónicas, la fragmentación y la falta
de continuidad de la asistencia, la descoordinación
con la asistencia social, la escasa dedicación a la
prevención y promoción de la salud, la insufi-
ciente formación de los pacientes para gestionar
sus enfermedades y la medicalización excesiva
de la sociedad entre los más importantes. Todos
ellos son factores que consumen gran cantidad de
recursos sanitarios, muchos de ellos innecesarios
o de escaso valor para las personas. Y, si añadimos
el contexto de grave crisis económica en el que nos encon-
tramos, es evidente que se impone un cambio profundo y
rápido de toda la organización para dar respuesta a estos de-
safíos si queremos evitar la quiebra del sistema, cambio que
será dificultoso si no reducimos la rigidez de su estructura.
En un futuro que no debe ser en absoluto lejano,
los profesionales debemos formar equipos multidis-
ciplinares proactivos en el cuidado continuado y sin
fracturas de las personas que deben ser el verdadero
centro de todo el sistema; adoptar nuevos roles y
competencias y procurar una asistencia diferencia-
da según la complejidad de los pacientes a los que
debemos ayudar a ser, a su vez, activos y competentes
para manejar sus enfermedades; formar alianzas con
otras organizaciones de la comunidad para promover
la salud y prevenir enfermedades; ser transparentes y
evaluados según indicadores de resultados en salud
para fomentar la competencia, las mejores prácticas
basadas en la evidencia científica, la eficiencia y la ca-
lidad de los servicios. Muchos profesionales estamos
concienciados de la necesidad y premura del cambio.
Desde nuestras sociedades científicas intentamos promover y
liderar la transformación necesaria. Pero todos debemos exigir a
los responsables sanitarios una gran altura de miras para llevarla
a cabo de la forma más segura y eficaz, salvaguardando a la
sanidad de los vaivenes y anhelos de la política.
LAS SOCIEDADES
Pilar Román, presidenta de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
MedicalEconomics.es40 MEDICAL ECONOMICS 24 de enero de 2014
que se tomen desde cualquier administración
sanitaria garanticen la equidad de la atención
oncológica y cuenten con el consenso de los
oncólogos médicos. Por ello continuaremos
defendiendo a ultranza la equidad en el acceso a
fármacos en indicación aprobada en todos los
hospitales del territorio nacional. El oncólogo
médico tiene que poder ofrecer a cada paciente el
tratamiento que considere más adecuado dentro de
los que se encuentren avalados y aprobados por el
Sistema Nacional de Salud (SNS). No entendemos
restricciones en el acceso de fármacos ya aprobados
que establezcan diferencias entre hospitales o
Comunidades Autónomas, muchas de ellas basadas
en criterios económicos, y reclamamos nuestro
papel como interlocutores claves en este tema.
Otra área de interés y desarrollo es la definición
y el seguimiento de estándares de calidad porque
creemos en la calidad asistencial y pensamos que las
Sociedades Científicas tienen mucho que aportar en
este tema. La gestión clínica, en la línea que define
la Federación de Asociaciones Científico Médi-
cas Españolas (FACME), también será motivo de
reflexión y trabajo en estos dos próximos años.
La SEOM siempre ha estado muy comprometida
con la investigación. Anualmente nuestra Sociedad
destina una dotación económica importante a becas
de formación y proyectos de investigación. Este año,
además, nos gustaría incorporar una nueva moda-
lidad de estancia en centros de excelencia dirigida
a oncólogos ya formados que de esta forma po-
drán completar formación en algún área de interés
estratégico. Pensamos que estancias cortas permi-
tirán cubrir este objetivo y a su vez garantizar el
retorno de la inversión investigadora a corto plazo
en nuestro ámbito. Además, servirán para reforzar
nuestro liderazgo internacional en áreas novedosas
en oncología.
Por último, en relación a la docencia de nuestra
especialidad, y después del gran logro conseguido
en 2013 con la ampliación a cinco años de la for-
mación de Oncología Médica, seguiremos trabajan-
do en diversos frentes. En relación a la formación
MIR estamos adaptando el programa formativo a
las distintas Unidades Docentes y estableciendo
la mejor manera de homogeneizar los criterios de
evaluación que hemos definido en nuestro pro-
grama. Nuestro mayor reto, sin embargo, será la
docencia pregrado. Desde hace años se reclama que
la Oncología Médica sea una asignatura impartida
por profesores con perfil específico y dedicación
clínica a la especialidad en todas las facultades de
Medicina del territorio nacional y que tenga una
calificación independiente. Seguiremos reclamán-
dolo.
Redefinición del modelo sanitario
José Mª Lailla Vicens, presidente de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO).
Desde hace varios años, somos
conscientes de la necesidad que
existía en renovar nuestro Sistema
Sanitario, pero los responsables en
hacerlo o al menos en plantear los
principios de una reforma, se han
ido autoconvenciendo del magnífi-
co Sistema que teníamos en
España, y se nos ha dicho y
repetido en muchas ocasiones que
además éramos el modelo y el
ejemplo en el que toda Europa se
fijaba. La realidad al fin ha
demostrado la necesidad, ahora urgente, de remodelar o
mejor redefinir nuestro Sistema Sanitario, ya que no se
puede mantener, ni desde el punto de vista de prestacio-
nes, ni desde el aspecto económico.
La remodelación sin duda debe pasar por la prioriza-
ción en la atención de las patologías más prevalentes y
en una mejor atención a los procesos crónicos. Hay que
desmedicalizar a la sociedad en general, debemos apren-
der a utilizar los avances tecnológicos principalmente
diagnósticos y a indicarlos sólo cuando sean precisos.
Debemos, principalmente las Sociedades Científicas,
elaborar protocolos y guías de actuación basados en
la evidencia científica y a partir de ellos proponer una
cartera de servicios que pueda cumplirse, aunque todo
ello obligue a una acreditación de los centros y servicios
de atención al paciente y también de los profesionales
de cada especialidad, con la finalidad de centralizar cada
patología en los lugares que dispongan de los medios
adecuados para la asistencia y la experiencia necesaria.
Hemos de convencernos y convencer a los pacientes de
que no todo se puede atender en todos los centros que
lo importante no es la proximidad, sino la calidad. Con-
sidero imprescindible que esta redefinición del modelo
sanitario debe incluir también el mejorar la información
y la formación de la sociedad en general, principalmente
en los temas básicos de salud, potenciando la prevención
y los hábitos saludables de vida.
Cuestión de actitud
José Carlos Moreno Giménez, presidente de la AEDV.
Las situaciones de crisis nos
llevan a replantearnos nuestra
actitud frente a la sanidad, una
sanidad que cada vez resulta
más cara y por lo tanto más
difícil de asumir por las
maltrechas arcas de nuestra
sociedad.
Aunque sin duda son muchas
las medidas a tomar, y que
24 de enero de 2014 MEDICAL ECONOMICS 41MedicalEconomics.es
LOS EXPERTOS OPINAN
se basan en la racionalización de los recursos, la
mayoría nos vienen impuestas sin que a las socieda-
des o instituciones médicas se nos haya solicitado
opinión.
En cualquier caso toda medida, de forma evidente
restrictiva, debe de cumplir una serie de requisitos
Nunca debe ir contra la libre prescripción del
profesional, que es el único capacitado para conocer
que técnica o procedimiento, es el más adecuado en
cada caso concreto.
Nunca estas medidas deben atentar contra la salud
o necesidades del paciente.
Las autoridades sanitarias no deben poner como
parapeto a los profesionales sanitarios. Creo que
todos echamos de menos que los “altos cargos sani-
tarios” se presenten ante los medios para “tranquili-
zar” a los usuarios diciéndoles que seguirán teniendo
derecho a todo y en el menor tiempo posible, mien-
tras que a la profesión médica se nos agobia con la
necesidad de dar altas rápidas, prescribir principios
activos y huir si es posible de los medicamentos de
elevado precio.
Desde luego vivimos un momento difícil, en el
que creo que es necesaria la participación del todos
a través del diálogo y de acciones conjuntas, que
nos permitan mantener, en lo posible, una realidad
asistencial a la altura de las circunstancias.
Crecer en el presente para consolidar el futuro
José Luis Poveda, presidente de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH).
Este año, la Sociedad Española
de Farmacia Hospitalaria
(SEFH) ha consolidado su
estrategia de Atención Farma-
céutica al paciente crónico,
fijando además los determinan-
tes para la priorización de
pacientes, con el objetivo de
optimizar la farmacoterapia.
Hoy la necesidad de garanti-
zar la calidad en la continuidad
asistencial, exige de los profe-
sionales sanitarios una amplia
visión que excede del entorno asistencial. Y esto es
especialmente crítico, en el paciente crónico pluri-
patológico y polimedicado.
En este contexto, los farmacéuticos de hospital
son agentes claves para la optimización terapéutica
y esta responsabilidad con la utilización racional
de los medicamentos, y por tanto es una obligación
ética con los pacientes en su tránsito por el hospi-
tal, bien sea como paciente ingresado, ambulatorio
o externo.
Con esta misma proyección de futuro, y motiva-
do por esta era de cambio continuo en las tecnolo-
gías de la información y el conocimiento, la SEFH
avanza hacia la creación de valor construyendo
desde los Servicios de Farmacia un modelo de
interrelación asistencial que contemple la filosofía y
tecnología 2.0.
Un cambio que refleja la voluntad de Conocer,
Compartir y Crecer para construir el futuro de la
Farmacia de Hospital.
Un partner fundamental
Rafael Sánchez Borrego, presidente de la Asociación Española para el Estudio de la Menopausia (AEEM).
Una vez que las sociedades
científicas han ido evolucio-
nando hacia la apertura y la
comunicación, deben ocupar el
lugar que les corresponde, no
sólo científico, sino de
interlocución con la Adminis-
tración sanitaria en sus
distintos niveles. En este
sentido, como gestores de
conocimiento, las sociedades
científicas deben compartir
dicho conocimiento con los
profesionales, los decisores
políticos y gestores y, por
supuesto, con la población general.
En el caso de los profesionales, las sociedades
científicas actúan o deben actuar como gestoras
y generadoras de información y formación cua-
litativas. Asimismo, ello nos sitúa como partner
fundamental de la gestión eficiente que requiere
en la actualidad nuestro Sistema de Salud, pero
sin dejar de aportar calidad asistencial. Se trata de
aportar conocimiento clínico en la “micro gestión” y,
además, conocimiento sobre eficacia, efectividad y
eficiencia en la “macro gestión”.
No obstante, todo esto solo tiene sentido si, en
paralelo, llegamos también a nuestros pacientes y a
la población en general de diversas formas, actuan-
do de “filtro científico” frente a la desmesurada
cantidad de información a la que se accede a través
de Internet y ofreciendo contenido veraz y sencillo,
pero al mismo tiempo completo. Sólo así, la pobla-
ción puede participar más en el proceso de su salud
y ser responsable de ella.
Vivimos en una etapa de crisis, pero convie-
ne recordar que se trata de una crisis económica,
no científica ni de ideas. Por ello, las sociedades
científicas debemos seguir trabajando, en colabora-
ción con todas las entidades que nos apoyan -tanto
públicas como privadas- en el diseño de nuevas
ideas, proyectos, etcétera., mediante los que seamos
42 MEDICAL ECONOMICS 24 de enero de 2014
el partner adecuado de los profesionales sanitarios, de
los decisores y gestores y, en definitiva, de la pobla-
ción general y de nuestros pacientes.
Una atención socio-sanitaria de mayor calidad
J.Javier Soldevilla Agreda, director del GNEAUPP.
Sin duda alguna no es el mejor
momento para hacer un balance
en justicia de la situación sanitaria
actual de nuestro país, ni mucho
menos reproches insolidarios,
pero si aprovechar esta tribuna en
su edición extraordinaria para
registrar un llamamiento hacia el
necesario incremento, mejora o
creación, según Regiones y
circunstancias, de una atención
socio-sanitaria de mayor calidad y
entidad, y a reconocer y obrar en consecuencia desde
este espacio, procesos de pérdida de salud o generado-
res de dependencia que ahora no disfrutan sino de
migajas inversionistas del capítulo salud, que se
focalizan mayoritariamente en procesos más vistosos,
apetitosos o resonantes. Es tiempo, por imperativo
demográfico, el devenir de la discapacidad y depen-
dencia en el global de nuestra sociedad y el coste ya
cifrado de un desenfoque ante las mismas, de redirigir
las políticas de todas las administraciones implicadas
en la salud y la atención global de los más mayores de
nuestra sociedad. Es tiempo de invertir decididamente
en cuidados (preventivos y terapéuticos), en la custodia
y dignidad de estos grupos de población y en una
atención de calidad dirigida hacia la persona, sin
regateos.
