Post on 30-Jun-2015
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Sindrome diarreico agudoSindrome diarreico agudo
Jaime Gómez CorreaJaime Gómez Correa
Profesor Auxiliar de Medicina Profesor Auxiliar de Medicina interna-Gastroenterologíainterna-Gastroenterología
DefiniciónDefinición
3 o más episodios de heces líquidas o un 3 o más episodios de heces líquidas o un episodio de heces líquidas con sangre en episodio de heces líquidas con sangre en 24 horas.24 horas.
Curso de síntomas hasta 4 semanas.Curso de síntomas hasta 4 semanas.
Diarrea crónica mayor de 4 semanasDiarrea crónica mayor de 4 semanas
Diarrea subaguda o prolongada de 14 dias Diarrea subaguda o prolongada de 14 dias hasta el meshasta el mes
Sindrome diarreico agudoSindrome diarreico agudo
Incidencia : Década de los 80 => mil Incidencia : Década de los 80 => mil millones de casos por año en el mundo, millones de casos por año en el mundo, con una mortalidad de 5 millones.con una mortalidad de 5 millones.
Década de los 90 igual incidencia pero Década de los 90 igual incidencia pero con mortalidad de 3.3 mllonescon mortalidad de 3.3 mllones
Sindrome diarreico agudoSindrome diarreico agudo
Mortalidad pediátrica estimada en 0.05% de los Mortalidad pediátrica estimada en 0.05% de los ingresos. Mortalidad > 80 años => 3%ingresos. Mortalidad > 80 años => 3%Mayor morbimortalidad: Mayor morbimortalidad:
1.1. Las malas condiciones sanitariasLas malas condiciones sanitarias2.2. Agua potable.Agua potable.3.3. Eliminación de excretasEliminación de excretas4.4. HacinamientoHacinamiento5.5. consumo de agua contaminadaconsumo de agua contaminada6.6. lavado de manoslavado de manos7.7. acceso a servicio de saludacceso a servicio de salud
Sindrome diarreico agudoSindrome diarreico agudo
Transmisión : Principal ruta: Oro-fecalTransmisión : Principal ruta: Oro-fecal
Poblaciones hacinadas.Poblaciones hacinadas.
Ingesta de agua contaminada => Ingesta de agua contaminada => Frecuente causaFrecuente causa
Paises en desarrollo es endémica.Paises en desarrollo es endémica.
Desastres naturales : Inundaciones, Desastres naturales : Inundaciones, terremotos, ciclonesterremotos, ciclones
Sindrome Diarreico agudoSindrome Diarreico agudo
FisiopatologíaFisiopatología
Vía oral => Mec. De defensaVía oral => Mec. De defensa
Ph acido gátrico
Rpta Inmune
Movilidad Intestinal
Sindrome diarreico agudoSindrome diarreico agudo
8 litros de liquidos al dia en TGI8 litros de liquidos al dia en TGI
0.15 litros son excretados por heces0.15 litros son excretados por heces
La diarrea secretoria es por imposibilidad La diarrea secretoria es por imposibilidad de buena absorcion por int. delgadode buena absorcion por int. delgado
Sind. Acuoso no inflamatorio Sind. Acuoso no inflamatorio (autolimitado) .clostridium/rotavirus.Colera(autolimitado) .clostridium/rotavirus.Colera
Sindrome inflamatorio : heces poco volumSindrome inflamatorio : heces poco volum
Fiebre-patogeno.requiere a/b.Fiebre-patogeno.requiere a/b.
