Definicin Se caracteriza por dolor en la regin lumbar, generalmente acompaado de espasmo, que compromete las estructuras osteomusculares y ligamentarias del raquis y su etiologa es mltiple. Desde el punto de vista clnico comprende desde el Borde inferior de la parrilla costal hasta la regin gltea inferior

Epidemiologa 80% de las personas en algn momento de su vida. 2 causa de consulta mdica en el mundo, luego del resfro comn 4 de cada 5 personas presentan lumbago durante su vida 1 causa de pensin de invalidez

Clasificacin Segn evolucin: Lumbalgia aguda: < 6 semanas Lumbalgia subaguda: 6 s 3 meses Lumbalgia crnica: > 3 meses

Clasificacin Segn caractersticas y etiologa:Benigno o mecnico (ms frecuente) Alteraciones musculo-ligamentosas Discopatas Espondilolisis HNP

Inflamatorio o no benigno o no mecnico:a) Lumbago inflamatorio: -espondiloartritis anquilosante -espondiloartropatas b) Lumbago infeccioso -discitis -osteomielitisc) Lumbago tumoral (dolor diurno y nocturno) -benigno (osteoma, fibroma, lipoma) -maligno (mieloma mltiple, linfoma) -MTT -intrarraqudeos (meningioma, neurinoma, ependimoma)

d) No vertebral o visceral -patologa osteoarticular no vertebral (sacroiletis, cadera) -GI (Pancreatitis, lcera pptica, colecistitis) -retroperitoneal (hemorragia, linfoma, fibrosis) -vascular (aneurisma disecante de la aorta) -genitourinaria (endometriosis, embarazo ectpico) e) Otros: -Enfermedad endocrina-metablica (osteoporosis con Fx, acromegalia, osteomalacia) -Enfermedad hematolgica (leucemia, hemoglobinopatas, mielofibrosis) -Miscelneas: sarcoidosis, Enfermedad de Paget

SIGNOS DE ALARMA O BANDERA ROJA baja de peso/ CEG fiebre dolor que persiste ms de 3 semanas o empeora parestesia (compromiso neurolgico) dolor nocturno (aumenta en reposo) sntomas vesicales, constipacin o alteraciones esfinterianas (compresin plexo sacro) edad mayor de 50 o menor de 20 aos

LUMBAGO MECNICO 90% de las causas de lumbago La mayora mejora dentro de 3-4 semanas No requiere estudio, si es agudo, primer episodio y sin signos de alarma 50% de los pacientes presentan recurrencia al ao Examen fsico: de pie y en ropa interior. Se exploran los movimientos de columna lumbar, los cuales deben hacerse en tres planos, flexoextensin, lateralizacin y rotaciones. Existen posturas o deformaciones que contribuyen: Lisis del arco posterior Listesis (antero/retro) importa el grado y si hay movilidad Escoliosis Hiperlordosis Dismetras plvicas (> a 10mm se corrige)

Dg. Dif.: fibromialgias

LUMBAGO ARTRSICO O DEGENERATIVOPueden afectar: Cuerpo vertebral: cuya patologa puede ser una discopata o espondilosis (el hueso crece para compensar la inestabilidad formando osteofitos) Arco Vertebral: puede sufrir entesitis interespinosa (paciente aoso con problema degenerativo) o pelviespondiloartropata (paciente joven por cuasa inflamatoria) Las manifestaciones degenerativas con mayor prevalencia entre los 40 a 65 aos son: hernia discal con ruptura anular, inestabilidad recurrente (sndrome facetario, que es el dolor por disfuncin proveniente principalmente de las articulaciones interapofisiarias) inestabilidad progresiva (espondilolistesis que es deslizamiento de una vrtebra sobre otra, ya sea antero o retro) estenosis raqudea con o sin escoliosis degenerativa, por compresin de la ME por retroespondilosis.

LUMBAGO INFLAMATORIO Caracterstico de las pelviespondiloartropatas (espondiloartritis anquilosante, artritis anquilosante, Artritis Psoritica, Lumbago de EII) Clnica:

Inicio en gente joven, 30-40 aos, ms frecuente en hombres. Dolor de reposo Tendinitis, entesitis y/o artritis a repeticin Sacroiletis (todos la presentan en algn grado, uni o bilateral) Antecedentes de: Psoriasis, Diarrea crnica (EII), ITU/ ETS: pensando en artritis reactiva, Familiares con enfermedad reumtica, Cefalea (pensando en espondilitis reumtica)

Rx: Vrtebras cuadradas por entesitis, Osificacin de ligamentos anteriores y sacroiletis, para el diagnstico precoz de esta ltima sirve el cintigrama seo Sacroiletis: Ensanchamiento de los espacios articulares Luego con el tiempo, esclerosis a nivel de 2/3 inferiores de la articulacin Etapa final: anquilosis