Desde nuestra Sociedad Científica, focalizada en la
mejora de la atención de las heridas crónicas de milla-
res de pacientes en nuestro país, sirva esta llamada a
gestores sanitarios, a las instituciones, a los profesiona-
les y a los propios entornos de los pacientes, para que
exijan una rigurosa intervención preventiva, universal y
gratuita, ante procesos como las denostadas úlceras por
presión, independientemente del contexto en el que
se encuentre, una atención especializada en unidades
multiprofesionales que será preciso forjar, un rigor y
conocimiento responsable de todos los profesionales
de la salud involucrados y una mayor demanda –fruto
del conocimiento de las repercusiones- de decididas
acciones preventivas y terapéuticas por parte de la ciu-
dadanía, en especial ante procesos, como las aludidas
ulceras por presión, sobre las que tenemos oportunidad
de prevenir casi la totalidad de los casos.
¡Felicidades a Medical Economics por su larga anda-
dura y trayectoria en nuestro país!suscripciones@drugfarma.com
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24 de enero de 2014 MEDICAL ECONOMICS 43MedicalEconomics.es
LOS EXPERTOS OPINAN
Cómo garantizar el Sistema Nacional de Salud
El acuerdo del MSSSI con el Foro de la
Profesión Médica de España se presentó a
los grupos políticos el pasado 21 de octubre.
Se trata de un acuerdo histórico, pero su firma
es sólo el primer paso del camino para trabajar
juntos en la mejora del desarrollo profesional,
de la gestión clínica y para sacar la sanidad de
la confrontación partidista. Ahora debemos
desarrollar los instrumentos acordados para
hacer efectivos los contenidos del acuerdo: en
unas ocasiones una norma, en otras promover
la adopción de un Acuerdo del Consejo Inter-
territorial, en otras la creación de un grupo de
trabajo o la celebración
de una conferencia.
Se está trabajando en
el diseño y calendario
de esas actuaciones,
teniendo presente que
algunas de las actua-
ciones previstas, o bien
están ya encaminadas, o
están a punto de ser una
realidad. Nadie debería
mirar para otro lado ante un Pacto de estas características. Por
eso, todas las fuerzas políticas están invitadas a sumarse.
Es posible un Pacto de Estado, sin el cual no se podrían llevar
a cabo alguno de los compromisos del acuerdo firmado con el
Foro de la Profesión Médica. Confío en que así sea y, desde el
Ministerio, pongo todo de mi parte, desde el diálogo con pro-
fesionales, administraciones y con todas las fuerzas políticas. La
reforma está haciendo sostenible la sanidad y consiguiendo un
Sistema Nacional de Salud que reconoce a médicos y enfermeros
como el activo más valioso con el que contamos. En este sentido,
hemos llegado a acuerdos históricos para trabajar unidos y en la
misma dirección, por una sanidad excelente para el siglo XXI.
Todos los grupos políticos están invitados a sumarse. En su
mano está avanzar hacia este Pacto que nos demanda, desde hace
años, toda la sociedad.
Aunque muchas de las medidas sanitarias que ha puesto en
marcha el Gobierno ha tenido como objetivo el ahorro de costes,
han estado encaminadas, sobre todo, a cumplir dos objetivos: ga-
rantizar la sostenibilidad del sistema y la equidad en el acceso a las
prestaciones entre los ciudadanos. Es cierto que había bolsas de
ineficiencia y hemos logrado importantes ahorros. En concreto,
las medidas adoptadas en el primer año de la reforma sanitaria
han supuesto un ahorro de 3.555,4 millones de euros. Desde la
entrada en vigor del Real Decreto Ley 16/2012,
se han sentado las bases para garantizar la
sostenibilidad, equidad y cohesión esenciales
para mantener la salud de los ciudadanos y la
protección de aquellos que son más vulnerables.
Con la Reforma Sanitaria hemos querido po-
ner al paciente donde se merece, en el centro del
sistema. Todas las medidas que hemos tomado
están encaminadas a mejorar su atención y ase-
gurar su acceso a una sanidad pública, gratuita,
universal, y de la más alta calidad. El acuerdo
con los profesionales es crucial para mi departa-
mento. Pero no sólo estamos abiertos al diálogo
con ellos. Las asociacio-
nes de pacientes son de
vital importancia y, por
ello, hemos mantenido
numerosas reuniones.
De hecho, por primera
vez se han incorporado
al Consejo Asesor de
Sanidad. Un diálogo
que esperamos mante-
ner en lo que queda de
Legislatura para, de este modo, incorporar también a los pacientes
al Pacto Sociosanitario que propuse al llegar al Ministerio y para
el que estamos dando importantes pasos con los profesionales.
Trabajaremos también por una tarjeta sanitaria que haga posi-
ble la interoperabilidad entre todos los sistemas autonómicos. Las
tarjetas sanitarias en España son, por sí mismas, interoperables,
permitiendo la trazabilidad y la consulta de los datos del paciente
a ella asociados desde cualquier Comunidad Autónoma. La
restricción a este uso generalizado en todos los puntos del sistema
sanitario reside en la mayor o menor capilaridad del sistema de
conexión, siendo necesario invertir en la mejora de las redes de
comunicaciones con la misma intensidad que lo ha hecho el
sector bancario. Además, es necesario también seguir avanzando
en España en la cultura de acceso rutinario a la asistencia sanitaria
utilizando la tarjeta como llave. Es ella la que nos conduce a las
bases de datos que contienen la información de los pacientes,
tanto los datos administrativos como clínicos. Hay que recordar
que la tarjeta sanitaria es sólo parte de un proyecto más amplio
y prioritario para el Ministerio en los próximos años, la e-Salud,
que transformará la gestión asistencial a través de la historia clíni-
ca digital, la receta electrónica, la telemedicina y la teleasistencia.
Esperamos avanzar cada día en esta línea, pues irá en beneficio de
los ciudadanos.
LA MINISTRA DE SANIDAD
Ana Mato, Ministra de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.
“TODAS LAS MEDIDAS QUE HEMOS TOMADO ESTÁN ENCAMINADAS
A MEJORAR LA ATENCIÓN AL PACIENTE Y ASEGURAR SU ACCESO
A UNA SANIDAD PÚBLICA”.
* Extracto de la entrevista publicada en la revista de la OMC (Número 28, diciembre de 2013).
24 de enero de 2014 MEDICAL ECONOMICS 45MedicalEconomics.es
[ Por GONZALO SAN SEGUNDO ]
LOS MÉDICOS VALENCIANOS DE ATENCIÓN PRIMARIA Y LOS NAVARROS DE ESPECIALIZADA SON LOS QUE MENOS COBRAN DE TODA ESPAÑA. MEDICAL ECONOMICS RECOGE LAS OPINIONES DE FACULTATIVOS DE DIFERENTES COMUNIDADES AUTÓNOMAS.
Miguel Ángel Prieto Díaz es uno de los 537
médicos colegiados por cada 100.000 ha-
bitantes que ejercen en el Principado de
Asturias. Es médico de familia en el Centro de Salud
de Vallobín, en Oviedo. Los recortes, como al resto de
sus colegas en España, le están afectando “tanto a nivel
personal como familiar”, comenta a MEDICAL ECO-
NOMICS. Tiene dedicación exclusiva, trabaja “1,8 veces
más que hace tres años” y percibe “un 33 por ciento me-
nos de salario”. Los 60.000 euros brutos (más o menos)
que cobraba en 2010 como retribuciones fijas totales se
han reducido a los 47.000 actuales.
La situación profesional de la Atención Primaria
(AP) se refleja en los pacientes. “La atención a los
pacientes sufre estos recortes de forma muy importante:
pago por medicinas, menos profesionales sanitarios que
realicen atención con las consiguientes listas de espera,
menos pruebas diagnósticas, menos recursos sanitarios y
de apoyo social”, relata Miguel Ángel Prieto.
En Asturias, las retribuciones fijas totales de un
especialista de Atención Primaria (EAP) con dedicación
exclusiva se sitúan, de media, en los 46.800 euros brutos
al año, un 10,5 por ciento menos que en 2010 sin recor-
tes. El mismo porcentaje se anotan los que carecen de
exclusividad, con un salario actual bruto al año de 36.600
euros de media, según datos del estudio Retribuciones de
los Médicos del Sistema Nacional de Salud. Años 2010-2012,
realizado por el Sindicato Médico de Navarra-CESM.
Los EAP asturianos no son los peor parados por
los recortes. Los más castigados resultan los catalanes
Salarios médicos 2013
Navarra y Valencia tienen los sueldos más bajos
SSSSSSaaaaallllllaaaaarrrrriiiiiiooooosssss mmmmmééééééddddddiiiiiicccccooooosssss 22222200000011111333333SSSSSSaaaaalllllaaaaarrrrriiiiiooooosssss mmmmméééééédddddiiiiicccccooooosssss 2222220000011111333333sssss 2222220000011111333333
MedicalEconomics.es46 MEDICAL ECONOMICS 24 de enero de 2014
que trabajan para el Instituto Catalán de la Salud
(ICS), a los que les han rebajo el salario en torno
al 16 por ciento, debido a la eliminación de la paga
extraordinaria de diciembre de 2012 y a la rebaja del
50 por ciento del complemento de productividad
variable.
A continuación figuran los de Atención Prima-
ria andaluces, con un recorte del 13 por ciento. En
junio del año pasado se les aplicó un tijeretazo del
10 por ciento en algunos de los complementos. Juana
Sánchez Jiménez, médico de familia que trabaja en el
Centro de Salud de Berja (Almería), confiesa que los
recortes le están afectando en un “mayor control del
gasto, porque hay menos ingresos en la unidad fami-
liar”. Y se sincera: “Trabajo más tiempo sin mejora
eficiente”.
Al contrario que su colega asturiano, Juana Sán-
chez afirma que los recortes no han afectado “en nada”
a sus pacientes, “aunque muchos me solicitan que les
indique si el fármaco prescrito es muy caro, porque
tienen dificultades de financiación con el copago”.
La Consejería de Salud y Bienestar Social de
Andalucía retribuye a sus médicos de AP con 46.158
euros brutos al año de media, como retribuciones fijas,
sueldo que está por debajo de la media nacional en
unos 2.000 euros. Inferiores a esa media son también
las retribuciones fijas de los médicos de AP en Ara-
gón, Asturias, Baleares, Cantabria, Castilla-La Man-
cha, Extremadura, Madrid, y especialmente, Navarra y
la Comunidad Valenciana, que son las que peor pagan
a sus galenos de Primaria, mientras Euskadi se coloca
en cabeza (ver CUADROS I y V).
También en la comunidad de Aragón el salario de
los especialistas de Atención Primaria se sitúa por
debajo de la media nacional, que es de 48.146 euros
brutos al año como retribuciones fijas. En cambio,
el porcentaje de recortes está por debajo de la media
en casi dos puntos. No obstante, a Rosa Magallón
Botaya, médico de familia en el Centro de Salud de
Arrabal de Zaragoza, coordinadora en Aragón del
Programa de Investigación en AP de Salud y miem-
bro del Consejo de Salud de Aragón, le están afectan-
do a su vida familiar “sin lugar a dudas”. Y explicita:
”La disminución de poder adquisitivo se ha notado
y mucho en la economía familiar. Hemos tenido que
hacer recortes, por ejemplo, en las vacaciones, en
pequeñas inversiones en el hogar y en otras cosas”.
Situación que pasa factura también a sus pacientes:
“Se ha resentido la atención, porque con los recortes
han suprimido la jornada deslizante que me permitía
pasar consulta una tarde a la semana para mejorar la
accesibilidad a mis pacientes. En el caso de pacientes
trabajadores o cuidadores-responsables de pacientes
ancianos, se ha notado mucho”.
En esencia, esas palabras son suscritas por su
colega C. N. (prefiere que no se le cite por su nom-
bre), también médico de familia con ejercicio en la
capital aragonesa. “Los recortes se están notando en
la vida personal y familiar, sobre todo en aquellos que
tenemos cargas familiares, como hijos en paro, aparte
de la hipoteca. De nuestro sueldo sale una parte para
ayudar a la vida familiar de dos de nuestros hijos”, se
sincera.
Sus pacientes también notan los recortes: “Sobre
todo en aquellos que tienen una renta baja. Algunos
calculan el día del mes para ir a comprar los medi-
camentos. Las listas de espera para las pruebas de
diagnóstico, biopsias y atención hospitalaria se ha
alargado de forma escandalosa. En mi comunidad una
resonancia está por ocho meses y una ECO abdomi-
nal para tres meses de lista de espera.”
Poder adquisitivoEl ministro de Hacienda y Administraciones Públicas, Cristóbal Montoro, se ha referido úl-timamente en varias ocasiones al “crecimiento moderado” de los salarios en España. Inmedia-tamente, como un resorte, saltaron los sindica-tos, entre ellos CESM, tachando esas palabras de “mentira” e “insulto”. A la vista de lo que
cobran actualmente los médicos y a la pérdida de su poder adquisitivo, debido a los recortes y congelación salarial, el secretario general de CESM, Francisco Miralles, calificó las palabras del ministro de “una irresponsabilidad que raya en el insulto”. Frase que sustanció: “En el mejor de los casos, la pérdida media de poder adqui-sitivo ha sido del 25 por ciento, llegando al 35 por ciento en algunas autonomías”. La trifulca dialéctica se sella con esta paradoja: uno de los mejores sistemas sanitarios del mundo es tam-bién uno de los que peor paga a sus médicos.