Sindrome diarreico agudoSindrome diarreico agudo
MecanismosMecanismos1-Promoción secreción intestinal x 1-Promoción secreción intestinal x enterotoxinas de s. aureus. Bacillus enterotoxinas de s. aureus. Bacillus cereus,Clostridium botulinoncereus,Clostridium botulinon2-Daño integridad mucosa x mediadores 2-Daño integridad mucosa x mediadores citotóxicoscitotóxicos3-Expresión de invasinas => Rpta inmune 3-Expresión de invasinas => Rpta inmune => proceso endocítico => invasión tisular => proceso endocítico => invasión tisular => destrucción de la mucosa=> destrucción de la mucosa
Sindrome diarreico agudoSindrome diarreico agudo
Aumento secreción intestinal o Aumento secreción intestinal o disminución de absorción intestinal disminución de absorción intestinal secundaria al daño tisular e inflamaciónsecundaria al daño tisular e inflamación
Se suma liberación de mediadores de la Se suma liberación de mediadores de la inflamación => exudación de líquidos y inflamación => exudación de líquidos y proteinas como alteración de la movilidad proteinas como alteración de la movilidad intestinalintestinal
Sindrome diarreico agudoSindrome diarreico agudo
Síndromes : Acuoso => no inflamatorio, Síndromes : Acuoso => no inflamatorio, autolimitado-Grandes volumenes de autolimitado-Grandes volumenes de heces liquidas-sin pus o sangre-afebril. No heces liquidas-sin pus o sangre-afebril. No dolor abdominaldolor abdominal
Inflamatorio : Heces fctes-poco Inflamatorio : Heces fctes-poco volumen.Fiebre.Dolor abdominalvolumen.Fiebre.Dolor abdominal
A > # de leucocitos en CPC mas bajo TGIA > # de leucocitos en CPC mas bajo TGI
Fiebre tifoidea( fiebre enterica)Fiebre tifoidea( fiebre enterica)
Enf. Sistemica severa. Fiebre y sintomas Enf. Sistemica severa. Fiebre y sintomas abdominalesabdominales
Mortalidad 15% era preantibióticaMortalidad 15% era preantibiótica
Zonas alta prevalencia 16-32%Zonas alta prevalencia 16-32%
Etiología S.Typhis Menos severo por S. Etiología S.Typhis Menos severo por S. Paratyphi A, B, CParatyphi A, B, C
Fiebre tifoideaFiebre tifoidea
Período Incubación : 5-21 diasPeríodo Incubación : 5-21 dias
Enterocolitis con diarreaEnterocolitis con diarrea
20-40% dolor abdominal20-40% dolor abdominal
Fiebre. Aumento diario progresivo de la TFiebre. Aumento diario progresivo de la T
Cefalea,malestar y escalofriosCefalea,malestar y escalofrios
Fiebre persistente 4 – 8 semanasFiebre persistente 4 – 8 semanas
Bradicardia relativa con Fiebre ( 15%)Bradicardia relativa con Fiebre ( 15%)
Fiebre tifoideaFiebre tifoidea
Curso clínico leve y breve- Grave y agudaCurso clínico leve y breve- Grave y aguda
CIDCID
Compromiso del SNC => muerteCompromiso del SNC => muerte
Colecistitis necrotizanteColecistitis necrotizante
HVDA con perforación visceralHVDA con perforación visceral
Hepatoesplenomegalia 50%Hepatoesplenomegalia 50%
Manchas color rosado o salmónManchas color rosado o salmón
Fiebre tifoideaFiebre tifoidea
Linfoadenopatías Linfoadenopatías
Dx diferencial : Malaria-absceso hepático-Dx diferencial : Malaria-absceso hepático-leishmaniasis visceral-sind. Virales-leishmaniasis visceral-sind. Virales-DengueDengue
Portadores sintomaticos 3-5%Portadores sintomaticos 3-5%
Bacteremia sostenida con fiebreBacteremia sostenida con fiebre
S.Choleraesuis y dublin => tropismo x S.Choleraesuis y dublin => tropismo x endotelio placas de ateromas -aneurismaendotelio placas de ateromas -aneurisma
Fiebre tifoideaFiebre tifoidea
