Post on 03-Jul-2015
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Síndrome de dolor lumbar
Integrantes:Catalina SilvaPaz TabiloIgnacia VacarezzaJaviera ValdiviesoLorena VargasEduardo VergaraVerónica VialFecha: 01.06.2010
Generalidades:
•Lumbago o lumbalgia
Dolor proveniente o localizado en la región lumbar, el cual puede ser producto de múltiples causas.
•Definición
•Síntomas•Disminuyen en reposo•Aumenta con actividad •Aumenta con tos, valsalva•Autolimitado (2 semanas)
• Afecta 70-85% población alguna vez en su vida (80% entre 18 y 45 años)
• Incidencia 5 % anual. • Genera 13% ausencia laboral por
enfermedad• 70% se resuelven en la primera semana• 20-30% son crónicos• 5-10% tienen cuadro invalidante o
enfermedad grave subyacente
Según estructura afectada
• Intrínseco: Afección a estructuras lumbares o lumbosacras
• Extrínseco: Enfermedad ginecológica, renal, sacroilíaca o cuadros psicosomáticos
Hueso:• El periostio es lo mas sensible.• El tejido óseo e intramedular dan una información menos
precisa del dolor• Tumores intraóseos pueden ser asintomáticos o dar una
sintomatología imprecisa.
Articulaciones: • Las articulaciones intervertebrales producen dolor cuando
existe una sobrecarga mecánica. • Las articulaciones interapofisiarias causan dolor por
inflamación • La hiperlordosis, posturas viciosas y artrosis de las facetas
articulares producen dolor por el mismo mecanismo.
Ligamentos:
• Los ligamentos interespinosos y el ligamento amarillo no son sensibles.
• La presión sobre el ligamento común posterior produce dolor, lo que ocurre cuando existe una degeneración discal o cuando el núcleo
pulposo se abomba hacia atrás.
Músculos:
• Músculos y fascias: dolor sordo e intenso producto de un esfuerzo mal hecho.
• Además el dolor de las articulaciones vertebrales y de los ligamentos lumbosacros origina un espasmo reflejo de los músculos posteriores de la columna vertebral, generando una contractura muscular dolorosa
Raíces Nerviosas:
L1
L2
L3
L4
L5
T12
Según evolución
Lumbago agudo Brusco e intenso En relación a esfuerzo
importante Con contractura
muscular y rigidez. Sin compromiso
neurológico. Recuperación en
menos de 15 días.
Lumbago crónico Comienzo insidioso Generalmente sin causa
especificada. Irradiación a dorso y
glúteos. En relación a sobrecarga
lumbar postural, sobrepeso, tensión laboral, tumores y otras patologías.
Según síndrome
› DOLOR PURO (93%)› FACETARIO› MIOFASCIAL› ATIPICO› LUMBOCIATICA
Localizado en zona lumbar, de tipo axial o paravertebral, uni o bilateral, en franja o cinturón.
Se asocia a contractura muscular y rigidez vertebral.
Etiología más común: degeneración discal.
Se activa el nervio sinuvertebral recurrente y/o los ramos cumunicantes grises.
Alteraciones de:
El dolor irradiado al glúteo, muslo y rodilla. de carácter profundo, impreciso.
Sin signos neurológicos.
La alteración radica en músculos, fascias y ligamentos.
Proceso más frecuente y benigno. Presencia de “triger points” Componente tensional. También asociado a posturas viciosas,
traumas, etc.
Cuando se han decartado las alternativas anteriores.
Incluye el dolor psicogénico. Enfermedades sistémicas: AR, gota, gripe Alteraciones abdomino pelvianas
(pancreáticas, renales, colónicas, hepatobiliar, ginecológicas).
Red Flags: (fractura, infección, cáncer,etc.)•FUO•Baja de peso•Astenia, inapetencia•Dolor nocturno•Trauma reciente•>60ª o <20ª•Inmunosupresión•Antecedentes de Ca•Uso de drogas EV•Osteoporosis•Alteración neurológica
Yellow Flags•Depresión•Abuso de drogas•Disconformidad laboral•Beneficio por enfermedad
•Sobrecarga 70%
•Fractura osteoporótica 4%
•Fractura traumática 1%
•Espondilolistesis, espondilolisis 2%
•Degeneración triarticular 10%
•Enfermedad congénita <1%
•Neoplasia
•Infección
•Artritis
•Enfermedad visceral 2%
PRIMERA DISTINCIÓN:a)Dolor o molestias lumbares menores de
carácter mecánico-postural-tensional.b)Dolor radicularc)Dolor neoplásico y/u otro síntoma de
alarma.