24 de enero de 2014 MEDICAL ECONOMICS 47MedicalEconomics.es
SALARIOS MÉDICOS 2013
CUADRO I. Retribuciones y recortes*
Por el contrario, La Rioja, con un 3,2 por ciento, y
Baleares y Castilla y León, con un 3,3 por ciento en
ambas, son las comunidades autónomas que menos
han recortado las retribuciones a sus médicos de
Primaria entre 2011 y 2012. La media nacional de los
recortes queda, según el citado estudio, en torno al 5
por ciento.
En Galicia, los recortes están por debajo de la
media nacional. De ahí que a F. García, médico de
familia en un centro de Salud de la provincia de
Pontevedra, su impacto haya sido “pequeño”. Explica:
“Por ahora tan solo me ha supuesto reducir algunos
gastos superfluos”.
A F. García los recortes le han hecho tomar contac-
to con la realidad y extraer sus enseñanzas: “En estos
momentos soy mucho más consciente, en relación al
gasto que supone tanto para el sistema sanitario como
para mis pacientes, del coste de los medicamentos y
de las exploraciones. Creo que he conseguido prestar
una atención sanitaria adecuada con un coste más
bajo”. Y reconoce: “Por ahora no creo que esto haya
supuesto un deterioro en la calidad asistencial a los
pacientes”.
Su colega murciano Rodolfo Castillo Wandossell,
especialista en geriatría y expresidente del Colegio
de Médicos de Murcia, siente más el efecto de los
recortes, aunque en su región se encuentran algo por
encima de la media nacional: “Es evidente que la
merma continuada en los salarios hace mella en la
vida doméstica. En un momento dado, cada fami-
lia hace sus cuentas en función de los ingresos. Los
gastos van en consonancia y adaptados a ellos. Una
disminución brutal hace que el balance sea muy
negativo, por lo que necesariamente ha de repercutir”,
comenta a esta revista.
Y exculpa a sus pacientes que, a la fuerza, también
han aprendido la lección: “Mis pacientes no son res-
ponsables de la decisión frívola y contraproducente de
los políticos de turno, por lo que la atención es la mis-
ma de siempre. Otra cuestión es que a ellos también
les afecta la situación general del país y les preocupa
más el coste (especialmente de fármacos). Les cuesta
más hacer frente a la factura de farmacia. Otros
muchos prescinden de medicamentos que no son
necesarios y que hasta ahora eran menos conscientes
de lo que realmente vale un medicamento”.
Murcia es una de las comunidades que retribu-
ye sensiblemente mejor a sus médicos de Atención
Primaria que a los de especializada, con una diferencia
media a favor de los primeros de 5.200 euros anuales.
Esto lo debe conocer el ginecólogo y anatomopatólogo
Manuel Remezal Solano, que trabaja en el Hospital de
Santa Lucía de Cartagena, a quien le han recortado el
sueldo al menos un 6 por ciento con respecto a 2011,
Atención Primaria Especializada
Comunidad autónoma 2012 Recortes** 2012 Recortes**
Andalucía 46.158 7,2 45.773 6,7Aragón 45.635 4,0 43.246 3,5Asturias 46.796 5,0 42.915 5,5Baleares 47.535 3,3 43.020 3,6Canarias 52.266 4,1 46.107 4,6Cantabria 47.392 4,2 41.003 4,8Castilla y León 49.305 3,3 43.620 3,7Castilla-La Mancha 45.915 4,4 42.075 4,7Cataluña-ICS(1) 51.430 10,7 50.417 10,7Euskadi 59.135 3,7 46.432 4,8Extremadura 46.930 4,6 46.646 4,9Galicia 51.221 4,3 44.670 5,9Ingesa(2) 56.578 4,0 54.309 4,1La Rioja 50.010 3,2 41.299 3,8Madrid 47.254 3,4 42.768 3,7Murcia 51.810 5,1 46.588 5,9Navarra 41.844 6,1 38.749 7,1C. Valenciana 36.532 5,8 41.820 6,2Media 48.146 4,9 44.502 5,3
* Remuneraciones medias fijas brutas en euros: sueldo base y diversos complementos, según comunidad autónoma. Dedicación exclusiva.** Porcentaje en el periodo 2011-2012.(1) Instituto Catalán de la Salud. (2) Ceuta y Melilla.Fuente: Sindicato Médico de Navarra-CESM y elaboración propia.
MedicalEconomics.es48 MEDICAL ECONOMICS 24 de enero de 2014
CUADRO II. La antigüedad marca la diferencia* 5 años 20 años 35 años
2012 Recorte** 2012 Recorte** 2012 Recorte**
Andalucía 46.311 12,8 58.102 11,7 63.826 11,5Aragón 43.784 9,7 55.975 9,1 58.665 12,7Asturias 43.453 11,1 46.143 24,7 58.187 13,8Baleares 43558 15,2 52.063 18,0 54.753 17,8 Canarias 46.654 10,1 56.387 9,5 60.360 9,6Cantabria 41.541 11,1 52,781 11,5 58.322 10,3Castilla y León 44.158 9,5 55.864 8,8 61.560 8,7Castilla-La Mancha 42.383 11,1 53.996 10,3 59.890 9,8Cataluña-ICS(1) 50.955 16,3 59.000 29,2(4) 70.903 14,0Euskadi 47.074 9,1 58.597 8,5 64.925 8,6Extremadura 45.155 14,5 53.171 13,8 63.217 10.5Galicia 45.208 11,4 56.539 10,5 62.109 10,3Ingesa(3) 55.488 9,0 70.301 8,3 79.166 8,1La Rioja 41.837 13,1 53.424 11,8 56.114 16,1Madrid 47.279 5,1 59.079 9,2 61.769 9,4Murcia 50.306 10,7 58.777 15,0 61.468 15,0Navarra 38.749 13,4 51.143 13,1 61.173 13,0C. Valenciana 43.904 14,1 51.231 19,7 53.921 19,5Media 45.651 11,7 56.104 12,5 61.594 12,0
* Retribuciones totales brutas al año en euros, según los años de antigüedad, para un especialista FEA con dedicación exclusiva. ** Porcentaje sobre las retribuciones de 2010 sin recortes.(1) Instituto Catalán de la Salud.(2) Red de Hospitales de Utilidad Pública.(3) Ceuta y Melilla.(4) Por error, en el estudio de Las retribuciones de los médicos del Sistema Nacional de Salud años 2010-2012 figuran 65.240 euros. Fuente: Sindicato Médico de Navarra-CESM y elaboración propia.
CUADRO III. Lo que cobran los jefes* Jefe de Coordinador/ Jefe Secc. Dtor./Coord.C. Autónoma Departamento jefe Servicio o Unidad equipos AP(6)
Andalucía 5.172 5.261 4.4.76 4.308Aragón 6.195 6.067 5.466 4.835Asturias 5.432 5.315 4.789 4.276Baleares(4) 4.611 4.611 4.088 3.983Canarias(5) 4.640 4.522 3.873 4.236Cantabria 4.529 4.412 3.936 3.857Castilla y León 4.626 4.510 4.033 3.911Castilla-La Mancha ----- 4.503 4.029 3.518Cataluña-ICS(1) 4.906 4.885 4.381 3.449Euskadi 6.040 5.595 5.317 4.462Extremadura 5.610 5.493 5.013 3.767Galicia 4.538 4.420 3.936 3.381Ingesa(3) 5.348 5.231 4.760 4.685La Rioja 4.879 4.879 4.396 4.278Madrid 6.545 6.134 5.469 3.782Murcia 5.394 5.275 4.780 4.338Navarra 4.349 4.169 3.734 3.767C. Valenciana 4.794 4.679 4.162 3.748* Retribuciones fijas brutas totales al mes en euros en 2012. Con dedicación exclusiva y 5 trienios de antigüedad. (1) Instituto Catalán de la Salud.(3) Ceuta y Melilla.(4) Con ejercicio profesional en Mallorca.(5) Con ejercicio profesional en Gran Canaria o Tenerife.(6) Sin capitación/TIS.Fuente: Sindicato Médico de Navarra-CESM y elaboración propia.
24 de enero de 2014 MEDICAL ECONOMICS 49MedicalEconomics.es
SALARIOS MÉDICOS 2013
además de tener “más trabajo y menos tiempo libre”.
Sin embargo, dice que esta situación no ha afectado a
la atención a los pacientes.
En general y como media, los recortes de un espe-
cialista de Atención Primaria son algo inferiores a los
de un facultativo especialista de área (FEA): 4,9 y 5,3
por ciento, respectivamente. Pero no en todos los casos
es así. Los especialistas en Andalucía y Aragón son las
excepciones: sus retribuciones se han recortado menos
que los de AP. Aragón, Baleares, Castilla y León, La
Rioja y Madrid son las comunidades donde el tijeretazo
salarial ha resultado más benévolo: casi dos puntos por
debajo de la media nacional (ver CUADRO I).
F. Sánchez, jefe de servicio de un gran hospital de
Salamanca, confiesa que por culpa de los recortes sus
hijos tienen “menor ayuda”, aunque con los pacientes no
ha habido “ningún cambio”. Pero J. M. (prefiere man-
tener el anonimato), jefe de sección en un hospital de
Guadalajara, declara haber perdido “un 30 por ciento”
de su salario “directa o indirectamente”. Y se sincera:
“No tengo, ni mucho menos, la ilusión y satisfacción
personal de hace cuatro años. Me están presionando
Diferencias extremasCuando hay pagadores diferentes, resulta normal que existan diferencias salariales. Lo que ya no pare-ce tan lógico es que las distancias retributivas, en condiciones de trabajo similares, sean a veces tan abultadas. Ocurre esto, por ejemplo, entre un faculta-tivo especialista de Atención Primaria (EAP) del País Vasco y otro de la Comunidad Valenciana.
El primero cobra al año, como retribuciones fijas brutas, 59.135 euros de media, un 32,8 por ciento más que su colega valenciano, es decir (que se dice pron-to), 22.600 euros más. Dicha disparidad se encuentra en que la Consejería de Sanidad valenciana no paga a sus médicos de AP el complemento de productivi-dad fija, y la retribución por capitación, que incluye en el complemento específico, resulta notablemente inferior que la que perciben los de Primaria del País Vasco.
En atención especializada ocurre algo similar entre Ceuta y Melilla (ciudades autónomas gestionadas por
la empresa pública Ingesa) y Asturias. Las retribucio-nes totales anuales brutas de un facultativo especia-lista de área (FEA) ceutí, por ejemplo, superan los 53.300 euros sin antigüedad, un 21 por ciento menos que su colega asturiano. Pero si, en ambas comunida-des, el FEA tuviera 20 años de antigüedad, la diferen-cia salarial se elevaría al 34,4 por ciento. La explica-ción de tan notable diferencia se halla, además de las citadas en el caso de AP, en la profundidad de los recortes, que se han cebado en los médicos hospita-larios con más antigüedad.
Surge una observación: el plus de residencia en Ceuta y Melilla para todos los facultativos es de 881,48 euros al mes por 12 pagas, más 53,34 euros por trienio; y el mismo concepto se paga en Canarias a 162,78 euros al mes si se reside en Gran Canaria o Te-nerife, y a 542,51 euros para el resto del archipiélago. Solo en este último caso la cuantía se ve incrementa-da mensualmente en 38,06 euros por trienio.
Polos opuestos* Atención Primaria Atención especializada(1)
Concepto Euskadi C. Valenciana Ingesa(2) Asturias
Sueldo base 13.309 13.309 13.309 13.309Sueldo base extra 684 684 684 684C. de destino 8.078 7.578 7.578 7.686C. específico 11.400 11.729(3) 12.720 14.593C. específico paga extra 950 977 1.060 1.216C. productividad fija 10.648 ------- 5.427 5.427C. productividad variable ------- 695 2.953 ------Capitación 12.277 ----- ------ ------C. atención continuada ------- 1.560 ------ ------C. Acuerdo Marco 1.788 ------ ------ ------Residencia ------- ------ 10.578 -------
Total 59.135 36.532 54.309 42.915
(1) Con 20 años de antigüedad.(2) Ceuta y Melilla, esencialmente.(3) Incluye: dedicación, capitación, dispersión, responsabilidad.* Retribuciones fijas brutas al año de un facultativo con exclusividad. Fuente: Sindicato Médico de Navarra-CESM y elaboración propia.
MedicalEconomics.es50 MEDICAL ECONOMICS 24 de enero de 2014
para que reduzca el gasto o me lo quitarán todavía más
del salario”. Y añade: “Trabajo mucho más duro, no hay
cuartel, aquí hay que ahorrar de todo”.