LUMBAGO INFECCIOSO: Antecedentes de contacto, inmunosupresin, instrumentalizacin genitourinaria o vascular, ciruga de columna. Patgeno ms frecuente: Estafilococo aureus (20- 70% de los casos) Clnica: Dolor Agudo (pigenas) Subaguda (TBC, micticas) Signos neurolgicos, a veces por compresin de las races CEG (fiebre, calofros, baja peso) Dolor referido, si hay absceso

LUMBAGO TUMORAL: Tumores primarios es raro, pero dentro de stos el ms frecuente maligno es el Mieloma MTT (60-65%) mama y prstata, generalmente con lesiones osteoblsticas; pulmn, rin, tiroides, vejiga con lesiones osteolticas) Clinica: dolor silente en su inicio, CONTINUO y con rigidez paravertebral.

LUMBAGO METABLICO: Enfermedad sea metablica ms frecuente: Osteoporosis Es asintomtica, a no ser que se fracture Rx: disminucin sea Fx con aplastamiento vertebral (vrtebra de pescado) o fx en cua hacia delante.

LUMBAGO CRNICO: En la gnesis y desarrollo de los sntomas intervienen factores psico-socio-laborales Sin causa orgnica Manejo multidisciplinario

ESTUDIO DE UN PACIENTE CON LUMBAGO Estudio de laboratorio: VHS. Segn la probable etiologa del lumbago es la necesidad de solicitar otros exmenes bioqumicos, histolgicos o microbiolgicos.

Estudio imagenolgico: Radiografas AP, lateral, oblicua y dinmica (de pie, extensin y flexin mxima) . Segn la hiptesis RNM (partes blandas), TAC (seo), cintigrafa sea (si se hace con leucocitos marcados orienta a lumbago infeccioso) o electromiografa.

TRATAMIENTO DEL LUMBAGO MECNICO La mayora pueden ser tratados mdicamente. Cerca del 15% de los pacientes requieren opciones de tratamiento que incluyen tanto terapia mdica como intervenciones quirrgicas. Ante una lumbalgia aguda sin criterios de bandera roja, no est indicado realizar ningn examen complementario hasta la cuarta semana de evolucin.

1. Reposo: Se recomienda, como mximo, 3 das de reposo en cama, porque se perpeta ms el dolor. 2. Ejercicio 3. Diversas modalidades de terapia fsica (en fase aguda del lumbago, y que proporcionan analgesia y relajacin muscular). Entre ellas Calor superficial- Ultrasonido- Fro local- Masaje

4. Terapia farmacolgica Analgsicos: Paracetamol, como primera eleccin a dosis recomendadas de 1g cada 8 a 6 horas por da. Combinacin de Paracetamol ms AINE Codena. Si sta falla se recomienda un curso corto de relajante muscular solo a asociado a AINE. AINES: Todos igual de efectivos en lumbago agudo. Relajantes musculares: si hay mucha contractura, cuidado en ancianos por cadas. Diazepam (2 a 4 mg 3 veces al da por 3 a 7 das) Ciclobenzaprina

Corticoides: En radiculopatas lumbares, como alternativa al tratamiento no quirrgico, se debe considerar como una opcin el uso de corticoides orales por un perodo corto (10 a 15 das) o la infiltacin epidural de corticoides.

Antidepresivos: En lumbago crnico ms efectivos que placebo. Amitriptilina entre 25 a 75 mg/ noche por 4 a 6 semanas.

5. Corsets Controversial. Su uso por un corto perodo de tiempo (algunas semanas) puede estar indicado en pacientes con fracturas osteoporticas. 6. Educacin del paciente. 7. Evaluacin y manejo psicolgico. 8. Tcnicas teraputicas intervencionistas Dolor facetario Inyecciones intraarticulares: alivio a corto plazo (no recomendable) Inyecciones epidurales (no recomendable) 9. Tratamiento quirrgico Indicaciones: -Sindrome de cola de caballo -Defecto neurolgico progresivo -Defecto neurolgico que no mejora despus de 4 a 6 semanas de tratamiento no quirrgico -Citica persistente con alteraciones neurolgicas consistentes por 4 a 6 semanas

Referencias http://escuela.med.puc.cl/publ/apuntesreuma tologia/lumbago.html Revista Cubana de Medicina General Integral2010; 26(1)117-128 Rev Esp Reumatol 2002;29(10):489-93. Nuevos conceptos sobre las lumbalgias y guas de prctica clnica. J. L. Pea Sagredo y A. Humbra Mendiola.