Clave: reconocer los casos en que el dolor se aparta del patrón “menor” y que obliga a practicar exámenes complementarios y derivar al especialista
Anamnesis: Antecedentes mórbidos Traumatismos Grandes esfuerzos síntomas de
enfermedades sistémicas. Dolor, localización
irradiación. Estrés. Alteración en actividades
diarias.
Examen físico: General Osteoarticular- muscular Neurológico
Marcha, actitud corporal, habilidad para desplazarse
Posturas antialgicas Rigidez lumbar, contracturas musculares.
Puntos dolorosos vertebrales y ciáticos Verificar contracturas musculares Hiperreactividad muscular (indicativo de
componente psicógeno)
Cuándo? Entre 30-40 años: Sólo ante signos de
alarma o sin mejoría posterior a 15 días de tto.
A los 20 o sobre 50 años.
Rx simple TAC CO MIELOG. RNM
Reposo 72 - 96 horas Analgésicos y antiinflamatorios Sedantes Relajantes musculares Calor local, masaje, correción postura Infiltración (anestésicos o corticoides) Inmovilización lumbar (faja o corsé)
CONTROL A LOS 15 DÍAS
90% se recupera 2-6 semanas iniciado el tratamiento.
5-10% dura más de 6 semanas: Estudio
Según causa Rehabilitación muscular Corregir vicio postural Baja de peso si hay obesidad Uso de fajas ortopédicas Buscar fenómenos depresivos Enfoque terapéutico multidisciplinario
Generalidades:
•Definición: Irradiación a lo largo del trayecto del nervio ciático(L4-S3)
Nervio tibial
Nervio peroneo común
Nervio ciático
L4
L5
S1
S2
S4
S3
S5
•Generalmente por hernia del núcleo pulposo (90%), pero también puede ser por estenosis vertebral lumbar, espondilolistesis o lisis, trauma, tumores.•El anillo fibroso es más débil en la parte posterior, ya que es más delgado •Además el ligamento longitudinal posterior se hace más angosto a nivel de L4-L5 y L5-S1 donde se produce el 96% de las hernias.
Inicio brusco: - ruptura de laminillas
fibrosas por sobrecarga- Adulto joven. Inicio incidioso:- Degeneración del
núcleo y anillo.(alteración del colágeno: deshidratación)
- Desencadenado por sobrecarga.
- Mayor edad
Alteración biomecánica: Compresión de la raíz
nerviosa.(déficit motor, sensitivo y reflejo)
Alteración bioquímica: Irritación por secreción de sustancia P desde los plexos venosos perirradiculares. (dolor)
Carácter preciso. alcanza pierna tobillo y pie.
Hipo o arreflexia.
La magnitud del dolor se relaciona con el grado de inflamación de la raíz y el ganglio dorsal.
El déficit motor, sensitivo y de los reflejos están relacionados con el grado de compresión de los elementos neurales
Anamnesis: Dolor característico. Aumento en Valsalva.
Examen físico: Observación cuidadosa de todos los movimientos! Pcte de pie: desviación lateral o flexión
anterior. Intensa contractura muscular a la palpación. Alteraciones específicas según raíz
comprometida. Signo de Schober
• Dolor en compresión axial• Distracción + TEPE = no hay dolor• Distribución regional, no anatómica• Sensibilidad superficial• Sobrereacción• Dolor en una rotación simulada
No descartan patología orgánica aunque sea mayor a 3
Para orientar a un cuadro no orgánico (no lo descarta, es solo para orientar)
Test de elevación de pierna extendida (TEPE):
TEPE contralateral
Signo de Lasegue
Maniobra de Gowers-Bragard.
Signo de O´Connell: (lumbocruralgia: nervio femoral)
Secundario en el diagnóstico.
Para precisar causas
Dg diferencial.
Ante posibilidad quirúrgica
IMAGENES
Rx simple: normal en la mayoría, descarta patologías óseas
TAC RNM
Médico•Reposo en posición fetal•Analgesia•Relajante muscular•Suspender tabaco
90% de éxito en 3-4 semanas
Fracaso evaluación Rx Qx
HNP: médico conservador primario, la gran mayoría a 6 ˂semanas.
Derivación a traumatólogo: Sin respuesta a las 6 semanas Condición clínica invalidante Paresia brusca o progresiva Sospecha clínica de infección, fractura o tumor.
Indicación Quirúrgica
Síndrome Cauda Equina
Compromiso neurológico significativo
Dolor que no responde a Tto.
Hernias extruídas