Rubí Xiomara Bustamante Chávez

LABORATORIO CLÍNICO

HISTORIA CLÍNICAPaciente de 25 años Sexo: femenino Ocupación: vendedora ambulante Tiempo Enfermedad: 6 horas. Síntomas principales: Diarrea profusa (más de 10 cámaras en 6 horas). Anamnesis: Refiere la paciente que hace 8 horas, mientras trabajaba en la Avenida Grau, comió un cebiche mixto, tallarín con carne y un vaso con chicha morada. Hace tres horas inicia un cuadro de diarrea profusa, repetida, sin moco ni sangre. No esta precedida por dolor ni fiebre. Después de la primera hora de diarrea nota gran sed, dolor abdominal tipo calambre, sudoración, frío, tendencia a desvanecerse. Por esa razón su esposo la trae directamente al hospital.

CUADRO AGUDO

DOLOR ABDOMINAL:

DIARREAS INFECCIOSAS

AGUDAS PRODUCIDAS POR TOXINAS BACTERIANAS

EXAMEN CLÍNICO: Paciente en mal estado general. Lúcido. Orientado. Signos vitales:Pres. Arterial: 50/100. Pulso 140/minuto.Temperatura 36C° Respiración: 28/minuto.

Facies adelgazada, angulosa, piel fría y sudorosa. “Signo del pliegue” positivo; “manos de lavandera” Aparato cardiovascular: a la auscultación ruidos cardiacos disminuidos de intensidad.

La obesidad, la diabetes, trastornos renales, infecciones virales y la cirugía cardiaca previa aumentan la lectura de la presión diastólica. 

Deshidratación moderada

PARÁMETRO EN EL PACIENTE VALORES NORMALES

HEMOGRAMA

Hematíes 5’620,000 x mm3 4-4,5 millones x mm3

Leucocitos 15 000 x mm3 4500 – 10 000 x mm3

Hemoglobina 16 g/dl 12-16 g/dl

Hematocrito 52% 37 – 48%

Veloc de sedimentación

15 mm/hora 1 – 20 mm/hora

Linfocitos 20% 23-35%

Monocitos 1% 4-8%

Abastonados Neutrófilos

4% 0-5%

Segmentados Neutrófilos

75% 55-65%

Eosinófilos 0% 0,5-4%

Basófilos 0% 0-2%

EXAMEN DE ORINA

Color Amarillo ámbar Amarillo

Aspecto Ligeramente Turbio Límpido

Densidad 1 036 1008-1030 g%

Reacción Ácida Ácida

Proteína Trazos Ausente

Leucocitos 4-5 x campo 0-3 x campo

Células epiteliales 2-4 x campo 0-4 x campo

Cilindros hialinos 1-2 x campo Ausente

EXAMEN LAB:

“POLIGLOBULA”

LEUCOCITOSIS

ELEVADO

ELEVADO

ELEVADO

ELEVADO

DESHIDRATACIÓN

PARÁMETRO EN EL PACIENTE VALORES NORMALES

AGA

pH 7 7,35-7,45

pCO2 30 mmHg 38-42 mmHg

HC03 8 mmol/L 22-26 mmol/L

BE -16 +/-2

pO2 90 mmHg 80-100 mmHg

Sat O2 100% >95%

Na 110 mmol/L 135-145 mmol/L

K 3 mmol/L 3,5-5 mmol/L

Cl 85 mmol/L 100-105 mmol/L

BIOQUIMICOS

Glucosa 50 mg/dl 70-110 mg/dl

Úrea 58mg/dl 20-40 mg/dl

Creatinina 2.3 mg/dl 0,6-1,2 mg/dl

COPROCULTIVO

Vibrio Cholerae + -

Biotipo El TorSerotipo:Inaba +

ACIDEMIA

DISMINUIDO

DISMINUIDO

DISMINUIDO

DISMINUIDO

DISMINUIDO

ELEVADO

ELEVADO

*Acidosis metabólica

La EDA da lugar a acidosis por 3 mecanismos:

1. Aumento del catabolismo proteico con ganancia de H+ en el CEC, que se incrementa en

presencia de ayuno o de fiebre.

2. Pérdida elevada de bases (bicarbonato, sodio y potasio) a través del tracto gastrointestinal.

3. Disminución de la filtración glomerular por la hipovolemia.

Diarreas

Introducción.• El intestino delgado y el colon, están en contacto con múltiples agentes exógenos y en especial con agentes infecciosos o sus toxinas.

• El intestino tiene varios mecanismos de absorción, secreción y motilidad, que

pueden alterados por muchos factores.

Diarreas

DEFINICIÓN• Diarrea es el cambio en el hábito

intestinal “normal” de una persona, con aumento en el

número de evacuaciones diarias, disminución en la consistencia

de las heces o ambos.• Aumento en el peso de las

evacuaciones a más de 200 gr. al día.

EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON DIARREA

ANAMNESIS

• Forma de presentación y curso de la diarrea

• Características de las heces

• Relación con los alimentos• Promiscuidad sexual• Sintomatología

acompañante• Enfermedades asociadas

EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON DIARREA

EXAMEN

FÍSICO

• Estado de hidratación

• Examen de la piel• Edemas• Inspección anal

(Enfermedad de Crohn)

Escala de Bristol. Forma de las heces

1.- Bolas duras y separadas como avellanas (difíciles de evacuar) Tránsito lento.

2.- Como una salchicha (caprina)

3.- Como salchicha con superficie cuarteada

4.- Como salchicha o serpiente blanda y lisa5.- Bolas blandas con bordes recortados (fáciles de evacuar)

6.- Bolas blandas, heces como puré.7.. Acuosas sin trozos sólidos. (Tránsito muy rápido)

Clasificación según tiempo de evolución

Aguda: < de 2 semanas de evolución

Persistente: entre 2 y 4 semanas de evolución

Crónica: > de 4 semanas de evolución

Diarreas

Fisiopatología (tipos de diarrea).Son cuatro los mecanismos fisiopatológicos que

ocasionan diarrea.1. Diarrea osmótica.2. Diarrea secretora.

3. Diarrea inflamatoria.4. Diarrea por trastornos de la motilidad.

Gap osmótico fecal

Definición: Diferencia de osmolalidad en la deposición entre el teórico y el

real (medido en la deposición)

290 - 2 (Na+ + K+) fecal.

Normal < 100 (Usualmente es < 50)

Diarreas

DIARREA SECRETORA. Este tipo de diarreas, no ceden con el

ayuno.

En ellas está alterado el equilibrio entre aniones y cationes, es un tipo de diarrea

frecuente.

Diarreas

DIARREA SECRETORA.• FACTORES ENDÓGENOS:

- Hormonas (VIP), serotoninas, interleucinas, etc.- Sustancias detergentes como ácidos biliares, ácidos

grasos, etc.• FACTORES EXÓGENOS:

- Endotoxinas bacterianas como la del cólera.- Algunos laxantes irritantes.

SecretoraDiarreas

Las toxinas ocasionan la estimulación de adenilciclasa y aumenta la producción del AMPc

intracelular

Bloquea la absorción electroneutral de sodio y cloro, además hace que aumente la secreción de

cloro y así habrá flujo del agua al intestino

Origina secreción de agua y electrolitos

Fisiopatología de la diarrea secretora:

• GAP osmótico fecal(Ausencia de sustancias osmóticas

luminales)(Sin dilución de iones inorgánicos)

290 - 2 (Na+ + K+) < 50 (Na fecal >90)

–Ayuno : No cede la diarrea *– Diarreas acuosas

*: Excepción es que el secretagogo se esté ingiriendo

*El cólera es una enfermedad aguda, diarreica, provocada por una infección intestinal por la bacteria Vibrio Cholerae.

*Robert Koch la descubrió en el año 1883, y Jaume Ferran i Clua elaboró la primera vacuna

Cólera

*Causas

*Beber agua o comiendo alimentos contaminados con la bacteria del cólera.

*Áreas con tratamientos inadecuados de agua potable y agua de alcantarillada.

*La bacteria del cólera también puede vivir en ríos salobres y aguas costeras.

*Se asocia también a ingesta de mariscos en especial ostras crudas.

*Cuadro clínico*Dolor abdominal por irritación de la mucosa

*Diarrea acuosa con un número elevado de deposiciones (hasta 30 ó 40 en 24h).

*Las deposiciones tienen tono blanquecino con pequeños gránulos. Se les llama agua de arroz.

*Por consecuencia de la liberación de productos de descamación, fragmentos de fibrina y células destruidas.

*Vómito, lo que provoca una rápida pérdida de agua y electrolitos (potasio), ocasionando una rápida deshidratación.

*No causa fiebre (o esta es moderada) debido a que el cuadro se produce por la enterotoxina y no por el germen.

*Da la diarrea clásica de tipo secretorToxina aumenta la adenilciclasa

*Manifestaciones de diarrea abundante hasta de 1000 ml/hr, dolor abdominal, vómito y fiebre

*Pueden presentar deshidratación y shock hipovolémico. Si no se le da tratamiento oportuno puede llevar a convulsiones Muerte

*Diagnóstico

*Clínico

*Laboratorio y exámenes:

- Leucopenia

- Examen de heces sin leucocitos

- Examen directo del Vibrio cholerae en heces

- Antisueros para detectar el antígeno de vibrion

- Inmunofluorescencia

*Complicaciones:*Deshidratación grave*Shock hipovolémico*Desequilibrio hidroelectrolítico*Convulsiones*Muerte

*Tratamiento:*SRO (solución rehidratante oral). Se absorbe sodio,

glucosa (menos concentración) y agua (1l/h)

*Antibióticos: Bactrim (TMS-SFM) (5 días), doxiciclinas (3 días) y tetraciclina (5 días

*Vacuna del cólera:Aplicada 3 semanas antes de un viaje a una

zona endémica

Dos dosis, por vía oral con intervalo de por lo menos una semana para adultos y niños mayores de 6 años

DX: SINDROME DIARREICO AGUDO SECUNDARIO A INFECCIÓN POR VIBRIO

CHOLERAE

¡MUCHAS GRACIAS!