SÍNDROME DE DOLOR LUMBAR

Nuevos Conceptos de Evaluación y tratamiento

Klgo. Francisco Pavez

Índice de kappa

López de Ullibarri Galparsoro I, Pita Fernández, S. Medidas de concordancia: el índice de Kappa Cad Aten Primaria 1999; 6: 169-171.

ProblemaEvaluación Confiabilidad índice

KappaFuerza Concordancia

ROM ?

Identificación de segmentos 69 Buena

Palpación movilidad posteroanterior 0 - 57 Moderada

Spring test 73 Buena

Reproducción del dolor por palpación ?

Reproducción del dolor por movimiento activo

17-60 Moderada

Movilidad segmentaria 0 - 54 Moderada

Centralización McKenzie 70 - 90 Buena

SLR 32- 68 Moderada

Cleland J. Orthopedic Clinical Examination: An Evidence-based Approach for Physical Therapists, 1st ed. Saunders 2007

Problema

Evaluación Confiabilidad índice Kappa

Fuerza Concordancia

Flexión anterior palpando EIPS 8 - 32 DébilTest de Gillet -5 - 31 Débil

Evaluación Sens Esp LR+ LR-

Long Sitting 17 38 0,27 2,18Gillet 43 68 1,3 0,84

Cleland J. Orthopedic Clinical Examination: An Evidence-based Approach for Physical Therapists, 1st ed. Saunders 2007

¿Cómo evaluamos?

Sistema de Peter O’Sullivan

Kappa Concordancia

87 - 98 Muy Buena

Vibe Fersum K et al., Inter-examiner reliability of a classification system for patients with non-specific low back pain, Manual Therapy (2008), doi:10.1016/j.math.2008.08.003

SDL

Vibe Fersum K et al., Inter-examiner reliability of a classification system for patients with non-specific low back pain, Manual Therapy (2008), doi:10.1016/j.math.2008.08.003

O’Sullivan P. Diagnosis and classification of chronic low backpain disorders: Maladaptive movement and motor control impairments as underlying mechanism. Manual Therapy 10 (2005) 242–255

DETERIORO DEL MOVIMIENTO

• Dolor de rápida aparición• El movimiento está alterado

en la dirección del dolor• Reflejo motor de retirada

exagerado• Contractura muscular y

carga anormal de tejidos(aumento estabilidad)

• Evitación del movimiento en el rango doloroso

• Creencia que el dolor dañaVibe Fersum K et al., Inter-examiner reliability of a classification system for patients with non-specific low back pain, Manual Therapy (2008), doi:10.1016/j.math.2008.08.003

O’Sullivan P. Diagnosis and classification of chronic low backpain disorders: Maladaptive movement and motor control impairments as underlying mechanism. Manual Therapy 10 (2005) 242–255

DETERIORO DEL MOVIMIENTO(regla de predicción clínica)

• Duración de los síntomas menos de 16 días

• Localización que no sobrepase distalmente a la rodilla

• ROM de Rot Med. De cadera >35º al menos en 1 cadera

• Hipomovilidad lumbar en sitio doloroso

• Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire <18

Fritz JM, Whitman JM, Flynn TW, et al. Factors related to the inability of individuals with low back pain to improve with a spinal manipulation. Phys Ther. 2004;84:173–190.

DETERIORO DEL CONTROL• Aparición gradual del dolor• no hay alteración del movimiento

en la dirección del dolor• Falta de trigger-points• Pobre sentido de la posición y

control lumbopélvico• Ausencia del reflejo de retirada• Distención de tejidos• (falta de estabilidad)• Evitación de la actividad dolorosa• Creencia que la actividad daña

Vibe Fersum K et al., Inter-examiner reliability of a classification system for patients with non-specific low back pain, Manual Therapy (2008), doi:10.1016/j.math.2008.08.003

O’Sullivan P. Diagnosis and classification of chronic low backpain disorders: Maladaptive movement and motor control impairments as underlying mechanism. Manual Therapy 10 (2005) 242–255

Dankaerts W, O'Sullivan PB, Burnett AF, Straker LM. The use of a mechanism-based classification system to evaluate and direct management of a patient with non-specific chronic low back pain and motor control impairment—A case report. Manual Therapy 12 (2007) 181–191

DETERIORO DEL CONTROL(regla de predicción clínica)

• Edad >40 años• SLR >91º• Movimiento aberrante

presente• Test de inestabilidad en

prono positivo

Hicks GE, Fritz JM, Delitto A, McGill SM. Preliminary development of a clinical prediction rule for determining which patients with low back pain will respond to a stabilization exercise program. Arch Phys Med Rehabil 2005; 86:1753-62

McGill S. Low Back Disorders. Evidence-Based Prevention and Rehabilitation . 2nd Edition. 2007

¿Cualquier terapia manual o cualquier ejercicio de “fortalecimiento” de

abdominales?

TRATAMIENTO

Deterioro del movimiento Deterioro del control

Vicenzino B, Paungmali A, Teys P. Mulligan’s mobilization-with-movement, positional faults and pain relief: Current concepts from a critical review of literature . Manual Therapy 12 (2007) 98–108

McGill SM, Karpowicz A. Exercises for spine stabilization: motion/motor patterns, stability progressions, and clinical technique. Arch Phys Med Rehabil 2009;90:118-26

MWM – Flexión

MWM - Extensión

MWM - Rotación

Spinal Kombat

Hollowing

Curl - Up

Dead Bug

Side Bridge

Roll To Plank

BirdDog

GRACIAS