Entre los FEA, los más castigados por los recortes,
en general, son los que llevan entre 20 y 35 años de
ejercicio profesional: les han disminuido el sueldo un
12,5 por ciento de media, frente al 12 por ciento de
los que llevan más de 35 años y el 11,7 por ciento de
los que tienen entre dos y seis trienios, según los datos
del reiterado estudio de la CESM (ver CUADRO II).
En este colectivo, las diferencias salariales entre
unas comunidades y otras, similar a lo que ocurre en
Primaria, resultan notables. Por ejemplo, un FEA con
20 años de antigüedad percibe al año como retribucio-
nes fijas entre los 70.300 euros brutos, caso de Ceuta
y Melilla, y los 46.100 de su colega asturiano. La
significativa diferencia se explica, en buena parte, por
el complemento de residencia que cobran los de la em-
presa pública Instituto de Gestión Sanitaria (Ingesa).
El hecho de que un especialista de Asturias con 20
años de ejercicio sea, con mucho, el peor pagado de
España ha encendido las alarmas en el Principado.
Aunque ya se sabía, “es una noticia muy grave y muy
seria para Asturias y para la medicina, y causa un efec-
to muy negativo cuando se trata de atraer a gente de
calidad”, comenta Alejandro Braña, presidente del Co-
CUADRO IV. Los FEA navarros, los peor pagados*
CUADRO V. Euskadi, la que mejor paga a sus médicos de AP*
C. Autónoma 2012
Ingesa(1) 54.310Cataluña-ICS(2) 50.417Extremadura 46.646Murcia 46.588 Euskadi 46.432Canarias 46.107Andalucía 45.773Galicia 44.670Media 44.502 Castilla y León 43.620Aragón 43.246Baleares 43.020 Asturias 42.915Madrid 42.768C. La Mancha 42.075C. Valenciana 41.820La Rioja 41.299 Cantabria 41.003 Navarra 38.749
* Remuneraciones medias fijas brutas al año en euros: sueldo base y diversos complementos, según comunidad autónoma. Dedicación exclusiva. (1) Ceuta y Melilla(2) Instituto Catalán de la Salud.Fuente: Sindicato Médico de Navarra-CESM y elaboración propia.
C. Autónoma 2012
Euskadi 59.135Ingesa(1) 56.578Canarias 52.266Murcia 51.810Cataluña-ICS(2) 51.430Galicia 51.221La Rioja 50.010Castilla y León 49.305Media 48.146Baleares 47.535Cantabria 47.392Madrid 47.254Extremadura 46.930Asturias 46.796 Andalucía 46.158C. La Mancha 45.915 Aragón 45.635 Navarra 41.844 C. Valenciana 36.532
* Remuneraciones medias fijas brutas al año en euros: sueldo base y diversos complementos, según comunidad autónoma. Dedicación exclusiva. (1) Ceuta y Melilla.(2) Instituto Catalán de la Salud.Fuente: Sindicato Médico de Navarra-CESM y elaboración propia.
24 de enero de 2014 MEDICAL ECONOMICS 51MedicalEconomics.es
SALARIOS MÉDICOS 2013
legio de Médicos asturiano. Y añade: “El bajo salario
nos dibuja un futuro muy incierto y nada halagüeño
para un sistema público de calidad”.
¿A qué se debe esa diferencia tan abultada? Antonio
Matador, secretario general del Sindicato Médico de
Asturias, responde: “Nos cuesta un trabajo enorme
negociar con la Administración. Aquí todo cuesta un
gran esfuerzo y nos obliga a mantener una alta conflic-
tividad”. El bajo salario y la alta conflictividad “están
haciendo mella en los profesionales jóvenes”, señala
Matador.
Los especialistas asturianos con 20 años de ejerci-
cio son, después de los catalanes del ICS, los que han
sufrido los mayores recortes, un 24,7 por ciento, tal vez
porque sean los más numerosos del colectivo FEA. Los
que tienen una antigüedad de cinco años cobran, como
retribuciones fijas brutas al año, 43.450 euros, con
un 11 por ciento de recortes; mientras que el mismo
concepto para los de 35 años de antigüedad asciende a
58.000 euros, con un recorte de casi el 14 por ciento.
Claro que para recortes los de Cataluña, los más
altos de España, tanto en Atención Primaria como
en especializada (ver CUADRO VI). “He perdido
bastante poder adquisitivo, un 30 por ciento en los úl-
timos tres años”, declara a esta revista Francesc Xavier
Nogues Solan, internista en el Servicio de Medicina
Interna del Hospital del Mar, en Barcelona.
Esa situación está afectando a los pacientes de Xavier
Nogues, que “tienen más tiempo de espera para visitas, y
se producen más colas porque hay menos administrati-
vos”. También le afecta a él como profesional: “Tengo más
asistencia, menos docencia y menos tiempo de estudio”,
apunta Nogues. Y reflexiona: “La
Administración tiene que pensar que si un médico no
estudia o se forma puede cometer errores que después van
a ser más caros de solucionar, y la población debe exigir
que sus médicos estudien y tengan tiempo para hacerlo”.
A Lluis Puig Sanz, director de Dermatología del
Hospital de la Santa Creu y Sant Pau de Barcelona, le
¡A la carrera…!Llegar a la meta en la carrera profesional (mínimo 35 años de ejercicio) tiene su recom-pensa. Pero no todas las comunidades autó-nomas la retribuyen igual, ni mucho menos, ni exigen lo mismo ni parten de la misma línea de salida. Sean cual fueren las circuns-tancias, las primeras en llegar, o sea, las que mejor retribuyen este concepto son las que comienzan a computar el tiempo de residen-cia como tiempo de permanencia en el primer nivel. Son Madrid, Murcia, Baleares y Valen-cia. El cuadro adjunto muestra el equivalente anual de retribuciones por carrera profesio-nal acumuladas a los 35 años de la nómina de un FEA. Canarias es el farolillo rojo.
Canarias, farolillo rojoC. Autónoma Euros
Madrid 10.739Murcia 9.757Baleares 9.086Cataluña-ICS(1) 8.875C. Valenciana 8.302Andalucía 8.211Aragón 8.157Media 8.063Ingesa(2) 7.961C. La Mancha 7.692Castilla León 7.692Cantabria 7.543La Rioja 7.492Galicia 7.029Euskadi 6.938Asturias 6.789Navarra 6.777Extremadura 6.451Canarias 5.858
Fuente: Sindicato Médico de Navarra-CESM y elabora-ción propia
CUADRO VI. Cataluña lidera el tijeretazo*
C. Autónoma EAP FEA
Cataluña-ICS(1) 9.974 9.839 Andalucía 7.023 6.700Ingesa(2) 6.337 5.404Murcia 5.844 5.838Navarra 5.783 5.978Media 5.643 5.586Extremadura 5.615 5.521Galicia 5.507 5.725Asturias 5.471 5.317Cantabria 5.450 5.128Canarias 5.288 5.146Aragón 5.150 4.615La Rioja 5.121 6.209C. La Mancha 5.120 4.976Euskadi 5.043 4.599Madrid 5.027 4.791Baleares 4.924 4.696C. Valenciana 4.779 5.498
C. y León 4.684 4.528
* Cuantificación en euros de los recortes para los médicos especia-listas y de AP con exclusividad en el período 2011-2012. Por orden de importancia.(1) Instituto Catalán de la Salud.(2) Ceuta y Melilla. Fuente: Sindicato Médico de Navarra-CESM y elaboración propia.
MedicalEconomics.es52 MEDICAL ECONOMICS 24 de enero de 2014
Ineficiencias en la gestiónLos médicos consultados por MEDICAL ECONO-MICS consideran, en general, que en el sistema sa-nitario público español existe despilfarro y señalan los aspectos donde se produce. Por ejemplo, Rosa Magallón Botaya, médico de familia en el Centro de Salud de Arrabal de Zaragoza y coordinadora en Aragón del Programa de Investigación en Aten-ción Primaria de Salud, afirma que hay “una mala gestión evidente”.
Explica y enumera casos: “En el momento en que se toman decisiones no basadas en evidencias y sí en oportunismos, hay despilfarro. Tenemos mu-chos ejemplos de ello: vacunas introducidas en los calendarios innecesariamente, pagos a concertada en vez de optimizar recursos públicos, exceso de puestos directivos no profesionalizados a los que hay que formar para que empiecen a ser operativos cuando ya se tienen que ir por el cambio político de turno, programas de cribado dudosos, financiacio-nes de servicios y fármacos no efectivos, etcétera”.
Su colega C. N. (prefiere que no se le cite por su nombre), también médico de familia con ejercicio en la capital aragonesa, es de la misma opinión: “Hay despilfarro sobre todo en la solicitud de prue-bas de diagnóstico por parte de los especialistas hospitalarios, resonancias en ensayos clínicos, re-sonancias y TAC en oncología sin un objetivo claro. A nivel de compras (no están centralizadas), en farmacia sobre todo, los especialistas dan lo último y lo más caro, huyendo de los genéricos y nadie les dice nada (al menos de forma efectiva). Se aprue-ban fármacos financiados por el sistema sanitario
público que son caros y no aportan nada nuevo”.Desde Barcelona, el internista del Hospital del
Mar, Francesc Xavier Nogues, incide en el despil-farro. “En muchas ocasiones han sido los propios pacientes que han exigido muchas pruebas para asegurarse de estar bien, y no hemos tenido de-fensa por parte de la Administración para evitar el sobre diagnóstico”, comenta.
Más contundente se muestra su colega J. M., reumatólogo en Guadalajara: “Se ha despilfarrado muchísimo con los socialistas en equipamientos, edificios, construcciones y ampliación de servicios innecesaria, en detrimento de lo que verdadera-mente es importante. Pero, ¡ojo!, el PP se está pasando mil pueblos y va a conseguir levantar a toda la sanidad en su contra”.
Rodolfo Castillo Wandossell, médico de familia especialista en geriatría con ejercicio en Murcia, opina lo mismo. “Lo hay y lo ha habido. Mas allá de creernos ricos y el ‘nosotros más’, el despilfarro mayor estriba en la desconfianza patológica de ges-tores y políticos en sus profesionales, especialmen-te médicos. Ya lo dijo uno en un momento dado de nuestra historia reciente, que no hay nada más pe-ligroso que un médico con un bolígrafo en la mano. Aunque se les llena la boca con piropos en público, eso es realmente lo que piensan, salvo honrosas excepciones. Pero han de saber algo: mientras no cuenten con nosotros, legislen a nuestras espaldas, gestionen como si de tornillos se tratara, establez-can políticas de hechos consumados, etcétera, nuestra sanidad seguirá siendo insostenible”. Y advierte con otro “¡ojo!, los hachazos retributivos ya han llegado al límite”.
Para L. S., jefe de servicio de un importante hospital de Salamanca, el despilfarro existe en la “variabilidad de la práctica clínica”. Y Miguel Ángel Prieto Díaz, médico de Familia en un centro de sa-lud de Oviedo, señala que “el mayor despilfarro vie-ne dado por los 17 sistemas de salud con carteras de servicios diferentes. No existe igualdad de opor-tunidades en materia de salud en los ciudadanos de nuestro país. Una de las necesidades a resolver es la de efectuar compras de forma centralizada”. Y concluye: “Hay que ser más eficientes”.
Más adherentes al sistema en esta cuestión del despilfarro se muestran Juana Sánchez Jiménez, médico de familia en el Centro de Salud de Berja (Almería): “En general, no hay despilfarro. Creo que dedicamos poca cantidad del PIB para la cantidad de servicios que ofrecemos y la calidad de los mismos”: y Manuel Remezal Solano, ginecólogo en el Hospital Santa Lucía de Cartagena, quien se despacha con un rotundo “no”.
24 de enero de 2014 MEDICAL ECONOMICS 53MedicalEconomics.es
SALARIOS MÉDICOS 2013
acaban de comunicar que “no nos pagan los objetivos”, a
lo que se añade “el 5 por ciento de rebaja salarial por se-
gundo año consecutivo, más la paga de Navidad, más el
IPC de tres años, con lo que vamos por un 25 por ciento
de devaluación salarial”. Y con cierta ironía agrega:
“Somos muy competitivos”.
A pesar de todo, Cataluña es la comunidad autónoma,
después del Ingesa (Ceuta y Melilla) que mejor retribuye
a sus FEA del ICS, con unos 50.400 euros brutos al año
de media como remuneraciones fijas, según se desprende
del estudio reiterado del Sindico Médico de Navarra.
Esta comunidad es, precisamente, la que peor les paga
(ver CUADRO IV).
Las retribuciones de los jefes también sufren los vaive-
nes autonómicos. Madrid es la comunidad más generosa
con los jefes de departamento, de servicio y de sección o
unidad, seguida de Aragón y de Euskadi. Las que pagan
salarios más ajustados en estas categorías son Navarra,
Cantabria y Baleares. Y un coordinador o director de
equipos de AP está peor pagado, por este orden, en Gali-
cia, Castilla-La Mancha y Cataluña-ICS que en Aragón,
Ceuta y Melilla y Euskadi, las comunidades que mejor
retribuyen estos cargos (ver CUADRO III).