Otras infecciones abdominales : Vía Otras infecciones abdominales : Vía hepatobiliar y bazo ( 15% abscesos)hepatobiliar y bazo ( 15% abscesos)
Neumonia-EmpiemaNeumonia-Empiema
MeningitisMeningitis
OsteomielitisOsteomielitis
Artritis séptica y reactivaArtritis séptica y reactiva
Estado de portador crónico > 1 añoEstado de portador crónico > 1 año
Fiebre tifoideaFiebre tifoidea
Diagnóstico : Diagnóstico :
Leucopenia y anemia Elevación de Leucopenia y anemia Elevación de enzimas hepaticas-Alteraciones de la enzimas hepaticas-Alteraciones de la coagulacióncoagulación
Definitivo : aislamiento de la salmonella de Definitivo : aislamiento de la salmonella de sangre,orina,materia fecal,medula ósea, sangre,orina,materia fecal,medula ósea, manchas rosadas de la pielmanchas rosadas de la piel
Antigenos febriles en ascensoAntigenos febriles en ascenso
Fiebre tifoideaFiebre tifoidea
Tratamiento : Ceftriaxona-ampicilina y Tratamiento : Ceftriaxona-ampicilina y fluoroquinolonasfluoroquinolonas
Reemplazo de liquidos en la enteritisReemplazo de liquidos en la enteritis
Estado de portador crónico => Estado de portador crónico => ciprofloxacina x 6 semanasciprofloxacina x 6 semanas
CóleraCólera
El Vibrio (vibrionaceae) 30 especies=El Vibrio (vibrionaceae) 30 especies=
12 patologia en hombre12 patologia en hombre
Especie Vibrio cholerae dos serogrupos : Especie Vibrio cholerae dos serogrupos : el 01 => epidemias. Diferentes al 01el 01 => epidemias. Diferentes al 01
El 01 en 3 subtipos: ogawa,Inaba e El 01 en 3 subtipos: ogawa,Inaba e Hikojima.Hikojima.
2 biogrupos : el clásico y el Tor2 biogrupos : el clásico y el Tor
CóleraCólera
EpidemiologiaEpidemiologia
Bacterias de agua salada distribucion Bacterias de agua salada distribucion mundialmundial
Siete pandemias han sido descritasPerú Siete pandemias han sido descritasPerú en 1991 ( Tor)en 1991 ( Tor)
Fenómeno del niñoFenómeno del niño
CóleraCólera
Transmisión : orofecal x alimentos y agua Transmisión : orofecal x alimentos y agua contaminadacontaminadaPatogénesis : Quimiotaxis-movilidad-adhesinas-Patogénesis : Quimiotaxis-movilidad-adhesinas-toxinastoxinasEnterotóxina : subunidad A(28000)Enterotóxina : subunidad A(28000)
Subunidad B(11600) 5 Subunidad B(11600) 5 porciones=> receptores gangliosidos GM1porciones=> receptores gangliosidos GM1
adenilciclasa- AMP ciclico-adenilciclasa- AMP ciclico-absorcion de Na+ = secrecion de Cl = absorcion de Na+ = secrecion de Cl = Hipovolemia = choqueHipovolemia = choque
CóleraCólera
Inmunidad protectora de 90-100% x 3 Inmunidad protectora de 90-100% x 3 años. Acs contra lopopolisacarido-años. Acs contra lopopolisacarido-BactericidaBactericida
CóleraCólera
Clinica = Leve-Moderado – graveClinica = Leve-Moderado – grave
Grave = Fatal en 3 horasGrave = Fatal en 3 horas
Heces líquidas, inoloras (agua de arroz)Heces líquidas, inoloras (agua de arroz)
Deshidratación- Choque-acidosis-IRADeshidratación- Choque-acidosis-IRA
Colera siccaColera sicca
CóleraCólera
DiagnósticoDiagnóstico
Clinico Clinico
En materia fecal campo oscuro => En materia fecal campo oscuro => movilidad de la bacteriamovilidad de la bacteria
Cultivos slectivos TCBS => 18-24 horasCultivos slectivos TCBS => 18-24 horas
CóleraCólera
TratamientoTratamiento
Reemplazar LEV y electrolitosReemplazar LEV y electrolitos
Sales rehidratantesSales rehidratantes
Tetraciclinca 500 mg c/6 h x 3 diasTetraciclinca 500 mg c/6 h x 3 dias
Doxiciclina 300 mg dosis unicaDoxiciclina 300 mg dosis unica
Ciprofloxacina-TMS-EritromicinaCiprofloxacina-TMS-Eritromicina
Vacuna (63-68%) de protecciónVacuna (63-68%) de protección