El dicho popular de que los extremos se tocan, en
materia salarial se traduce en lo contrario: se alejan. Las
siguientes situaciones son elocuentes. Hay 22.600 euros
de diferencia entre la comunidad autónoma que mejor
remunera a sus médicos de AP, Euskadi, y la que peor
les retribuye, que es la Comunidad Valenciana. Una
diferencia verdaderamente excesiva. Algo similar ocurre
entre un especialista con 20 años de experiencia en
Ceuta o Melilla y otro en Asturias. La diferencia salarial
bruta al año a favor del primero es de 24.155 euros, un
34,3 por ciento más por cometido y tiempo de trabajo
similares.
Las diferencias en el precio de la hora de las guardias
también es notable entre unas comunidades y otras. Por
ejemplo, mientras Murcia (primera en el ranking) la
paga a 26,6 euros, Andalucía (en la cola) la retribuye a
15,5 euros, una diferencia del 41,7 por ciento. La media
está en 21,9 euros. Ocho comunidades están por debajo
de esa media (ver CUADRO VII).
Asimismo, las distancias salariales entre los residentes
resultan notables. Los que más cobran, con diferencia,
son los MIR de Ceuta y Melilla, con unas remuneracio-
nes fijas brutas entre los 24.571 euros de un residente
de primer año (R1) y los 30.126 euros del residente de
quinto año (R5). En el lado contrario se sitúa, una vez
más, Asturias, cuyos médicos residentes ganan entre
los 13.923 euros los R1 y los 19.402 euros los R5. Una
diferencia del 35,6 al 43 por ciento, dependiendo del
número de años de residencia (ver CUADRO VIII).
Las desigualdades salariales entre unos médicos
y otros en España resultan a veces poco menos que
escandalosas, difíciles de digerir. Acortar distancias es
uno de los objetivos reiteradamente reivindicado por los
sindicatos médicos, pero en la situación actual tienen
muy difícil lograrlo, por no decir imposible.
CUADRO VII. Precio de la hora de guardia presencial en días laborables
CUADRO VIII. MIR: En Ceuta y Melilla se cobra mucho más*
C. Autónoma Euros
Murcia 26,6Euskadi 25,0Navarra 24,3Cataluña-ICS(1) 24,0Castilla León 23,8Baleares 23,6C. La Manca 22,6Cantabria 22,4Galicia 22,3C. Valenciana 22,2Media 21,9Asturias 21,4Extremadura 20,5La Rioja 20,4Madrid 19,9Ingesa(2) 19,9Aragón 19,5Canarias 19,1
Andalucía 15,5
(1) Instituto Catalán de la Salud.(2) Ceuta y Melilla.Fuente: Sindicato Médico de Navarra-CESM y elaboración propia.
C. Autónoma R1 R3 R5
Andalucía 14.342 16.924 19.792Aragón 13.993 16.588 19.472Asturias 13.923 16.518 19.402Baleares 15.096 17.691 20.575Canarias 16.295 18.877 21.745Cantabria 14.342 16.924 19.792Castilla y León 13.993 16.574 19.443C. La Mancha 13.993 16.588 10.472Cataluña-ICS(1) 14.342 17.060 20.079Euskadi 15.003 17.639 20.572Extremadura 17.378 19.960 22.828Galicia 13,993 16,574 19.443Ingesa(2) 24.571 27.202 30.126La Rioja 13.993 16.588 19.572Madrid 13,993 16,588 19.472Murcia 14.831 16.588 19.472Navarra 14.418 17.135 20.155C. Valenciana 15.147 17.930 21.000
Media 15.141 17.718 20.630
* Remuneraciones fijas brutas en euros en 2012: sueldo base y diver-sos complementos, según comunidad autónoma. (1) Instituto Catalán de la Salud. (2) Ceuta y Melilla.Fuente: Sindicato Médico de Navarra-CESM y elaboración propia.
MedicalEconomics.es50 MEDICAL ECONOMICS 24 de enero de 2014
Por JOSÉ M.ª MARTÍNEZ
El criterio de eficiencia en la selección de apósitos
La atención a pacientes con heridas,
agudas o crónicas, es un importan-
te reto ante el que se encuentran
los profesionales de la enfermería, ya que
estas lesiones constituyen un importante
problema de salud, con graves consecuen-
cias en la calidad de vida de los usuarios
y en la utilización del tiempo asistencial
de enfermería y de recursos materiales. Y
que, no olvidemos, afectan al órgano más
grande de nuestro cuerpo: la piel.
Por ello, es imprescindible valorar
y diagnosticar las necesidades que el
paciente tiene alteradas y que pueden
tener influencia en la resolución de su
problema de salud, así como conocer y
aplicar correctamente los cuidados ade-
cuados orientados hacia la prevención, el
diagnóstico y el tratamiento, conforme a
las últimas novedades.
Cuando se produce una herida, el
organismo pone en marcha una serie de
procesos encaminados a la reparación y el
reemplazamiento de los tejidos lesionados.
Este proceso recibe el nombre de cicatri-
zación, y puede dividirse en cuatro fases
cronológicamente encadenadas y fre-
cuentemente superpuestas: inflamación,
destrucción, reconstrucción y remodelado.
Aunque desconocida por algunos
profesionales sanitarios, hoy en día no es
posible hablar de atención a lesiones cutá-
neas sin que se tenga en cuenta la técnica
de la cura en ambiente húmedo, técnica
que está en constante desarrollo y que,
paradójicamente, está poco referenciada
con trabajos publicados.
El desarrollo de la cura en ambien-
te húmedo debe sus inicios a George
Winter quién, en el año 1962, demostró
experimentalmente que las lesiones cutá-
neas, cubiertas por una lámina de película
impermeable, curaban dos veces más rá-
pidamente que las expuestas al aire. Con
este descubrimiento se abrió una nueva
perspectiva para el cuidado de heridas
que ha ido avanzando hasta nuestros días
con el desarrollo de nuevos materiales, y
que algunos autores han descrito de una
manera tan gráfica como la “revolución de
los apósitos”.
La técnica de la cura húmeda se basa
en mantener el lecho de la herida aislado
del medio ambiente exterior, con lo que
el exudado de la herida permanece en
contacto con la misma, manteniéndola en
un ambiente húmedo.
Existen cinco grandes categorías de
productos capaces de producir condi-
ciones de cura en ambiente húmedo:
los films o películas de poliuretano, las
espumas poliméricas, los hidrogeles, los
hidrocoloides y los alginatos.
Los criterios que debe reunir un
apósito son, que: elimine el exceso de
exudado y de productos tóxicos, manten-
ga un adecuado nivel de humedad en el
lecho de la herida, permita el intercambio
gaseoso y tenga permeabilidad selectiva al
oxígeno y al vapor de agua, aísle térmica-
mente la herida, proteja a la herida de las
agresiones físicas y bacterianas del medio
externo, libre de partículas o contaminan-
tes tóxicos y se pueda retirar fácilmente
de la herida.
Los apósitos más apropiados son, sin
duda, los hidro-reguladores e hidrocoloi-
des, pues al absorber detritus necróticos
son capaces de retirar carga bacteriana de
las lesiones.
La especial actuación de los hidro-
reguladores hidrocoloides se produce al
deshacerse parcialmente en forma de gel
en el lecho de la herida y que, debido a
su elevado poder de absorción, permite
mantenerle húmedo, con una absorción
controlada que impide la maceración del
tejido sano. Son, por tanto, un tipo de
apósitos con elevada acción autolítica.
Y, sin olvidar nunca el dolor y la infec-
ción, que son graves preocupaciones para
la mayoría de los pacientes con heridas
crónicas y que pueden conducir a una
reducción de las tasas de cicatrización de
las heridas y a un deterioro en las activi-
dades de la vida diaria y cuyo tratamien-
to, tradicionalmente, se ha basado en la
administración oral de medicamentos,
de acuerdo con la Escalera Analgésica
de la Organización Mundial de la Salud.
Pero esa medicación sistémica puede
dar lugar a posibles reacciones adversas
medicamentosas, y trastornos a otros
órganos del cuerpo humano.
COSTE DEL TRATAMIENTOLa realidad es que, actualmente, y dadas
las especiales circunstancias económi-
cas generales, en los grandes hospitales
el factor crítico es el precio unitario,
a la hora de seleccionar los materiales
apropiados.
Y puede ser un criterio erróneo, si no
se analiza desde un punto de vista de
eficiencia, pues el coste del tratamiento
con un determinado apósito no sólo está
relacionado con dicho precio unitario
sino, además, con su eficacia esperada,
variable fundamental que se expresa en
la reducción del tiempo necesario para la
cicatrización de la herida.
Para determinar el coste del tratamiento
hay que tener en cuenta otros elementos
como: la necesidad de apósitos secundarios
y otros materiales de soporte, el tiempo
Economía de la Salud: Curación de Heridas
24 de enero de 2014 MEDICAL ECONOMICS 51MedicalEconomics.es
Presidente del Instituto para la Gestión de la Sanidad y director asociado de Medical Economics. Para contactar: jmmartinezgar@gmail.com
necesario para la aplicación del apósito, la
frecuencia de cambio de curas y el coste de
los recursos humanos. Y esta determina-
ción no es fácilmente cuantificable.
Así, el principal objetivo de esta
publicación es reflexionar sobre si
utilizamos o no la mejor estrategia, a la
hora de adquirir apósitos para nuestros
centros sanitarios; si se hace, sobre todo,
la elección en función de los razonamien-
tos económicos, de los conocimientos y
habilidades de los profesionales sanitarios
involucrados, del beneficio terapéutico
de los pacientes o mediante una mezcla
de todos estos argumentos. Además, esta
reflexión debería hacerse pensando en que
debe ser una valoración continuada y, por
tanto, de gran dinamismo.
En el reciente Congreso de la Sociedad
Española de Heridas (SEHER), celebrado
en Toledo, desde el Servicio de Enfer-
mería del Hospital La Paz de Madrid se
presentó un interesante estudio evaluan-
do el rendimiento de un nuevo apósito
con estructura alveolar en 3D, frente al
hidropolimérico que venía utilizándose
habitualmente, así como su impacto en
el proceso de cicatrización, confort del
paciente, consumo y gasto total.
El estudio cubrió un período de
convivencia entre ambos tipos de apósitos
de 2 semanas de forma continuada, en
una población de 12 pacientes con úlceras
vasculares. Se recogieron datos en cada
tipo de apósito, tanto clínicos (manejo
del exudado, control de la maceración
de la piel periulceral y planimetría de la
superficie de la piel) como económicos
(número de cambios de apósito, y coste y
tiempo invertido por los profesionales de
Enfermería).
Los resultados obtenidos fueron muy
superiores, en general, a favor del nuevo
apósito, en ambos conceptos, pues, duran-
te el período de tratamiento, se consiguió
una reducción media de un 27.59% de la
superficie con un coste semanal menor
(figuras 1 y 2).
Además, los pacientes sintieron un
mayor confort y mejoró su ánimo al rea-
lizarse menos cambios, un mejor control
del exudado y notarse un menor olor.
Por tanto, la eficiencia del apósito
hidropolimérico en 3D fue mayor, a pesar
de que el precio unitario era superior.
Desde que en 1954 el laboratorio danés
Coloplast inició su andadura (en España
presente desde 1984), su afán investigador
ha desarrollado múltiples innovaciones en
este área terapéutica, que han culminado
en la gama de productos existentes actual-
mente, líderes en el mercado, fundamen-
talmente: BIATAIN (Ibu, Adhesive, Max,
Lihgt, Silicona), COMFEEL, PURILON
y SEA SORB que facilitan una liberación
gradual y continuada de principio activo,
con efecto local y sin efectos sistémicos de-
tectados, con los beneficios de la estructura
alveolar en 3D (alto poder de absorción,
alto poder de retención y establecimiento
de barrera bacteriana).
Sección patrocinada por:
Figura 1. Coste SemanalNº medio cambios apósito/ semana
Coste medio
del apósito
Coste semanal
en apósitos (12 pacientes)
Coste visita
enfermera
Coste semanal
enfermería (12 pacientes)
Coste semanal
total
Hidropolimérico inicial
3,5 cambios
1,948 € 81,84 € 7,67 € 321,93 € 403,41 €
Hidropolimérico alveolar 3D
2,17 cambios
1,956 € 50,96 € 7,67 € 199,29 € 250,25 €
62%
26% 27%
37%
71%
9,41%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Manejo exudado Maceración piel sana Reduccion superficie
H. Alveolar 3D
H. Inicial
Figura 2. Evolución de la lesión
MedicalEconomics.es54 MEDICAL ECONOMICS 24 de enero de 2014
Por JOSÉ M.ª MARTÍNEZ
El criterio de eficiencia en la selección de apósitos
La atención a pacientes con heri-
das, ya sean agudas o crónicas, es
un importante reto ante el que se
encuentran los profesionales sanitarios, ya
que estas lesiones constituyen un impor-
tante problema de salud, con un elevado
impacto, no sólo en la calidad de vida de
los usuarios, sino también en la demanda
de recursos, tanto humanos como econó-
micos, que estos tratamientos detraen de
las organizaciones sanitarias.
El aumento de la prevalencia de al-
gunas patologías vasculares o la diabetes,
está influyendo decisivamente, tanto en el
incremento de usuarios que padecen este
tipo de lesiones, como en que estas heri-
das sean cada vez más complejas de tratar,
requiriendo en muchos casos un abordaje
multidisciplinar capaz de conformar el
tratamiento más adecuado.
Por ello, es imprescindible valorar y
diagnosticar las necesidades que el pacien-
te tiene y que pueden tener influencia en
la resolución de su problema de salud, así
como conocer y aplicar correctamente los
cuidados adecuados, orientados hacia la
prevención, el diagnóstico y el tratamiento,
conforme a las últimas novedades.
Cuando se produce una herida, el
organismo pone en marcha una serie de
procesos encaminados a la reparación y el
reemplazamiento de los tejidos lesiona-
dos. Este proceso recibe el nombre de
cicatrización, y puede dividirse en cuatro
fases cronológicamente encadenadas y
frecuentemente superpuestas: hemostasia,
fase inflamatoria, fase proliferativa y fase
de remodelación.
Aunque desconocida por algunos
profesionales sanitarios, hoy en día no
es posible hablar de atención al paciente
con heridas sin que se tenga en cuenta la
técnica de la cura en ambiente húmedo,
técnica que está en constante desarrollo y
que, paradójicamente, está poco referen-
ciada con trabajos publicados.
El desarrollo de la cura en ambiente
húmedo debe sus inicios a George Winter
quién, en el año 1962, demostró experi-
mentalmente que las heridas, cubiertas
por una lámina de película impermeable,
curaban dos veces más rápidamente que las
expuestas al aire. Con este descubrimiento
se abrió una nueva perspectiva para el
cuidado de estas lesiones que ha ido avan-
zando hasta nuestros días con el desarrollo
de nuevos materiales, y que algunos autores
han descrito de una manera tan gráfica
como la “revolución de los apósitos”.
La técnica de la cura húmeda se basa
en mantener el lecho de la herida aislado
del medio ambiente exterior, reprodu-
ciendo el microambiente de temperatura
y humedad que existe en el interior de
nuestro organismo, el entorno óptimo
para la reparación tisular.
El desarrollo de nuevos materiales para
el tratamiento de heridas, ha hecho que los
profesionales sanitarios dispongan en la
actualidad de un amplio abanico de opcio-
nes terapéuticas para el cuidado de estos
pacientes. Incluso algunas de ellas ofrecen
la posibilidad no sólo de la cura en am-
biente húmedo, sino de ser herramientas
coadyuvantes en el control de la infección
(apósitos antimicrobianos) o el dolor (apó-
sitos con analgésicos/antiinflamatorios).
Los principales beneficios que debe
proporcionar un apósito son el control
adecuado del exudado, mantener un
adecuado nivel de humedad en el lecho de
la herida, permitir el intercambio gaseoso,
aislar térmicamente la herida, protegerla
de las agresiones físicas y bacterianas del
medio externo, y que pueda ser retirado
fácilmente.
Los apósitos mayoritariamente
utilizados son, sin duda, aquellos orien-
tados al control del nivel adecuado de
humedad, y que podemos calificar como
hidro-reguladores.
Su capacidad de absorción, gestionando
el exudado de la herida, les faculta para
mantener el lecho de la herida húmedo,
evitando que los bordes de la misma se ma-
ceren, reduciendo así el riesgo de deterioro
de tejido sano o de infección. Este nivel
óptimo de temperatura y humedad estimu-
la el proceso fisiológico de cicatrización.
En algunos casos de mayor compleji-
dad, donde confluyen una peor situación
de los tejidos de la herida y una patología
de base en el paciente, que dificulta el
correcto desarrollo del proceso de cicatri-
zación, aparecen situaciones que afectan de
modo significativo, no sólo a la reducción
de las tasas de cicatrización, sino a las acti-
vidades diarias de los usuarios, reduciendo
su calidad de vida. En los casos con infec-
ción o dolor, cuyo tratamiento, tradicional-
mente, se ha basado en la administración
oral de medicamentos, de acuerdo con la
Escalera Analgésica de la Organización
Mundial de la Salud, esa medicación sisté-
mica puede dar lugar a posibles reacciones
adversas medicamentosas, y trastornos a
otros órganos del cuerpo humano.
COSTE DEL TRATAMIENTOLa realidad es que, actualmente, y dadas
las especiales circunstancias económicas
generales, el factor crítico determinante
para la adquisición de productos sanitarios
es el precio unitario. ¿Es este el criterio
adecuado?
Economía de la Salud: Curación de Heridas
24 de enero de 2014 MEDICAL ECONOMICS 55MedicalEconomics.es
Presidente del Instituto para la Gestión de la Sanidad y director de Medical Economics. Para contactar: jmmartinezgar@gmail.com
Puede ser un criterio erróneo, si no se
analiza desde un punto de vista de eficien-
cia, pues el coste del tratamiento con un
determinado apósito no sólo está relaciona-
do con dicho precio unitario sino, además,
con su efectividad esperada, variable
fundamental que se expresa en la reducción
del tiempo necesario para la cicatrización de
la herida.
Para determinar el coste del tratamiento
hay que tener en cuenta otros elementos
como: la necesidad de apósitos secundarios
y otros materiales de soporte, el tiempo
necesario para la aplicación del apósito, la
frecuencia de cambio de curas y el coste de
los recursos humanos. Y esta determinación
no es fácilmente cuantificable.
Así, el principal objetivo de esta publi-
cación es reflexionar sobre si utilizamos o
no la mejor estrategia, a la hora de adquirir
apósitos para nuestros centros sanitarios; si
se hace, sobre todo, la elección en función
de los razonamientos económicos, de
los conocimientos y habilidades de los
profesionales sanitarios involucrados, del
beneficio terapéutico de los pacientes o
mediante una mezcla de todos estos ar-
gumentos. Además, esta reflexión debería
hacerse pensando en que debe ser una
valoración continuada y, por tanto, de gran
dinamismo.
En el reciente Congreso de la Sociedad
Española de Heridas (SEHER), celebrado
en Toledo, profesionales del Hospital La
Paz de Madrid presentaron un interesante
estudio evaluando el rendimiento de un
apósito hidro-regulador con estructura
alveolar en 3D, frente al hidropolimérico
que venía utilizándose habitualmente, así
como su impacto en el proceso de cicatri-
zación, confort del paciente, consumo y
gasto total. El estudio cubrió un período
de convivencia entre ambos tipos de apósi-
tos de 2 semanas de forma continuada, en
una población de 12 pacientes con úlceras
vasculares. Se recogieron datos en cada
tipo de apósito, tanto clínicos (manejo
del exudado, control de la maceración
de la piel periulceral y planimetría de la
superficie de la piel) como económicos
(número de cambios de apósito, y coste y
tiempo invertido por los profesionales de
Enfermería).
Los resultados obtenidos fueron muy
superiores, en general, a favor del apósito
con tecnología 3D, en ambos conceptos,
pues, durante el período de tratamiento,
se consiguió una reducción media de
un 27,59% de la superficie con un coste
semanal menor (figuras 1 y 2). Además,
los pacientes sintieron un mayor confort
y mejoró su ánimo al realizarse menos
cambios, un mejor control del exudado y
notarse un menor olor.
Por tanto, la eficiencia del apósito
hidropolimérico en 3D fue mayor, a pesar
de que el precio unitario era superior.
Los resultados de esta experiencia nos
llevan a reflexionar acerca de la necesidad
de construir procesos de compra que pri-
men la eficiencia y la mejor gestión de los
recursos disponibles, evitando resultados
indeseados que quiebren el mismo objetivo
del procedimiento.
Algunos países del norte de Europa han
comenzado a implementar con éxito pro-
cesos de selección de productos sanitarios,
basados en el coste por proceso.
¿Es este un guante que deberíamos
recoger?
Sección patrocinada por:
Figura 1. Coste SemanalNº medio cambios apósito/ semana
Coste medio
del apósito
Coste semanal
en apósitos (12 pacientes)
Coste visita
enfermera
Coste semanal
enfermería (12 pacientes)
Coste semanal
total
Hidropolimérico inicial
3,5 cambios
1,948 € 81,84 € 7,67 € 321,93 € 403,41 €
Hidropolimérico alveolar 3D
2,17 cambios
1,956 € 50,96 € 7,67 € 199,29 € 250,25 €
62%
26% 27%
37%
71%
9,41%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Manejo exudado Maceración piel sana Reduccion superficie
H. Alveolar 3D
H. Inicial
Figura 2. Evolución de la lesión
MedicalEconomics.es56 MEDICAL ECONOMICS 24 de enero de 2014
Por AMELIA CARBONELL
Gestión en Enfermería
La importancia de las agendas propias de Enfermería
A la hora de gestionar una consulta
de enfermería el eje angular son
las agendas propias. Se trata
del elemento clave que utilizamos para
organizar la programación y el registro de
la actividad profesional diaria, y hoy por
hoy contamos con ellas tanto en soporte
de papel como digital.
En el caso de mi Servicio, Reumato-
logía, gestionar es sinónimo de colaborar
en la coordinación de tareas entre los
profesionales del equipo de cara a mejorar
la eficiencia de nuestras prestaciones. Para
ello, nos hemos marcado varios objetivos
alcanzables gracias a la creación de agendas
propias. Entre estos objetivos podemos
destacar la definición de la actividad del
profesional de enfermería; programar la
actividad a corto, medio o largo plazo de
manera conjunta o independiente de la
consulta del reumatólogo; facilitar la comu-
nicación entre el equipo de Reumatología
y los profesionales de la salud de otros Ser-
vicios o centros sanitarios; transformar de
forma eficiente los datos en información,
o registrar cuantitativamente la actividad
laboral diaria para demostrar ante nuestros
gestores el contenido y utilidad de nuestro
trabajo, algo que siempre ha sido impor-
tante pero que en los tiempos que estamos
viviendo se ha tornado fundamental.
Pero, ¿cómo se consigue todo esto? Para
desarrollar eficazmente la estructura de
una agenda de trabajo de Enfermería en
Reumatología, primero, se han de evaluar,
entre otros indicadores, las intervencio-
nes a realizar, el tiempo de ejecución, la
demanda asistencial y los circuitos de
trabajo y derivación. Es recomendable,
además, codificar las prestaciones y los
procedimientos para facilitar el registro de
la actividad profesional tanto cuantitativa
como cualitativamente.
Con todo ello, la estructura de las
agendas se adaptará a las necesidades asis-
tenciales reales de cada Unidad, pudiendo
variar en función de la demanda.
Como se puede comprobar, la agenda
es un instrumento imprescindible para
determinar el tiempo de actividad asisten-
cial y la productividad laboral. Asimismo,
permite una correcta organización de la
actividad profesional, lo que lleva aparejada
una mayor satisfacción de los usuarios y
de los profesionales de la Unidad. Por otra
parte, estas agendas forman parte de la
conexión en el funcionamiento del equipo
de Reumatología.
Las consultas de enfermería.
Sin embargo, para poder llevar a buen
término todos los beneficios de esta
gestión, es necesario un apoyo institucional
que permita a la enfermera gestionar su
consulta de manera autónoma e inter-
dependiente con el equipo de Reumato-
logía; y esto pasa por dotar a la enfermera
de los medios necesario, al igual que otra
consulta estándar, para desarrollar su
actividad profesional con el respeto y la
confidencialidad que merecen los datos
de los pacientes y poder prestar unos
cuidados de excelencia.
Entre todas las prestaciones realizadas,
es importante destacar aquellas que nos
permitirán tener una consulta de enferme-
ría especializada. Y es que, el seguimiento
de los pacientes con procesos articulares
inflamatorios y/o enfermedades sisté-
micas se basa en una evaluación clínica
sistematizada que incluye la medición de
parámetros metrológicos y/o cuestionarios
que varían según la enfermedad. Su uso
permite establecer objetivos terapéuticos
claros y cuantificables con una notable
mejoría en los resultados (1,2).
Las recomendaciones de la European
League Against Rheumatism (EULAR)
subrayan la necesidad de realizar un
tratamiento por objetivos basado en un
seguimiento cercano con mediciones
estandarizadas (3). Los enfermos más
graves consumen un mayor número de
recursos y tratamientos más complejos
24 de enero de 2014 MEDICAL ECONOMICS 57MedicalEconomics.es
Gestión en Enfermería
Enfermera de Reumatología. Hospital Universitario San Juan (Alicante).
como las terapias biológicas, recientemente
consideradas como Medicamentos de Alto
Impacto Sociosanitario (MAISE) que
precisan de un seguimiento más estricto
para conseguir que el elevado coste resulte
eficiente. Sin embargo, la comprobación
de estos parámetros requiere de tiempo
necesario para su medición y registro. En
la actualidad se ha demostrado que una
enfermera específicamente formada es
plenamente capaz de realizar esta labor
con un coste mucho menor que el propio
reumatólogo, lo cual adquiere una especial
relevancia en el contexto de crisis y escasez
de recursos actuales (4).
En estas consultas se cuantifica el dolor,
la inflamación, la movilidad y la discapaci-
dad mediante formularios estandarizados
estructurados de acuerdo a las recomen-
daciones actuales a aquellos pacientes que
padecen los procesos inflamatorios más
prevalentes como son, artritis reumatoide,
espondilitis anquilosante y otras espondi-
loartropatías, ligadas a un mayor consumo
de recursos y que cuentan con protocolos
de seguimiento consensuados por las
sociedades científicas.
Entre estas mediciones se suele incluir:
evaluación global de la enfermedad (me-
diante escalas visuales analógicas o numé-
ricas); valoración del dolor (por medio de
escalas visuales analógicas o numéricas);
capacidad funcional relacionada con la
enfermedad con cuestionarios específicos
(HAQ, en la artritis reumatoide; BASFI,
en la espondilitis anquilosante); recuen-
tos articulares: número de articulaciones
dolorosas y tumefactas; valoración de la
movilidad axial en la espondilitis anqui-
losante, BASMI; índices compuestos
para la evaluación de la actividad de la
enfermedad (DAS/DAS28 en la artritis
reumatoide, BASDAI en la espondilitis
anquilosante); otros parámetros me-
trológicos ajustados a las características
específicas de cada proceso.
De forma programada estas mediciones
se realizan en la Consulta de Enferme-
ría, antes de la visita del reumatólogo,
colaborando y completando la monitori-
zación que permite tomar las decisiones
mas adecuadas. La frecuencia se ajusta a la
actividad de la enfermedad, los más infla-
mados siguen un mayor número de visitas
(seguimiento estrecho), los enfermos mas
controlados o en remisión precisan un
seguimiento mas espaciado.
Como se puede observar, la metrolo-
gía realizada por Enfermería facilita la
monitorización estrecha de la enferme-
dad gracias a la valoración sistemática de
la actividad con un coste menor que si la
realiza el reumatólogo. Su implementa-
ción favorece el seguimiento cercano y el
tratamiento por objetivos apoyado en un
equipo multidisciplinar, lo cual mejora los
resultados en los enfermos, optimiza los
recursos y maximiza la eficiencia de las
intervenciones.
1. Schipper LG, van Hulst LT, Grol R, van Riel PL, Hulscher ME, Fransen J. Meta-analysis of tight control strategies in rheumatoid arthritis: protocolized treatment has additional value with respect to the clini-cal outcome. Rheumatology (Oxford). 2010;49:2154-64.
2. Katchamart W, Bombardier C. Systematic monitoring of disease ac-tivity using an outcome measure improves outco-mes in rheumatoid arthritis. J Rheumatol. 2010;37:1411-5.
3. Smolen JS, Aletaha D, Bijlsma JW, Breedveld FC, Boumpas D, Bur-mester G, et al. Treating rheumatoid arthritis to target: recommenda-tions of an international task force. Ann Rheum Dis. 2010;69:631-7.
4. Eijk-Hustings Y, Tubergen A, Böström C, Braichenko E, Buss B, Felix J, et al. EULAR recommendations for the role of the nurse in the management of chronic inflammatory arthritis.Ann Rheum Dis. 2012;71:13-19.
Bibliografía
“LA AGENDA PERMITE UNA CORRECTA ORGANIZACIÓN DE LA ACTIVIDAD PROFESIONAL, LO QUE LLEVA APAREJADA
UNA MAYOR SATISFACCIÓN DE LOS USUARIOS Y DE LOS PROFESIONALES DE LA UNIDAD”
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24 de enero de 2014 MEDICAL ECONOMICS 59MedicalEconomics.es
Como yo lo veo
Por ANTOINETTE CHENEY
Lone Tree, Colorado
Consulte a su médico antes de
empezar cualquier programa de
entrenamiento.
Todos los pacientes que salen a correr
cuando llega el buen tiempo o que hacen
ejercicio en máquinas de gimnasio han
leído esta advertencia ambigua. ¿Significa
realmente algo o es una mera legalidad
en EE. UU.? Es más, ¿tienen en cuenta
los pacientes esta advertencia? Y lo que
es más importante, ¿realmente necesitan
todos ellos ir al médico antes de dar un
paso en la cinta de andar? ¿Sería dife-
rente si el mismo paciente que no está
en forma decidiera correr un maratón en
lugar de caminar en la cinta?
CADA VEZ MÁS POPULARYo corro en maratones, y me encanta.
Amigos, desconocidos y pacientes me
han llamado loca, y por alguna razón
llevo este adjetivo como una insignia de
honor.
Curiosamente, no estoy sola. Según
el Informe Anual de Maratones de
Running USA, desde 1980 el número de
maratonianos que llegan a meta ha cre-
cido un 225 % en Estados Unidos. De
hecho, en 2010 se estimó que 507.000
personas terminaron un maratón, hasta
un 8,6 % más que el año anterior. Con
la tasa de obesidad más alta que nunca,
¿le parece este incremento tan irónico
como a mí?
Al ver aumentar el número de parti-
cipantes en maratones, también me he
percatado con profundo interés de la
preocupante noticia que llega cuan-
do un corredor más fallece durante el
maratón. Este fenómeno encaja con la
leyenda, ya que el corredor de maratón
original, Filípides, supuestamente sufrió
un colapso y murió después de correr 42
kilómetros hasta la victoria en la Batalla
de Maratón.
Sin embargo, en el mundo actual de
medicina moderna parece algo alarman-
te que estas tragedias sigan ocurriendo.
Probablemente esto explica su mayor co-
bertura en los medios de comunicación.
Mi primer recuerdo de noticias como
esta fue hace varios años, cuando un
corredor falleció en un maratón que se
celebró en Chicago un día inesperada-
mente cálido de octubre. Después de
este episodio, empecé a fijarme en más
artículos sobre el tema en los principales
medios de comunicación. En noviembre
de 2011, dos maratonianos perdieron
triste y repentinamente la vida corriendo
el maratón de Filadelfia.
Una revisión estadística general revela
una tasa de mortalidad de aproximada-
mente 1 de cada 100.000 corredores en
eventos como este.
La literatura sobre el tema señala la
anomalía congénita/cardiomiopatía no
diagnosticada o la cardiopatía coronaria
silenciosa como las causas de muerte
súbita más comunes durante los mara-
tones. La cardiopatía es la más común
en las personas mayores de 35 años, y los
defectos congénitos no diagnosticados
lo son en aquellas menores de 35. La
lista también incluye la hiponatremia
y las enfermedades relacionadas con el
corazón como causas de muerte.
AUTORIZACIÓN MÉDICAAl explorar esta información en la web,
encontré una opción que sugería que
la forma de evitar que estas situaciones
vuelvan a ocurrir sería exigir que los
corredores obtengan una autorización
médica antes de recibir permiso para co-
rrer. Al principio esta idea me sorprendió
por innovadora. Sin embargo, después
de meditarlo me di cuenta de que es el
mismo modelo básico de «reconocimien-
to físico deportivo» que la comunidad
médica lleva años aplicando con los estu-
diantes que participan en algún deporte.
Por no mencionar que también refuerza
la ambigua advertencia escrita en letra
pequeña que se puede encontrar en casi
todas las máquinas de ejercicio.
Mis colegas han visto los reconoci-
mientos físicos deportivos en un conti-
“La literatura sobre el tema señala la anomalía congénita/cardiomiopatía no
diagnosticada o la cardiopatía coronaria silenciosa como las causas de muerte súbita
más comunes durante los maratones”
¿DEBERÍAN LOS PARTICIPANTES EN MARATONES SOMETERSE A RECONOCIMIENTOS FÍSICOS?
Corriendo hacia el médico
MedicalEconomics.es60 MEDICAL ECONOMICS 24 de enero de 2014
nuo. Algunos creen que son infructuosos
y una mera formalidad, mientras otros
piensan que los diagnósticos que salvan
vidas pueden llevarse a cabo para un
puñado de atletas con sutiles hallazgos
en reconocimientos previos o con antece-
dentes reveladores.
Lo fundamental es que nunca sa-
bremos el número exacto de vidas que
salvan los reconocimientos físicos depor-
tivos. Sí sabemos que el número aproxi-
mado de muertes de atletas estudiantes al
año en EE. UU. es de 1 de cada 200.000,
una cifra menor que el 1 de cada 100.000
en el caso de los corredores.
EL EFECTOEntonces, ¿y si las normas cambiaran y
de repente fuera obligatorio que todos
los participantes en cualquier carrera
atlética pública tuvieran que obtener
una autorización médica? ¿Se verían
desbordadas nuestras consultas con
citas adicionales? Lo dudo. ¿Daría-
mos la bienvenida a los ingresos extra
que generarían dichas visitas, puesto
que la población mayor que precisa
dicha autorización sin duda acabaría
necesitando también más pruebas con
electrocardiogramas y servicios com-
plementarios? ¿O veríamos estas visitas
como molestias, o como formalidades
adicionales?
¿Y cómo verían los pacientes estas
regulaciones? ¿Ayudarían a salvar esas
pocas vidas preciosas de las que por
desgracia oímos hablar todos los años?
¿O la necesidad de la autorización
médica desalentaría al público de par-
ticipar en carreras, contribuyendo así
incluso más al país de teleadictos que
al parecer estamos destinados a ser?
COSTOSO PERO INESTIMABLEDesde luego, el número de participantes
que se somete a reconocimientos físicos
en facultades, unos siete millones, supera
de lejos el medio millón de corredores
que terminaron un maratón en 2010.
En comparación, solo el número de
estudiantes ya hace que el reconocimien-
to merezca la pena. Sin embargo, cuando
consideramos que la distribución de la
edad media del participante que acaba
un maratón va de los 25 a los 54 años,
existe una posibilidad estadísticamente
mayor de detectar una enfermedad, y
quizá este hecho iguala el campo de
juego.
Aunque el número absoluto de
muertes tanto de estudiantes como de
maratonianos es reducido, la naturale-
za de estas muertes es catastrófica. Su
prevención mediante el reconocimiento
físico puede ser poco práctica y costosa
para la medicina desde el punto de vista
de la contabilidad, pero resulta inesti-
mable para las familias y seres queridos
cuyas vidas podrían verse afectadas por
estas tragedias.
CONCIENCIACIÓN DE LOS MÉDICOS Cuando me encontraba en medio de
una larga y monótona carrera, se me
ocurrió que si la autorización médica
hubiera sido obligatoria, no solo sería
difícil de llevar a cabo desde el punto
de vista de la logística, sino que yo
tendría que obtener una para competir
en el futuro.
Como médica, y conociendo mi
historial médico y familiar, ¿realmente
creo que un reconocimiento sería total-
mente necesario? Probablemente no.
Quizá lo que necesitamos sea una
mayor concienciación, un nivel de
sospecha más elevado, un enfoque
proactivo hacia cualquier paciente que
decide aceptar el desafío que supone
un maratón. Debemos realizar a estos
pacientes los mismos tipos de preguntas
que hacemos durante los reconocimien-
tos físicos deportivos en las facultades.
Por ejemplo:
■ ¿Alguna vez se siente mareado al
hacer esfuerzos? ■ ¿Siente dolor torácico de algún tipo? ■ ¿Tiene antecedentes familiares de
muerte súbita?
Todos conocemos la lista de pre-
guntas.
La próxima vez que un pacien-
te acuda a su consulta y diga que
pretende correr su primera carrera
10K, lo primero que debería hacer
es felicitarlo. Pero lo segundo no
debería ser necesariamente escribir
una renovación de receta y dejarlo ir.
En cambio, debería indagar un poco
más, para que el atleta cruce sano y
salvo la línea de meta. Quizá meditar
sobre esta idea le ayudará a pasar el
tiempo durante su próxima sesión de
entrenamiento.
La autora trabaja para Rocky Vista
University College of Osteopathic Medicine
en Parker, Colorado. Envíe sus comentarios a
medec@advanstar.com.
La columna Como yo lo veo refleja las opiniones de los autores, que son independientes de Medical Economics. ¿Desea compartir alguna experiencia con nuestros lectores? Envíe su escrito para nuestra consideración a medec@advanstar.com.
“Quizá lo que necesitamos sea una mayor concienciación, un enfoque proactivo”
MedicalEconomics.es62 MEDICAL ECONOMICS 24 de enero de 2014
Inversiones
Por NATALIA AGUIRRE VERGARA
¿Llegamos tarde a la Bolsa?
Las bolsas europeas han acumulado
avances de doble dígito a lo largo
de 2013. Entre ellas, destaca el
comportamiento de la bolsa española, que
suma una revalorización anual cercana al
20%, situándose entre los mejores índices
europeos. Lo que hace un año eran incon-
tables incertidumbres (dudas sobre la su-
pervivencia del Euro, prima de riesgo espa-
ñola en máximos históricos de 640 puntos
básicos, Europa en plena recesión, rescate
bancario en España por 100.000 millones
de euros, Ibex en mínimos cercanos a 6.000
puntos…) se han convertido en señales de
esperanza: el Euro se sitúa ahora cerca de
máximos de dos años, la prima de riesgo
de España frente a Alemania registra mí-
nimos de 240 puntos básicos, la economía
europea empieza a recuperarse, la Troika
nos da un sobresaliente en nuestro examen
bancario y confirma la salida del rescate
bancario (habiendo utilizado menos de la
mitad del importe total) y el Ibex se sitúa
en máximos de dos años.
¿Qué ha ocurrido para pasar del “rojo
tragedia” al “verde esperanza”? Es una
realidad que el fondo de mercado ha
mejorado, produciéndose un cambio en los
flujos de inversión. Este cambio está su-
poniendo entrada en renta variable y sobre
todo en Europa, en busca de rentabilidad
en un entorno de bajos tipos de interés que
hacen que otras alternativas de inversión
ofrezcan rentabilidades reales (descontada
la inflación) muy bajas o incluso negativas.
A pesar de unas valoraciones bursátiles un
tanto ajustadas en el corto plazo después
de las fuertes subidas del último trimestre,
seguimos viendo valor en bolsa a medio y
largo plazo, con unos flujos que continua-
rán apoyando especialmente a los mer-
cados europeos, dado el mayor potencial
de recuperación frente a los americanos
en términos de economía y resultados,
a lo que se añaden unos más atractivos
múltiplos bursátiles. En caso de tomas de
beneficios intermedias (que entendemos
que serían limitadas en tiempo y cuantía),
incrementaríamos posiciones en renta
variable, que seguirá contando también
con el inapreciable apoyo de los bancos
centrales (más estímulos desde el BCE y
promesa de la Reserva Federal norteame-
ricana de mantener los tipos bajos durante
un largo periodo de tiempo). Dichas tomas
de beneficios podrían venir originadas por
cualquiera de los riesgos que aún persisten
en los mercados, como la situación fiscal
en Estados Unidos, el inicio de retirada de
estímulos por parte de la FED, cuál será
el próximo paso del BCE, la necesidad de
confirmar la recuperación económica y de
beneficios empresariales o la necesidad de
nuevas ayudas financieras para Grecia y
Portugal.
Y una vez que hemos llegado a la
conclusión de que invertir en bolsa puede
resultar rentable a medio plazo, ¿cómo
afrontar esta inversión? Podríamos
hacerlo de forma directa, aunque esto
exige un consumo de tiempo y un nivel de
información elevados a fin de poder elegir
los títulos con mejores expectativas de
revalorización y una adecuada combina-
ción de rentabilidad esperada – riesgo.
Sin embargo, existe otra vía de exposición
a bolsa, y consiste en hacerlo a través de
fondos de inversión.
La inversión en renta variable a través de
fondos puede ser una buena alternativa a la
inversión directa en bolsa. Como ventajas,
volvemos a destacar las fiscales, con la posi-
bilidad de hacer traspasos entre fondos sin
tributar, lo que permite no pagar impuestos
hasta que se disponga del dinero, y poder
mover la inversión entre distintos tipos de
activos en función de las expectativas que
se tengan en cada momento. La inversión a
través de fondos nos permite también acce-
der a mercados que de otra forma estarían
fuera de nuestro alcance,
en tanto en cuanto esta
forma de inversión
colectiva permite repartir
los costes asociados entre
un elevado número de
partícipes. El inversor
puede así conseguir una
diversificación geográ-
fica, sectorial y por tipo
de activo a la que no
podría acceder en caso de
afrontar su inversión en
solitario.
Aunque de momento
no se está viendo un fuerte trasvase desde
productos más conservadores hacia renta
variable, sobre todo teniendo en cuenta el
carácter eminentemente conservador del
ahorrado español, consideramos que éste
acabará finalmente produciéndose en mayor
o menor cuantía. El entorno de bajos tipo
de interés (en mínimos históricos y con la
previsión de que se mantengan en esa zona
durante una larga temporada) hace obligada
la búsqueda de alternativas para aquellos
inversores que exijan una mayor rentabili-
dad a sus inversiones. La bolsa ofrece una
oportunidad atractiva en este sentido.
PUNTOS CLAVE
Existe otra vía de exposición a bolsa, y consiste en hacerlo a través de fondos de inversión
La inversión a través de fondos nos permite también acceder a mercados que de otra forma estarían fuera de nuestro alcance
Economista y directora de Análisis y Estrategia de Renta 4, Sociedad de Valores, S.A. Para contactar: analisis@renta4.es
24 de enero de 2014 MEDICAL ECONOMICS 63MedicalEconomics.es
Qué ofrecen
Los elegidos
Por N.A.V.
En esta sección proponemos, cada mes, dos valores que representen una oportunidad de inversión. La selección se efectúa por medio de un análisis económico de diversas variables financieras (flujo de caja libre generado, nivel de deuda, niveles de rentabilidad y solvencia empresarial), que determinan el valor de la empresa. Los títulos propuestos tendrán un precio implícito mayor que el cotizado en los mercados.
Valores del mes
Viscofan es líder mundial (27% de cuota
en 2012) en el mercado de envolturas
artificiales y el único productor que
puede satisfacer de manera global todas
las necesidades de crecimiento del
mercado (colágeno, celulósica, fibrosa
y plástica). El negocio de envolturas
supone el 86% de las ventas de Viscofan
y el 96% del beneficio operativo bruto,
correspondiendo el resto a la división
de Alimentación Vegetal, un negocio
maduro y de márgenes bastante estables.
El mercado de envolturas crece a un
ritmo sólido (crecimiento medio anual
2006-12 del +5,6%), especialmente por
la incorporación de tripas artificiales en
la preparación de embutidos en mer-
cados emergentes, así como una mayor
sustitución de la tripa natural por la
tripa de colágeno que proporciona mejor
productividad para los procesadores
cárnicos.
Repsol es la mayor petrolera española,
con intereses en los negocios de Explo-
ración y Producción, Refino y Marketing
y en la española Gas Natural. El sector
en el que opera tiene buenas perspectivas
de cara al medio plazo (los precios del
crudo se mantendrán en niveles altos en
un entorno de progresiva recuperación
económica global) y la compañía sigue
destacando por sus éxitos exploratorios.
El motor de crecimiento es su nego-
cio de Exploración y Producción, que
requerirá elevadas inversiones que puede
financiar con la caja generada por su ne-
gocio de Refino y Marketing. Asimismo,
ha mejorado de forma significativa su
estructura financiera tras sus recientes
desinversiones de activos no estratégicos,
entre los que destaca la venta del nego-
cio de GNL a Shell.
Viscofan. Está haciendo una apuesta
fuerte a largo plazo a efectos de captar
el crecimiento en emergentes, para lo
que aceleró su plan de inversiones en
2013. La idea es pasar de un modelo
de producción regional en Europa a un
modelo global con presencia produc-
tiva también en Asia y Latinoamérica.
Para ello, tiene ya funcionando una
primera planta en China (desde fe-
brero de 2013) y la intención de poner
otra en marcha en Uruguay (primer
trimestre de 2014). La idea que sub-
yace en la apuesta de Viscofan por las
economías emergentes es que el mix
global de gasto en envolturas converja
al mix actual de producción de carne
en el medio plazo (en la actualidad,
Latinoamérica y Asia suponen un 62%
de la producción mundial de ave y cer-
do frente a sólo un 44% del consumo
de tripa).
Repsol. Seguirá apoyada por unos
sólidos fundamentales: 1) Exploración
y Producción sustentada por un cre-
cimiento de la producción superior al
7% en el periodo 2011 - 2016 y altos
precios del crudo, 2) Buen posiciona-
miento en Refino y Marketing, con
mejora de la competitividad tras las
inversiones en Cartagena y Bilbao,
que convierten la división en una gran
generadora de caja, y 3) Mejora de la
estructura financiera con la venta del
negocio de GNL (Gas Natural Licua-
do) a Shell y la venta de autocartera
a Temasek (accionista con vocación
de permanencia). A pesar de su mejor
comportamiento relativo al sector
en 2013, la petrolera española sigue
cotizando con descuento respecto a
comparables.
Concepto Viscofan Repsol
Ticker DIA REP
PER 2014 16 12
Rentab. dividendo(%) 3 3
Precio actual 39,82 19,33
Precio objetivo 44 21,5
Fuente: Renta 4, S.V. Datos al 22/11/2013
MedicalEconomics.es64 MEDICAL ECONOMICS 24 de enero de 2014
Golf
Miguel Ángel Jiménez se
impuso en el Open de Hong
Kong, prueba perteneciente al
calendario 2014 de la que el golf español
ha salido claramente reforzado. Las
notables actuaciones de José Manuel Lara
y Javier Colomo, empatados en la quinta
posición, completaron una última gran
jornada en el campo de Hong Kong Golf
Club (China).
El jugador malagueño, bien posiciona-
do desde la segunda jornada, acabó el día
con un 66 (-4) para -12 que era suficiente
para esperar en casa club el tropiezo de
alguno de los jugadores que marchaba por
delante. El tailandés Prom Meesawat no remató el triunfo, y el
galés Stuart Manley también se sumó al grupo de los -12.
Estos tres jugadores salieron a play- off, y ahí la mayor expe-
riencia del jugador español marcó las diferencias. Un gran birdie
con un putt de unos cinco metros finiquitó el torneo y sentenció
la cuarta victoria de Jiménez en Hong Kong. El español ya había
ganado esta prueba en 2005, 2008 y 2012. Para completar el
festival español, José Manuel Lara y Javier Colomo se auparon a
la quinta plaza. El extremeño, con una última vuelta de 66 golpes
(-4) no sólo firmó su mejor actuación del año, sino que ratificó su
presencia en el Circuito Asiático 2014. Por su parte, el valenciano
se ganó el derecho a jugar la semana próxima en Sudáfrica. José
Manuel Lara y Miguel Ángel Jiménez dieron un golpe de auto-
ridad en la tercera manga, cuando firmaron
rondas de 65 golpes, las mejores del día.
La otra gran noticia del torneo fue que
los seis españoles presentes en el torneo
estuvieron en el corte. “Estoy muy satisfe-
cho, contentísimo. Le he pegado bien a la
pelotadurante toda la semana, sólo hacía
falta que entrasen los putts y hoy, a pesar de
los tres que he hecho en el hoyo 15, el resto
ha salido redondo”. Jiménez hablaba tras
su victoria de lo complicado que es ganar
ahora en los circuitos profesionales. “Le he
pegado muy derechito desde el tee y en este
campo es esencial. Ganar hoy en día no es
nada fácil, y encima hacerlo metiendo un
putt de seis metros para birdie... es una satisfacción muy gran-
de, muy grande. En todo momento he mantenido la calma y la
confianza en mí, sabía que si tenía paciencia podía hacerlo y lo he
conseguido, cómo voy a estar, ¡pues feliz!”
“Hong Kong tiene magia, este lugar me encanta, tanto el cam-
po como la ciudad; vine aquí por primera vez en el 2004 y desde
entonces siempre me he sentido muy bien, comodísimo”, añadió.
Para Jiménez, el año ha sido increíble pero también muy duro,
después de pasar por el quirófano y los meses que estuvo de parón,
ganar es mucho más especial, es un sueño.
“La edad no significa tanto como muchos piensan, los años
están más en la cabeza que en el cuerpo y yo me sigo encontrando
fuerte y competitivo; siento que puedo seguir dando guerra.
Open de Hong Kong
Jiménez firma su cuarta victoriaPara Jiménez, el año ha sido increíble pero también muy duro, después de pasar por el quirófano
Jiménez se impuso en el Hong Kong Open.
El futuro del golf españolQuince equipos con sus
correspondientes capitanes cadetes participaron en el IV Cadam APEI en Villa Padierna, una cita clásica que ha cumplido su IV Edición y ha logrado el objetivo deseado: dar el protagonismo a los jóvenes, que han sido los responsables de cada equipo y han podido disfrutar de una jornada viviendo como si fueran profesionales.
La jornada comenzó con la tradicional foto de familia en las
escaleras de la terraza de Villa Padierna Palace Hotel, donde los 15 cadetes posaron junto a los periodistas. Todos dispuestos se dirigieron a su tee para comenzar el Cadam. Flamingos Golf tenía todo preparado y a las nueve en punto se dio la salida. Cada equipo contaba con un cadete, responsable de las tarjetas, y tres periodistas, entre los que se encontraban Elena Jiménez, Jorge Armenteros o Basilio Rogado, entre otros, que pudieron comprobar
de primera mano que el futuro del golf español está bien preparado.
Gonzalo García puede servir de ejemplo a lo que los cadetes han aportado en esta cita. Su equipo, formado por Isabel Trillo, Carlos de Corral y Josega Fernández, ha resultado ganador de esta IV Edición. Además, García fue el mejor cadete masculino con el par, mientras que Remedios Cortés fue la mejor cadete femenina, también con el par.